Опухоль кости
| Опухоль кости | |
|---|---|
 | |
| Неоссифицирующая фиброма большеберцовой кости | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Шишка, боль , неврологические признаки , [1] необъяснимая сломанная кость , [2] усталость , лихорадка , потеря веса , анемия и тошнота . [2] [3] Иногда никаких симптомов [2] [3] |
| Типы | Нераковые (доброкачественные) или раковые (злокачественные) [1] |
| Метод диагностики | Медицинская визуализация , биопсия [1] |
| Прогноз | Зависит от типа [4] |
| Частота | Общий [4] |
Опухоль кости — это аномальный рост ткани костной , традиционно классифицируемый как доброкачественный (доброкачественный) или раковый (злокачественный). [1] [4] Раковые опухоли костей обычно возникают из-за рака в другой части тела, например, в легких , молочной железе , щитовидной железе , почках и простате . [1] Из-за давления может возникнуть шишка, боль или неврологические симптомы . [1] Опухоль кости может проявляться патологическим переломом . [1] Другие симптомы могут включать усталость , лихорадку , потерю веса , анемию и тошноту . [2] [3] Иногда симптомы отсутствуют, и опухоль обнаруживается при исследовании другой проблемы. [2] [3]
Диагноз обычно ставится с помощью рентгена и других радиологических исследований, таких как КТ , МРТ , ПЭТ и сцинтиграфия костей . [1] Анализы крови могут включать общий анализ крови , маркеры воспаления, электрофорез сыворотки , ПСА , функцию почек и функции печени . [1] Мочу можно проверить на белок Бенс-Джонса . [1] Для подтверждения диагноза биопсия для гистологической оценки . может потребоваться [1]
Наиболее распространенной опухолью кости является неоссифицирующая фиброма . [4] Средняя пятилетняя выживаемость в США после диагноза рака костей и суставов составляет 67%. [5] Самой ранней известной опухолью кости была остеосаркома в кости стопы, обнаруженная в Южной Африке между 1,6 и 1,8 миллионами лет назад. [6]
Классификация
[ редактировать ]
Опухоли костей традиционно подразделяют на нераковые (доброкачественные) и раковые (злокачественные). [1] Некоторые особенности опухолей костей и опухолей мягких тканей совпадают. [7] Их классификация была пересмотрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2020 году. [8] Эта новая классификация подразделяет опухоли костей на опухоли хряща , остеогенные опухоли, фиброгенные опухоли, сосудистые опухоли костей, остеокластические гигантские опухоли, богатые клетками, нотохордальные опухоли, другие мезенхимальные опухоли костей и гемопоэтические новообразования костей. [4] [7]
Опухоли костей можно классифицировать как « первичные опухоли », которые возникают в кости или из костных клеток и тканей, и « вторичные опухоли », которые возникают в других местах и распространяются ( метастазируют ) в скелет. Карциномы предстательной железы , молочной железы , легких , щитовидной железы и почек — это карциномы, которые чаще всего метастазируют в кости. По оценкам, вторичные злокачественные опухоли костей встречаются в 50–100 раз чаще, чем первичный рак костей. [ нужна ссылка ]
Первичные опухоли костей
[ редактировать ]Первичные опухоли костей можно разделить на доброкачественные опухоли и рак . Распространенные доброкачественные опухоли костей могут быть неопластическими , развивающимися, травматическими , инфекционными или воспалительными по этиологии. Некоторые доброкачественные опухоли не являются истинными новообразованиями, а, скорее, представляют собой гамартомы , а именно остеохондрому . Наиболее частыми локализациями многих первичных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, являются дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости (вокруг коленного сустава). Примеры доброкачественных опухолей костей включают остеому , остеоид-остеому , остеохондрому , остеобластому , энхондрому , гигантоклеточную опухоль кости и аневризмальную костную кисту . [ нужна ссылка ]
Злокачественные первичные опухоли костей, известные как костные саркомы , включают остеосаркому , хондросаркому , саркому Юинга , фибросаркому и другие типы. Хотя известно, что злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) – теперь обычно называемая « плеоморфной недифференцированной саркомой » – первичная в кости, иногда возникает, [9] Современные парадигмы склонны считать ЗФГ диагнозом мусорной корзины , и текущая тенденция заключается в использовании специализированных исследований (например, генетических и иммуногистохимических тестов) для классификации этих недифференцированных опухолей в другие классы опухолей. Множественная миелома — это гематологический рак, возникающий в костном мозге, который также часто проявляется в виде одного или нескольких поражений костей. [10]
Герминогенные опухоли , включая тератому , часто возникают и возникают на средней линии крестца, копчика или обоих. Эти крестцово-копчиковые тератомы часто относительно поддаются лечению. [11]
Вторичные опухоли костей
[ редактировать ]Вторичные опухоли костей — это метастатические поражения , которые распространились из других органов, чаще всего из карциномы молочной железы, легких и простаты. В редких случаях первичные злокачественные новообразования костей, такие как остеосаркома, могут также распространяться на другие кости. [12] Надежные и действительные статистические данные о заболеваемости, распространенности и смертности от злокачественных опухолей костей получить трудно, особенно у пожилых людей (старше 75 лет), поскольку карциномы , которые широко метастазируют в кости, редко излечимы. Биопсия для определения происхождения опухоли в подобных случаях проводится редко. [ нужна ссылка ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Клинические особенности опухоли кости зависят от типа опухоли и от того, какая часть какой кости поражена. [2] [13] Симптомы и признаки обычно возникают в результате давления опухоли. [1]
Может быть шишка, с болью или без нее. [1] Боль может усиливаться по мере роста опухоли и усиливаться ночью и в состоянии покоя. [1] [3] Опухоль кости может проявляться необъяснимым переломом кости ; с минимальной травмой или без нее. [2] Дополнительные симптомы могут включать усталость , лихорадку , потерю веса , анемию и тошноту . [2] [3] Если опухоль сдавливает нерв, неврологические признаки . могут присутствовать [1] Иногда симптомы отсутствуют, и опухоль обнаруживается при исследовании другой проблемы. [2] [3]
Диагностика
[ редактировать ]Опухоль кости можно обнаружить при осмотре, после чего обзорный рентген . обычно проводят [1] [14] Анализы крови могут включать общий анализ крови , маркеры воспаления, электрофорез сыворотки , ПСА , функцию почек и функции печени . [1] Мочу можно отправить на анализ белка Бенс-Джонса . [1] Другой тесты , которые могут потребоваться, включают компьютерную томографию , МРТ , ПЭТ-сканирование и сцинтиграфию костей . Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия для гистологической оценки с использованием иглы или разреза (открытая биопсия). [1] [2]
Постановка
[ редактировать ]
Рак кости стадии 1А
Рак костей стадии 1B
Рак кости стадии 2А
Рак костей стадии 2В
Рак костей 3 стадии
Уход
[ редактировать ]Лечение опухолей костей зависит от типа опухоли. [2] При наличии возможности люди с опухолями костей проходят лечение в специализированном центре, в котором работают хирурги, рентгенологи, патологоанатомы, онкологи и другой вспомогательный персонал. [1] Как правило, можно наблюдать нераковые опухоли костей на предмет изменений и предлагать хирургическое вмешательство, если наблюдается боль или давление на соседние части тела. Можно рассмотреть возможность хирургической резекции с применением цитотоксических препаратов или без них. [1]
Химиотерапия и лучевая терапия
[ редактировать ]Химиотерапия и лучевая терапия эффективны при некоторых опухолях (например, саркоме Юинга ), но менее эффективны при других (например, хондросаркоме ). [15] Существует множество протоколов химиотерапевтического лечения опухолей костей. Протокол с лучшими сообщениями о выживаемости у детей и взрослых представляет собой внутриартериальный протокол, при котором реакция опухоли отслеживается с помощью серийной артериограммы. Когда ответ опухоли достигает >90% некроза, планируется хирургическое вмешательство. [16] [17]
Медикамент
[ редактировать ]Одной из основных проблем является плотность костной ткани и потеря костной массы. Негормональные бисфосфонаты повышают прочность костей и доступны в виде таблеток, отпускаемых по рецепту один раз в неделю. Хлорид стронция-89 — это внутривенный препарат, который используется для облегчения боли и может вводиться с трехмесячными интервалами.
Хирургическое лечение
[ редактировать ]Лечение некоторых видов рака костей может включать хирургическое вмешательство , например, ампутацию конечности или операцию по сохранению конечности (часто в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией ). Операция по сохранению конечности или операция по спасению конечности означает, что конечность избавлена от ампутации . Вместо ампутации пораженную кость удаляют и заменяют одним из двух способов: (а) костным трансплантатом , при котором кость берется из других частей тела, или (б) искусственная кость вставляется . При операциях на верхней части голени сохраняется конечность. протезы имеются. [ нужна ссылка ]
Существуют и другие варианты хирургической реконструкции с сохранением сустава, в том числе аллотрансплантат, девитализированный опухолью аутотрансплантат, васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости, дистракционный остеогенез и изготовленные по индивидуальному заказу имплантаты. [18] Анализ массивных замен коленного сустава после резекции первичных опухолей костей показал, что пациенты не получили столь высоких баллов по шкале Общества скелетно-мышечных опухолей и шкале Общества коленного сустава, как пациенты, перенесшие внутрисуставную резекцию. [19]
Методы термической абляции
[ редактировать ]За последние два десятилетия радиочастотная абляция под контролем КТ стала менее инвазивной альтернативой хирургической резекции при лечении доброкачественных опухолей костей, особенно остеоид-остеом . В этом методе, который можно выполнять под сознательной седацией, радиочастотный зонд вводится в очаг опухоли через канюлированную иглу под контролем КТ и локально применяется тепло для разрушения опухолевых клеток. Поскольку эта процедура была впервые применена для лечения остеоид-остеом в начале 1990-х годов, [20] В многочисленных исследованиях было показано, что он менее инвазивный и дорогой, приводит к меньшему разрушению костей и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам: от 66 до 96% пациентов сообщают об отсутствии симптомов. [21] [22] [23] Несмотря на то, что первоначальные показатели успеха при РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, причем некоторые исследования продемонстрировали частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении. [24]
Методы термической абляции также все чаще используются в паллиативном лечении болезненных метастатических заболеваний костей. В настоящее время дистанционная лучевая терапия является стандартом лечения пациентов с локализованной болью в костях, вызванной метастатическим поражением. Хотя большинство пациентов испытывают полное или частичное облегчение боли после лучевой терапии, эффект не является немедленным и, как было показано в некоторых исследованиях, является преходящим у более чем половины пациентов. [25] Для пациентов, которые не имеют права на традиционное лечение или не реагируют на него (т.е. лучевую терапию, химиотерапию, паллиативную хирургию, бисфосфонаты или анальгетики), методы термической абляции изучались в качестве альтернативы уменьшению боли. Несколько многоцентровых клинических исследований, изучающих эффективность РЧА в лечении умеренной и сильной боли у пациентов с метастатическим заболеванием костей, показали значительное уменьшение боли, сообщаемой пациентами, после лечения. [26] [27] Однако эти исследования ограничены пациентами с одним или двумя метастатическими очагами; боль от множественных опухолей может быть трудно локализовать для направленной терапии. Совсем недавно криоабляция также рассматривалась как потенциально эффективная альтернатива, поскольку область разрушения, созданная этим методом, можно более эффективно контролировать с помощью КТ, чем РЧА, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам. [28]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз зависит от типа опухоли. Ожидается, что результат будет хорошим для людей с нераковыми (доброкачественными) опухолями, хотя некоторые типы доброкачественных опухолей могут со временем стать раковыми (злокачественными). При нераспространенных злокачественных опухолях костей большинство пациентов излечиваются, но скорость излечения зависит от типа рака, локализации, размера и других факторов. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Опухоли костей, возникающие из кости, встречаются очень редко и составляют около 0,2% всех опухолей. [7] Средняя пятилетняя выживаемость в США после диагноза рака костей и суставов составляет 67%. [5]
История
[ редактировать ]Самой ранней известной опухолью кости была остеосаркома в кости стопы, принадлежавшая человеку, который умер в пещере Сварткранс в Южной Африке между 1,6 и 1,8 миллионами лет назад. [6]
Другие животные
[ редактировать ]Кости являются частым местом возникновения опухолей у кошек и собак . [29]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Марутайнар Н., Бхумбра Р., Кэннон С. (2018). «7. Ортопедическая онкология». В Рамачандране М. (ред.). Фундаментальные ортопедические науки (2-е изд.). ЦРК Пресс. стр. 105–121. ISBN 978-1-4441-2098-1 . Архивировано из оригинала 26 июля 2024 г. Проверено 28 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Опухоль кости - Виды и лечение - ОртоИнфо - AAOS» . www.orthoinfo.org . Архивировано из оригинала 20 марта 2021 года . Проверено 27 июня 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Вопросы и ответы о раке костей» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано (PDF) из оригинала 2 октября 2018 г. Проверено 27 июня 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Опухоли мягких тканей и костей: Классификация опухолей ВОЗ . Международное агентство по исследованию рака. 2020. стр. 338–344. ISBN 978-92-832-4502-5 .
- ^ Jump up to: а б «Информационные бюллетени SEER: рак костей и суставов» . НЦИ . Архивировано из оригинала 20 апреля 2021 года . Проверено 18 июня 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Штраус, Марк (28 июля 2016 г.). «Самый ранний рак человека обнаружен в костях возрастом 1,7 миллиона лет» . Культура . Архивировано из оригинала 10 марта 2021 года . Проверено 27 июня 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Чой Дж. Х., Ро Дж. Я. (май 2021 г.). «Классификация опухолей костей ВОЗ 2020 года: обновленный обзор». Достижения анатомической патологии . 28 (3): 119–138. дои : 10.1097/PAP.0000000000000293 . ПМИД 33480599 . S2CID 231679037 .
- ^ Андерсон У.Дж., Дойл Л.А. (апрель 2021 г.). «Обновления Классификации опухолей мягких тканей и костей Всемирной организации здравоохранения 2020 года». Гистопатология . 78 (5): 644–657. дои : 10.1111/его.14265 . ПМИД 33438273 . S2CID 231595171 .
- ^ Чон Д.Г., Сонг WS, Конг CB, Ким младший, Ли С.И. MFH кости и остеосаркомы демонстрируют одинаковую выживаемость и химиочувствительность. Клин Ортоп Rel Res 469;584-90.
- ^ "Множественная миелома" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 26 июля 2024 года . Проверено 26 августа 2021 г.
- ^ Маоз А., Мацуо К., Чикконе М.А., Мацузаки С., Клар М., Роман Л.Д. и др. (май 2020 г.). «Молекулярные пути и таргетная терапия злокачественных герминогенных опухолей яичников и стромальных опухолей полового канатика: современный обзор» . Раки . 12 (6): 1398. doi : 10.3390/cancers12061398 . ПМК 7353025 . ПМИД 32485873 .
- ^ «Остеосаркома» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 25 августа 2021 года . Проверено 26 августа 2021 г.
- ^ Мурали С., Иласлан Х., Холден Д.М. (2015). «2. Визуализирующий подход к опухолям костей» . В Сантини-Араужо Э., Калил Р.К., Бертони Ф., Пак Ю.К. (ред.). Опухоли и опухолеподобные поражения костей: для патологоанатомов, хирургов-ортопедов и радиологов . Спрингер. стр. 15–56. ISBN 978-1-4471-6577-4 . Архивировано из оригинала 30 июля 2022 г. Проверено 30 июля 2022 г.
- ^ Костелло К.М., Мадвелл Дж.Э. (январь 2013 г.). «Рентгенография в первичной диагностике первичных опухолей костей». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 200 (1): 3–7. дои : 10.2214/AJR.12.8488 . ПМИД 23255735 .
- ↑ Опухоль кости. Архивировано 4 ноября 2016 г. в Wayback Machine в больнице Маунт-Синай, Нью-Йорк.
- ^ 10-летняя выживаемость при детской остеосаркоме [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Выживаемость при остеосаркоме у взрослых и MFH кости [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Такеучи А., Ямамото Н., Хаяси К., Мацубара Х., Мива С., Игараси К., Цучия Х. (декабрь 2019 г.). «Суставохраняющая хирургия при остеосаркоме коленного сустава у детей». Обзоры рака и метастазов . 38 (4): 709–722. дои : 10.1007/s10555-019-09835-z . ПМИД 31807972 . S2CID 208650189 .
- ^ Кендалл С.Дж., Сингер Г.К., Бриггс Т.В., Кэннон С.Р. (сентябрь 2000 г.). «Функциональный анализ массивного эндопротезирования коленного сустава после внесуставных резекций первичных опухолей костей». Журнал артропластики . 15 (6): 754–760. дои : 10.1054/арт.2000.8104 . ПМИД 11021451 .
- ^ Розенталь Д.И., Александр А., Розенберг А.Е., Спрингфилд Д. (апрель 1992 г.). «Аблация остеоид-остеом чрескожным электродом: новая процедура». Радиология . 183 (1): 29–33. дои : 10.1148/radiology.183.1.1549690 . ПМИД 1549690 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Римонди Э., Маврогенис А.Ф., Росси Дж., Чиминари Р., Малагути С., Транфалья С. и др. (январь 2012 г.). «Радиочастотная абляция неспинальных остеоид-остеом у 557 пациентов». Европейская радиология . 22 (1): 181–188. дои : 10.1007/ s00330-011-2240-1 ПМИД 21842430 . S2CID 21047698 .
- ^ Розенталь Д.И., Хорничек Ф.Дж., Торриани М., Гебхардт М.К., Манкин Х.Дж. (октябрь 2003 г.). «Остеоид-остеома: чрескожное лечение радиочастотной энергией». Радиология . 229 (1): 171–175. дои : 10.1148/radiol.2291021053 . ПМИД 12944597 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Вебер М.А., Шпренгель С.Д., Омлор Г.В., Ленер Б., Виденхёфер Б., Кауцор Х.У., Рениц С. (июль 2015 г.). «Клинические долгосрочные результаты, технический успех и анализ стоимости радиочастотной абляции для лечения остеобластом и остеоид-остеом позвоночника по сравнению с открытой хирургической резекцией». Скелетная радиология . 44 (7): 981–993. дои : 10.1007/s00256-015-2139-z . ПМИД 25910709 . S2CID 21496405 .
- ^ Розенталь Д.И., Хорничек Ф.Дж., Вульф М.В., Дженнингс Л.К., Гебхардт М.К., Манкин Х.Дж. (июнь 1998 г.). «Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоид-остеомы в сравнении с оперативным лечением» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 80 (6): 815–821. CiteSeerX 10.1.1.1018.5024 . дои : 10.2106/00004623-199806000-00005 . ПМИД 9655099 . S2CID 10709128 . Архивировано из оригинала 6 октября 2016 г. Проверено 7 августа 2016 г.
- ^ Тонг Д., Гиллик Л., Хендриксон Ф.Р. (сентябрь 1982 г.). «Паллиативная терапия симптоматических костных метастазов: окончательные результаты исследования группы лучевой терапии и онкологии» . Рак . 50 (5): 893–899. doi : 10.1002/1097-0142(19820901)50:5<893::aid-cncr2820500515>3.0.co;2-y . ПМИД 6178497 .
- ^ Дюпюи Д.Е., Лю Д., Хартфейл Д., Ханна Л., Блюм Дж.Д., Ахрар К. и др. (февраль 2010 г.). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных костных метастазов: многоцентровое исследование Сети визуализации Американского колледжа радиологии» . Рак . 116 (4): 989–997. дои : 10.1002/cncr.24837 . ПМК 2819592 . ПМИД 20041484 .
- ^ Гетц М.П., Каллстрем М.Р., Шарбоно Дж.В., Фаррелл М.А., Маус Т.П., Уэлч Т.Дж. и др. (январь 2004 г.). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных метастазов в кости под визуальным контролем: многоцентровое исследование» . Журнал клинической онкологии . 22 (2): 300–306. дои : 10.1200/JCO.2004.03.097 . ПМИД 14722039 .
- ^ Каллстром М.Р., Дюпюи Д.Е., Соломон С.Б., Берес Р.А., Литтруп П.Дж., Дэвис К.В. и др. (март 2013 г.). «Чрескожная криоабляция болезненных метастазов в кости под визуальным контролем: многоцентровое исследование» . Рак . 119 (5): 1033–1041. дои : 10.1002/cncr.27793 . ПМК 5757505 . ПМИД 23065947 .
- ^ Диттмер К.Э. , Пембертон С. (сентябрь 2021 г.). «Целостный подход к опухолям костей у собак и кошек: рентгенографическая и гистологическая корреляция». Ветеринарная патология . 58 (5): 841–857. дои : 10.1177/0300985821999832 . ПМИД 33779406 . S2CID 232409416 .
