Трансторакальная эхокардиограмма

Трансторакальная эхокардиограмма
Трансторакальная эхокардиограмма
Цель	неподвижное/движущееся изображение внутренних частей сердца

Трансторакальная эхокардиограмма ( ТТЭ ) является наиболее распространенным типом эхокардиограммы , которая представляет собой неподвижное или движущееся изображение внутренних частей сердца с помощью ультразвука . В этом случае датчик (или ультразвуковой преобразователь ) помещается на грудь или живот пациента, чтобы получить различные изображения сердца. Он используется в качестве неинвазивной оценки общего состояния сердца, включая сердечные клапаны пациента и степень сокращения сердечной мышцы (показатель фракции выброса ). Изображения отображаются на мониторе для просмотра в реальном времени, а затем записываются.

Часто обозначаемый сокращенно «TTE», его легко спутать с чреспищеводной эхокардиографией , которая обозначается сокращенно «TEE».Произношение «TTE» и «TEE» одинаковое, а полное использование слов «трансторакальный» или «чреспищеводный» может свести к минимуму любые вербальные недопонимания.

Подробности

ТТЭ — это клинический инструмент для оценки структуры и функции сердца. Все четыре камеры и все четыре клапана можно оценить с помощью ТТЭ, но качество и видимость этих структур варьируются от человека к человеку. Другие структуры, видимые на ТТЭ, включают аорту, перикард, плевральный выпот, асцит и нижнюю полую вену. Его можно использовать для диагностики сердечного приступа, увеличения/гипертрофии сердца, инфильтрации сердца аномальным веществом (например, амилоидоза ). Слабость сердца и опухоли сердца. Благодаря расширенным измерениям движения тканей во времени ( тканевая допплерография ) он может измерять диастолическую функцию, состояние жидкости, ^[1] и желудочковая диссинхрония .

ТТЭ у взрослых также имеет ограниченное применение для структур задней части сердца, таких как ушко левого предсердия. Чреспищеводная эхокардиография может быть более точной, чем ТТЭ, поскольку она исключает ранее упомянутые переменные и позволяет более точно визуализировать общие участки растительности и других аномалий. Чреспищеводная эхокардиография также позволяет лучше визуализировать протезы сердечных клапанов и тромбы в четырех камерах сердца. Этот тип эхокардиограммы может быть лучшим вариантом для пациентов с толстой грудной клеткой, аномальными стенками грудной клетки, хронической обструктивной болезнью легких и ожирением. Однако трансторакальный метод часто превосходит чреспищеводный для визуализации верхушки левого желудочка (например, тромба левого желудочка ) и визуализации размеров механических клапанов желудочка. ^{[ нужна ссылка ]}

«ТТЭ с пузырьковым контрастом» предполагает введение в вену физиологического раствора с последующим эхокардиографическим исследованием. Пузыри первоначально обнаруживаются в правом предсердии и правом желудочке. Если пузырьки появляются в левых отделах сердца, это может указывать на шунт, например, на открытое овальное окно , дефект межпредсердной перегородки , дефект межжелудочковой перегородки или артериовенозные мальформации в легких. ^[2]

Если врач сочтет это необходимым, может быть проведена стресс-ТТЭ. Этого можно добиться, занимаясь на велосипеде или беговой дорожке, или вводя внутривенно лекарства вместе с контрастным веществом, чтобы жидкости организма выглядели ярче. Это позволяет сравнить сердце в состоянии покоя и сердце, когда оно бьется с большей скоростью. (Трансторакальная эхокардиограмма, без даты)

Существуют некоторые риски, связанные с выполнением эхокардиографии . Возможно, изображения будут отображаться недостаточно четко, что может привести к ошибочному диагнозу.

Показания

Показаний к проведению ТТЭ множество: ^{[ нужна ссылка ]}

Неспецифические симптомы при подозрении на кардиальную этиологию:
- Усталость
- Одышка
Сердечная недостаточность
Шумы в сердце или известное заболевание клапанов
Химиотерапия (кардиотоксическая)
Боль в груди для оценки нарушений движения стенок
Врожденный порок сердца
Эндокардит
Гипоксемия для оценки шунтирования

обследование

Типичное обследование TTE проводится кардиологом или кардиологом. Это неинвазивный тест, который можно проводить во многих условиях, включая кабинет для осмотра в клинике, стационарные палаты и кабинеты для осмотра, предназначенные для эховизуализации. Обследование включает использование эхо-зонда в различных положениях или окнах для получения изображений сердца (таким образом, захватывая изображения/видео для последующего воспроизведения при формальном «чтении» исследования для получения результатов). Обследование обычно проводится в положении лёжа и под наклоном на левый бок, чтобы лучше видеть сердце. Ультразвуковой гель используется для улучшения акустических окон и повышения качества получаемых изображений. В целом несложный экзамен TTE занимает менее 30 минут.

Ограниченные исследования (т. е. исследование только конкретных структур) могут проводиться в качестве последующего обследования после полного исследования или могут проводиться в качестве «точки наблюдения» для ответа на конкретные вопросы в соответствующих условиях. Например, пациентам в критическом состоянии часто проводят «прикроватное УЗИ», чтобы оценить конкретные вопросы, которые у лечащей команды возникают относительно их статуса. Это может быть тампонада сердца и острая клапанная регургитация. Часто это может включать обследование других систем органов, таких как легкие, на предмет выпотов или целенаправленную оценку с помощью сонографии на предмет травмы .

Интерпретацию результатов исследования может выполнить любой человек, обученный чтению эхокардиограмм. Однако это часто ограничивается кардиологами для «формального прочтения» этих исследований. Анестезиологи могут выполнять интраоперационную ЧЭЭ во время хирургических операций и интерпретировать свои собственные исследования. Ожидается, что любой, кто выполняет эхокардиограмму у постели больного или в «пункте оказания медицинской помощи», будет интерпретировать свое собственное исследование по мере его проведения. Карманные устройства TTE становятся все более популярными.

Ограничения

TTE по своей сути ограничен в своих возможностях. Примечательно, что его необходимо использовать через кожу, а ультразвуковые волны должны пройти через кожу и мягкие ткани, прежде чем достичь сердца. В этом отличие от чреспищеводного эхо (ЧЭЭ), при котором датчик находится непосредственно за левым предсердием в пищеводе и ему нужно проникнуть в гораздо меньше тканей, а это означает, что изображения, полученные при ЧЭЭ, намного превосходят качество. Экстремальные размеры тела (ожирение и кахексия) ограничивают акустические окна и ухудшают качество изображения TTE.

TTE также ограничен в своих взглядах на конструкции. Поскольку метод поверхностный, структуры, расположенные ближе всего к коже, визуализируются лучше, чем те, что расположены глубже. Типичным примером, демонстрирующим это, является видимость ушка левого предсердия. Известно, что эта структура образует сгустки при фибрилляции предсердий, а УЛП редко наблюдается при ТТЭ, но легко обнаруживается при ЧЭЭ. Кардиоверсия фибрилляции предсердий у человека, не принимающего антикоагулянты, потребует ЧЭЭ, чтобы лучше визуализировать УЛП и исключить тромб. (При наличии тромба существует гораздо более высокий риск инсульта при возвращении к синусовому ритму.)

Как и все виды эхокардиографии, ТТЭ ограничена структурой и функцией. Например, он не способен определить перфузию миокарда, для чего потребовались бы методы метаболической визуализации, такие как нагрузочное тестирование ПЭТ или ОФЭКТ. Однако о перфузии можно судить по движению стенок.

Условия

2D-эхо

Это наиболее распространенный метод, используемый сегодня. Двумерная плоскость формируется путем прохождения ультразвуковых волн для получения изображения, которое меняется в зависимости от угла и глубины. Оценка структур производится в этом представлении.

М-режим

Эта модальность получается под одним углом, а затем строится график зависимости от времени для получения изображения. Его можно использовать для наблюдения за движением конструкций во времени.

допплер

Цветной допплер

Цветной допплер — это форма 2D-эхо, в которой доплеровский сдвиг структур отображается цветом. Обычно это отображается красным и синим цветом, причем красный указывает на движение к датчику, а синий указывает на движение от датчика. Это можно использовать, чтобы показать поток крови через клапаны, чтобы визуально указать направление кровотока. Аномальный кровоток может отражать стеноз и регургитацию клапана. Цветной допплер также может показать кровоток в аномальных местах, например, при дефектах перегородки (ДМПП или ДМПП).

Цветной допплер также можно применять в М-режиме. Использование цветного допплера таким образом дает лучшую визуализацию изменений потока во времени благодаря более высокой частоте кадров в М-режиме.

Спектральный допплер

Спектральный допплер представляется аналогично М-режиму, в котором допплеровская информация отображается в виде спектрограммы. Это может быть как «непрерывная», так и «импульсная» волна, где первая показывает спектр вдоль определенной линии, а вторая показывает в небольшом окне вдоль этой линии. Непрерывная волна лучше показывает максимальные скорости, а пульсовая волна лучше показывает поток через небольшой объем.

Спектральный допплер часто используется для количественной оценки потока. Например, площадь аортального клапана можно оценить с помощью уравнения непрерывности путем измерения интеграла скорости и времени (VTI) аортального клапана и выносящего тракта ЛЖ; VTI рассчитывается путем отслеживания потока на спектральной допплеровской кривой. Спектральный допплер также полезен для расчета максимального и среднего потока через клапан (используется для оценки стеноза клапана).

Тканевой допплер

Тканевый допплер можно использовать для определения движения ткани миокарда. Это можно использовать для измерения движения перегородочного и латерального митрального кольца, чтобы предположить диастолическую сердечную недостаточность .

Топоры

Изображения, полученные с помощью эхокардиографии, относятся к самому сердцу. Двумя ключевыми осями сердца являются длинная ось и короткая ось. Длинная ось представляет собой воображаемую линию, идущую от верхушки сердца через центр трикуспидального/митрального клапана (в зависимости от исходного желудочка). Короткая ось перпендикулярна длинной оси и показывает сердце в поперечном сечении.Для каждого клапана также определены оси: длинная ось определяется как ось кровотока, а короткая ось представляет собой плоскость, перпендикулярную потоку.

Окна

Оценка сердца с помощью эхокардиографии требует наличия «акустических окон» сердца. Кость отражает ультразвуковые волны, поэтому все структуры непосредственно за костью не видны ультразвуком. Для этого необходимо, чтобы сердце рассматривалось между костями и, в частности, между ребрами. Наиболее распространены парастернальные, апикальные, подреберные и супрастернальные окна.

Парастернально: прилегает к грудине. Без уточнений это означает, что можно исследовать левую сторону сердца, но можно попробовать правую парастернальную проекцию.
Апикальный: на верхушке сердца.
Подреберье: ниже грудины, в верхней части живота.
Супрастернальный: над грудиной у основания шеи.

Просмотры

Существует несколько типичных изображений, полученных во время обычного ТТЭ. Виды, выходящие за рамки типичных представлений, могут считаться «внеосевыми» и могут быть получены для определенных целей.

Парастернальная длинная ось (PLAX)

Этот вид получен слева от грудины и позволяет увидеть сердце по его длинной оси. На этом снимке можно увидеть митральный клапан, аортальный клапан, выносящий тракт правого желудочка, основание левого желудочка и левое предсердие. Угол на этом снимке может привести к появлению притока правого желудочка и трехстворчатого клапана, а угол в противоположном направлении может привести к появлению клапана легочной артерии.

С этой точки зрения можно оценить поперечное сечение митрального и аортального клапанов по длинной оси. С этой точки зрения можно оценить классическую форму ревматического митрального стеноза в форме «хоккейной клюшки». Однако угол наклона датчика к этим клапанам может привести к недооценке дисфункции клапана.

Парастернальный вид легочного клапана в разрезе — единственный вид задней створки.

Видимые структуры:

Передняя перегородка и нижне-боковые стенки левого желудочка
Левое предсердие
Митральный клапан в продольном направлении с хордами
Аортальный клапан по длинной оси
Трехстворчатый клапан в длинноосном (угловом) и приточном тракте правого желудочка
Легочный клапан в длинноосном (угловом) и выносном тракте правого желудочка

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

Размер и толщина стенки левого желудочка
Линейный размер левого предсердия (в отличие от площади)
Диаметр выносящего тракта левого желудочка (используется для расчета площади аортального клапана по уравнению непрерывности)
Размеры кольца аорты, синуса Вальсальвы и корня аорты
Цветной допплер всех четырех клапанов
Спектральный допплер трехстворчатого и легочного клапанов

Парастернальная короткая ось (PSAX)

Парастернальная короткая ось в середине ЛЖ, показывающая сосочковые мышцы.

Этот вид получается в том же окне, что и парастернальный, но с датчиком, повернутым на 90°. На этом снимке аортальный клапан виден в поперечном сечении, при этом приток и отток правого желудочка видны вместе с трехстворчатым клапаном. На этом снимке легочный клапан не виден. Видны как правое, так и левое предсердия.

Стандартный вид PSAX находится на уровне аортального клапана, но перемещение датчика вдоль длинной оси позволяет просмотреть выносящий тракт ЛЖ, ЛЖ в основании и ЛЖ в средней части.

Видимые структуры:

Аортальный клапан по короткой оси
- Дисфункция аортального клапана, аортальный склероз/стеноз
Трехстворчатый клапан по длинной оси
Легочный клапан по длинной оси
Правый желудочек, включая пути притока и оттока.
Левый желудочек по короткой оси
- Ближе к основанию можно выявить выносящий тракт левого желудочка.
- На уровне основания можно увидеть движение створок митрального клапана по короткой оси.
- На уровне середины ЛЖ могут проявляться сосочковые мышцы.

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

Площадь аортального клапана по планиметрии
Цветной допплер всех четырех клапанов
Спектральный допплер трехстворчатого и легочного клапанов

Апикальный четырехкамерный (А4С)

Этот вид получен на верхушке сердца и обращен к основанию сердца (там, где находятся клапаны). На этом снимке видны митральный клапан, трехстворчатый клапан и все четыре камеры. На этом изображении показан правый желудочек от основания до верхушки, и оно полезно для оценки систолической функции ПЖ. TAPSE (= систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца) также измеряется в этой проекции в М-режиме через латеральное кольцо трикуспидального клапана.

Структуры:

Нижняя перегородка и передние боковые сегменты левого желудочка
Правый желудочек
Левое предсердие
Правое предсердие
Митральный клапан
Трехстворчатый клапан

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

размер и функция автофургона; ТАПСЕ
Размер левого предсердия
Размер правого предсердия
Поток митрального клапана лучше всего виден на этом снимке и имеет лучший угол с датчиком для оценки потока.
Поток трехстворчатого клапана
Тканевый допплер кольца митрального клапана (перегородки и боковой стенки) для определения диастолической функции
Исследование взволнованного солевого пузыря при шунтировании справа налево (PFO, ASD, VSD)
Напротив, можно легко увидеть апикальные и пристеночные тромбы ЛЖ.

Апикальный трехкамерный (А3С)

Этот вид получается из того же окна, что и апикальная четырехкамерная камера, а затем вращением датчика. На этом снимке видны митральный клапан и аортальный клапан, которые примерно аналогичны парастернальной длинной оси. С этой точки зрения выносящий тракт ЛЖ лучше всего совмещен с датчиком и, таким образом, дает лучшую оценку потока через ЛЖТ, который обычно используется для оценки аортального стеноза.

Структуры:

Аортальный клапан
Митральный клапан
Левый желудочек
Левое предсердие

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

Интеграл объема-времени выносящего тракта левого желудочка (LVOT VTI), используемый в сочетании с VTI аортального клапана для определения площади аортального клапана и стеноза.
Поток митрального клапана

Апикальная двухкамерная (А2С)

Этот вид получается из того же окна, что и апикальная четырехкамерная камера, а затем вращением зонда. На этом снимке виден митральный клапан вместе с левым предсердием и левым желудочком.

Структуры:

Передний и нижний сегменты левого желудочка
Митральный клапан по длинной оси
Левое предсердие

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

Поток митрального клапана
Спектральный допплер митрального клапана

субкостальный

Этот вид получается ниже грудины и в верхней части живота. На этом снимке лучше всего видно место соединения нижней полой вены с правым предсердием. Из этого окна у некоторых людей можно увидеть примерно эквивалентные изображения апикальных четырех камер и короткие парастернальные изображения. У некоторых людей это может позволить получить эти обычные изображения, но из подреберного окна, которое невозможно получить через парастернальные и/или апикальные окна по различным причинам, таким как травма грудной клетки, открытые раны или плохие акустические окна. Однако подреберное окно является единственным окном для просмотра нижней полой вены, которое может помочь оценить центральное венозное давление на основе размера и спадаемости во время дыхания.

На этом снимке видны другие несердечные структуры и некоторые патологии, например асцит.

Супрастернальный (SSN)

Этот вид получается над грудиной в надгрудинной вырезке. На этом снимке можно увидеть дугу аорты и часть нисходящей аорты. Цветная и спектральная допплерография по нисходящей аорте может выявить признаки коарктации аорты .

Структуры

Примеры ТТЭ-изображений различных структур сердца.

Аортальный клапан

ПСАКС
ПЛАКС увеличить
PSAX премолярный
ПЛАКС регургитация
Регургитация A3C
ПЛАКС-эндокардит
PLAX кальцинирован и стеноз
PSAX кальцинирован и стеноз

Митральный клапан

ПЛАКС увеличить
A4C легкая регургитация
A4C умеренная регургитация
Стеноз ПЛАКСа
Стеноз A4C
Стеноз A3C

Трехстворчатый клапан

PSAX тяжелая регургитация
A4C тяжелая регургитация
СУБ тяжелая регургитация
СУБ эндокардит

Легочный клапан

PLAX тяжелая регургитация
PSAX тяжелая регургитация

Измерения

Плановые обследования TTE могут предоставить значительную информацию о структуре и функциях сердца:

Размер, толщина, систолическая и диастолическая функция левого желудочка
Размер правого желудочка и систолическая функция
Аортальный клапан
- Склероз и стеноз аортального клапана
- Недостаточность аортального клапана
Митральный клапан
- Митральный стеноз
- Митральная регургитация
Трехстворчатый клапан
- Трикуспидальная регургитация (возможен стеноз, но редко)
Легочный клапан
- Легочная регургитация (возможен стеноз, но редко)
Размер нижней полой вены как оценка центрального венозного давления
Размер корня аорты при аневризме восходящего отдела аорты
Размер перикардиального выпота

Все функциональные нарушения классифицируются по шкале (нормальная, легкая, умеренная или тяжелая) на основе различных критериев. Оценка функции клапана используется для прогноза и помогает определить тактику лечения по мере прогрессирования дисфункции клапана.

Эхо-общества опубликовали нормальные диапазоны для различных особенностей сердца с различными точками зрения, чтобы продвигать TTE как количественную оценку сердца.

Уравнения

Количественное эхо использует ряд уравнений для расчета аспектов структуры и функции сердца. Упрощенное уравнение Бернулли и уравнение непрерывности — два часто используемых уравнения. Другие используются для оценки функции клапана (например, EROA, PISA).

Болезни

ТТЭ может быть полезна для диагностики многих заболеваний сердца.

Кардиомиопатия : дилатационная , рестриктивная и гипертрофическая.
Легочная гипертензия (требуется некоторая степень трикуспидальной регургитации)
Дефекты перегородки, включая ДМПП и ДМЖП
Стеноз и регургитация/недостаточность клапанов
Строение и функции протезов клапанов
Аневризма восходящего отдела аорты
Инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз
Тампонада сердца (хотя это и клинический диагноз, но может указывать на субклинический диагноз)
Оценка врожденных заболеваний (например, тетрада Фалло , транспозиция )
Легочная эмболия
Эндокардит (чувствительность выше при ЧЭЭ)

См. также

Примечания

^ Оммен С.Р., Нишимура Р.А., Эпплтон С.П., Миллер Ф.А., О Дж.К., Редфилд М.М., Таджик А.Дж. (2000). «Клиническая полезность допплер-эхокардиографии и тканевой допплерографии для оценки давления наполнения левого желудочка: сравнительное исследование одновременной допплеровской катетеризации» (PDF) . Тираж . 102 (15): 1788–94. дои : 10.1161/01.cir.102.15.1788 . ПМИД 11023933 .
^ Солиман О.И., Гелейнсе М.Л., Мейбум Ф.Дж., Немес А., Камп О., Нихояннопулос П., Масани Н., Файнштейн С.Б., Тен Кейт Ф.Дж. (июнь 2007 г.). «Применение контрастной эхокардиографии для выявления сердечных шунтов» . Европейский кардиологический журнал – Визуализация сердечно-сосудистой системы . 8 (3): с2–с12. doi : 10.1016/j.euje.2007.03.006 . ПМИД 17462958 . Проверено 29 августа 2012 г.

Внешние ссылки

Платформа бесплатного онлайн-обучения по эхокардиографии (TECHmED)
Виртуальная трансторакальная эхокардиография — обучающий онлайн-ресурс
Базовое УЗИ, эхокардиография и допплерография для врачей
https://www.drugs.com/cg/transthoracic-echocardiogram.html
[Трансторакальная эхокардиограмма - что нужно знать. (без даты). Получено 10 декабря 2017 г. с https://www.drugs.com/cg/transthoracic-echocardiogram.html .]

[Ommen-2000-1] Оммен С.Р., Нишимура Р.А., Эпплтон С.П., Миллер Ф.А., О Дж.К., Редфилд М.М., Таджик А.Дж. (2000). «Клиническая полезность допплер-эхокардиографии и тканевой допплерографии для оценки давления наполнения левого желудочка: сравнительное исследование одновременной допплеровской катетеризации» (PDF) . Тираж . 102 (15): 1788–94. дои : 10.1161/01.cir.102.15.1788 . ПМИД 11023933 .

[Soliman2007-2] Солиман О.И., Гелейнсе М.Л., Мейбум Ф.Дж., Немес А., Камп О., Нихояннопулос П., Масани Н., Файнштейн С.Б., Тен Кейт Ф.Дж. (июнь 2007 г.). «Применение контрастной эхокардиографии для выявления сердечных шунтов» . Европейский кардиологический журнал – Визуализация сердечно-сосудистой системы . 8 (3): с2–с12. doi : 10.1016/j.euje.2007.03.006 . ПМИД 17462958 . Проверено 29 августа 2012 г.

[1]

[2]