Позвоночный остеомиелит
| Позвоночный остеомиелит | |
|---|---|
| Другие имена | Остеомиелит позвоночника , спондилодискит или инфекция дискового пространства , [ 1 ] |
| Специальность | Инфекционные болезни , ортопедия |
Позвоночный остеомиелит — это разновидность остеомиелита (инфекции и воспаления костей и костного мозга ), поражающего позвонки . Это редкая костная инфекция, сосредоточенная в позвоночнике . [ 2 ] Случаи остеомиелита позвонков настолько редки, что составляют лишь 2–4% всех инфекций костей. [ 3 ] В зависимости от тяжести течения инфекция может быть классифицирована как острая или хроническая. [ 4 ] [ 5 ] где пациенты с острой формой заболевания часто получают лучшие результаты, чем те, кто живет с хроническими симптомами, характерными для заболевания. Хотя остеомиелит позвонков встречается у пациентов в широком диапазоне возрастов, инфекция обычно регистрируется у маленьких детей и пожилых людей. Позвоночный остеомиелит часто поражает два позвонка и соответствующий межпозвоночный диск, вызывая сужение дискового пространства между позвонками. [ 6 ] Прогноз заболевания зависит от того, где в позвоночнике сконцентрирована инфекция , времени между началом заболевания и лечением, а также от того, какой подход используется для лечения заболевания.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Заболевание известно своим тонким началом у пациентов, и мало симптомов характеризуют остеомиелит позвоночника. Правильная диагностика заболевания часто задерживается в среднем на шесть-двенадцать недель из-за столь неясных, неоднозначных симптомов. [ 6 ]
Общие случаи
[ редактировать ]Общие симптомы, обнаруженные у пациентов с остеомиелитом позвоночника, включают лихорадку, отек в месте инфекции, слабость позвоночного столба и окружающих мышц, эпизоды ночной потливости и трудности при переходе из положения стоя в положение сидя. [ 7 ] Кроме того, постоянные боли в спине и мышечные спазмы могут стать настолько изнурительными, что приведут пациента к сидячему состоянию, при котором даже малейшее движение или тряска тела приводит к мучительной боли. У детей о наличии остеомиелита позвонков могут сигнализировать эти симптомы, а также сильная лихорадка и увеличение количества лейкоцитов в организме . [ 6 ]
Расширенные случаи
[ редактировать ]У пациентов с запущенной формой остеомиелита позвонков могут наблюдаться некоторые симптомы или не проявляться вовсе. Когда остеомиелит изолирован в спине, как при остеомиелите позвоночника, пациент будет сообщать о мышечных спазмах, исходящих из спины, но может не сообщать о какой-либо лихорадке. [ 7 ] Симптоматические признаки различаются у каждого пациента и зависят от тяжести случая. Неврологическая недостаточность характеризует запущенные, угрожающие случаи заболевания. В среднем у 40% пациентов с запущенным случаем остеомиелита позвонков наблюдается тот или иной тип неврологической недостаточности; это признак того, что инфекция прогрессирует в течение некоторого времени. В запущенных случаях невылеченная инфекция поражает нервную систему через спинной мозг, который проходит параллельно позвоночнику, подвергая пациента риску паралича конечностей. Кроме того, потеря способности двигаться является характерным симптомом неврологических проблем в запущенных случаях остеомиелита позвонков. Любые дальнейшие признаки неврологического дефицита сигнализируют о запущенном случае остеомиелита позвонков, который требует немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей угрозы спинному мозгу. [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]
Примечательным аспектом заболевания является его способность начинаться в любом месте тела и распространяться в другие регионы через кровоток. [ 5 ] Таким образом в организм может попасть ряд бактериальных штаммов, из-за чего происхождение инфекции трудно отследить; таким образом, для многих пациентов с инфекцией эта характеристика может задержать постановку точного диагноза и продлить страдания. Наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим остеомиелит позвоночника, являются бактерии золотистого стафилококка . Другой штамм золотистого стафилококка , широко известный как метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), представляет собой особенно вредный микроорганизм, который труднее лечить, чем другие родственные штаммы. Streptococcus equisimilis также может быть причиной развития остеомиелита позвоночника, хотя считается, что он менее вирулентен, чем золотистый стафилококк . [ 8 ] Недавно сообщалось, что остеомиелит позвоночника, связанный со здравоохранением (HAVO), составляет значительную долю всех случаев VO и приводит к более высоким показателям смертности и рецидивов инфекции по сравнению с внебольничным остеомиелитом позвоночника (CAVO). [ 9 ] [ 10 ] В частности, в условиях медицинских вмешательств (HAVO) все большую роль играют низковирулентные коагулазонегативные стафилококки, что приводит к возникновению проблемы резистентности к метициллину. [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика остеомиелита позвонков часто затруднена из-за задержки между началом заболевания и первичным проявлением симптомов. Прежде чем прибегнуть к радиологическим методам тестирования, врачи часто назначают полный анализ крови, чтобы сравнить уровни у пациента с нормальными уровнями в крови здорового организма. [ 5 ] В общем анализе крови С-реактивный белок (СРБ) является показателем уровня инфекции, общий анализ крови (ОАК) оценивает наличие лейкоцитов и эритроцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяет выявить воспаление в организме. тело. Аномальные значения, выходящие за пределы допустимых диапазонов в любой из этих подкатегорий, подтверждают наличие инфекции в организме и указывают на необходимость дальнейших диагностических мероприятий. Анализы крови могут оказаться неубедительными и не служить достаточным доказательством для подтверждения наличия остеомиелита позвоночника. Диагностика также может быть затруднена из-за сходства заболевания с дисцитом , широко известным как инфекция дискового пространства. Оба заболевания характеризуются невозможностью больного ходить и концентрированными болями в спине; однако пациенты с остеомиелитом позвонков часто выглядят более больными, чем пациенты с дисцитом. [ 12 ] Могут потребоваться дополнительные меры, чтобы исключить возможность дисцита; такие подходы включают диагностику заболевания с помощью различных методов медицинской визуализации. [ нужна ссылка ]
Радиологическая диагностика
[ редактировать ]Рентгенологическое вмешательство часто необходимо для подтверждения наличия в организме остеомиелита позвонков. Заказы на рентгенологическое обследование на простой пленке необходимы для всех пациентов с симптомами заболевания. Этот диагностический подход часто является предварительным перед другими радиологическими процедурами, такими как магнитно-резонансная томография или МРТ , компьютерная томография (КТ), тонкоигольная аспирационная биопсия и ядерная сцинтиграфия . Первоначальные рентгеновские снимки на обычной пленке сканируются на наличие признаков компрессии диска между двумя позвонками или дегенерации одного или нескольких позвонков. Только когда эти результаты неоднозначны, необходимы дальнейшие исследования для диагностики заболевания. Другие радиологические подходы предлагают более полную визуализацию области позвоночника, но часто могут оказаться неубедительными. МРТ-сканирование не подвергает пациента воздействию радиации и высокочувствительно к изменениям размера и внешнего вида межпозвоночных дисков; однако результаты МРТ можно спутать с другими состояниями, такими как наличие опухолей или переломов костей. Если МРТ-изображение не дает окончательных результатов, можно предпочесть высокую чувствительность к эрозиям позвонков или межпозвоночных дисков КТ, поскольку они способны более четко указывать признаки заболевания, чем МРТ. Дополнительные тесты могут быть назначены, если такие предварительные тесты не могут подтвердить диагноз; например, может потребоваться игольная биопсия для взятия образцов кости, окружающей дисковое пространство, где предположительно обитает инфекция, или может использоваться ядерное сканирование костей для контрастирования участков здоровой кости с участками инфекции. [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Варианты лечения остеомиелита позвонков зависят от тяжести инфекции. Поскольку использование внутривенных антибиотиков, по-видимому, устраняет ответственный возбудитель в большинстве случаев остеомиелита позвоночника, врачи часто пытаются провести консервативное вмешательство, прежде чем рассматривать хирургические варианты лечения. [ 13 ]
Нехирургическое вмешательство
[ редактировать ]Нехирургическое вмешательство часто желательно, поскольку оно имеет меньший риск для организма дальнейшего заражения, которое может произойти, если организм без необходимости подвергается воздействию других внешних патогенов во время операции. Для уничтожения микроорганизма, вызывающего инфекцию, могут быть назначены внутривенные антибиотики. Такие антибиотики вводят непрерывно в течение разного времени, от четырех недель до нескольких месяцев. Исход для пациентов, перенесших внутривенную инфузию, различается в зависимости от таких факторов, как возраст, сила иммунной системы и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). [ 14 ] Если вмешательство с помощью антибиотиков не дает результатов, пациентов направляют на хирургическое лечение. [ 15 ] [ 16 ] Кроме того, абсолютные показания к хирургическому лечению должны включать сепсис, эпидуральный абсцесс, неврологический дефицит/осложнения и нестабильность/деформацию пораженного двигательного сегмента. [ 17 ]
Хирургическое вмешательство
[ редактировать ]Пациентам с запущенными случаями остеомиелита позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство. Спондилодез — распространенный подход к уничтожению микроорганизма, вызывающего заболевание, и восстановлению частей позвоночника, утраченных из-за инфекции. К слиянию можно подходить спереди или сзади, или и то, и другое, в зависимости от того, где в области позвонка локализована инфекция. Спондилодез включает очистку инфицированного участка позвоночника и установку инструментов для стабилизации позвонков и дисков. [ 14 ] Такие инструменты часто включают в себя костные трансплантаты, взятые из других участков тела или из костного банка, где фрагменты костей собираются от умерших доноров. [ 18 ] Новый костный трансплантат фиксируется в соответствующем отделе позвоночника с помощью поддерживающих стержней и винтов, большая часть которых изготовлена из титана. Стержни из этого материала более эффективно способствуют заживлению и сращению костей, чем стержни из нержавеющей стали, а также лучше видны на МРТ. [ 19 ] В случаях тяжелого остеолиза и нестабильности вентрального отдела позвоночника может потребоваться использование имплантатов, замещающих тело позвонка. Их можно имплантировать минимально инвазивно торакоскопически в грудопоясничный отдел позвоночника. [ 20 ]
Прогноз
[ редактировать ]Отмечено, что смертность выше у пациентов, заражение которых вызвано бактериями золотистого стафилококка . Однако при быстрой диагностике и правильном лечении пациенты с золотистым стафилококком имеют лучшие результаты, чем пациенты с заболеванием, вызванным другими микроорганизмами. Незначительное прогрессирование остеомиелита позвонков подвергает пациентов риску паралича, особенно если инфекция концентрируется в грудных или шейных позвонках . [ 6 ] Исследование, опубликованное в «Журнале хирургии костей и суставов» (1997), отмечает, что большинство пациентов не испытывают симптомов инфекции после хирургического вмешательства; [ 14 ] следовательно, пациенты с запущенным случаем остеомиелита позвонков, перенесшие хирургический подход, часто имеют лучшие результаты, чем те, кто лечился исключительно внутривенным введением антибиотиков. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Миелит , воспаление и/или инфекция спинного мозга
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Циммерли, Вернер (18 марта 2010 г.). «Позвоночный остеомиелит». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (11): 1022–1029. дои : 10.1056/NEJMcp0910753 . ПМИД 20237348 .
- ^ Чарек, Питер; Лори Дикерсон; Джонатан Сак (15 июня 2001 г.). «Диагностика и лечение остеомиелита» . Американский семейный врач . 12 (63): 2413–2421. ПМИД 11430456 . Проверено 27 марта 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б Миллер, Джанет (ноябрь – декабрь 2006 г.). «Позвоночный остеомиелит» (PDF) . Радиологические туры . Массачусетская больница общего профиля . Проверено 12 марта 2012 г.
- ^ Рупп, М; Уолтер, Н.; Бертл, С; Ланг, С; Ловенберг, Д.В.; Альт, В. (ноябрь 2021 г.). «Терминология костно-суставных инфекций» . Исследования костей и суставов . 10 (11): 742–743. дои : 10.1302/2046-3758.1011.BJR-2021-0371 . ПМЦ 8636293 . ПМИД 34786949 .
- ^ Перейти обратно: а б с Дэвид Дагдейл III; Джатин Вьяс (2010). Медицинская энциклопедия АДАМ: Остеомиелит . Бетесда, доктор медицины: Национальная медицинская библиотека США . Проверено 12 марта 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Уилесс III, Клиффорд (2011). Учебник ортопедии Уилесса . Университет Дьюка: Медицинский центр Университета Дьюка.
- ^ Перейти обратно: а б «Состояние здоровья: остеомиелит» . Медицинский центр Сидарс Синай . Проверено 12 марта 2012 г.
- ^ Кумар, Аравинд; Джонатан Сандо; Нареш Кумар (ноябрь 2005 г.). «Три случая остеомиелита позвонков, вызванных Streptococcus disgalactiae subsp. equisimilis» . Журнал медицинской микробиологии . 54 (11): 1103–1105. дои : 10.1099/jmm.0.46061-0 . ПМИД 16192443 . Проверено 14 февраля 2012 г.
- ^ Пиграу, К; Родригес-Пардо, защитник; Фернандес-Идальго, Н.; Морето, Л; Пеллис, Ф; Ларроса, Миннесота; Пуч, М; Альмиранте, Б. (январь 2015 г.). «Гематогенный гнойный остеомиелит позвоночника, связанный с оказанием медицинской помощи: тяжелое и потенциально предотвратимое инфекционное заболевание» . Лекарство . 94 (3): е365. дои : 10.1097/MD.0000000000000365 . ПМК 4602631 . ПМИД 25621677 .
- ^ Ланг, С; Фрёмминг, А; Уолтер, Н.; Фрейганг, В; Нойманн, К; Лойбл, М; Эреншвендер, М; Альт, В; Рупп, М. (18 ноября 2021 г.). «Есть ли разница в клинических особенностях, микробиологической эпидемиологии и эффективной эмпирической антимикробной терапии при сравнении внутрибольничного и внутрибольничного остеомиелита позвоночника?» . Антибиотики . 10 (11): 1410. doi : 10.3390/antibiotics10111410 . ПМК 8615006 . ПМИД 34827348 .
- ^ Ланг, С; Фрёмминг, А; Уолтер, Н.; Фрейганг, В; Нойманн, К; Лойбл, М; Эреншвендер, М; Альт, В; Рупп, М. (18 ноября 2021 г.). «Есть ли разница в клинических особенностях, микробиологической эпидемиологии и эффективной эмпирической антимикробной терапии при сравнении внутрибольничного и внутрибольничного остеомиелита позвоночника?» . Антибиотики . 10 (11): 1410. doi : 10.3390/antibiotics10111410 . ПМК 8615006 . ПМИД 34827348 .
- ^ Национальный центр биотехнологической информации (октябрь 2000 г.). «Дисцит против остеомиелита позвоночника» . Архив болезней в детстве . 83 (4): 368. doi : 10.1136/adc.83.4.368 . ПМЦ 1718514 . ПМИД 10999882 .
- ^ Мушер, Дэниел; Сигурдур Торстейнссон; Джон Минут; Роберт Лучи (январь 1976 г.). «Позвоночный остеомиелит: все еще диагностическая ошибка» . Архив внутренней медицины . 136 (1): 105–110. дои : 10.1001/archinte.136.1.105 . ПМИД 1247327 . Проверено 13 марта 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Карражи, Юджин (1 июня 1997 г.). «Гнойный остеомиелит позвоночника» . Журнал костной и суставной хирургии . 79 (6): 874–880. дои : 10.2106/00004623-199706000-00011 . ПМИД 9199385 . S2CID 42776286 . Проверено 13 марта 2012 г.
- ^ Ланг, Зигмунд; Рупп, Маркус; Хансес, Фрэнк; Нойманн, Карстен; Лойбл, Маркус; Альт, Волкер (1 июня 2021 г.). «Инфекции позвоночника». Хирург-травматолог . 124 (6): 489–504. дои : 10.1007/s00113-021-01002-w . ПМИД 33970304 .
- ^ Господа, Кристиан; фон дер Хё, Николя (февраль 2021 г.). «Резюме руководства С2К «Диагностика и терапия спондилодисцита» (по состоянию на 08.2020)». Позвоночник . 5 (1): 18–20. дои : 10.1055/a-1324-4424 . S2CID 234040647 .
- ^ Ланг, Зигмунд; Рупп, Маркус; Хансес, Фрэнк; Нойманн, Карстен; Лойбл, Маркус; Альт, Волкер (1 июня 2021 г.). «Инфекции позвоночника». Хирург-травматолог . 124 (6): 489–504. дои : 10.1007/s00113-021-01002-w . ПМИД 33970304 .
- ^ «Костная пластика» . Национальный институт здоровья . Проверено 29 марта 2012 г.
- ^ Боно, Кристофер (2004). Позвоночник . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 252. ИСБН 9780781746137 .
- ^ Ланг, С; Лойбл, М; Нойманн, К; Альт, В. (июнь 2021 г.). «[Применение видеоторакоскопии в дорсовентральной стабилизации остеодеструктивного гнойного спондилодисцита грудного отдела позвоночника]». Дер Unfallchirurg . 124 (6): 505–511. дои : 10.1007/s00113-021-01000-y . ПМИД 33942151 .