Криоабляция
| Криоабляция | |
|---|---|
 Анимированный GIF-файл, показывающий криоабляцию образований в правой доле печени с использованием двух зондов. Затраченное время примерно 30 минут. | |
| МКБ-9-СМ | 37.33 , 37.34 , 60.62 |
| МеШ | D003452 |
Криоабляция — это процесс, при котором используется сильный холод для разрушения тканей . Криоабляция проводится с использованием полых игл (криозондов), через которые циркулируют охлажденные теплопроводящие жидкости. Криозонды располагаются рядом с мишенью таким образом, чтобы процесс замораживания разрушал больную ткань. После установки зондов прикрепленный блок криогенной заморозки отводит тепло («охлаждает») кончика зонда и, за счет расширения, от окружающих тканей.
Абляция происходит в ткани, замороженной по крайней мере тремя механизмами:
- образование кристаллов льда внутри клеток, тем самым разрушая мембраны и прерывая клеточный метаболизм среди других процессов;
- коагуляция крови, тем самым прерывая приток крови к тканям, что, в свою очередь, вызывает ишемию и гибель клеток; и
- индукция апоптоза , так называемого каскада запрограммированной гибели клеток.
Наиболее распространенным применением криоабляции является абляция солидных опухолей легких, печени, молочной железы, почек и простаты. Наиболее распространено использование при криоаблации простаты и почек. Хотя криоабляция иногда применяется в криохирургии с помощью лапароскопических или открытых хирургических подходов, чаще всего криоабляция выполняется чрескожно (через кожу и в целевую ткань, содержащую опухоль) медицинским специалистом, например интервенционным радиологом . Термин происходит от крио- + абляции .
Простата
[ редактировать ]Криоабляция простаты умеренно эффективна, но, как и любой процесс удаления простаты, также может привести к импотенции. Криоаблацию простаты применяют у трех категорий пациентов:
- в качестве первичной терапии у пациентов, для которых сексуальная функция менее важна или которые являются плохими кандидатами на радикальную ретропубическую простатэктомию (RRP, хирургическое удаление простаты);
- в качестве терапии спасения у пациентов, у которых не удалась брахитерапия (использование имплантированных радиоактивных «семен», помещенных в простату) или дистанционная лучевая терапия (ДЛТ); и
- фокальная терапия небольших дискретных опухолей у более молодых пациентов.
Рак костей
[ редактировать ]Криоабляция изучалась как альтернатива радиочастотной абляции при лечении умеренной и сильной боли у людей с метастатическим заболеванием костей . Область разрушения ткани, созданную с помощью этого метода, можно более эффективно контролировать с помощью КТ, чем с помощью РЧА, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам. [1]
Реналь
[ редактировать ]Криоабляция имеет схожие с радиочастотной абляцией результаты при лечении почечно-клеточного рака . [2]
Рак молочной железы
[ редактировать ]Криоабляция при раке молочной железы обычно возможна только при небольших опухолях. [3] Часто после криоабляции применяется хирургическое вмешательство. [3] По состоянию на 2014 год потребуются дополнительные исследования, прежде чем он сможет заменить лампэктомию . [3]
Сердечный
[ редактировать ]Другой тип криоабляции используется для восстановления нормальной электропроводности путем замораживания тканей или путей сердца, которые мешают нормальному распределению электрических импульсов сердца. Криоабляция используется в двух видах вмешательств для лечения аритмий : (1) катетерных процедурах и (2) хирургических операциях.
Катетер представляет собой очень тонкую трубку, которая вводится в вену на ноге пациента и направляется к сердцу, где он подает энергию для лечения аритмии пациента. При хирургических процедурах гибкий зонд используется непосредственно на открытом сердце, чтобы подать энергию, прерывающую аритмию. При охлаждении кончика криоабляционного катетера ( кардиология ) или зонда ( хирургия сердца ) до минусовой температуры клетки сердца, ответственные за проведение аритмии, изменяются так, что они больше не проводят электрические импульсы.
Фиброаденома
[ редактировать ]Криоабляция в настоящее время также используется для лечения фиброаденомы молочной железы. Фиброаденомы — доброкачественные опухоли молочной железы, которые встречаются примерно у 10% женщин (преимущественно в возрасте 15–30 лет). [4]
В этой процедуре, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), в фиброаденому вводится ультразвуковой датчик, а затем используются чрезвычайно низкие температуры для разрушения аномальных клеток. [5] Со временем клетки реабсорбируются в организме. Процедура может быть выполнена в кабинете врача под местной анестезией и оставляет очень мало рубцов по сравнению с открытыми хирургическими процедурами. [5]
Катетерные процедуры
[ редактировать ]Могут использоваться различные методы катетерной абляции, и они обычно делятся на две категории: (1) процедуры на основе холода, при которых для лечения аритмии используется охлаждение тканей, и (2) процедуры на основе тепла, при которых для изменения аритмии используется высокая температура. аномальная проводящая ткань сердца.
Криоабляция
[ редактировать ]Холодные температуры используются при криоабляции для охлаждения или замораживания клеток, которые имеют аномальный сердечный ритм. Катетер отводит тепло от ткани, охлаждая ее до температуры -75 °C. Это вызывает локализованное рубцевание, которое перерезает нежелательные пути проводимости.
Это гораздо более новый метод лечения наджелудочковой тахикардии (СВТ), напрямую затрагивающий атриовентрикулярный (АВ) узел. СВТ с вовлечением АВ-узла часто является противопоказанием к использованию радиочастотной абляции из-за риска повреждения АВ-узла, что вынуждает пациентов устанавливать постоянный кардиостимулятор. При криоабляции участки ткани можно картировать путем ограниченного обратимого замораживания (например, до -10°С). Если результат нежелателен, ткань можно повторно согреть без необратимого повреждения. В противном случае ткань можно удалить навсегда, заморозив ее до более низкой температуры (например, -73°С).
Эта терапия произвела революцию в области возвратной тахикардии из АВ-узла (АВУРТ) и других тахиаритмий из АВ-узла. Это позволило людям, которые в противном случае не были бы кандидатами на радиочастотную абляцию, получить шанс излечиться от своей проблемы. Эта технология была разработана в Монреальском институте сердца в конце 1990-х годов. Терапия была успешно принята в Европе в 2001 году и в США в 2004 году после «Морозного испытания». [6]
В 2004 году эта технология была впервые применена на Среднем Западе США в больнице Майами-Вэлли в Дейтоне, штат Огайо, Марком Кребсом, доктором медицинских наук, FACC, Мэтью Хоскинсом, RN, BSN и Кеном Петерманом, RN, BSN. Этим экспертам-электрофизиологам удалось вылечить первых 12 кандидатов в своем учреждении. [ нужна ссылка ]
Криоабляция при АВУРТ и других аритмиях имеет некоторые недостатки. Недавнее исследование [7] пришли к выводу, что время процедуры в среднем немного выше при криоабляции, чем при традиционной радиочастотной (тепловой) абляции. Кроме того, при использовании этой методики был зафиксирован более высокий уровень отказов оборудования. Наконец, хотя уровень краткосрочного успеха эквивалентен радиочастотному лечению, криоабляция, по-видимому, имеет значительно более высокий уровень долгосрочных рецидивов.
Тестирование сайта
[ редактировать ]Криотерапия способна вызвать временную электрическую блокаду за счет охлаждения ткани, предположительно вызывающей аритмию. Это позволяет врачу убедиться, что это правильный сайт, прежде чем навсегда отключить его. Возможность протестировать сайт таким способом называется тестированием сайта или криомапированием .
При аблации тканей вблизи АВ-узла (специального центра проводимости, передающего электрические импульсы от предсердий к желудочкам) существует риск возникновения блокады сердца – то есть нормальная проводимость от предсердий не может быть передана в желудочки. Замораживание ткани возле АВ-узла с меньшей вероятностью спровоцирует необратимую блокаду сердца, чем ее абляция теплом.
Хирургические процедуры
[ редактировать ]Как и при катетерных процедурах, для лечения аритмий во время операции на сердце можно использовать методы с использованием температур нагрева или охлаждения. Также существуют методы, при которых разрезы используются на открытом сердце, чтобы прервать аномальную электрическую проводимость ( процедура Лабиринта ). Криохирургия предполагает использование методов замораживания для лечения аритмий во время операции.
Врач может порекомендовать использование криохирургии во время операции на сердце в качестве вторичной процедуры для лечения любой аритмии, которая присутствовала или может появиться во время первичной операции на открытой грудной клетке. Наиболее распространенными операциями на сердце, при которых можно использовать криохирургию, являются пластика митрального клапана и аортокоронарное шунтирование . Во время процедуры гибкий криозонд помещается на сердце или вокруг него и подает холодную энергию, которая выводит из строя ткани, ответственные за проведение аритмии.
Сосудистые мальформации
[ редактировать ]Криоабляция недавно использовалась для лечения сосудистых пороков развития с низким потоком, таких как венозные мальформации (ВМ) и фиброзно-жировые сосудистые аномалии (ФАВА). Криоабляция оказалась эффективной при лечении этих заболеваний как в качестве первичного лечения, так и после склеротерапии . [8]
Криоиммунотерапия
[ редактировать ]Криоиммунотерапия — онкологический метод лечения различных видов рака, сочетающий криоабляцию опухоли с иммунотерапевтическим лечением. [9] Криоабляция опухоли in vivo сама по себе может вызвать иммуностимулирующий системный противоопухолевый ответ, приводящий к созданию противораковой вакцины – абскопальный эффект . [10] Однако сама по себе криоабляция может вызвать недостаточный иммунный ответ в зависимости от различных факторов, таких как высокая скорость замораживания. Сочетание криотерапии с иммунотерапией усиливает иммуностимулирующий ответ и оказывает синергетический эффект при лечении рака. [11]
История
[ редактировать ]Применение холода для обезболивания и как противовоспалительное средство известно еще со времен Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). [12] С тех пор появилось множество сообщений об использовании льда для облегчения боли, в том числе от древних египтян и Персидского Авиценны (982–1070 гг. н.э.). [13] С 1899 года доктор Кэмпбелл Уайт использовал хладагенты для лечения различных заболеваний, включая красную волчанку, опоясывающий герпес, мягкий шанкр, невусы, бородавки, варикозные язвы на ногах, карбункулы, карциномы и эпителиомы. Де Кервен успешно применил углекислый снег для лечения папиллом и рака мочевого пузыря в 1917 году. Доктор Ирвинг С. Купер в 1913 году продвинулся в области криотерапии, разработав зонд с жидким азотом, способный достигать температуры -196 ° C, и используя его используют для лечения болезни Паркинсона и ранее неоперабельного рака. Криозонд Купера продвинул практику криотерапии, что привело к росту интереса и практики криотерапии. В 1964 году доктор Кахан успешно применил свое изобретение зонда с жидким азотом для лечения миомы матки и рака шейки матки. Криотерапия продолжала развиваться: в 1967 году доктор Амойлс разработал зонд с жидким азотом, способный достигать охлаждающего расширения. [14] [15] [16]
С развитием технологий криозондов в 1960-х годах криотерапия получила более широкое признание и практику. С 1960-х годов во многих частях мира методом криоабляции лечат рак печени, простаты, молочной железы, костей и другие виды рака. Японский врач доктор Танака начал лечить метастатический рак молочной железы методом криоабляции в 1968 году. [17] В течение следующих трех десятилетий доктор Танака успешно лечил небольшой и локализованный, а также распространенный и неоперабельный рак молочной железы с помощью минимально инвазивной криоабляции. Все случаи рака груди доктора Танаки считались неизлечимыми: запущенными, неоперабельными и устойчивыми к лучевой терапии, химиотерапии и эндокринной терапии. [17] В то же время врачи, в том числе доктор Аблин и доктор Гейдж, начали использовать криоабляцию для лечения рака простаты и костей . [18] [19] Доктор Пол Дж. Ванг, доктор медицинских наук, и доктор Питер Л. Фридман, доктор медицинских наук, изобрели криоабляцию сердца и сердечной аритмии в 1988 году. Их патенты касались катетера для криоабляции и криогенного картирования (патенты США 5147355A и 5423807A).
В 1980-х и 1990-х годах произошел резкий прогресс в аппаратуре и методах визуализации с появлением CMS Cryoprobe и Accuprobe. [20] Появились криозонды под контролем КТ , МРТ и ультразвука , что улучшило возможности криозондов в лечении. Воодушевленный последними достижениями в области криотерапии, Китай в 1990-х годах применил криотерапию для лечения многих онкологических заболеваний. [21] Поскольку преимущества были хорошо известны, FDA одобрило лечение рака простаты методом криоабляции в 1998 году. [22]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Каллстром, Мэтью Р.; Дюпюи, Дамиан Э.; Соломон, Стивен Б.; Берес, Роберт А.; Литтруп, Питер Дж.; Дэвис, Киркланд В.; Пас-Фумагалли, Рикардо; Хоффман, Шерил; Этвелл, Томас Д. (01 марта 2013 г.). «Чрескожная криоабляция болезненных метастазов в кости под визуальным контролем» . Рак . 119 (5): 1033–41. дои : 10.1002/cncr.27793 . ISSN 1097-0142 . ПМК 5757505 . ПМИД 23065947 .
- ^ Эль Диб, Р; Тома, Нью-Джерси; Капур, А. (август 2012 г.). «Криоабляция против радиочастотной абляции в лечении почечно-клеточного рака: метаанализ исследований серии случаев» . БЖУ Интернешнл . 110 (4): 510–16. дои : 10.1111/j.1464-410x.2011.10885.x . ПМИД 22304329 .
- ^ Jump up to: а б с Сабель, М.С. (июль 2014 г.). «Нехирургическая абляция рака молочной железы: будущие варианты лечения небольших опухолей молочной железы». Клиники хирургической онкологии Северной Америки . 23 (3): 593–608. дои : 10.1016/j.soc.2014.03.009 . ПМИД 24882353 .
- ^ «фиброаденома» - через Бесплатный словарь.
- ^ Jump up to: а б «Криотерапия уменьшает доброкачественные образования молочной железы» . ВебМД .
- ^ «Нойгкейтен» . Архивировано из оригинала 19 декабря 2013 г. Проверено 18 декабря 2013 г.
- ^ Ноябрь 2010 г., немецкое исследование CYRANO (Криоабляция в сравнении с радиочастотной энергией для абляции атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии)
- ^ Гевара, Карлос Дж; Рамасвами, король С; Тивари, Татулия; Дарси, Майкл Д.; Ким, Сын К; Акинванде, Олагуоке; Дасгупта, Нилой (2019). «Криоабляция малопоточных сосудистых мальформаций» . Диагностическая и интервенционная радиология . 25 (3). ООО "Авес Паблишинг" СТИ.: 225–230. дои : 10.5152/реж.2019.18278 . ПМК 6521903 . ПМИД 31063139 .
- ^ Сидана Абхинав (2014). «Иммунотерапия рака с использованием криоабляции опухолей». Иммунотерапия . 6 (1): 85–93. дои : 10.2217/imt.13.151 . ПМИД 24341887 .
- ^ С развитием методов визуализации молочной железы и вмешательств под визуальным контролем растет интерес к абляционным методам лечения рака молочной железы. Криохирургия инициирует воспаление и оставляет опухолеспецифические антигены нетронутыми, что может вызвать противоопухолевый иммунный ответ. Тарковский Р., Ржаца М. (2005). «Иммунологический ответ на криоабляцию рака молочной железы» . Гланд Сург . 3 (2): 88–93. дои : 10.3978/j.issn.2227-684X.2014.03.04 . ПМЦ 4115762 . ПМИД 25083502 .
- ^ Хаен С.П., Перейра П.Л., Салих Х.Р., Раммензее Х.Г., Гуттефангеас К. (2011). «Больше, чем просто разрушение опухоли: иммуномодуляция рака путем термической абляции» . Клин Дев Иммунол . 2011 : 1–19. дои : 10.1155/2011/160250 . ПМК 3254009 . ПМИД 22242035 .
- ^ Купер (2001). «История криохирургии» . JR Soc Med . 94 (4): 196–201. дои : 10.1177/014107680109400416 . ПМЦ 1281398 . ПМИД 11317629 .
- ^ Трескотт (2003). «Криоаналгезия в интервенционном лечении боли» . Врач боли . 6 (3): 345–60. дои : 10.36076/ppj.2003/6/345 . ПМИД 16880882 .
- ^ Гейдж А.А. (1998). «История криохирургии». Семин Сург Онкол . 14 (2): 99–109. doi : 10.1002/(sici)1098-2388(199803)14:2<99::aid-ssu2>3.0.co;2-1 . ПМИД 9492880 .
- ^ Фрейман, Анатолий; Бакалавр наук, Натаниэль Буганим (2005). «История криотерапии» . Дерматологический онлайн-журнал . 11 (2):9. PMID 16150217 .
- ^ Купер С.М., Доубер Р.П. (2001). «История криохирургии» . JR Soc Med . 94 (4): 196–201. дои : 10.1177/014107680109400416 . ПМЦ 1281398 . ПМИД 11317629 .
- ^ Jump up to: а б Ричард Дж. Аблин (1998). «Использование криохирургии при раке молочной железы» . Арх Сург . 133 (1): 106. doi : 10.1001/archsurg.133.1.106 . ПМИД 9438770 .
- ^ Марков Р.С., Миллер Т.Р. (1969). «Лечение первичных и метастатических локализованных опухолей костей методом криохирургии». Сург Клин Норт Ам . 49 (2): 421–30. дои : 10.1016/s0039-6109(16)38799-0 . ПМИД 5774987 .
- ^ Р. Дж. Аблин; и др. (1971). «Перспективы криоиммунотерапии при метастазировании рака простаты». Криобиология . 8 (3): 271–79. дои : 10.1016/0011-2240(71)90050-2 . ПМИД 5570410 .
- ^ Гейслер, Элиезер; Хеллер, Ори (2012). Управление медицинскими технологиями: теория, практика и примеры . Спрингер. п. 281. ИСБН 9781461555193 .
- ^ Лечение опухолей с помощью криотерапии было впервые изобретено американцами в 1960-х годах. ISC был основан в Австрии в 1972 году с целью продвижения новой технологии. Технология совершенствовалась с каждым днем после более чем 30 лет развития. В частности, в последние годы Китай с его более высоким экономическим развитием и научно-техническим прогрессом играет ведущую роль в мире как с точки зрения теоретических исследований, так и с точки зрения клинического применения криотерапии. Криотерапия как эффективный медицинский метод лечения опухолей применяется все большим количеством медицинских учреждений в Китае и добилась выдающейся эффективности лечения рака. «Китай: новый председатель Международного общества криохирургии (ISC)» . 2015. Архивировано из оригинала 20 октября 2016 г. Проверено 23 октября 2016 г.
- ^ «Центр приборов и радиологического здоровья Управления по контролю за продуктами и лекарствами США» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами .
Анализы и процедуры, связанные с сердцем |
|---|
