Алкогольная перегородочная абляция
| Алкогольная перегородочная абляция | |
|---|---|
| Другие имена | Процедура ТАШ |
| Специальность | Кардиология |
Алкогольная перегородочная абляция ( АСА ) — это минимально инвазивная процедура на сердце для лечения гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). [1]
Это чрескожная минимально инвазивная процедура, выполняемая интервенционным кардиологом для облегчения симптомов и улучшения функционального статуса у подходящих пациентов с тяжелой симптоматической ГКМП, которые соответствуют строгим клиническим, анатомическим и физиологическим критериям отбора. У тщательно отобранных пациентов, когда ее выполняет опытный интервенционный кардиолог, процедура успешно облегчает симптомы более чем у 90% пациентов.
Гипертрофическая кардиомиопатия – это состояние сердечной мышцы , которая становится аномально толстой при отсутствии патофизиологической причины, такой как гипертония (высокое кровяное давление ) или заболевание аортального клапана . У большой части пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией утолщение сердечной мышцы в определенной части межжелудочковой перегородки вызывает затруднение выброса крови из левого желудочка .
Алкогольная перегородочная абляция — это метод катетеризации сердца, предназначенный для уменьшения препятствий выбрасыванию крови из сердца. Этот метод вызывает небольшой контролируемый инфаркт миокарда , убивая область сердечной мышцы, ответственную за обструкцию, и в конечном итоге вызывая ее фиброзирование и уменьшение толщины.
История
[ редактировать ]Алкогольная перегородочная абляция была впервые выполнена в 1994 году Ульрихом Сигвартом в Королевской больнице Бромптона в Великобритании . [2] С тех пор он завоевал популярность среди врачей и пациентов благодаря своей минимально инвазивной природе, что позволяет избежать общей анестезии , длительного стационарного восстановления и других осложнений, связанных с операцией на открытом сердце (например, миэктомией перегородки ). [ нужна ссылка ]
Техника
[ редактировать ]Алкогольная перегородочная абляция проводится в лаборатории катетеризации сердца и должна выполняться только интервенционными кардиологами, имеющими специальную подготовку по этой процедуре. (Действующие рекомендации предполагают не менее 20 успешных процедур для демонстрации компетентности.) Таким образом, он доступен только в нескольких учреждениях. Техника аналогична коронарной ангиопластике и использует аналогичное оборудование. Используя провода и баллоны для локализации перегородочной артерии, питающей больную мышцу, под флюороскопическим (рентгеновским) и эхокардиографическим (ультразвуковым) контролем, в артерию вводят небольшое количество чистого спирта, чтобы вызвать небольшой сердечный приступ. Пациенты обычно испытывают легкий дискомфорт в груди во время процедуры, которая занимает примерно 60–90 минут. При необходимости назначают анальгетики и легкие седативные средства. Пациенты обычно остаются в больнице в течение трех-четырех дней для наблюдения за любыми осложнениями, включая необходимость установки постоянного кардиостимулятора в 5–10%. Осложнения уменьшаются в центрах с большим объемом операций, определяемых как центр, выполнивший более 50 процедур, или оператор, выполнивший более 20. [ нужна ссылка ]
Результаты
[ редактировать ]Уменьшение обструкции отмечается сразу же у большинства правильно отобранных пациентов. Клинический успех определяется как снижение пикового градиента в выводном тракте на 50% или более, что позволяет прогнозировать дальнейшее улучшение градиента и ремоделирование сердца в течение последующих 1–2 лет. Более 90% пациентов проходят успешную процедуру с улучшением градиента оттока и митральной регургитации. [ нужна медицинская ссылка ] Пациенты обычно сообщают о постепенном уменьшении симптомов, включая уменьшение одышки, головокружения и боли в груди. Обычно проводятся серийные эхокардиограммы, чтобы проследить ремоделирование сердца с течением времени и документировать снижение градиента выносящего тракта. [ нужна ссылка ] Хотя алкогольная перегородочная абляция улучшает симптомы, связанные с ГКМП, она не снижает риск внезапной сердечной смерти (ВСМ) и, возможно, увеличивает его из-за теоретического риска аритмогенного рубцевания. [3]
По сравнению с хирургической миэктомией аналогичные результаты наблюдаются примерно через 10 лет. [4] Однако проспективное рандомизированное исследование не проводилось. Несмотря на первоначальные опасения по поводу возможности возникновения аритмии в долгосрочной перспективе после алкогольной перегородочной абляции, риск, по-видимому, не хуже, чем при хирургической миэктомии. Важно отметить, что пациенты, которые не реагируют на алкогольную абляцию перегородки, все еще могут быть кандидатами на хирургическую миэктомию, и наоборот. [5] Каким пациентам лучше всего подходит хирургическая миэктомия, алкогольная абляция перегородки или медикаментозная терапия, является важной темой, которая активно обсуждается в медицинских научных кругах. [6]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Цуй, Хао; Шафф, Хартцелл В. (2020). «80. Гипертрофическая кардиомиопатия» . В Радже, Шахзад Г. (ред.). Кардиохирургия: Полное руководство . Швейцария: Шпрингер. стр. 735–748. ISBN 978-3-030-24176-6 .
- ^ Сигварт У (июль 1995 г.). «Безоперационное сокращение миокарда при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии». Ланцет . 346 (8969): 211–214. дои : 10.1016/S0140-6736(95)91267-3 . ПМИД 7616800 . S2CID 32959772 .
- ^ Марон, Барри Дж.; Спирито, Паоло; Шен, Вин-Куанг; Хаас, Тэмми С.; Формизано, Франческо; Линк, Марк С.; Эпштейн, Эндрю Э.; Алмквист, Адриан К.; Добер, Джеймс П.; Лоуренц, Торстен; Бориани, Джузеппе (25 июля 2007 г.). «Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и профилактика внезапной сердечной смерти при гипертрофической кардиомиопатии» . ДЖАМА . 298 (4): 405–412. дои : 10.1001/jama.298.4.405 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 17652294 .
- ^ Ральф-Эдвардс А., Ву А., МакКриндл Б.В. и др. (февраль 2005 г.). «Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия: сравнение результатов после миэктомии или алкогольной абляции с учетом оценки склонности» . Дж. Торак. Кардиоваск. Сург . 129 (2): 351–358. дои : 10.1016/j.jtcvs.2004.08.047 . ПМИД 15678046 .
- ^ Джулиано Н., Вонг СК, Найду СС (октябрь 2005 г.). «Алкогольная перегородочная абляция при неудачной хирургической миэктомии». J Инвазивная кардиол . 17 (10): 569–571. ПМИД 16204755 .
- ^ Хелдман А.В. , Ву К.С., Авраам Т.П., Кэмерон Д.Е. (январь 2007 г.). «Миэктомия или алкогольная абляция перегородки и чрескожное вмешательство проходят новый этап» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 49 (3): 358–360. дои : 10.1016/j.jacc.2006.10.029 . ПМИД 17239718 .
