Хирургия микропереломов
| Хирургия микропереломов | |
|---|---|
 Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки. ( Боковой мениск и медиальный мениск представляют собой хрящи.) | |
| Специальность | ортопедический |
Хирургия микропереломов — это восстановления суставного хряща хирургический метод , который заключается в создании крошечных переломов в подлежащей кости . Это приводит к развитию нового хряща из так называемого суперсгустка.
Операция быстрая (обычно длится от 30 до 90 минут), минимально инвазивная и может иметь значительно более короткое время восстановления, чем артропластика ( замена коленного сустава ).
Хронические дефекты суставного хряща не заживают самопроизвольно. [1] Однако острые травматические костно-хрящевые поражения или хирургически созданные повреждения, распространяющиеся на субхондральную кость, например, при сверлении Приди , [2] спонгиализация [3] истирание [4] или микроперелом, вызывающий высвобождение мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга, может зажить с восстановительной тканью, состоящей из фиброзной ткани, фиброзного хряща или гиалиноподобного хряща. [5] Качество восстанавливаемой ткани после этих «методов стимуляции костного мозга» зависит от различных факторов, включая вид и возраст человека, размер и локализацию дефекта суставного хряща, хирургическую технику, например, как лечат субхондральную костную пластинку. и протокол послеоперационной реабилитации. [6]
Согласно статье 2017 года в Журнале ортопедии : «Исследования показали, что методы микроперелома не заполняют хрящевой дефект полностью, и он формирует фиброзный хрящ, а не гиалиновый хрящ. Методы микроперелома стали спорными из-за отсутствия положительных отзывов о долгосрочные последствия». [7]
История
[ редактировать ]Операция была разработана в конце 1980-х — начале 1990-х годов доктором Ричардом Стедманом Стедман-Хокинс из клиники в Вейле, штат Колорадо . Стедман постепенно усовершенствовал процедуру посредством исследований (включая испытания на лошадях ). [8] назвали операцию «спорной» Многие спортивные обозреватели из-за отсутствия исследований долгосрочных последствий и того факта, что неудачная операция может положить конец карьере спортсмена. [9] Стедман также адаптировал операцию для лечения разорванных связок (метод, который он называет «реакцией заживления»). [ нужна ссылка ]
Процедура
[ редактировать ]Операция проводится артроскопически , после очистки сустава от кальцинированного хряща. С помощью шила хирург создает крошечные трещины в субхондральной костной пластинке. [10] Кровь и костный мозг (который содержит стволовые клетки ) просачиваются из переломов, образуя сгусток крови , строящие хрящ , который высвобождает клетки . Организм воспринимает микропереломы как травму, поэтому в результате операции образуется новый замещающий хрящ. [11] Процедура менее эффективна при лечении пациентов пожилого возраста, пациентов с избыточным весом или поражений хряща размером более 2,5 см. [11] В дальнейшем высока вероятность того, что уже через 1 или 2 года после операции симптомы начнут возвращаться по мере изнашивания фиброзного хряща, что вынудит пациента снова заняться восстановлением суставного хряща.
Считается, что эффективность роста хряща после операции по микропереломам зависит от популяции стволовых клеток костного мозга пациента, и некоторые считают, что увеличение количества стволовых клеток увеличивает шансы на успех. Несколько врачей продвигают альтернативное лечение, имплантируя аутологичные мезенхимальные стволовые клетки непосредственно в дефект хряща, без необходимости проникновения в субхондральную кость. [12] [13]
Отчеты о микропереломах
[ редактировать ]Исследования показали, что методы микроперелома не заполняют хрящевой дефект полностью, образуя фиброзный хрящ, а не гиалиновый хрящ . Фиброхрящ не так механически прочен, как гиалиновый хрящ; он намного плотнее и не способен выдерживать нагрузки повседневной деятельности так же, как первоначальный хрящ, и поэтому подвергается более высокому риску разрушения. [14] Сгусток крови после операции очень нежный и нуждается в защите. С точки зрения времени, преобразование тромба в фиброзную ткань занимает от 8 до 15 недель, и примерно через четыре месяца после операции он обычно превращается в фиброзный хрящ, что имеет значение для реабилитации. [14]
Процедуры имплантации хондроцитов (CCI), клеточная процедура восстановления суставного хряща , целью которой является обеспечение полного восстановления гиалиновых тканей для восстановления суставного хряща, были предложены некоторыми как альтернатива хирургии микропереломов. В феврале 2008 г. Сарис и др. опубликовал крупномасштабное исследование, утверждающее, что CCI приводит к лучшему структурному восстановлению симптоматических дефектов хряща коленного сустава, чем хирургия микропереломов. По данным исследования, через год после лечения регенеративная ткань, связанная с ЧМТ, имеет лучшее качество, чем после операции по микропереломам. [15]
Использование в профессиональном спорте
[ редактировать ]Многие известные профессиональные спортсмены прошли эту процедуру. Частично из-за высокого уровня нагрузки на колени со стороны этих спортсменов операция не является панацеей , и результаты неоднозначны. Карьера многих игроков фактически заканчивается, несмотря на операцию. Однако некоторые игроки, такие как Джейсон Кидд , Стив Айзерман , Джон Стоктон , Кеньон Мартин и Зак Рэндольф [16] смогли вернуться в свою дооперационную форму или близкую к ней, в то время как игроки Рон Харпер , Брайан Грант , Крис Уэббер , Аллан Хьюстон , Пенни Хардуэй и покойный Дерек Смит так и не восстановили свою старую форму. [10] Другие, такие как Джамал Машберн и Террел Брэндон, так и не выздоровели и вышли на пенсию. [ нужна ссылка ]
Новичок «Портленд Трэйл Блэйзерс» Грег Оден перенес операцию на правом колене в начале сентября 2007 года и пропустил весь сезон НБА 2007–2008 годов. На момент операции ему было всего 19 лет, и врачи были уверены, что к сезону 2008–2009 годов он вернется в полную силу или почти в полную силу; в ноябре 2010 года ему сделали вторую операцию по микроперелому, на этот раз на левом колене. Впоследствии Оден не играл в НБА более четырех лет, пропустив все сезоны НБА 2011–2012 и 2012–2013 годов. [17] Бывший игрок «Сан-Антонио Сперс» и «Хьюстон Рокетс» Трейси МакГрэйди также перенес операцию по микроперелому; врачи были уверены, что двукратный рекордсмен вернется в полную силу. По состоянию на 2012 год у него уже не было такой скорости и прыгучести, как раньше. МакГрэйди ушел в отставку в 2013 году, так и не вернув прежнюю форму после операции.
В октябре 2005 года молодая звезда Амаре Стадемайр из НБА команды «Финикс Санз» перенесла одну из самых громких на сегодняшний день операций по поводу микроперелома. Он вернулся на корт в марте 2006 года и поначалу, казалось, полностью выздоровел, но впоследствии начал чувствовать скованность в обоих коленях (его правое колено слишком компенсировало травмированное левое колено). Он и врач команды решили, что ему нужно больше времени на реабилитацию, и он не вернулся до сезона НБА 2006–2007 . [18] В сезоне 2006–2007 Стаудемайр вернулся в форму, набирая в среднем 20,4 очка и 9,6 подбора за игру, сыграв во всех 82 играх регулярного сезона и Матче всех звезд НБА 2007 года . Его успех принес процедуре положительную огласку, еще больше дистанцируя ее от прежней репутации возможного «смертного приговора карьере» в спортивном мире, хотя он был одним из самых молодых из вышеупомянутых игроков, перенесших операцию. [19]
В июне 2010 года Грэди Сайзмор из «Кливленд Индианс» перенес операцию по микроперелому после травмы левого колена, когда ранее в этом сезоне нырял обратно на первую базу. Сайзмор был вновь активирован в качестве центрального полевого игрока «Индианс» в апреле 2011 года, завершив 11-месячный период инвалидности из-за травмы. В своей первой игре 17 апреля 2011 года Сайзмор не показал никаких признаков замедления, поскольку у него было два удара из четырех AB, включая дабл и хоумран. В настоящее время Сайзмор - единственный игрок в истории MLB, который вернулся после операции по микроперелому колена и играет в центре поля. [20]
Террелл Дэвис — один из немногих известных футболистов, которым тоже сделали эту процедуру. [2]
Восстановление
[ редактировать ]Одно исследование показало, что уровень успеха составляет от 75 до 80 процентов среди пациентов в возрасте 45 лет и моложе. [21] [22]
Это амбулаторная процедура и вызывает лишь небольшой дискомфорт. Самое сложное – это ограничения, которые накладываются на пациента в период послеоперационного восстановления. Это может стать серьезной проблемой для многих пациентов. Для оптимального восстановления суставной поверхности пациенты должны быть очень терпеливыми и готовыми к сотрудничеству. Обычно им приходится находиться на костылях от четырех до шести недель (иногда дольше). Иногда требуется брекета. Все зависит от размера и/или местоположения дефекта поверхности сустава, который подлежит ремонту или регенерации. Пациентам рекомендуется проводить примерно 6–8 часов в день на тренажере CPM ( непрерывное пассивное движение ), который помогает оптимальному возобновлению роста суставной поверхности. Процедура может быть безболезненной для некоторых пациентов при условии, что пациенты избегают этих критически важных шагов и подвергают колено физической нагрузке до полного заживления сустава. Однако у других пациентов процедура может быть очень болезненной в течение недель и даже месяцев. Для снижения уровня боли у таких пациентов могут потребоваться обезболивающие препараты. [ нужна ссылка ]
Стедман подчеркивает важность естественного положения суставов пациента в дополнение к дисциплинированной реабилитации при восстановлении после процедуры. [10]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хантер, Уильям (31 декабря 1743 г.). «О строении и заболеваниях суставных хрящей». Философские труды Лондонского королевского общества . 42 (470): 514–521. Бибкод : 1742RSPT...42..514H . дои : 10.1098/rstl.1742.0079 . JSTOR 104206 .
- ^ Приди К.Х. «Метод шлифовки коленных суставов при остеоартрите» в: «Труды и отчеты университетских колледжей, советов и ассоциаций». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 41-Б (3): 616–639. Август 1959 г. doi : 10.1302/0301-620X.41B3.616 .
- ^ Фикат, РП; Фикат, С; Гедеон, П; Туссен, Ж.Б. (октябрь 1979 г.). «Спонгиализация: новый метод лечения больных надколенников». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования (144): 74–83. ПМИД 535254 .
- ^ Джонсон, Лэнни Л. (январь 1986 г.). «Артроскопическая абразионная артропластика, исторический и патологический взгляд: современное состояние». Артроскопия . 2 (1): 54–69. дои : 10.1016/s0749-8063(86)80012-3 . ПМИД 3954840 .
- ^ Ки, Дж. Альберт (октябрь 1931 г.). «Экспериментальный артрит: изменения в суставах, вызванные созданием дефектов суставного хряща» . Журнал хирургии костей и суставов . 13 (4): 725–739.
- ^ Алфорд, Дж. Уинслоу; Коул, Брайан Дж. (март 2005 г.). «Восстановление хряща, Часть 2: Методы, результаты и будущие направления». Американский журнал спортивной медицины . 33 (3): 443–460. дои : 10.1177/0363546505274578 . ПМИД 15716263 .
- ^ Каруппал, Раджу (июнь 2017 г.). «Современные концепции восстановления и регенерации суставного хряща» . Журнал ортопедии . 14 (2): А1–А3. дои : 10.1016/j.jor.2017.05.001 . ПМК 5440635 . ПМИД 28559648 .
- ↑ Доктор Ричард Стедман: пионер в области регенерации хряща , интервью Нила Пателя, Knee1.com, 31 июля 2000 г.
- ^ «Биллс ищет больше баланса в нападении» , Лен Паскарелли, ESPN.com , 5 августа 2003 г.
- ^ Jump up to: а б с «Хирургия микроперелома колена и ее влияние на НБА». Архивировано 23 июля 2012 г. в Wayback Machine , Остин Кент, The Good Point, 26 июля 2010 г.
- ^ Jump up to: а б Лоури, Вики (5 апреля 2005 г.). «Старые колени теперь имеют новые возможности» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Сентено, Кристофер Дж.; Буссе, Дэн; Кисидай, Джон; Кеохан, Кристин; Фриман, Майкл; Карли, Дэвид (2008). «Увеличение объема коленного хряща при дегенеративных заболеваниях суставов с использованием чрескожно имплантированных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток». Врач боли . 11 (3): 343–353. ПМИД 18523506 . ПроКвест 2656002317 .
- ^ «Хондральная травма и микроперелом» . Специалисты-ортопеды Северного Йоркшира . Проверено 18 февраля 2013 г.
- ^ Jump up to: а б «Восстановление суставного хряща колена» Карен Хэмбли. www.cartilagehealth.com/acr.html
- ^ Сарис, Дэниел Б.Ф.; Ванлауве, Йохан; Виктор, Ян; Хаспль, Мирослав; Бонсак, Майкл; Фортем, Ив; Вандекерхове, Бруно; Альмквист, К. Фредерик; Клаас, Мульт; Хандельберг, Франк; Лагаэ, Коэн; ван дер Баухеде, Ян; Ванденнойкер, Хильда; Ян, К. Ги Аув; Елич, Мислав; Вердонк, Рене; Вёлеманс, Нэнси; Беллеманс, Йохан; Люйтен, Фрэнк П. (февраль 2008 г.). «Имплантация характерных хондроцитов приводит к лучшему структурному восстановлению при лечении симптоматических дефектов хряща колена в рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению с микропереломом». Американский журнал спортивной медицины . 36 (2): 235–246. дои : 10.1177/0363546507311095 . ПМИД 18202295 .
- ^ «NBA.com: первые шаги к возвращению» . www.nba.com . Архивировано из оригинала 24 октября 2007 г.
- ^ [1] «Грег Оден перенес операцию по микроперелому»
- ^ «Амаре снова в долине» , Пол Коро, Республика Аризона , 30 марта 2006 г.
- ^ «The Daily Dime 3.17.07: 10 капель знаний НБА. (Раздел 3, Западная конференция)» , Марк Штайн, ESPN.com , 17 марта 2007 г.
- ^ «Сайзмор бежит, а индейцы побеждают» . Яху Спорт . 19 апреля 2011 г.
- ^ Стедман, Дж. Ричард; Бриггс, Карен К.; Родриго, Хуан Дж.; Кохер, Мининдер С.; Гилл, Томас Дж.; Родки, Уильям Г. (май 2003 г.). «Исходы микропереломов при травматических хрящевых дефектах коленного сустава: средний срок наблюдения 11 лет». Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии . 19 (5): 477–484. дои : 10.1053/jars.2003.50112 . ПМИД 12724676 .
- ^ Хирург-ортопед выполняет инновационную процедуру микроперелома суставов с артритом, избегая операции по замене коленного сустава , Medical News Today, 26 февраля 2006 г.