Аневризматическая костная киста
| Аневризматическая костная киста | |
|---|---|
| Другие имена | Не рекомендуется: гигантоклеточная репаративная гранулема мелких костей, гигантоклеточное поражение мелких костей. [ 1 ] |
 | |
| А. Рентгенограмма: остеолитическое поражение большеберцовой кости возле колена. Б/К/Д/Е. МРТ с буквой E, показывающей уровень жидкости. | |
| Специальность | Ортопедия [ 1 ] |
| Симптомы | Боль, отек, неврологические симптомы, связанные с давлением [ 1 ] |
| Причины | Неизвестный [ 1 ] |
| Метод диагностики | Медицинская визуализация : КТ , рентген , МРТ , сканирование костей . [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Телеангиэктатическая остеосаркома [ 1 ] |
| Уход | Операция [ 2 ] |
| Прогноз | 20-70% рецидивируют после выскабливания. [ 1 ] |
| Частота | Редкий, [ 3 ] ~0,15 случаев на миллион в год. [ 1 ] 80% возраст <20 лет. [ 1 ] М=Ж [ 1 ] |
Аневризматическая костная киста ( АВС ) — это нераковая опухоль кости, разного размера состоящая из множества пространств в кости, заполненных кровью. [ 1 ] [ 4 ] Этот термин является неправильным, поскольку поражение не является ни аневризмой , ни кистой . [ 5 ] Обычно это проявляется болью и отеком пораженной кости. [ 1 ] Давление на соседние ткани может вызвать эффекты сжатия, такие как неврологические симптомы. [ 1 ]
Причина неизвестна. [ 1 ] Диагностика включает в себя медицинскую визуализацию . [ 1 ] КТ и рентген показывают литические расширения с четкими границами. [ 1 ] МРТ выявляет уровни жидкости. [ 1 ]
Лечение обычно заключается в выскабливании, костной пластике или хирургическом удалении части кости. [ 2 ] В 20–30% случаев возможны рецидивы, обычно в первые пару лет после лечения, особенно у детей. [ 2 ]
Это редкость. [ 3 ] Заболеваемость составляет около 0,15 случаев на миллион в год. [ 1 ] Аневризматическая костная киста была впервые описана Яффе и Лихтенштейном в 1942 году. [ 5 ] [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Пострадавшие могут испытывать относительно небольшие боли, интенсивность которых быстро увеличивается в течение 6–12 недель. Температура кожи вокруг кости может повыситься, может появиться костная припухлость, а движения в соседних суставах могут быть ограничены. [ 7 ]
позвоночника Поражения могут вызывать квадриплегию , а у пациентов с поражениями черепа могут возникать головные боли. [ нужна ссылка ]
Сайты
[ редактировать ]Чаще всего поражаются метафизы позвонков большеберцовая , плоские кости , бедренная и кости . [ 8 ] Приблизительные проценты по сайтам следующие: [ нужна ссылка ]
- Череп и нижняя челюсть (4%)
- Позвоночник (16%)
- Ключицы и ребра (5%)
- Верхние конечности (21%)
- Таз и крестец (12%)
- Бедренная кость (13%)
- Голень (24%)
- Нога (3%)
Причины
[ редактировать ]Аневризматическая костная киста широко рассматривалась как реактивный процесс неопределенной причины с момента ее первоначального описания Яффе и Лихтенштейном в 1942 году. Для объяснения причины и патогенеза аневризматической костной кисты было предложено множество гипотез, и до недавнего времени наиболее общепринятой идеей была что аневризматическая костная киста была следствием повышенного венозного давления и, как следствие, расширения и разрыва местной сосудистой сети. Однако исследования Panoutsakopoulus et al. и Оливейра и др. раскрыли клональную неопластическую природу аневризмальной костной кисты. Основной причиной считали артериовенозную фистулу внутри кости. [ 9 ]
Поражение может возникнуть de novo или вторично в пределах ранее существовавшей опухоли кости, поскольку аномальная кость вызывает изменения гемодинамики . Аневризматическая костная киста может возникнуть из ранее существовавшей хондробластомы , хондромиксоидной фибромы , остеобластомы , гигантоклеточной опухоли или фиброзной дисплазии . Гигантоклеточная опухоль является наиболее распространенной причиной и встречается в 19–39% случаев. Реже оно возникает в результате некоторых злокачественных опухолей, таких как остеосаркома , хондросаркома и гемангиоэндотелиома . [ нужна ссылка ]
Патология
[ редактировать ]
Гистологически они подразделяются на два варианта. [ нужна ссылка ]
- Классическая (или стандартная) форма (95%) имеет заполненные кровью щели среди костных трабекул. Остеоидная ткань находится в стромальном матриксе.
- Твердая форма (5%) демонстрирует пролиферацию фибробластов , продукцию остеоидов и дегенерацию кальцифицирующих фибромиксоидных элементов.
По мнению Бурачевского и Дабской, развитие аневризматической костной кисты проходит три стадии. [ 5 ]
| Этап | Описание |
|---|---|
| Начальная фаза (I) | Остеолиз без особенностей |
| Фаза роста (II) |
|
| Фаза стабилизации (III) | Полностью развитая рентгенологическая картина |
Они также могут быть связаны с транслокацией TRE17 / USP6 . [ 10 ]
Аневризматические костные кисты могут располагаться внутрикостно, оставаясь внутри костного мозга. Или они могут быть внекостными, развиваться на поверхности кости и распространяться в костный мозг. Рентгенограмма покажет вид мыльного пузыря. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Рентгенография и КТ показывают литические расширения с четкими границами. [ 1 ] Расширение коры придает поражению вид, напоминающий воздушный шар. Более крупные поражения могут выглядеть септированными. [ 11 ] МРТ выявляет уровни жидкости. [ 1 ] Сканирование костей показывает внешнее поглощение радиофармпрепарата с центральной темной областью. [ 1 ] [ 11 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]До подтверждения диагноза исключаются следующие состояния: [ 12 ]
- Однокамерная костная киста
- Гигантоклеточная опухоль
- Телеангиэктатическая остеосаркома
- Вторичная аневризматическая костная киста
Уход
[ редактировать ]кюретаж , Некоторым людям проводится [ 13 ] и этого достаточно для неактивных поражений. Частота рецидивов при выскабливании значительна при активных поражениях, поэтому рекомендуется краевая резекция. Жидкий азот , фенол , метилметакрилат могут использоваться для уничтожения клеток по краям резецированной кисты. [ 9 ]
Прогноз
[ редактировать ]20–70% рецидивируют после выскабливания. [ 1 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Это редкость. [ 3 ] Заболеваемость составляет около 0,15 случаев на миллион в год. [ 1 ] 80% встречаются у людей в возрасте до 20 лет. [ 1 ] Это вторая по распространенности опухоль позвоночника и самая распространенная доброкачественная опухоль таза в педиатрической популяции. [ 9 ] Мужчины и женщины страдают одинаково. [ 1 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Микрофотография аневризматической костной кисты с большим увеличением -
Микрофотография аневризмальной костной кисты со средним увеличением.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Редакционный совет Классификации опухолей ВОЗ, под ред. (2020). «3. Опухоли костей: простая костная киста». Опухоли мягких тканей и костей: Классификация опухолей ВОЗ . Том. 3 (5-е изд.). Лион (Франция): Международное агентство по исследованию рака. стр. 437–439. ISBN 978-92-832-4503-2 .
- ^ Jump up to: а б с «Опухоли костей. Что такое опухоли костей?» . пациент.информация . Архивировано из оригинала 24 апреля 2021 года . Проверено 24 апреля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Муратори, Франческо; Монданелли, Никола; Риццо, Анна Роза; Бельтрами, Джованни; Джаннотти, Стефано; Капанна, Родольфо; Кампаначчи, Доменико Андреа (10 ноября 2019 г.). «Аневризматическая костная киста: обзор лечения» . Международная хирургическая технология . 35 : 325–335. ISSN 1090-3941 . ПМИД 31476792 .
- ^ Стивенс, Кайл Дж.; Стивенс, Джеймс А. (5 сентября 2020 г.). «Аневризматические костные кисты» . СтатПерлс . Издательство StatPearls.
- ^ Jump up to: а б с Марольди, Роберто (2005). Визуализация при планировании лечения заболеваний носовых пазух . Спрингер. стр. 114–116. ISBN 9783540266310 .
- ^ Томасик, Патрик; Шпиндел, Джордж; Мищик, Лешек; Хробок, Адам; Кочи, Богдан; Видуховский, Ежи; Мрозек, Томаш; Матысякевич, Яцек; Пилецкий, Болеслав (сентябрь 2009 г.). «Лечение и дифференциальная диагностика аневризмальных костных кист на основе собственного опыта» . Ортопедия, Травматология, Реабилитация . 11 (5): 467–475. ISSN 1509-3492 . ПМИД 19920289 .
- ^ Садик, Иегуда; Акташ Альпер; Друкер Скотт; Ницан В. Доррит (2012). «Аневризматическая костная киста мыщелка нижней челюсти: описание случая и обзор литературы». J Краниомаксилофак Хирургия . 40 (8): с243–8. дои : 10.1016/j.jcms.2011.10.026 . ПМИД 22118925 .
- ^ Хирургическая патология Розаи и Акермана, Том 2, 9-е изд . Мосби. 2004. с. 148. ИСБН 9780323013420 .
- ^ Jump up to: а б с Детская ортопедия на практике . Спрингер. 2007. стр. 151–155. ISBN 9783540699644 .
- ^ Й., Прингл Л.М., Лау А.В. и др. (июнь 2010 г.). «Онкоген TRE17/USP6, транслоцированный в аневризматическую костную кисту, индуцирует выработку матриксной металлопротеиназы посредством активации NF-kappaB» . Онкоген . 29 (25): 3619–29. дои : 10.1038/onc.2010.116 . ПМК 2892027 . ПМИД 20418905 .
- ^ Jump up to: а б Дэвис, Артур (2002). Руководство ВОЗ по диагностической визуализации: рентгенографическая анатомия и интерпретация скелетно-мышечной системы, ТОМ . Всемирная организация здравоохранения. стр. 168–186. ISBN 9241545550 .
- ^ Дифференциальный диагноз при хирургической патологии: консультация эксперта – онлайн и печать, 2e . Elsevier Науки о здоровье. 2010. стр. 878–879. ISBN 9781416045809 .
- ^ Манкин Х.Дж., Хорничек Ф.Дж., Ортис-Круз Э., Виллафуэрте Х., Гебхардт М.К. (сентябрь 2005 г.). «Аневризматическая костная киста: обзор 150 пациентов» . Дж. Клин. Онкол . 23 (27): 6756–62. дои : 10.1200/JCO.2005.15.255 . ПМИД 16170183 . Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 г.