✖


Jump to content

Остеопения

Остеопения
Другие имена Низкая костная масса, низкая плотность костной ткани.
Специальность Ревматология , Эндокринология
Симптомы Обычно бессимптомно
Осложнения Развитие остеопороза
Факторы риска Старость , европейская или азиатская национальность, алкоголизм , курение , низкий индекс массы тела.
Метод диагностики Сканирование плотности костей
Профилактика Достаточное количество витамина D и кальция , регулярные физические упражнения с весовыми нагрузками , отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения.
Уход Обычно незаслуженно
Медикамент Обычно незаслуженно

Остеопения , известная как « низкая костная масса » или « низкая плотность костной ткани », представляет собой состояние, при котором минеральная плотность костной ткани низкая. [1] Поскольку их кости слабее, люди с остеопенией могут иметь более высокий риск переломов , а у некоторых людей может развиться остеопороз . [2] В 2010 году остеопения наблюдалась у 43 миллионов пожилых людей в США. [3] В отличие от остеопороза , остеопения обычно не вызывает симптомов, а потеря плотности костей сама по себе не вызывает боли.

Не существует единой причины остеопении, хотя существует несколько факторов риска, в том числе модифицируемые (поведенческие, в том числе диета и использование определенных лекарств) и немодифицируемые (например, потеря костной массы с возрастом). Людям с факторами риска скрининг с помощью сканера DXA может помочь обнаружить развитие и прогрессирование низкой плотности костной ткани. Профилактика низкой плотности костной ткани может начинаться в раннем возрасте и включает в себя здоровое питание и физические упражнения, а также отказ от табакокурения и алкоголя. Лечение остеопении является спорным: немедикаментозное лечение предполагает сохранение существующей костной массы посредством здорового образа жизни (изменение диеты, упражнения с весовыми нагрузками, избегание или прекращение курения или употребления алкоголя). медикаментозного лечения остеопении, включая бисфосфонаты В некоторых случаях можно рассмотреть возможность и другие лекарства, но оно не лишено рисков. В целом, решения о лечении должны приниматься с учетом совокупности факторов риска у каждого пациента. для переломов.

Остеопения существует в диапазоне от нормальной до опасно низкой плотности костной ткани (остеопороз).

Факторы риска

[ редактировать ]

Многие делят факторы риска остеопении на фиксированные (неизменяемые) и модифицируемые. Остеопения также может быть вторичной по отношению к другим заболеваниям. Неполный список факторов риска: [4] [5] [6]

Плотность костей достигает максимума в 35 лет, а затем снижается с возрастом.

Зафиксированный

[ редактировать ]
  • Возраст: плотность костей достигает пика в 35 лет, а затем снижается. Потеря плотности костной ткани наблюдается как у мужчин, так и у женщин. [7]
  • Этническая принадлежность: европейцы и азиаты подвергаются повышенному риску [8]
  • Пол: женщины подвергаются более высокому риску, особенно с ранней менопаузой.
  • Семейный анамнез: низкая костная масса в семье увеличивает риск

Модифицируемый/поведенческий

[ редактировать ]
  • Употребление табака
  • Употребление алкоголя
  • Малоподвижность – особенно отсутствие упражнений с весовой нагрузкой или силовых упражнений. [9] [10] [11]
  • Недостаточное потребление калорий – остеопения может быть связана с синдромом триады спортсменок , который возникает у спортсменок как сочетание дефицита энергии, нарушений менструального цикла и низкой минеральной плотности костей. [12]
  • Диета с низким содержанием питательных веществ (особенно кальция, витамина D)

Другие заболевания

[ редактировать ]
  • Целиакия из-за плохого усвоения кальция и витамина D. [13] [14]
  • Гипертиреоз [15]
  • Нервная анорексия [16]

Лекарства

[ редактировать ]
  • Стероиды [17]
  • Противосудорожные средства

Скрининг и диагностика

[ редактировать ]

ISCD (Международное общество клинической денситометрии) и Национальный фонд остеопороза рекомендуют пожилым людям (женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет) и взрослым с факторами риска низкой костной массы или предшествующими хрупкими переломами пройти тестирование DXA. [18] Сканирование DXA ( двойная рентгеновская абсорбциометрия ) использует разновидность рентгеновской технологии и обеспечивает точные результаты минеральной плотности костной ткани при низком радиационном воздействии. [19] [20]

Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг на остеопороз женщинам старше 65 лет с повышенным риском и заявляет, что недостаточно доказательств в поддержку скрининга мужчин. [21] Основная цель скрининга – профилактика переломов. Следует отметить, что рекомендации USPSTF по скринингу предназначены для выявления остеопороза, а не конкретно остеопении.

Используется сканер DXA.

Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать центральный (тазобедренный и позвоночный) тест DXA для точного измерения плотности костей, подчеркивая, что периферические или «скрининговые» сканеры не должны использоваться для постановки клинически значимого диагноза и что периферические и центральные исследования DXA нельзя сравнивать с друг друга. [22]

Сканеры DXA можно использовать для диагностики остеопении или остеопороза, а также для измерения плотности костей с течением времени по мере старения людей, прохождения лечения или изменения образа жизни. [23]

Информация от сканера DXA создает Т-показатель минеральной плотности кости путем сравнения плотности пациента с плотностью костей здорового молодого человека. Плотность костей на 1–2,5 стандартных отклонения ниже эталонного значения или Т-показатель от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению (Т-показатель меньше или равен -2,5 указывает на остеопороз). Сам расчет Т-показателя не может быть стандартизирован. ISCD рекомендует использовать женщин европеоидной расы в возрасте от 20 до 29 лет в качестве базового показателя плотности костной ткани для ВСЕХ пациентов, но не все учреждения следуют этой рекомендации. [24] [25] [26] [18]

ISCD рекомендует использовать Z-показатели , а не T-показатели, для классификации плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и мужчин в возрасте до 50 лет. [18]

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактику низкой плотности костной ткани можно начать на раннем этапе жизни путем максимизации пиковой плотности костной ткани. Когда человек теряет плотность костной ткани, эта потеря обычно необратима, поэтому важно предотвратить (большую, чем обычно) потерю костной массы. [27]

Действия по максимизации плотности костной ткани и стабилизации потери включают: [28] [29] [30] [31]

  • Упражнения, особенно упражнения с весовой нагрузкой, упражнения с отягощениями и упражнения на баланс, посредством механической нагрузки, которая способствует увеличению костной массы и снижению риска падения. [32]
  • Адекватное потребление калорий
  • Достаточное количество кальция в рационе: у пожилых людей может быть повышенная потребность в кальции. Следует отметить, что такие заболевания, как целиакия и гипертиреоз, могут влиять на усвоение кальция. [29]
  • Достаточное количество витамина D в рационе
  • Замена эстрогена
  • Отказ от стероидных препаратов
  • Ограничьте употребление алкоголя и курение

Уход

[ редактировать ]

Фармацевтическое лечение остеопении является спорным и более тонким, чем хорошо обоснованные рекомендации по улучшению питания и физическим упражнениям с весовой нагрузкой. [33] [34] [6] Диагноз остеопении сам по себе не всегда требует медикаментозного лечения. [35] [36] Многим людям с остеопенией можно посоветовать принять меры по предотвращению риска (как указано выше).

Риск перелома определяет клиническое решение о лечении: Инструмент оценки риска переломов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ( FRAX ) оценивает вероятность перелома бедра и вероятность крупного остеопоротического перелома (MOF), который может возникнуть в кости, отличной от бедра. . [37] [38] Помимо плотности костей (T-показатель), расчет показателя FRAX учитывает возраст, характеристики тела, поведение в отношении здоровья и другую историю болезни. [39]

По состоянию на 2014 год Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует фармацевтическое лечение женщинам и мужчинам в постменопаузе с остеопенией старше 50 лет с вероятностью перелома бедра FRAX > 3% или вероятностью FRAX MOF > 20%. [40] По состоянию на 2016 год Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии согласны с этим. [41] В 2017 году Американский колледж врачей рекомендовал врачам использовать индивидуальное суждение и знание конкретных факторов риска переломов пациентов, а также предпочтений пациентов, чтобы решить, следует ли проводить фармацевтическое лечение для женщин с остеопенией старше 65 лет. [42]

Фармацевтическое лечение низкой плотности костной ткани включает в себя ряд лекарств. Обычно используемые препараты включают бисфосфонаты ( алендронат , ризедронат и ибандронат ). Некоторые исследования показывают, что после лечения остеопении бисфосфонатами снижается риск переломов и увеличивается плотность костной ткани. [43] Другие лекарства включают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) (например, ралоксифен ), эстрогены (например, эстрадиол ), кальцитонин и белков, связанных с паратиреоидным гормоном аналоги (например, абалопаратид , терипаратид ). [44]

Эти препараты не лишены риска. [45] [46] В этой сложной ситуации многие утверждают, что врачи должны учитывать индивидуальный риск перелома пациента, а не просто относиться к людям с остеопенией как к одинаково подверженным риску. В редакционной статье журнала «Анналы внутренней медицины» за 2005 год говорится: «Цель использования лекарств от остеопороза — предотвратить переломы. Этого можно достичь только путем лечения пациентов, у которых есть вероятность перелома, а не просто путем лечения Т-показателей». [47]

История

[ редактировать ]

Остеопения, от греческого ὀστέον ( ostéon ), «кость» и πενία ( penia ), «бедность», представляет собой состояние недостаточно минерализованной кости, обычно являющееся результатом скорости лизиса кости, превышающей скорость синтеза костного матрикса. См. также остеопороз .

В июне 1992 года Всемирная организация здравоохранения определила остеопению. [48] [34] Эпидемиолог остеопороза из клиники Майо , который участвовал в установлении критерия в 1992 году, сказал: «Он был просто предназначен для обозначения возникновения проблемы» и отметил, что «он не имел никакого особого диагностического или терапевтического значения. показать огромную группу людей, которые выглядели так, будто они могут быть в опасности». [49]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Что такое остеопения?» . Familydoctor.org . Проверено 12 марта 2021 г.
  2. ^ Крэнни А., Джамал С.А., Цанг Дж.Ф., Хосс Р.Г., Лесли В.Д. (сентябрь 2007 г.). «Низкая минеральная плотность костной ткани и тяжесть переломов у женщин в постменопаузе» . CMAJ . 177 (6): 575–80. дои : 10.1503/cmaj.070234 . ЧВК   1963365 . ПМИД   17846439 .
  3. ^ Райт Н.К., Лукер А.С., Сааг К.Г., Кертис-младший, Делзелл Э.С., Рэндалл С., Доусон-Хьюз Б. (ноябрь 2014 г.). «Недавняя распространенность остеопороза и низкой костной массы в Соединенных Штатах основана на минеральной плотности костей в шейке бедра или поясничном отделе позвоночника» . Журнал исследований костей и минералов . 29 (11): 2520–6. дои : 10.1002/jbmr.2269 . ПМЦ   4757905 . ПМИД   24771492 .
  4. ^ персонал фо. «Что такое остеопения? – Остеопороз» . Familydoctor.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
  5. ^ «Кто в группе риска? | Международный фонд остеопороза» . www.iofbonehealth.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б Карагузель Г., Холик М.Ф. (декабрь 2010 г.). «Диагностика и лечение остеопении». Обзоры эндокринных и метаболических расстройств . 11 (4): 237–251. дои : 10.1007/s11154-010-9154-0 . ISSN   1389-9155 . ПМИД   21234807 . S2CID   13519685 .
  7. ^ Демонтьеро О, Видаль С, Дуке Джи (апрель 2012 г.). «Старение и потеря костной массы: новые идеи для клиницистов» . Терапевтические достижения в области заболеваний опорно-двигательного аппарата . 4 (2): 61–76. дои : 10.1177/1759720X11430858 . ПМК   3383520 . ПМИД   22870496 .
  8. ^ Варакалло М., Симан Т.Дж., Джанду Дж.С., Пиццутилло П. (2021), «Остеопения» , StatPearls , Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29763053 , получено 12 марта 2021 г.
  9. ^ Дункан К.С., Блимки С.Дж., Коуэлл К.Т., Берк С.Т., Бриоди Дж.Н., Хоуман-Джайлз Р. (февраль 2002 г.). «Минеральная плотность костей у спортсменок-подростков: связь с типом упражнений и мышечной силой» . Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 34 (2): 286–94. дои : 10.1097/00005768-200202000-00017 . ПМИД   11828239 .
  10. ^ Корт В.М., Блумфилд С.А., Литтл К.Д., Нельсон М.Э., Йинглинг В.Р. (ноябрь 2004 г.). «Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины: физическая активность и здоровье костей» . Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 36 (11): 1985–96. дои : 10.1249/01.mss.0000142662.21767.58 . ПМИД   15514517 . S2CID   70468890 .
  11. ^ Ректор Р.С., Роджерс Р., Рюбель М., Хинтон П.С. (февраль 2008 г.). «Участие в велоспорте по сравнению с бегом связано с более низкой минеральной плотностью костей у мужчин». Метаболизм . 57 (2): 226–32. дои : 10.1016/j.metabol.2007.09.005 . ПМИД   18191053 .
  12. ^ Папанек П.Е. (октябрь 2003 г.). «Триада спортсменок: новая роль физиотерапии» . Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 33 (10): 594–614. дои : 10.2519/jospt.2003.33.10.594 . ПМИД   14620789 .
  13. ^ Мазур Р., Васкес Х., Гонсалес Д., Маутален С., Педрейра С., Бурр Л., Бай Х.К. (декабрь 1994 г.). «Поражение костных минералов у бессимптомных взрослых пациентов с целиакией». Американский журнал гастроэнтерологии . 89 (12): 2130–4. ПМИД   7977227 .
  14. ^ Мичич Д., Рао В.Л., Семрад CE (июль 2019 г.). «Целиакия и ее роль в развитии метаболических заболеваний костей». Журнал клинической денситометрии . 23 (2): 190–199. doi : 10.1016/j.jocd.2019.06.005 . ПМИД   31320223 . S2CID   197664092 .
  15. ^ Делитала АП, Скутери А, Дориа С (06 апреля 2020 г.). «Заболевания щитовидной железы и остеопороз» . Журнал клинической медицины . 9 (4): 1034. doi : 10.3390/jcm9041034 . ISSN   2077-0383 . ПМК   7230461 . ПМИД   32268542 .
  16. ^ «Нервная анорексия и ее влияние на здоровье костей» . Каталог расстройств пищевого поведения . 28 февраля 2018 г. Проверено 3 декабря 2019 г.
  17. ^ «Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз» . www.rheumatology.org . Проверено 12 марта 2021 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б с «Официальные позиции ISCD 2019 – Взрослые – Международное общество клинической денситометрии (ISCD)» . Архивировано из оригинала 01 октября 2020 г. Проверено 3 декабря 2019 г.
  19. ^ Мазесс Р., Чеснат Ч., МакКлунг М., Генант Х. (июль 1992 г.). «Повышенная точность благодаря двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии». Кальцифицированная ткань International . 51 (1): 14–7. дои : 10.1007/bf00296209 . ПМИД   1393769 . S2CID   33138461 .
  20. ^ Нье К.Ф., Фюрст Т., Ханс Д., Блейк Г.М., Генант Х.К. (январь 1999 г.). «Радиационное воздействие при оценке минеральной плотности костей». Прикладное излучение и изотопы . 50 (1): 215–36. Бибкод : 1999AppRI..50..215N . дои : 10.1016/s0969-8043(98)00026-8 . ПМИД   10028639 .
  21. ^ «Окончательное резюме обновления: Остеопороз для предотвращения переломов: скрининг - Рабочая группа профилактических служб США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Архивировано из оригинала 19 декабря 2019 г. Проверено 3 декабря 2019 г.
  22. ^ «Тест плотности костей, скрининг остеопороза и интерпретация Т-показателя» . Национальный фонд остеопороза . 17 декабря 2015 года . Проверено 3 декабря 2019 г.
  23. ^ «Сканирование плотности костей: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 12 марта 2021 г.
  24. ^ Профилактика и лечение остеопороза: доклад научной группы ВОЗ . Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения. Том. 921. Всемирная организация здравоохранения. 2003. стр. 1–164, задняя обложка. hdl : 10665/42841 . ISBN  978-92-4-120921-2 . ПМИД   15293701 .
  25. ^ «Инструмент оценки риска переломов» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 12 октября 2009 г. Проверено 10 сентября 2009 г.
  26. ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 3 декабря 2019 г.
  27. ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 3 декабря 2019 г.
  28. ^ «Менопауза и остеопороз» . Кливлендская клиника . Проверено 3 декабря 2019 г.
  29. ^ Перейти обратно: а б «Обзор остеопороза | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей» . www.bones.nih.gov . Проверено 3 декабря 2019 г.
  30. ^ «Профилактика остеопороза» . Международный фонд остеопороза . Проверено 3 декабря 2019 г.
  31. ^ «Заболевания и состояния остеопороза» . www.rheumatology.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
  32. ^ Хоу Т.Э., Ши Б., Доусон Л.Дж., Дауни Ф., Мюррей А., Росс С., Харбор Р.Т., Колдуэлл Л.М., Крид Дж. (2011). «Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (7): CD000333. дои : 10.1002/14651858.CD000333.pub2 . ПМИД   21735380 . Проверено 27 октября 2020 г.
  33. ^ Мерфи К. (7 сентября 2009 г.). «Новый инструмент диагностики остеопороза вызывает критику» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 3 декабря 2019 г.
  34. ^ Перейти обратно: а б «Как болезнь костей выросла в соответствии с рецептом» . NPR.org . Проверено 8 декабря 2019 г.
  35. ^ «Одноминутная консультация | Что такое остеопения и что с ней делать?» . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 8 декабря 2019 г.
  36. ^ «Остеопения требует лечения — выборочного — для снижения риска переломов» . Эндокринная сеть . Архивировано из оригинала 22 января 2021 г. Проверено 8 декабря 2019 г.
  37. ^ «FRAX — Инструмент ВОЗ для оценки риска переломов» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 16 января 2010 г.
  38. ^ Уннанунтана А., Гладник Б.П., Доннелли Э., Лейн Дж.М. (март 2010 г.). «Оценка риска перелома» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 92 (3): 743–753. дои : 10.2106/JBJS.I.00919 . ISSN   0021-9355 . ПМЦ   2827823 . ПМИД   20194335 .
  39. ^ «Инструмент оценки риска переломов» . www.sheffield.ac.uk . Проверено 8 декабря 2019 г.
  40. ^ Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С., Левецкий Э.М., Таннер Б., Рэндалл С., Линдси Р. (октябрь 2014 г.). «Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза» . Международный остеопороз . 25 (10): 2359–2381. дои : 10.1007/s00198-014-2794-2 . ISSN   0937-941X . ПМК   4176573 . ПМИД   25182228 .
  41. ^ Камачо П.М., Петак С.М., Бинкли Н., Кларк Б.Л., Харрис С.Т., Херли Д.Л., Клеерекопер М., Левецкий Э.М., Миллер П.Д., Нарула Х.С., Пессах-Поллак Р. (сентябрь 2016 г.). «Руководство по клинической практике Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по диагностике и лечению постменопаузального остеопороза — 2016 — Краткое содержание» . Эндокринная практика . 22 (9): 1111–1118. doi : 10.4158/EP161435.ESGL . ISSN   1530-891X . ПМИД   27643923 .
  42. ^ Касим А., Форсиа М.А., Маклин Р.М., Денберг Т.Д., от Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей (06.06.2017). «Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (11): 818–839. дои : 10.7326/M15-1361 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   28492856 .
  43. ^ Икбал С.М., Камар И., Чжи С., Нида А., Аслам Х.М. (27 февраля 2019 г.). «Роль терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопенией: системный обзор» . Куреус . 11 (2): e4146. дои : 10.7759/cureus.4146 . ISSN   2168-8184 . ПМК   6488345 . ПМИД   31058029 .
  44. ^ Розен CJ (август 2005 г.). «Клиническая практика. Постменопаузальный остеопороз». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (6): 595–603. дои : 10.1056/NEJMcp043801 . ПМИД   16093468 .
  45. ^ Редакция (30.01.2018). «Переосмысление медикаментозного лечения остеопении» . Оповещения о здоровье и благополучии . Архивировано из оригинала 8 декабря 2019 года . Проверено 8 декабря 2019 г.
  46. ^ Алонсо-Коэльо П., Гарсиа-Франко А.Л., Гайятт Дж., Мойнихан Р. (январь 2008 г.). «Лекарства от предостеопороза: профилактика или разжигание болезней?» . БМЖ . 336 (7636): 126–9. дои : 10.1136/bmj.39435.656250.AD . ПМК   2206291 . ПМИД   18202066 .
  47. ^ МакКлунг М.Р. (3 мая 2005 г.). «Остеопения: лечить или не лечить?». Анналы внутренней медицины . 142 (9): 796–7. дои : 10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00018 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   15867413 . S2CID   40992917 .
  48. ^ говорит AL (12 апреля 2010 г.). «Что такое остеопения?» . Новости-Medical.net . Проверено 8 декабря 2019 г.
  49. ^ Колата Г. (28 сентября 2003 г.). «Диагностика костей дает новые данные, но не дает ответов» . Нью-Йорк Таймс .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteopenia&oldid=1235957694"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 76ead7ce040c99a75f62cfb43ec76b1d__1721608260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/76/1d/76ead7ce040c99a75f62cfb43ec76b1d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Osteopenia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)