Однопалатная костяная киста
| Однопалатная костяная киста | |
|---|---|
| Другие имена | Одиночная кость киста, [ 1 ] [ 2 ] однопалатная костяная киста (не рекомендуется) [ 1 ] |
 | |
| МРТ Сканирование : простая костяная киста плечевая кость 13 -летнего мальчика | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль, отек, уменьшенное движение, патологический перелом или отсутствие симптомов [ 1 ] |
| Причины | Неизвестный [ 1 ] |
| Диагностический метод | Медицинская визуализация [ 1 ] |
| Частота | Возраст менее 20 лет. M: F Catio: 2: 1 [ 1 ] |
Однопалатная костяная киста , также известная как простая костяная киста , представляет собой полость, заполненную жидкостью желтого цвета . [ 1 ] [ 3 ] Он считается доброкачественным, поскольку он не распространяется за кость. [ 4 ] Единых кисты для костей могут быть классифицированы на две категории: активные и скрытые. [ 4 ] Активная киста примыкает к эпифизарной пластине и имеет тенденцию расти, пока она не заполнит весь диафиз , вал кости; В зависимости от инвазивности кисты, это может вызвать патологический перелом или даже разрушить эпифизарную пластину, ведущую к постоянному укорочению кости. [ 4 ]
Скрытая киста расположена вдали от эпифизарной плиты и с большей вероятностью заживает при лечении. [ 4 ] Обычно он диагностируется в возрасте до 20 лет. [ 1 ] Хотя однопалатные кости кисты могут образовываться в любой кости структуре, они преимущественно обнаруживаются в проксимальной плечевой кости и проксимальной бедре ; Кроме того, это поражает мужчин вдвое чаще, чем женщины. [ 1 ] [ 3 ]
Варианты лечения однопалатных костяных кист включают инвазивные подходы, такие как инъекции, кюретаж и хирургическая фиксация, а также неинвазивные процедуры, включая наблюдение, чтобы увидеть, не ухудшается, или разрешается самостоятельно, литья гипса или ограниченная активность. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Большинство однопалатных костей кисты не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются в качестве случайных результатов на рентгенограммах или компьютерной томографии, сделанных по другим причинам. [ 1 ] Большие поражения могут вызвать тонкие области кости, что может привести к перелому и вызвать боль. [ 1 ] [ 6 ]
Причина
[ редактировать ]Не существует конкретной теории, стоящей за этиологией кисты однокалайной кости. [ 3 ] Коэн изучил интерстициальную жидкость у шести детей, проходящих лечение от одноакулатных костей кист. [ 3 ] Он полагал, что химический состав жидкости, обнаруженной в костной кисте, был похож на химический макияж в сыворотке. [ 6 ] Коэн предположил, что киста однорацилальной кости возникает, когда интерстициальные жидкости в губчатых костях быстро накапливаются в одной области от блокировки. [ 6 ]
Одна из других теорий заключается в том, что кисты являются результатом расстройства роста пластины. Другим является то, что кисты являются результатом проблем с кровообращением, вызванными аномалией развития в венах пораженной кости. Ролевая травма играет в развитии этих кист неизвестна. Некоторые предполагают, что повторная травма подвергает кость риску развития костной кисты. Это, однако, не было доказано. [ 3 ]
Недавно было обнаружено, что некоторые из этих опухолей содержат клетки, которые экспрессируют Fus- NFATC2 или EWSR1-NFATC2 ген слияния . [ 7 ] (Гены слияния образуются из двух ранее независимых генов, которые становятся объединенными из -за транслокации хромосомы , делеции некоторого генетического материала в хромосоме или хромосомной инверсии . [ 7 ] [ 8 ] Эти два гена слияния описаны в семействе генов FET .) Недавнее исследование сообщило, что опухолевые клетки в этих кистах экспрессируют ген слияния Fus-NFATC2 у четырех и ген слияния EWSR1-NFATC2 в двух из девяти испытательных случаев. [ 9 ] Предполагается, что наличие этих генов слияния указывает на то, что SEC является истинным новообразованием . [ 7 ]
Диагноз
[ редактировать ]Рентген
[ редактировать ]Единых кисты кости встречаются случайно на рентгеновских снимках. От 90 до 95% поражения обнаруживается в метафизике длинных костей. Киста центрированная, продолговатая форма вдоль длинной оси длинной кости. Редко, они большие и многостоящие и обнаруживаются в диафизе. Когда присутствует перелом, в кистозной жидкости может быть небольшой фрагмент кости. Это называется «Знак падшего фрагмента», который является диагностикой одноакулатной кости кисты. Кроме того, пузырь, мигрирующий вверх (известный как «восходящий пузырный знак») является еще одной особенностью, предполагающей одноакулатную кость кисты. [ 10 ]
Компьютеризированная томография (КТ) сканирование
[ редактировать ]КТ показывает тонкостенное поражение с псевдо-перегородкой (неполная перегородка или перегородка с перфорациями, которая позволяет общаться между двумя камерами). КТ используется для оценки толщины стенки кисты и риска перелома. [ 10 ]
Магнитно -резонансная визуализация (МРТ)
[ редактировать ]Магнитно -резонансная томография используется для определения точного местоположения кисты, чтобы увидеть, насколько агрессивна болезнь, и для определения фактической формы и размера. [ 4 ] МРТ использует комбинацию магнитов и радиочастотных для производства различных подробных, компьютеризированных изображений кисты и окружающих структур тела. [ 4 ]
Сканирование костей
[ редактировать ]метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и/или артритных изменений в суставах; обнаружить заболевания костей и опухоли; определить причину боли в кости или воспаления. Этот тест должен исключить другие кисты (которые довольно необычны) [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Если существует высокая вероятность перелома, возникающая в результате кисты однокарамальной кости, то необходимо хирургическое лечение. [ 4 ] Конкретные методы могут быть определены врачом на основе возраста пациента, истории болезни, толерантности к определенным медицинским процедурам или медицине, здоровью и конечности заболевания, [ 4 ] Тем не менее, доказательства, подтверждающие один вариант лечения над другим, очень слабы. [ 5 ] Лечение может включать или включать один или несколько из следующих хирургических методов, которые выполняются педиатрическим хирургом -ортопедом: [ 4 ]
- Кюретаж :
- Хирурги создают разрез или отверстие в кости, чтобы слить жидкости внутри кисты. [ 4 ] После того, как жидкость сливается, кюрета используется для очистки облицовочной ткани из поражения. [ 4 ]
- Прививка кости осуществляется после крюттажа; Пустая полость трансплантируется донорской костной тканью, костными чипсами, взятыми из другой кости или искусственного материала. [ 4 ]
- Инъекция стероидов:
- Инъекция ацетата метилпреднизолона в поражение помогает снизить уровень простагландина. [ 4 ] Простагландин - это жирная кислота, которая снижает способность кисты реабсорбировать в кость. [ 4 ] Чтобы начать операцию, используя стероиды, иглы биопсии помещаются в кисту, а интерстициальные жидкости осушают. [ 4 ] Затем киста заполняется рентгенографическим контрастом для определения объема и формы кисты. [ 4 ] Если киста может быть заполнена, она будет вводить ацетатом метилпреднизолона в нескольких интервалах в течение шести до двенадцати месяцев. [ 4 ] Как только уровень простагландина уменьшится, киста будет реабсорбироваться в кость и исчезнуть. [ 4 ] Обработки с использованием инъекций стероидов предпочтительнее, чем кереттаж, но из метода мало рисков, которые ограничены инфекцией, переломом и повторным появлением кисты. [ 4 ]
Если по человеку нужно лечить операцию, будет вызвана стандартная хирургическая процедура; Человек будет отдыхать в положении Фаулера , полузаписывающей позиции под общей анестезией. [ 11 ] Точный размер, форма и расстояние между акромионом до средней точки кисты измеряются с помощью цифровой рентгенограммы или МРТ. [ 11 ] Небольшой продольный разрез кожи, длиной около 1 см, производится в центре кисты. [ 11 ] Затем, используя бит трепона или тренировки, внутри надреза производится небольшая апертура. [ 11 ] Жидкости, содержащиеся в кисте, дренируются и изогнуты, удары металлов используются для разрыва любых перегородков или мембран внутри кисты. [ 11 ] Затем крюты используются для удаления всей кисты из диафиза. [ 11 ] После удаления кистозной мембраны 95% раствор этанола вводится в полость, чтобы получить химическую прижигание, чтобы сжечь любую остаточную активную мембрану в течение 30 секунд, а затем аспирированную. [ 11 ] Соленый раствор затем немедленно вводится в полость, чтобы промыть любой остаточный раствор этанола и смягчить любое повреждение здоровой ткани; Этот ирригационный процесс растворов этанола и физиологического раствора повторяется еще 2-3 раза. [ 11 ] Изогнутый ударный элемент вставляется в полость и используется для проникновения границы между кистом и костным мозгом; Преднамеренное проникновение позволит клеткам костного мозга мигрировать в полость, чтобы произвести источник остеоиндуктивных клеток, клетки, которые вызывают рост костей. [ 11 ] Кроме того, полость полностью заполнена заменой костного трансплантата, такой как сульфат кальция. [ 11 ] Наконец, один канюлированный винт помещается в апертуру. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Классификация редакционной совета опухолей, изд. (2020). «3. Опухоли кости: простая костяная киста». Мягкие ткани и опухоли кости: классификация опухолей . Тол. 3 (5 -е изд.). Лион (Франция): Международное агентство по исследованиям рака. С. 467–469. ISBN 978-92-832-4503-2 .
- ^ «ICD-11-ICD-11 для статистики смертности и заболеваемости» . Icd.Who.int . Получено 25 июня 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Мелман, Чарльз Т. «Едино -разнообразная костяная киста» . Medscape ссылка . Получено 17 марта 2012 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с «Простая костяная киста (однозначная)» . Детская больница Бостон . Получено 22 марта 2012 года .
- ^ Jump up to: а беременный Чжао, Цзя-Гуо; Ван, Цзя; Хуан, Ван-Джи; Чжан, Пэн; Дин, Нин; Шан, Цзянь (2017-02-04). «Вмешательства для лечения простых костяных кист в длинных костях детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD010847. doi : 10.1002/14651858.cd010847.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6464391 . PMID 28158933 .
- ^ Jump up to: а беременный в Коэн, Джонатан (1970). «Этиология простой костной кисты» . Журнал хирургии костей и суставов . 52 (7): 1493–97. doi : 10.2106/00004623-197052070-00030 . PMID 5472904 . Получено 23 марта 2012 года .
- ^ Jump up to: а беременный в Flucke U, Van Noesel MM, Siozopoulou V, Creytens D, Tops BB, Van Gorp JM, Hiemcke-jiwa LS (июнь 2021 г.). «EWSR1-наиболее распространенный перестроенный ген в поражениях мягких тканей, что также встречается в разных поражениях костей: обновленный обзор» . Диагностика (Базель, Швейцария) . 11 (6): 1093. doi : 10.3390/Diagnostics11061093 . PMC 8232650 . PMID 34203801 .
- ^ Бун М.А., Таслим С., Кроу Дж.С., Селич Андерсон Дж., Уотсон М., Хеппнер П., Хэмилл Дж., Вуд А.С., Лесник С.Л., Уинстанли М. (август 2021). «Идентификация нового слияния FUS/ETV4 и сравнительного анализа с другими белками слияния саркомы Юинга» . Молекулярное исследование рака . doi : 10.1158/1541-7786.mcr-21-0354 . PMC 8568690 . PMID 34465585 . S2CID 237373339 .
- ^ Pij J, ushekoranje D, Zupan A, BoШtjančič E, Matjasic A, Mavčič B, Crongras Yes, Gazic B, Martinčič D, Snoj ž, Limpel Novak Ka, Salapura V (декабрь 2020 года). «Fus-NFATC2 или EWWSR1-NFATC2 присутствуют и большая прооргия простых костных кист». Американский журнал хирургической патологии . 44 (12): 1623–1634. Doi : 10.1097/pas.0000000000001584 . PMID 32991339 . S2CID 222166961 .
- ^ Jump up to: а беременный Mascard, E.; Gomez-Brouchet, A.; Ламбот, К. (февраль 2015 г.). «Костяные кисты: однопалатная и аневризматическая костяная киста» . Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 101 (1): S119 - S127. doi : 10.1016/j.otsr.2014.06.031 . PMID 25579825 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Хоу, Сянь-Ян; Карл Ву; Чен-Ти Ван; Шун-Мин Чанг; Вэй-Хсин Лей; Ронг-Сен Ян (2011). «Лечение однопалатной кости кисты: хирургическая техника». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 93 : 92–99. doi : 10.2106/jbjs.j.01123 . PMID 21411690 .