✖


Jump to content

Рассечение остеохондрита

Чтобы узнать о других значениях слова «ОКР», см. ОКР (значения) .

Рассечение остеохондрита
Крупное поражение лоскута головки бедренной кости, типичное для поздней стадии рассекающего остеохондрита. В данном случае поражение было вызвано аваскулярным некрозом кости непосредственно под хрящом.
Произношение
Специальность Ортопедическая хирургия  Edit this on Wikidata

Рассекающий остеохондрит ( ОКР или ОД ) представляет собой заболевание суставов, преимущественно субхондральной кости, при котором образуются трещины в суставном хряще и подлежащей субхондральной кости . [ 1 ] ОКР обычно вызывает боль во время и после занятий спортом. На более поздних стадиях заболевания возникает отек пораженного сустава, который схватывается и блокируется во время движения. Физикальное обследование на ранних стадиях показывает только боль как симптом, на более поздних стадиях может наблюдаться выпот , болезненность и хруст при движении суставов .

ОКР вызвано кровоснабжением вторичных тканей вокруг костного ядра мыщелка бедренной кости. Это происходит с эпифизарными сосудами под влиянием повторяющихся перегрузок сустава при беге и прыжковых видах спорта. В процессе роста такие хондронекротические участки прорастают в субхондральную кость. Там это проявится в виде участка костного дефекта под суставным хрящом. В этом случае в 50% случаев кость, возможно, срастется с окружающей мыщелковой костью. Или он разовьется в псевдоартроз между ядром мыщелковой кости и чешуйкой остеохондрита, в результате чего суставной хрящ, который он поддерживает, будет подвержен повреждению. Вред наносится постоянными спортивными перегрузками. Результатом является фрагментация ( расслоение ) как хряща, так и кости, а также свободное перемещение этих фрагментов костей и хрящей внутри суставной щели, вызывающее боль, закупорку и дальнейшее повреждение. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] ОКР имеет типичный анамнез с болью во время и после занятий спортом без каких-либо травм в анамнезе. Некоторые симптомы поздних стадий рассекающего остеохондрита встречаются при других заболеваниях, таких как ревматоидная болезнь детей и разрывы менисков. Заболевание можно подтвердить с помощью рентгенографии , компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Консервативное лечение оказывается успешным в 50% случаев. Если на поздних стадиях поражение нестабильно и хрящ поврежден, возможно хирургическое вмешательство, поскольку способность суставного хряща к заживлению ограничена. По возможности используются неоперативные формы лечения, такие как защищенная редуцированная или ненагрузочная нагрузка и иммобилизация. Хирургическое лечение включает артроскопическое сверление интактных образований, фиксацию пораженных хрящевых лоскутов штифтами или винтами, высверливание и замену хрящевых пробок, трансплантацию стволовых клеток , а в очень сложных ситуациях у взрослых - замену суставов. Послеоперационная реабилитация обычно представляет собой двухэтапный процесс разгрузки и физиотерапии . Большинство программ реабилитации сочетают усилия по защите сустава с укреплением мышц и увеличением диапазона движений. В период иммобилизации изометрические упражнения для восстановления потери мышечной массы без нарушения хряща пораженного сустава обычно используются , такие как подъемы прямых ног. После окончания периода иммобилизации физиотерапия включает в себя непрерывные пассивные движения (CPM) и/или действия с низкой нагрузкой, такие как ходьба или плавание.

ОКР ежегодно встречается у 15–30 человек на 100 000 населения в целом. [ 5 ] Хотя и редко, это важная причина болей в суставах у физически активных детей и подростков . [ 6 ] Поскольку их кости все еще растут, подростки с большей вероятностью, чем взрослые, выздоравливают от ОКР; Восстановление у подростков можно объяснить способностью костей восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Хотя ОКР может поражать любой сустав, чаще всего поражается колено, на которое приходится 75% всех случаев. Франц Кениг ввел термин «рассекающий остеохондрит» в 1887 году, описав его как воспаление костно- хрящевой поверхности. Многие другие состояния когда-то были спутаны с ОКР при попытке описать, как заболевание влияет на сустав, включая остеохондральный перелом, остеонекроз , добавочный центр окостенения, остеохондроз и наследственную эпифизарную дисплазию . Некоторые авторы использовали термины «рассекающий остеохондроз» и «костно-хрящевые фрагменты» как синонимы ОКР.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

При рассекающем остеохондрите фрагменты хряща или кости расшатываются внутри сустава, что приводит к боли и воспалению . Эти фрагменты иногда называют суставами мышей. [ 7 ] ОКР — это тип остеохондроза , при котором поражение образуется внутри самого хрящевого слоя, что приводит к вторичному воспалению. ОКР чаще всего поражает колено, хотя может поражать и другие суставы, например голеностопный или локтевой. [ 8 ]

Люди с ОКР сообщают о боли, связанной с физической активностью, которая развивается постепенно. Индивидуальные жалобы обычно состоят из механических симптомов, включая боль, отек, защемление, запирание, хлопающие звуки и прогибание/подгибание; Первичным симптомом может быть ограничение диапазона движений. [ 9 ] Симптомы обычно проявляются в течение первых недель стадии I. Начало стадии II происходит в течение нескольких месяцев и оставляет мало времени для постановки диагноза. Заболевание быстро прогрессирует, выходя за пределы стадии II, поскольку очаги ОКР быстро перемещаются из стабильных кист или трещин в нестабильные фрагменты. Неспецифические симптомы , вызванные подобными травмами, такими как вывихи и растяжения , могут задержать постановку окончательного диагноза. [ 10 ]

Физикальное обследование обычно выявляет жидкость в суставе, болезненность и крепитацию . Первоначально болезненность может распространяться, но по мере прогрессирования поражения часто возвращается к четко выраженному очагу. Так же, как ОКР имеет схожие симптомы с обычными заболеваниями, острый костно-хрящевой перелом имеет аналогичную картину с болезненностью пораженного сустава, но обычно сочетается с жировым гемартрозом . Хотя значительных патологических нарушений походки или характерных нарушений выравнивания, связанных с ОКР, не наблюдается, пациент может ходить, повернув пораженную ногу наружу, пытаясь избежать большеберцовой ущемления кости латеральной стороной медиального мыщелка бедренной кости . [ 11 ]

Причины

[ редактировать ]
См. Также: Остеохондроз.

Несмотря на многочисленные исследования, причины остаются неясными, но включают повторяющиеся физические травмы , ишемию (ограничение кровотока), наследственные и эндокринные факторы, аваскулярный некроз (потеря кровотока), быстрый рост, дефицит и дисбаланс в соотношении кальция и фосфора, и проблемы формирования костей . [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Хотя название «остеохондрит» подразумевает воспаление , отсутствие воспалительных клеток при гистологическом исследовании предполагает невоспалительную причину. Считается, что повторяющиеся микротравмы , которые приводят к микропереломам, а иногда и к прекращению кровоснабжения субхондральной кости, могут вызвать последующую локализованную потерю кровоснабжения или нарушение роста. [ 16 ]

травма , а не аваскулярный некроз. Считается, что причиной рассекающего остеохондрита у подростков является [ 17 ] У взрослых травма считается основной или, возможно, единственной причиной и может быть эндогенной , экзогенной или той и другой. [ 18 ] Частота травм от повторяющихся перенапряжений у юных спортсменов растет и является причиной значительного количества посещений учреждений первичной медико-санитарной помощи; [ 19 ] это подтверждает теорию о том, что ОКР может быть связано с более активным занятием спортом и последующими травмами. [ 19 ] [ 20 ] Виды спорта с высокой нагрузкой, такие как гимнастика, футбол, баскетбол, лакросс, футбол, теннис, сквош, бейсбол и поднятие тяжестей, могут подвергнуть участников более высокому риску ОКР в нагруженных суставах (колени, лодыжки и локти). [ 9 ] [ 21 ]

Недавние сообщения о случаях заболевания позволяют предположить, что некоторые люди могут быть генетически предрасположены к ОКР. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] В семьях с ОКР могут быть мутации гена аггрекана . [ 25 ] Исследования на лошадях выявили определенные генетические дефекты. [ 26 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
Туннельный вид или вид с вырезом. Рентгенограмма правого колена пациента с рассекающим остеохондритом: кистозные изменения и неровная граница обозначены стрелками на медиальной стороне по сравнению с латеральной стороной.

«износа» Рассекающий остеохондрит отличается от дегенеративного артрита , который в первую очередь представляет собой проблему суставной поверхности. Вместо этого ОКР — это проблема кости, лежащей под хрящом, которая может вторично влиять на суставной хрящ. При отсутствии лечения ОКР может привести к развитию дегенеративного артрита, вторичного по отношению к несоответствию суставов и аномальному износу суставов. [ 27 ]

ОКР возникает, когда свободный кусок кости или хряща частично (или полностью) отделяется от конца кости, часто из-за потери кровоснабжения ( остеонекроз ) и декальцинации трабекулярного костного матрикса . Свободная часть может оставаться на месте или скользить, делая сустав жестким и нестабильным. ОКР у людей чаще всего поражает колени, [ 8 ] лодыжки и локоть, но может поражать любой сустав. [ 28 ]

У людей с незрелым скелетом кровоснабжение эпифизарной кости хорошее, поддерживая как остеогенез , так и хондрогенез . При нарушении сосудов эпифизарной пластинки возникают разной степени и глубины некрозы , что приводит к прекращению роста как остеоцитов , так и хондроцитов . В свою очередь, эта закономерность приводит к нарушению оссификации хряща, что приводит к субхондральному аваскулярному некрозу и, как следствие, ОКР. [ 29 ]

После травмы были выявлены четыре малых стадии ОКР. К ним относятся реваскуляризация и образование грануляционной (рубцовой) ткани, абсорбция некротических фрагментов, межтрабекулярное отложение остеоида и ремоделирование новой кости. При задержке стадии реваскуляризации развивается поражение ОКР. Поражение может привести к нарушениям суставной поверхности, что, в свою очередь, может привести к прогрессирующему ухудшению артрита . [ 29 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Для диагностики рассекающего остеохондрита можно провести рентгенологическое исследование , КТ или МРТ , чтобы выявить некроз субхондральной кости, образование рыхлых фрагментов или и то, и другое. [ 30 ] Иногда с помощью ядерной медицины . сканирование костей для оценки степени расшатывания сустава используется [ 31 ]

Физический осмотр

[ редактировать ]

пациента Физикальное обследование часто начинается с осмотра походки . При ОКР коленного сустава люди могут ходить, повернув пораженную ногу наружу, пытаясь избежать большеберцовой ущемления позвоночником кости латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости . [ 11 ]

Затем обследующий врач может проверить слабость четырехглавой мышцы . Это обследование может выявить жидкость в суставе, болезненность и крепитацию. Тест Вильсона также полезен при обнаружении ОКР-поражений мыщелка бедренной кости . [ 32 ] Тест выполняется путем медленного разгибания колена на 90 градусов, сохраняя внутреннюю ротацию. 30 градусов Боль при сгибании под углом и облегчение при наружной ротации большеберцовой кости указывает на ОКР. [ 33 ]

Физикальное обследование пациента с ОКР голеностопного сустава часто выявляет симптомы суставного выпота, крепитации и диффузной или локализованной болезненности. При осмотре часто выявляются симптомы генерализованной боли в суставах, отека и ограничения диапазона движений. Некоторые люди со свободными поражениями тела могут сообщать о захвате, блокировании или и том, и другом. [ 34 ] Возможность микротравм подчеркивает необходимость оценки биомеханических сил в колене при физикальном осмотре. В результате часто встречаются выравнивание и ротация всех основных суставов пораженной конечности, а также внешние и внутренние аномалии пораженного сустава, включая слабость. [ 35 ]

Диагностическая визуализация

[ редактировать ]

Рентгеновские снимки показывают прозрачность окостенения на передней поверхности колена у несовершеннолетних пациентов. У пожилых людей поражение обычно проявляется в виде участка остеосклеротической кости с рентгенопрозрачной линией между костно-хрящевым дефектом и эпифизом . Видимость поражения зависит от его местоположения и степени сгибания колена . Хардинг описал боковую рентгенограмму как метод определения места поражения ОКР. [ 36 ]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для определения стадии поражений ОКР, оценки целостности поверхности сустава и различения нормальных вариантов костеобразования от ОКР, показывая отек костей и хрящей в области неровностей. МРТ предоставляет информацию об особенностях суставного хряща и кости под хрящом, включая отеки, переломы, границы раздела жидкостей, целостность суставной поверхности и смещение фрагментов. [ 37 ] [ 38 ] Низкий сигнал Т1 и высокий сигнал Т2 на границе фрагмента наблюдается при активных поражениях. Это указывает на нестабильное поражение или недавние микропереломы. [ 30 ] Хотя МРТ и артроскопия имеют тесную корреляцию, рентгеновские снимки, как правило, менее индуктивны по сравнению с аналогичными результатами МРТ. [ 38 ]

Компьютерная томография (КТ) и с технецием-99m сканирование костей также иногда используются для мониторинга хода лечения. В отличие от обычных рентгенограмм (рентгеновских снимков), компьютерная томография и МРТ могут показать точное местоположение и степень поражения. [ 39 ] Сканирование костей технеция может выявить региональный кровоток и степень поглощения костной тканью . Оба эти фактора, по-видимому, тесно связаны с потенциалом исцеления во фрагменте. [ 40 ] [ 41 ]

Классификация

[ редактировать ]

ОКР классифицируется по стадиям прогрессирования заболевания. Используются две основные классификации стадий; один определяется с помощью МРТ-диагностики, а другой определяется артроскопически . Обе стадии представляют собой патологические состояния, связанные с естественным прогрессированием ОКР. [ 9 ]

Хотя артроскопическая классификация поражений костей и хрящей считается стандартной, МРТ Андерсона является основной формой стадирования, используемой в этой статье. [ 42 ] Стадии I и II представляют собой стабильные поражения. Стадии III и IV описывают нестабильные поражения, при которых из-за поражения хряща синовиальная жидкость попадает между фрагментом и костью.

МРТ-стадирование рассекающего остеохондрита [ 9 ]
Этап Оценка Выводы
я Стабильный Утолщение суставного хряща
II Стабильный Суставной хрящ поврежден; низкий сигнал позади фрагмента указывает на фиброзное прикрепление
III Нестабильный Суставной хрящ поврежден; высокий сигнал за фрагментом указывает на потерю прикрепления
IV Нестабильный Образование рыхлых тел
по Ченгу Артроскопическая стадия рассекающего остеохондрита [ 43 ]
Оценка Выводы
А Суставной хрящ гладкий и неповрежденный, но может быть мягким или рыхлым.
Б Суставной хрящ имеет шероховатую поверхность.
С Суставной хрящ имеет фибрилляции или трещины.
Д Суставной хрящ с лоскутом или обнаженной костью
И Свободный, несмещенный костно-хрящевой фрагмент
Ф Смещенный костно-хрящевой фрагмент

Уход

[ редактировать ]
См. Также: Заместительная терапия коленного хряща.

Варианты лечения включают модифицированную активность с нагрузкой или без нее; иммобилизация; криотерапия ; противовоспалительные препараты ; сверление субхондральной кости; микроперелом ; удаление или повторное прикрепление незакрепленных тел; процедуры мозаичной пластики и костно-суставной трансферной системы (OATS). [ 20 ] [ 44 ] Основными целями лечения являются: [ 45 ]

  1. Увеличьте потенциал заживления субхондральной кости;
  2. Фиксировать нестабильные фрагменты, сохраняя конгруэнтность суставов; и
  3. Замените поврежденную кость и хрящ имплантированными тканями или клетками, которые могут вырастить хрящ.

Способность суставного хряща к восстановлению ограничена: [ 46 ] дефекты частичной толщины суставного хряща не заживают спонтанно, а повреждения суставного хряща, не проникающие в субхондральную кость, имеют тенденцию приводить к ухудшению состояния суставной поверхности. [ 47 ] В результате хирургическое вмешательство часто требуется даже в случаях средней степени тяжести, когда костно-хрящевой фрагмент не отделился от кости (стадия Андерсона II, III). [ 48 ]

Нехирургический

[ редактировать ]

Кандидатами на консервативное лечение являются скелетно незрелые подростки с относительно небольшим интактным поражением и отсутствием свободных тел. Консервативное лечение может включать изменение активности, защищенную нагрузку (частичную или без нагрузки) и иммобилизацию. Целью консервативного вмешательства является содействие заживлению субхондральной кости и предотвращение потенциального коллапса хондральной кости, последующего перелома и образования кратеров. [ 45 ]

После проверки кандидатов на лечение лечение продолжается в зависимости от локализации поражения. Например, людей с ОКР коленного сустава иммобилизуют на срок от четырех до шести недель или даже на срок до шести месяцев, чтобы снять напряжение сдвига из пораженной области. [ 49 ] Им разрешается ходить с весовой нагрузкой, если это допустимо. Рентгеновские снимки обычно делают через три месяца после начала консервативного лечения; если они обнаруживают, что поражение зажило, назначают постепенное возвращение к деятельности. [ 48 ] [ 50 ] Те, у кого наблюдается заживление за счет увеличения рентгеноплотности в субхондральной области, или те, чьи поражения не изменились, являются кандидатами на повторение описанного выше трехмесячного протокола до тех пор, пока не будет отмечено заживление. [ 28 ]

Операция

[ редактировать ]
Артроскопическое изображение операции ОАТС на медиальном мыщелке бедренной кости коленного сустава

Выбор хирургического и нехирургического лечения рассекающего остеохондрита является спорным. [ 51 ] Следовательно, тип и объем необходимого хирургического вмешательства варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести поражения и личных предубеждений лечащего хирурга, что влечет за собой исчерпывающий список предлагаемых методов лечения. Существует множество хирургических вариантов лечения персистирующих симптоматических, интактных, частично отделившихся и полностью отделившихся поражений ОКР. Послеоперационный репаративный хрящ уступает здоровому гиалиновому хрящу по гликозаминогликанов концентрации , гистологическому и иммуногистохимическому виду. [ 52 ] В результате хирургического вмешательства часто избегают, если консервативное лечение возможно.

Интактные поражения

[ редактировать ]

Если нехирургические меры оказались безуспешными, можно рассмотреть возможность сверления для стимуляции заживления субхондральной кости. Артроскопическое сверление может выполняться антеградным (спереди) доступом из суставной щели через суставной хрящ или ретроградным (сзади) доступом через кость снаружи сустава, чтобы избежать проникновения суставного хряща. Это оказалось успешным и дало положительные результаты при наблюдении в течение одного года с антеградным бурением у девяти из одиннадцати подростков с ювенильной формой ОКР. [ 53 ] и у 18 из 20 людей с незрелым скелетом (наблюдение в течение пяти лет), у которых предыдущие консервативные программы оказались неудачными. [ 54 ]

Шарнирные поражения

[ редактировать ]

Для фиксации лоскутов (иногда называемых шарнирными) поражений можно использовать штифты и винты. [ 55 ] Для фиксации таких типов поражений можно использовать костные штифты, металлические штифты и винты, а также другие биорезорбируемые винты. [ 56 ]

Полнослойные поражения

[ редактировать ]
Морселизация очага поражения суставного хряща
Забор суставного хряща и кости
Ручное дробление, используемое для изготовления пастообразного трансплантата.
Вдавливание пастообразного трансплантата в измельченный дефект

Три метода, наиболее часто используемые для лечения полнослойных поражений, — это артроскопическое сверление, истирание и микроперелом.

В 1946 году Магнуссон установил использование стволовых клеток костного мозга при первом хирургическом лечении поражения ОКР. Эти клетки обычно дифференцируются в фиброзный хрящ и редко образуют гиалиновый хрящ. Хотя небольшие повреждения можно восстановить с помощью этой формы операции, восстанавливаемая ткань, как правило, имеет меньшую прочность, чем нормальный гиалиновый хрящ , и ее необходимо защищать в течение 6–12 месяцев. Результаты для крупных поражений имеют тенденцию со временем ухудшаться; это можно объяснить снижением упругости и плохими характеристиками износа волокнистого хряща. [ 57 ]

В попытках устранить более слабую структуру репаративного фиброзного хряща были разработаны новые методы заполнения дефекта тканью, которая более точно имитирует нормальный гиалиновый суставной хрящ. Одним из таких методов является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), которая полезна при крупных изолированных дефектах бедренной кости у молодых людей. При этой операции хондроциты артроскопически извлекаются из межмыщелковой вырезки суставной поверхности. Хондроциты выращивают и вводят в дефект под периостальную заплату. Операция ACI показала хорошие и отличные результаты в отношении уменьшения отека, боли и фиксации при последующих клинических обследованиях. [ 58 ] [ 59 ] Некоторые врачи предпочитали использовать недифференцированные плюрипотентные клетки, такие как периостальные клетки и стволовые клетки костного мозга, а не хондроциты. Они также продемонстрировали способность к регенерации как хряща, так и подлежащей субхондральной кости. [ 60 ]

Подобно ОАТ, артроскопическая трансплантация пасты суставного хряща представляет собой хирургическую процедуру, предлагающую экономически эффективные и долгосрочные результаты при поражениях IV стадии. Костно-хрящевая паста, полученная из измельченных пробок ненесущей нагрузки межмыщелковой вырезки, может облегчить боль, восстановить поврежденную ткань и восстановить функцию. [ 61 ]

Нестабильные поражения

[ редактировать ]

Некоторые методы фиксации нестабильных поражений включают компрессионные винты с потайной головкой и винты Герберта или штифты из нержавеющей стали или материалов, которые могут поглощаться телом. [ 62 ] Если обнаружены незакрепленные тела, их удаляют. Хотя каждый случай уникален и лечение подбирается индивидуально, ACI обычно проводят при больших дефектах у людей со зрелым скелетом.

Реабилитация

[ редактировать ]

Непрерывное пассивное движение (CPM) использовалось для улучшения заживления суставной поверхности в послеоперационный период у людей с полнослойными поражениями. Было показано, что он способствует заживлению суставного хряща при небольших (диаметром менее 3 мм) поражениях у кроликов. [ 63 ] Аналогичным образом, Родриго и Стедман сообщили, что CPM в течение шести часов в день в течение восьми недель приводил к улучшению клинических результатов у людей. [ 64 ]

Программа реабилитации часто включает защиту поврежденной суставной поверхности и подлежащей субхондральной кости в сочетании с поддержанием силы и диапазона движений. Послеоперационные анальгетики , а именно смесь опиоидов и НПВП , обычно необходимы для контроля боли, воспаления и отека. [ 65 ] Поднятие прямой ноги и другие изометрические упражнения приветствуются в послеоперационный период или период иммобилизации. После окончания периода иммобилизации обычно назначается шести-восьминедельная домашняя или формальная программа физиотерапии , включающая диапазон движений, растяжку, постепенное укрепление, а также функциональную или спортивную тренировку. В это время пациентам рекомендуется избегать бега и прыжков, но разрешается выполнять действия с низкой нагрузкой, такие как ходьба или плавание. Если пациенты возвращаются к активности до того, как хрящ стал твердым, они обычно жалуются на боль во время маневров, таких как приседание или прыжки. [ 48 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз после различных методов лечения варьируется и зависит от нескольких факторов, к которым относятся возраст пациента, пораженный сустав, стадия поражения и, что наиболее важно, состояние зоны роста. [ 34 ] Отсюда следует, что две основные формы рассекающего остеохондрита определяются зрелостью скелета. Ювенильная форма заболевания возникает в открытых зонах роста и обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. [ 66 ] Взрослая форма обычно возникает в возрасте от 16 до 50 лет, хотя неясно, развилось ли заболевание у этих взрослых после зрелости скелета или оно не было диагностировано в детстве. [ 67 ]

Прогноз хороший при стабильных поражениях (стадии I и II) у молодых особей с открытыми зонами роста; при консервативном лечении (обычно без хирургического вмешательства) 50% случаев излечиваются. [ 68 ] Выздоровление у молодых людей можно объяснить способностью костей восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Открытые пластинки роста характеризуются повышенным количеством недифференцированных хондроцитов ( стволовых клеток ), которые являются предшественниками как костной, так и хрящевой ткани. В результате открытые пластинки роста позволяют получить больше стволовых клеток, необходимых для восстановления пораженного сустава. [ 69 ] Нестабильные, большие, полнослойные поражения (стадии III и IV) или поражения любой стадии, обнаруженные в зрелом скелете, с большей вероятностью не приведут к успеху консервативного лечения. Эти поражения имеют худший прогноз, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. [ 70 ] [ 71 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

ОКР является относительно редким расстройством, частота которого оценивается от 15 до 30 случаев на 100 000 человек в год. [ 5 ] Видуховски В. и др. обнаружили, что ОКР является причиной дефектов суставного хряща в 2% случаев в исследовании 25 124 артроскопий коленного сустава. [ 72 ] Хотя ОКР встречается редко, его считают важной причиной болей в суставах у активных подростков. Ювенильная форма заболевания возникает у детей с открытыми пластинками роста, обычно в возрасте от 5 до 15 лет, и чаще встречается у мальчиков, чем у женщин, с соотношением от 2:1 до 3:1. [ 8 ] [ 73 ] ОКР стало более распространенным среди девочек-подростков, поскольку они стали более активно заниматься спортом. [ 74 ] Взрослая форма, возникающая у лиц, достигших зрелости скелета, чаще всего встречается у людей в возрасте от 16 до 50 лет. [ 70 ]

Хотя ОКР может поражать любой сустав, колено, особенно медиальный мыщелок бедренной кости в 75–85% случаев коленного сустава, как правило, поражается чаще всего и составляет 75% всех случаев. [ 8 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] Локоть (особенно головка плечевой кости ) является вторым наиболее поражаемым суставом (6% случаев); таранный купол лодыжки составляет 4% случаев. [ 78 ] Менее частые места локализации включают надколенник , позвонки , головку бедренной кости и суставную поверхность лопатки. [ 79 ]

Самый старый случай ОКР был выявлен в височно-нижнечелюстном суставе окаменелости Qafzeh 9. [ 80 ]

История

[ редактировать ]

Состояние было первоначально описано Александром Монро (примусом) в 1738 году. [ 81 ] В 1870 году Джеймс Пэджет впервые описал болезненный процесс, но только в 1887 году Франц Кёниг опубликовал статью о причинах появления свободных тел в суставе. [ 82 ] В своей статье Кениг пришел к выводу, что: [ 83 ]

  1. Травма должна была быть очень серьезной, чтобы отломать части суставной поверхности.
  2. Менее серьезная травма может привести к ушибу кости и вызвать участок некроза, который затем может отделиться.
  3. В некоторых случаях отсутствие заметной травмы позволяло предположить, что существовала какая-то спонтанная причина расставания.

Кениг назвал это заболевание «рассеивающим остеохондритом». [ 84 ] описывая его как субхондральный воспалительный процесс коленного сустава, приводящий к отслоению фрагмента хряща от мыщелка бедренной кости. В 1922 г. Каппис описал этот процесс в голеностопном суставе. [ 85 ] Изучив всю литературу, описывающую трансхондральные переломы таранной кости , Берндт и Харти разработали систему классификации стадий остеохондральных поражений таранной кости (ОЛТ). [ 86 ] Термин «рассекающий остеохондрит» сохранился и с тех пор был расширен для описания аналогичного процесса, происходящего во многих других суставах, включая коленные, тазобедренные, локтевые и плюснефаланговые суставы . [ 87 ] [ 88 ]

Известные случаи

[ редактировать ]

Ветеринарные аспекты

[ редактировать ]
Основная статья: Дисплазия локтевого сустава
Патологический препарат от свиноматки — стрелка указывает на перелом латерального надмыщелка плечевой кости .
Окраска гематоксилином и эозином . Бар = 200 мкм .

ОКР также встречается у животных и вызывает особую озабоченность у лошадей, поскольку у некоторых пород лошадей может быть наследственный компонент . [ 97 ] кормление для принудительного роста и селекция Факторами также являются для увеличения размера. ОКР также изучалось на других животных — в основном на собаках, особенно на немецкой овчарке. [ 98 ] - где это частая основная причина дисплазии локтевого сустава у средних и крупных пород. [ 99 ]

У животных ОКР считается нарушением развития и обмена веществ, связанным с ростом хряща и эндохондральным окостенением . Остеохондрит сам по себе означает нарушение обычного процесса роста хряща, а ОКР – это термин, используемый, когда это влияет на суставной хрящ, вызывая расшатывание фрагмента. [ 100 ]

По данным Колумбийской больницы животных, чаще всего заболевают собаки, люди, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, куры и индейки, а среди собак наиболее часто поражаются породы: немецкая овчарка, золотистый и лабрадор-ретривер, ротвейлер, немецкий дог, Бернский зенненхунд и сенбернар. [ 101 ] Хотя может быть поражен любой сустав, чаще всего при ОКР у собак поражаются: плечо (часто двустороннее), локоть, колено и предплюсна . [ 101 ]

Проблема развивается в щенячьем возрасте, хотя часто субклинически, и может сопровождаться болью или скованностью, дискомфортом при разгибании или другими компенсирующими характеристиками. Диагностика обычно зависит от рентгенографии, артроскопии или МРТ . В то время как случаи ОКР коленного сустава остаются незамеченными и излечиваются спонтанно, другие проявляются острой хромотой. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если животное признано хромым. [ 98 ]

Рассекающий остеохондрит трудно диагностировать клинически, поскольку у животного может наблюдаться только необычная походка. Следовательно, ОКР может быть замаскировано или ошибочно диагностировано под другими заболеваниями скелета и суставов, такими как дисплазия тазобедренного сустава . [ 98 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Шил-младший, туалет. «Определение рассекающего остеохондрита» . MedicineNet, Inc. Архивировано из оригинала 7 августа 2012 года . Проверено 20 февраля 2009 г.
  2. ^ Паппас А.М. (1981). «Рассекающий остеохондроз». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 158 (158): 59–69. дои : 10.1097/00003086-198107000-00009 . ПМИД   7273527 .
  3. ^ Вудворд А.Х., Бьянко А.Дж. (1975). «Рассекающий остеохондрит локтевого сустава». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 110 (110): 35–41. дои : 10.1097/00003086-197507000-00007 . ПМИД   1157398 .
  4. ^ Петртроне Ф.А. (1986). Симпозиум Американской академии хирургов-ортопедов по травмам верхних конечностей у спортсменов . Сент-Луис, Миссури: резюме Мосби. стр. 193–232. ISBN  978-0-8016-0026-5 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Обедиан Р.С., Грелсамер Р.П. (январь 1997 г.). «Рассекающий остеохондрит дистального отдела бедренной кости и надколенника» . Клиники спортивной медицины . 16 (1): 157–74. дои : 10.1016/S0278-5919(05)70012-0 . ПМИД   9012566 .
  6. ^ Иноуэ Дж. (сентябрь 1991 г.). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтевого сустава, лечение с помощью винтовой фиксации Герберта» . Британский журнал спортивной медицины . 25 (3): 142–4. дои : 10.1136/bjsm.25.3.142 . ПМЦ   1478853 . ПМИД   1777781 . См. разделы «Введение» и «Обсуждение», посвященные заболеваемости.
  7. ^ Хиксон А.Л., Гиббс Л.М. (январь 2000 г.). «Что мне следует знать о рассекающем остеохондрите?» . Американский семейный врач . 61 (1): 158. Архивировано из оригинала 13 ноября 2011 года . Проверено 29 августа 2008 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б с д Клэнтон Т.О., ДеЛи Дж.К. (июль 1982 г.). «Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 167 (167): 50–64. дои : 10.1097/00003086-198207000-00009 . ПМИД   6807595 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д Хиксон А.Л., Гиббс Л.М. (январь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит: диагноз, который нельзя пропустить» . Американский семейный врач . 61 (1): 151–6, 158. PMID   10643956 . Архивировано из оригинала 6 июня 2011 года . Проверено 13 сентября 2008 г.
  10. ^ eOrthopod.com. «Подростковый рассекающий остеохондрит коленного сустава» . ООО «Медицинская Мультимедиа Групп». Архивировано из оригинала 1 октября 2014 года . Проверено 21 сентября 2008 г.
  11. ^ Перейти обратно: а б Шенк Р.К., Спокойной ночи, Дж.М. (март 1996 г.). «Рассекающий остеохондрит» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 78 (3): 439–56. дои : 10.2106/00004623-199603000-00018 . ПМИД   8613454 . Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года.
  12. ^ Федерико DJ, Линч Дж. К., Йокл П. (1990). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения» . Артроскопия . 6 (3): 190–7. дои : 10.1016/0749-8063(90)90074-Н . ПМИД   2206181 .
  13. ^ Хефти Ф., Бегиристейн Дж., Крауспе Р., Мёллер-Мадсен Б., Риччио В., Чаунер К., Ветцель Р., Целлер Р. (октябрь 1999 г.). «Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского детского ортопедического общества». Журнал детской ортопедии. Часть Б. 8 (4): 231–45. дои : 10.1097/00009957-199910000-00001 . ПМИД   10513356 .
  14. ^ Лангер Ф., Перси ЕС (май 1971 г.). «Рассекающий остеохондрит и аномальные центры окостенения: обзор 80 поражений у 61 пациента». Канадский журнал хирургии . 14 (3): 208–15. ПМИД   4996078 .
  15. ^ Георг Р.Дж., Коблук К.Н., Эймс Т.Р. (1995). Лошадь: болезни и клиническое лечение . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс. ISBN  0-443-08777-6 .
  16. ^ Итрехус Б., Карлсон К.С., Экман С. (июль 2007 г.). «Этиология и патогенез остеохондроза» (PDF) . Ветеринарная патология . 44 (4): 429–48. дои : 10.1354/vp.44-4-429 . ПМИД   17606505 . S2CID   12349380 . Архивировано из оригинала (PFD) 18 марта 2009 года.
  17. ^ Милгрэм Дж.В. (февраль 1978 г.). «Рентгенологические и патологические проявления рассекающего остеохондрита дистального отдела бедренной кости. Исследование 50 случаев». Радиология . 126 (2): 305–11. дои : 10.1148/126.2.305 . ПМИД   622473 .
  18. ^ Робертс Н. (март 1961 г.). «Книжные рецензии». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 43 (2): 409. дои : 10.1302/0301-620X.43B2.409 .
  19. ^ Перейти обратно: а б Пауэрс Р. (май 2008 г.). «Хоккеист с необычной травмой локтя. Рассекающий остеохондрит». ЯАПА . 21 (5): 62–3. дои : 10.1097/01720610-200805000-00019 . ПМИД   18556892 .
  20. ^ Перейти обратно: а б Кочер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж.М. (июль 2006 г.). «Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций». Американский журнал спортивной медицины . 34 (7): 1181–91. дои : 10.1177/0363546506290127 . ПМИД   16794036 . S2CID   24877474 .
  21. ^ Патель С., Фрид Г.В., Мароне П.Дж. (6 августа 2008 г.). «Рассекающий остеохондрит плечевой головки» . Электронная медицина . Медскейп . Проверено 16 ноября 2008 г.
  22. ^ Кеннистон Дж.А., Береджиклян П.К., Бозентка DJ (октябрь 2008 г.). «Рассекающий остеохондрит головчатого мозга у разнояйцевых близнецов: описание случая». Журнал хирургии руки . 33 (8): 1380–3. дои : 10.1016/j.jhsa.2008.05.008 . ПМИД   18929205 .
  23. ^ Ливсли П.Дж., Миллиган Г.Ф. (1992). «Рассекающий остеохондрит надколенника. Есть ли генетическая предрасположенность?». Международная ортопедия . 16 (2): 126–9. дои : 10.1007/BF00180201 . ПМИД   1428308 . S2CID   24221990 .
  24. ^ Тобин В.Дж. (октябрь 1957 г.). «Семейный рассекающий остеохондрит с сопутствующей вара большеберцовой кости» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 39-А (5): 1091–105. дои : 10.2106/00004623-195739050-00010 . ПМИД   13475409 . Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 года.
  25. ^ Бейтс Дж.Т., Джейкобс Дж.К., Ши К.Г., Оксфорд Дж.Т. (апрель 2014 г.). «Новые генетические основы рассекающего остеохондрита» . Клиники спортивной медицины . 33 (2): 199–220. дои : 10.1016/j.csm.2013.11.004 . ПМЦ   3976886 . ПМИД   24698039 .
  26. ^ Виттвер С., Диркс С., Хаманн Х., Distl O (март – апрель 2008 г.). «Ассоциации между генными маркерами-кандидатами в локусе количественного признака на хромосоме 4 лошади, ответственном за рассекающий остеохондроз в путовых суставах южногерманских холоднокровных лошадей» . Журнал наследственности . 99 (2): 125–9. дои : 10.1093/jhered/esm106 . ПМИД   18227080 .
  27. ^ Деттерлайн А.Дж., Гольдштейн Дж.Л., Рю Дж.П., Бах Б.Р. (апрель 2008 г.). «Оценка и лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава». Журнал хирургии колена . 21 (2): 106–15. дои : 10.1055/s-0030-1247804 . ПМИД   18500061 . S2CID   7392708 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Кадакия А.П., Саркар Дж (2007). «Рассекающий остеохондрит таранной кости с поражением подтаранного сустава: описание случая». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 46 (6): 488–92. дои : 10.1053/j.jfas.2007.06.005 . ПМИД   17980849 .
  29. ^ Перейти обратно: а б Джейкобс Б., Эртл Дж.П., Ковач Г., Джейкобс Дж.А. «Рассекающий остеохондрит коленного сустава» . Электронная медицина . Медскейп . Проверено 2 октября 2008 г.
  30. ^ Перейти обратно: а б Бутин Р.Д., Януарио Дж.А., Ньюберг А.Х., Гандри С.Р., Ньюман Дж.С. (март 2003 г.). «Особенности МРТ при рассекающем остеохондрите бедренной борозды» (PDF) . АЖР. Американский журнал рентгенологии . 180 (3): 641–5. дои : 10.2214/ajr.180.3.1800641 . ПМИД   12591666 . Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 года.
  31. ^ Месгарзаде М., Сапега А.А., Бонакдарпур А., Ревес Г., Мойер Р.А., Маурер А.Х., Альбургер П.Д. (декабрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит: анализ механической стабильности с помощью рентгенографии, сцинтиграфии и МРТ» . Радиология . 165 (3): 775–80. дои : 10.1148/radiology.165.3.3685359 . ПМИД   3685359 .
  32. ^ Уилсон Дж. Н. (апрель 1967 г.). «Диагностический признак при рассекающем остеохондрите колена» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 49 (3): 477–80. дои : 10.2106/00004623-196749030-00006 . ПМИД   6022357 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 года.
  33. ^ Конрад Дж. М., Станицкий К. Л. (2003). «Рассекающий остеохондрит: новый взгляд на знак Вильсона». Американский журнал спортивной медицины . 31 (5): 777–8. дои : 10.1177/03635465030310052301 . ПМИД   12975201 . S2CID   41405897 .
  34. ^ Перейти обратно: а б Купер Дж., Рассел В. «Определение рассекающего остеохондрита» . Электронная медицина . Медскейп . Проверено 18 сентября 2008 г.
  35. ^ Ливсли П.Дж., Миллиган Г.Ф. (29 ноября 2004 г.). «Рассекающий надколенник остеохондрит. Есть ли генетическая предрасположенность?». Международная ортопедия . 16 (2). Шпрингер Берлин / Гейдельберг: 126–9. дои : 10.1007/BF00180201 . ПМИД   1428308 . S2CID   24221990 .
  36. ^ Хардинг WG (март – апрель 1977 г.). «Диагностика рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости: значение боковой рентгенологической картины». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 123 (123): 25–6. дои : 10.1097/00003086-197703000-00009 . ПМИД   852179 . S2CID   22739728 .
  37. ^ Дипаола Дж.Д., Нельсон Д.В., Колвилл М.Р. (1991). «Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии». Артроскопия . 7 (1): 101–4. дои : 10.1016/0749-8063(91)90087-E . ПМИД   2009106 .
  38. ^ Перейти обратно: а б Де Смет А.А., Фишер Д.Р., Граф Б.К., Ланге Р.Х. (сентябрь 1990 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: значение МРТ для определения стабильности поражения и наличия дефектов суставного хряща». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 155 (3): 549–53. дои : 10.2214/ajr.155.3.2117355 . ПМИД   2117355 .
  39. ^ Буи-Мэнсфилд Л.Т., Клайн М., Чу Ф.С., Роджерс Л.Ф., Ленчик Л. (ноябрь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит плафона большеберцовой кости: характеристики визуализации и обзор литературы». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 175 (5): 1305–8. дои : 10.2214/ajr.175.5.1751305 . ПМИД   11044029 .
  40. ^ Кэхилл Б.Р., Берг BC (1983). «Сцинтиграфия суставов соединением 99m-технеция фосфата в лечении ювенильного рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости». Американский журнал спортивной медицины . 11 (5): 329–35. дои : 10.1177/036354658301100509 . ПМИД   6638247 . S2CID   41757489 .
  41. ^ eOrthopod.com. «Подростковый рассекающий остеохондрит локтя» (PDF) . ООО «Медицинская Мультимедиа Групп». Архивировано из оригинала (PDF) 27 октября 2007 года . Проверено 2 октября 2008 г.
  42. ^ Такахара М., Огино Т., Такаги М., Цучида Х., Оруи Х., Намбу Т. (июль 2000 г.). «Естественное прогрессирование рассекающего остеохондрита головки плечевой кости: первоначальные наблюдения». Радиология . 216 (1): 207–12. doi : 10.1148/radiology.216.1.r00jl29207 . ПМИД   10887249 .
  43. ^ Ченг М.С., Феркель Р.Д., Эпплгейт Г.Р. (1995). Остеохондральное поражение таранной кости: рентгенологическое и хирургическое сравнение . Ежегодное собрание Академии хирургов-ортопедов. Новый Орлеан, Луизиана.
  44. ^ Киш Г., Модис Л., Хангоди Л. (январь 1999 г.). «Остеохондральная мозаичная пластика в лечении очаговых хондральных и костно-хрящевых поражений коленного сустава и таранной кости у спортсменов. Обоснование, показания, методика и результаты». Клиники спортивной медицины . 18 (1): 45–66, vi. дои : 10.1016/S0278-5919(05)70129-0 . ПМИД   10028116 .
  45. ^ Перейти обратно: а б Смайли И.С. (май 1957 г.). «Лечение рассекающего остеохондрита» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 39-Б (2): 248–60. дои : 10.1302/0301-620X.39B2.248 . ПМИД   13438964 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 года.
  46. ^ Мория Т., Вада Ю., Ватанабэ А., Сашо Т., Накагава К., Майнил-Варлет П., Мория Х. (май 2007 г.). «Оценка репаративного хряща после имплантации аутологичных хондроцитов при рассекающем остеохондрите: гистология, биохимия и МРТ». Журнал ортопедической науки . 12 (3): 265–73. дои : 10.1007/s00776-007-1111-8 . ПМИД   17530379 . S2CID   25130862 .
  47. ^ Бобич В. (2000). «Аутологичная трансплантация хондроцитов» . Медскейп . Проверено 17 сентября 2008 г.
  48. ^ Перейти обратно: а б с «Рассекающий остеохондрит коленного сустава» . Ортогейт. 28 июля 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 1 июля 2016 г. . Проверено 16 ноября 2008 г.
  49. ^ «Рассекающий остеохондрит» (PDF) . Французское общество детской ортопедии. Архивировано из оригинала (PDF) 18 января 2017 года . Проверено 21 ноября 2008 г.
  50. ^ «Лечение рассекающего остеохондрита» . Кедры-Синай Здоровье. Архивировано из оригинала 12 декабря 2008 года . Проверено 22 ноября 2008 г.
  51. ^ Нобута С., Огава К., Сато К., Накагава Т., Хатори М., Итои Э. (2008). «Клинический результат фиксации фрагментов при рассекающем остеохондрите локтевого сустава» (PDF) . Упсальский журнал медицинских наук . 113 (2): 201–8. дои : 10.3109/2000-1967-232 . ПМИД   18509814 . S2CID   26460111 .
  52. ^ ЛаПрад РФ, Берш Л.С., Олсон Э.Дж., Хавлас В., Карлсон К.С. (февраль 2008 г.). «Гистологические и иммуногистохимические характеристики неудачных процедур шлифовки суставного хряща при остеохондрите коленного сустава: серия случаев». Американский журнал спортивной медицины . 36 (2): 360–8. дои : 10.1177/0363546507308359 . ПМИД   18006675 . S2CID   2360001 .
  53. ^ Брэдли Дж., Денди-ди-джей (август 1989 г.). «Результаты сверления рассекающего остеохондрита до достижения зрелости скелета» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 71 (4): 642–4. дои : 10.1302/0301-620X.71B4.2768313 . ПМИД   2768313 .
  54. ^ Андерсон А.Ф., Ричардс Д.Б., Паньяни М.Дж., Ховис В.Д. (июнь 1997 г.). «Антеградное сверление при рассекающем остеохондрите коленного сустава». Артроскопия . 13 (3): 319–24. дои : 10.1016/S0749-8063(97)90028-1 . ПМИД   9195028 .
  55. ^ Джонсон Л.Л., Уитвлугт Г., Остин М.Д., Детрисак Д.А., Джонсон С. (1990). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: артроскопическая компрессионная винтовая фиксация». Артроскопия . 6 (3): 179–89. дои : 10.1016/0749-8063(90)90073-М . ПМИД   2206180 .
  56. ^ Томсон Н.Л. (ноябрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит и костно-хрящевые фрагменты, управляемые с помощью компрессионной винтовой фиксации Герберта». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 224 (224): 71–8. дои : 10.1097/00003086-198711000-00010 . ПМИД   3665256 .
  57. ^ Мандельбаум Б.Р., Браун Дж.Э., Фу Ф., Микели Л., Мозли Дж.Б., Эрггелет С., Минас Т., Петерсон Л. (1998). «Поражения суставного хряща коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины . 26 (6): 853–61. дои : 10.1177/03635465980260062201 . ПМИД   9850792 . S2CID   21318642 .
  58. ^ Бриттберг М., Линдал А., Нильссон А., Олссон С., Исакссон О., Петерсон Л. (октябрь 1994 г.). «Лечение глубоких дефектов хряща коленного сустава методом трансплантации аутологичных хондроцитов» . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (14): 889–95. дои : 10.1056/NEJM199410063311401 . ПМИД   8078550 .
  59. ^ Петерсон Л., Минас Т., Бриттберг М., Нильссон А., Шегрен-Янссон Э., Линдал А. (май 2000 г.). «Результаты от двух до 9 лет после трансплантации аутологичных хондроцитов коленного сустава». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 374 (374): 212–34. дои : 10.1097/00003086-200005000-00020 . ПМИД   10818982 . S2CID   25408760 .
  60. ^ О'Дрисколл SW (декабрь 1998 г.). «Заживление и регенерация суставного хряща» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 80 (12): 1795–812. дои : 10.2106/00004623-199812000-00011 . ПМИД   9875939 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 года.
  61. ^ Стоун К.Р., Вальгенбах А.В., Фрейер А., Турек Т.Дж., Шпеер Д.П. (март 2006 г.). «Пересадка пасты суставного хряща на полнослойные поражения суставного хряща коленного сустава: наблюдение в течение 2–12 лет». Артроскопия . 22 (3): 291–9. дои : 10.1016/j.arthro.2005.12.051 . ПМИД   16517314 .
  62. ^ Кохер М.С., Чарнецкий Дж.Дж., Андерсен Дж.С., Микели Л.Дж. (май 2007 г.). «Внутренняя фиксация рассекающих поражений коленного сустава при ювенильном остеохондрите». Американский журнал спортивной медицины . 35 (5): 712–8. дои : 10.1177/0363546506296608 . ПМИД   17337729 . S2CID   13150540 .
  63. ^ Солтер Р.Б., Симмондс Д.Ф., Малкольм Б.В., Рамбл Э.Дж., МакМайкл Д., Клементс Н.Д. (декабрь 1980 г.). «Биологическое влияние непрерывного пассивного движения на заживление полнослойных дефектов суставного хряща. Экспериментальное исследование на кроликах» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 62 (8): 1232–51. дои : 10.2106/00004623-198062080-00002 . ПМИД   7440603 . Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 года.
  64. ^ Родриго Дж. Дж., Стедман Дж. Р., Сифтестад Дж., Бентон Х., Силлиман Дж. (1995). «Влияние синовиальной жидкости коленного сустава человека на хондрогенез in vitro». Американский журнал хирургии коленного сустава . 8 (4): 124–9. ПМИД   8590122 .
  65. ^ Джейкобс Б., Эртл Дж. П., Ковач Г., Джейкобс Дж. А. (28 июля 2006 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение и лекарства» . Электронная медицина . Медскейп . Проверено 14 февраля 2009 г.
  66. ^ Флейшер Г.Р., Людвиг С., Хенретиг Ф.М., Радди Р.М., Сильверман Б.К. (2005). Учебник детской неотложной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1703. ISBN  0-7817-5074-1 .
  67. ^ Саймон Р.Р., Шерман СК, Кенигскнехт С.Дж. (2006). Неотложная ортопедия: конечности . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 254. ИСБН  0-07-144831-4 .
  68. ^ Кэхилл Б.Р. (июль 1995 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 3 (4): 237–247. дои : 10.5435/00124635-199507000-00006 . ПМИД   10795030 . S2CID   27786111 .
  69. ^ Богин Б. (январь 2008 г.). «Рост млекопитающих» . Модели человеческого роста (2-е изд.). Издательство Кембриджского университета. п. 102. ИСБН  978-0-521-56438-0 . Проверено 20 февраля 2009 г.
  70. ^ Перейти обратно: а б Брэдли Дж., Денди-ди-джей (май 1989 г.). «Рассекающий остеохондрит и другие поражения мыщелков бедренной кости» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 71 (3): 518–22. дои : 10.1302/0301-620X.71B3.2722949 . ПМИД   2722949 .
  71. ^ Лютцнер Дж., Меттельзифен Дж., Гюнтер К.П., Тилеманн Ф. (сентябрь 2007 г.). «[Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава]». Ортопед (на немецком языке). 36 (9): 871–9, викторина 880. doi : 10.1007/s00132-007-1130-3 . ПМИД   17680233 . S2CID   21394644 .
  72. ^ Видуховски В., Видуховски Дж., Тшаска Т. (июнь 2007 г.). «Дефекты суставного хряща: исследование 25 124 артроскопий коленного сустава». Колено ​ 14 (3): 177–82. дои : 10.1016/j.knee.2007.02.001 . ПМИД   17428666 .
  73. ^ Нагура С (1960). «Так называемый рассекающий остеохондрит Кенига». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 18 : 100–121.
  74. ^ Уильямсон Л.Р., Олбрайт Дж.П. (ноябрь 1996 г.). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтя у женщины-кувшина». Журнал семейной практики . 43 (5): 489–93. ПМИД   8917149 .
  75. ^ Хьюстон Дж. К., Хергенрёдер П. Т., Кортни Б. Г. (декабрь 1984 г.). «Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 66 (9): 1340–8. дои : 10.2106/00004623-198466090-00003 . ПМИД   6501330 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 года.
  76. ^ Айхрот П. (август 1971 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Клиническое исследование» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 53 (3): 440–7. дои : 10.1302/0301-620X.53B3.440 . ПМИД   5562371 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 года.
  77. ^ Линден Б. (декабрь 1976 г.). «Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости». Acta Orthopaedica Scandinavica . 47 (6): 664–7. дои : 10.3109/17453677608988756 . ПМИД   1015263 .
  78. ^ Купер Дж., Уоррен Р. (15 мая 2008 г.). «Рассекающий остеохондрит» . Электронная медицина . Медскейп . Проверено 16 ноября 2008 г.
  79. ^ Туите М.Дж., ДеСмет А.А. (октябрь 1994 г.). «МРТ отдельных спортивных травм: разрывы мышц, боль в паху и рассекающий остеохондрит». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 15 (5): 318–40. дои : 10.1016/S0887-2171(05)80002-2 . ПМИД   7803070 .
  80. ^ Коутиньо Ногейра Д, Дютур О, Кокеньо Х, Тилье А.М. (сентябрь 2019 г.). «Возобновленный осмотр нижней челюсти Qafzeh 9 (ок. 90–100 тыс. лет назад, Израиль): μ-КТ и 3D выявляют новые патологические состояния» (PDF) . Международный журнал палеопатологии . 26 : 104–110. дои : 10.1016/j.ijpp.2019.06.002 . ПМИД   31351220 .
  81. ^ Манро А. (1738 г.). «Часть хряща сустава отделилась и окостенела». Медицинские очерки и наблюдения . 4:19 . цитируется в Берр RC (сентябрь 1939 г.). «Рассекающий остеохондрит» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 41 (3): 232–5. ПМК   537458 . ПМИД   20321457 .
  82. ^ Гарретт Дж.С. (июль 1991 г.). «Рассекающий остеохондрит». Клиники спортивной медицины . 10 (3): 569–93. дои : 10.1016/S0278-5919(20)30610-4 . ПМИД   1868560 .
  83. ^ Король Ф. (декабрь 1888 г.). «О свободных телах в суставах» . Немецкий журнал хирургии (на немецком языке). 27 (1–2): 90–109. дои : 10.1007/BF02792135 . S2CID   40506960 .
  84. ^ Барри Х.Дж. (ноябрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит 1887-1987. Столетний взгляд на памятную фразу Кенига» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 69 (5): 693–5. дои : 10.1302/0301-620X.69B5.3316236 . ПМИД   3316236 . Архивировано из оригинала (PDF) 18 марта 2009 года.
  85. ^ Каппис М. (1922). «Дальнейший вклад в травматико-механическое развитие «спонтанной» биохирургии хряща». Немецкий журнал хирургии (на немецком языке). 171 : 13–29. дои : 10.1007/BF02812921 . S2CID   33781294 .
  86. ^ Берндт А.Л., Харти М. (июнь 2004 г.). «Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 86 (6): 1336. doi : 10.2106/00004623-200406000-00032 . ПМИД   15173311 .
  87. ^ Морри Б.Ф. (2000). Локоть и его заболевания . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс. стр. 250–60. ISBN  0-7216-7752-5 .
  88. ^ Уолцер Дж., Паппас А.М. (1995). Травмы верхних конечностей у спортсмена . Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон. п. 132 . ISBN  0-443-08836-5 .
  89. ^ Джин Френетт (29 августа 2006 г.). «Рассел делает свой последний выстрел» . Таймс-Юнион. Архивировано из оригинала 19 января 2016 года . Проверено 13 ноября 2013 г.
  90. ^ «Кристина Вакулик Био» . GoStanford.com. Архивировано из оригинала 13 ноября 2013 года . Проверено 13 ноября 2013 г.
  91. ^ «Интервью: Кристина Вакулик (Канада)» . Международный журнал гимнастов. 24 января 2010 года . Проверено 13 ноября 2013 г.
  92. ^ Беверли Смит (28 мая 2010 г.). «Олимпиада в взгляде Вацулика» . Глобус и почта . Проверено 13 ноября 2013 г.
  93. ^ «Джетс» знали о травме колена Джонатана Вилмы в 2004 году» . Нью-Йорк Дейли Ньюс. 1 ноября 2007 года . Проверено 13 ноября 2013 г.
  94. ^ Том Рок (13 ноября 2007 г.). «JETS CHALK TALK: Вилма все еще скрывает информацию о травме» . Новостной день. Архивировано из оригинала 16 июля 2021 года . Проверено 13 ноября 2013 г.
  95. ^ «Со Ин Гук освобожден от обязательной военной службы» . СБС ПопАзия . 15 июня 2017 года . Проверено 5 декабря 2019 г.
  96. ^ «Со Ин Гук возвращается после спорного освобождения от военной службы» . корейские времена . 20 августа 2018 г. Проверено 5 декабря 2019 г.
  97. ^ Томас, Хизер Смит (август 2002 г.). «Рассекающий остеохондрит у чистокровных животных. Отъемыши: полевое исследование» (PDF) . Калифорнийская чистокровная : 65–67. Архивировано из оригинала (PDF) 21 октября 2006 года . Проверено 9 января 2010 г.
  98. ^ Перейти обратно: а б с Ленехан Т.М., Ван Сикл, округ Колумбия (1985). «Глава 84: Остеохондроз собак» . В Nunamaker DM, Newton CD (ред.). Учебник ортопедии мелких животных . Филадельфия: Липпинкотт. ISBN  0-397-52098-0 . Архивировано из оригинала 3 июля 2017 года . Проверено 20 сентября 2008 г.
  99. ^ Пид М., Гатри С. «Дисплазия локтей у собак – объяснение новой схемы» (PDF) . Британская ветеринарная ассоциация (BVA). Архивировано из оригинала (PDF) 2 октября 2011 года . Проверено 16 июля 2010 г.
  100. ^ Берзон Дж. Л. (октябрь 1979 г.). «Рассекающий остеохондрит у собак: диагностика и терапия». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 175 (8): 796–9. ПМИД   393676 .
  101. ^ Перейти обратно: а б «Остеохондроз, рассекающий остеохондрит (ОКР)» . Категория: Собаки . Колумбийская больница для животных. nd Архивировано из оригинала 25 марта 2005 года . Проверено 13 сентября 2008 г.
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме рассекающего остеохондрита .

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteochondritis_dissecans&oldid=1221737381"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 73e376111f7fb0daa2c8726dad624063__1714576260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/73/63/73e376111f7fb0daa2c8726dad624063.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Osteochondritis dissecans - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)