Ламинотомия

Ламинотомия
Ламинотомия
	Операция на позвоночнике
Специальность	нейрохирург
	[ править в Викиданных ]

Ламинотомия процедура , — ортопедическая нейрохирургическая при которой удаляется часть пластинки дуги позвонка с целью снижения давления в позвоночном канале . ^[1] Ламинотомия менее инвазивна, чем традиционные методы хирургии позвоночника , такие как ламинэктомия , поскольку она оставляет больше связок и мышц, прикрепленных к остистому отростку, неповрежденными и требует удаления меньшего количества кости из позвонка . ^[1] В результате ламинотомия обычно имеет более быстрое время восстановления и приводит к меньшему количеству послеоперационных осложнений. Тем не менее, во время или после процедуры могут возникнуть возможные риски, такие как инфекция , гематомы и разрывы твердой мозговой оболочки . ^[2] Ламинотомию обычно выполняют при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника и грыжи межпозвоночных дисков . ^[2] МРТ и КТ часто используются до и после операции, чтобы определить, была ли процедура успешной. ^[2]

Обзор анатомии

Спинной мозг расположен в полой костной трубке, называемой позвоночником . ^[3] Позвоночник состоит из множества кольцевидных костей, называемых позвонками (множественное число: позвонки), и простирается от черепа до крестца . В центре каждого позвонка есть отверстие, называемое позвоночным отверстием, через которое проходит спинной мозг . ^[3]

Пластинки (единственное число: пластинка) представляют собой анатомические структуры, имеющие первостепенное значение при ламинотомии. Пластинки являются частью дуги позвонка , которая представляет собой область кости на задней стороне каждого позвонка, образующую защитное покрытие задней части спинного мозга. ^[3]

имеет Помимо пластинок, дуга позвонка ряд анатомических особенностей, которые необходимо учитывать при выполнении ламинотомии. В центре дуги позвонка находится костный выступ, называемый остистым отростком . ^[3] Остистый отросток расположен на задней или задней стороне позвонка и служит местом прикрепления связок и мышц , поддерживающих и стабилизирующих позвоночный столб . ^[3] Каждый позвонок имеет два боковых костных выступа, называемых поперечными отростками , которые расположены по обе стороны от дуги позвонка. Поперечные отростки соприкасаются с ребрами и служат местами крепления мышц и связок, стабилизирующих позвоночный столб. ^[3] Пластинка – это сегмент кости, который соединяет остистый отросток с поперечным отростком. Каждый позвонок имеет две пластинки , по одной с каждой стороны остистого отростка. ^[3]

Типы

Различные типы ламинотомии определяются типом инструмента, используемого для визуализации процедуры, на каком позвонке выполняется процедура, а также в зависимости от того, ли обе пластинки позвонка или только одна.G оперируются ^[4]

Распространенные виды ламинотомии:

При микроскопической/микродекомпрессионной ламинотомии используется операционный микроскоп для увеличения оперируемой области. Операционный микроскоп обычно крепится к операционному столу и удерживается над областью операции. ^[1]
При эндоскопической/микроэндоскопической декомпрессионной ламинотомии используется эндоскоп . ^[1] небольшая камера в форме трубки, вставленная в пациента для внутренней визуализации процедуры.
Шейную ламинотомию выполняют на шейных позвонках, наиболее близких к голове. ^[3]
Грудную ламинотомию выполняют на грудных (средних) позвонках. ^[3]
Поясничная ламинотомия выполняется на поясничных позвонках, наиболее близких к крестцу . ^[3]
Двусторонняя ламинотомия – удаление части кости обеих пластинок одного позвонка. ^[1]
Односторонняя ламинотомия – удаление части кости только из одной пластинки. ^[1]

Эти классификации ламинотомий можно объединить, чтобы получить наиболее описательное название процедуры. Например, эндоскопическая односторонняя поясничная ламинотомия представляет собой удаление кости только из одной пластинки поясничных позвонков с помощью эндоскопа. ^[1]

Процедура

Процедура ламинотомии остается практически одинаковой независимо от используемого инструмента или уровня позвонка оперируемого . Ламинотомия требует общей или спинальной анестезии и часто требует пребывания в больнице после процедуры, хотя продолжительность пребывания зависит от физического состояния человека и причины проведения ламинотомии. ^[1]^[2] Ламинотомия занимает около 70–85 минут в зависимости от типа используемой процедуры. ^[1] Односторонняя ламинотомия обычно требует меньше времени, поскольку кость удаляется только из одной пластинки, тогда как двусторонняя ламинотомия обычно занимает больше времени, поскольку кость удаляется из обеих пластинок. Уровень позвонков, на которых проводится ламинотомия, и какой инструмент используется, не имеют существенных различий в продолжительности процедуры. ^[1] Как односторонняя, так и двусторонняя ламинотомия выполняются за более короткий период времени по сравнению с традиционной ламинэктомией , которая занимает в среднем более 100 минут. ^[1]

Во время ламинотомии пациент лежит на животе спиной вверх, к врачу. ^[1] Первоначальный разрез делается посередине спины, обнажая позвонки, на которых будет выполнена ламинотомия. ^[1] При этой процедуре остистый отросток и связки позвоночного столба остаются неповрежденными, но мышцы, прилегающие к позвоночному столбу, известные как околоостистые мышцы (пример: позвоночная мышца ), должны быть отделены от остистого отростка и дуги позвонка . ^[1] При односторонней ламинотомии эти мышцы отделяют только с той стороны, на которой проводится ламинотомия. Во время двусторонней ламинотомии эти мышцы необходимо удалить с обеих сторон позвонков. ^[1] Связки, соединяющие пластинки верхних и нижних позвонков, известные как Ligamenta flava, во время этой процедуры часто удаляются или реконструируются, чтобы компенсировать небольшое количество потерянной кости. ^[2] Используя микроскоп или эндоскоп для визуального наблюдения за процедурой, небольшая хирургическая дрель используется для удаления части кости из одной или обеих пластинок позвонков. ^[1] Ламинотомию можно выполнить на нескольких позвонках во время одной операции; это известно как многоуровневая ламинотомия. ^[1]

Немного другая, но часто используемая процедура ламинотомии — это односторонняя ламинотомия при двусторонней декомпрессии позвоночника. ^[4] Эту малоинвазивную процедуру часто используют для лечения пациентов с избыточным давлением в позвоночнике , которое необходимо снизить. ^[4] При этой процедуре те же самые связки позвоночника остаются неповрежденными, а околоостистые мышцы все равно необходимо отсоединить. ^[5] Одностороннюю ламинотомию выполняют на одной пластинке позвонка. ^[5] Удаление кости из одной пластинки обеспечивает открытие позвоночного канала. Используя микроскоп или эндоскоп для визуализации процедуры, через это отверстие в позвоночный канал вводят хирургические инструменты . Затем хирургические инструменты проводят под остистый отросток и через позвоночный канал, чтобы достичь другой пластинки на противоположной стороне позвонка и выполнить вторую ламинотомию. ^[5] Разрез для этой процедуры меньше, поскольку врачам достаточно получить доступ только к одной пластинке, но при этом можно выполнить двустороннюю ламинотомию — удалить кость из обеих пластинок одного позвонка. ^[5] Односторонняя ламинотомия с процедурой двусторонней декомпрессии позвоночника была разработана почти 20 лет назад и является распространенным успешным хирургическим лечением стеноза поясничного отдела позвоночника . ^[4]

Причины выполнения ламинотомии

Ламинотомия обычно используется для снятия давления в позвоночном канале . Чрезмерное давление в позвоночном канале приводит позвоночного канала и спинномозговых нервов к сдавливанию , что может быть очень болезненным и может ухудшить двигательный контроль и/или чувствительность. Распространенным заболеванием, вызывающим повышение давления в позвоночном канале, является стеноз поясничного отдела позвоночника . Стеноз поясничного отдела позвоночника формально определяется как уменьшение диаметра неврального отверстия , латерального кармана или позвоночного канала . ^[1] Стеноз классифицируется как разрушающееся заболевание, поскольку он приводит к постепенному сужению канала, что может вызвать боль или потерю функции. ^[1] Распространенными симптомами поясничного стеноза являются боль, утомляемость, слабость мышц и онемение. ^[2] Стеноз может быть вызван старостью или травмой позвоночного столба, и обычно требуется компьютерная томография или МРТ . для диагностики ^[2] Выполнение ламинотомии может снизить давление в позвоночном канале, вызванное поясничным стенозом, и, следовательно, облегчить симптомы. ^[1]

Ламинотомия также выполняется для создания окна в позвоночный канал . ^[2] Ламинотомию часто используют как способ хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска на любом уровне позвоночного столба (шейном, грудном, поясничном). ^[1] Грыжа межпозвоночного диска может сдавливать спинномозговые нервы и вызывать сильную боль и нарушение чувствительности. ^[4] Удаление части пластинки позволяет врачам получить доступ и восстановить грыжу межпозвоночного диска. Ламинотомию также можно использовать для лечения внутрипозвоночных поражений, таких как опухоль позвоночника или проблем с кровеносными сосудами, снабжающими спинной мозг. ^[4] В любом случае, когда необходимо получить доступ к внутренней части позвоночного канала или наблюдается повышение давления в позвоночном канале, для лечения заболевания или облегчения симптомов можно использовать ламинотомию. ^[1]

Преимущества

Процедура ламинотомии имеет множество преимуществ, объясняющих, почему она является предпочтительной операцией на позвоночнике, поскольку она менее инвазивна, чем другие процедуры на позвоночнике, такие как ламинэктомия или спондилодез. ^[2] После проведения процедуры ламинотомии у пациентов значительно уменьшаются боли и подвижность. ^[2] Ламинотомия обычно безопаснее, чем другие открытые или инвазивные операции. ^[2] Эта операция обычно короче, чем другие процедуры декомпрессии позвоночника, и ее средняя продолжительность составляет 70–85 минут, тогда как продолжительность других декомпрессионных операций может составлять от 90 до 109 минут. Ламинотомия обычно более экономически эффективна, чем другие хирургические декомпрессионные операции. В 2007 году было замечено, что ламинотомия стоила около 10 000 долларов, тогда как другие хирургические процедуры стоили около 24 000 долларов. ^[2] Преимуществом ламинотомии также являются меньшие разрезы кожи и рубцы, а также меньшая хирургическая травма. ^[4] Эта процедура обычно ускоряет восстановление и сокращает пребывание в больнице, если оно вообще необходимо. ^[4] Во время операции также полезно минимизировать травмирование мышц, связок и костей позвоночника, поскольку более инвазивные операции имеют больший риск их повреждения. ^[4] Обычно требуется общая анестезия, но послеоперационная нестабильность позвоночника обычно ограничена. ^[4]

Риски и потенциальные осложнения

Поскольку эта процедура является хирургическим методом, существует множество осложнений, которые могут возникнуть как во время, так и после операции. Некоторые серьезные осложнения, которые могут возникнуть, включают утечку спинномозговой жидкости , разрывы твердой мозговой оболочки , инфекцию или эпидуральные гематомы . ^[2] Смерть также представляет собой риск; однако это происходит только один раз на тысячу операций. ^[2] Другими потенциальными осложнениями являются повреждение нервных корешков, которое может привести к повреждению нерва или параплегии , а также значительная кровопотеря, которая приведет к переливанию крови. ^[2]

Ламинотомия против ламинэктомии

Исторически ламинэктомия была основным способом лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. ^[5] Ламинэктомия — более инвазивный метод, целью которого является уменьшение общей боли и онемения, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника. ^[2] Это операция, при которой удаляется вся пластинка, чтобы позволить нервам вокруг этой области функционировать должным образом. ^[2] Ламинэктомия также часто приводит к более длительному времени восстановления, а также к большему риску послеоперационных осложнений. Обычно при ламинэктомии происходит большее повреждение окружающей мышечной ткани. ^[5] Поскольку ламинэктомия предполагает иссечение всей пластинки, ламинэктомия обычно вызывает большую нестабильность позвоночника, чем ламинотомия. ^[5] При выборе варианта ламинотомии процедура уменьшает общее количество разрываемых мышц. Поскольку ламинотомия не повреждает остистый отросток и критические связки, мышечная слабость, боль и нестабильность поясничного отдела не столь выражены, как при ламинэктомии. ^[4] Ламинотомия является довольно новым явлением по сравнению с ламинэктомией и предполагает использование менее инвазивных методов с использованием точных инструментов для минимизации риска повреждения тканей. ^[5]

Рентгенографическая визуализация

Рентгеновские лучи

Для рентгенологической визуализации рентген является наименее эффективным способом сбора информации при наблюдении пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника. КТ чем обеспечивает 360-градусное комбинированное изображение позвонков, которое является более точным, рентген . ^[2]

МРТ

Поскольку МРТ обеспечивает превосходную визуализацию кровеносных сосудов и тканей , она признана лучшим типом визуализации для выявления признаков, связанных со сдавлением поясничного отдела. Точное измерение диаметра позвоночного канала является особенно важным компонентом при определении тяжести самого стеноза. ^[2] Высокомощные аппараты МРТ 3 Тесла используются из-за расширенных возможностей визуализации сосудов. Более высокая разрешающая способность позволяет поставщику медицинских услуг проводить более подробные наблюдения. Резкий контраст МРТ высокого разрешения вырисовывает детали позвонка, которые имеют решающее значение при обследовании пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника, которому может потребоваться ламинотомия. ^[1] МРТ-сканирование после инвазивной хирургии используется для оценки качества самой операции, однако подходящее послеоперационное время, прошедшее до проведения МРТ, является дискуссионной темой. ^[2]

КТ

КТ . не является самым эффективным методом визуализации при наблюдении аномалий поясничного отдела, однако может дополнять МРТ, обнаруживая определенные дегенеративные процессы При определении того, будет ли ламинотомия полезна для пациента, медицинский работник должен оценить тяжесть возможных отклонений. Из всех потенциальных причин выполнения ламинотомии стеноз поясничного отдела позвоночника главной причиной является . КТ используется специально для выявления деформации желтой поясничной связки, а также гипертрофии фасеточных суставов , которые являются одними из основных патофизиологических изменений, указывающих на стеноз поясничного отдела позвоночника. ^[2] Несмотря на то, что компьютерная томография может выявить соответствующие признаки стеноза поясничного отдела позвоночника, иногда она может давать нечеткое изображение из-за затенения контраста тканей. В этом случае интратекальное контрастирование миелографии вместе с компьютерной томографией проводится , чтобы исправить аномальный контраст. КТ также может выявить увеличение площади поперечного сечения позвонков L3 , что в конечном итоге уменьшает площадь поперечного сечения позвоночного канала. ^[2] По мере увеличения размера позвонков L3 увеличивается давление на конский хвост , что обычно вызывает боль в пояснице и нижних конечностях. Сдавление конского хвоста также может быть обусловлено стенозом области L4-5. ^[1] Несмотря на то, что компьютерная томография позволяет интенсивно изучать изображения, одного лишь фиксированного характера процесса сбора изображений недостаточно для постановки окончательного диагноза стеноза поясничного отдела позвоночника. Результаты КТ могут помочь собрать физиологические доказательства того, что у пациента стеноз поясничного отдела позвоночника и что пациенту потенциально может быть полезна ламинотомия для улучшения качества его или ее жизни. ^[1]

Помимо процессов статической визуализации, компьютерную томографию также можно использовать для наблюдения за изменениями в характеристиках позвоночного канала до и после ламинотомии. Одним из основных признаков стеноза поясничного отдела позвоночника является утолщение желтой связки, вызывающее ее расширение в сторону позвоночного канала. ^[2] При осмотре площади поперечного сечения позвоночного канала трупа человека установлено, что площадь уменьшилась за счет утолщения желтой связки. Желтая связка, по-видимому, не изменяла динамические изменения размеров спинного мозга. Даже после удаления межпозвоночного диска желтая связка не оказалась фактором изменения размеров позвоночного канала. ^[6] Понимая масштабы роли, которую гипертрофия желтой связки играет в пояснично-крестцовом стенозе, можно точно оценить необходимость инвазивной процедуры на поясничном отделе позвоночника. ^{[ нужна ссылка ]}

Альтернативные малоинвазивные процедуры

Минимально инвазивные процедуры являются более распространенной альтернативой из-за снижения риска повреждения значительных мышечных тканей. Разница между инвазивными и минимально инвазивными операциями на позвоночнике заключается в том, что минимально инвазивные процедуры включают серию небольших разрезов. Минимально инвазивные процедуры могут выполняться в любом месте позвоночника и используются для лечения различных отклонений. ^[2] Чрескожная техника фиксации транспедикулярными винтами позволяет провести процедуру, представляющую минимальный риск для пациента. рентгеноскопического изображения Навигация по этим порталам под контролем позволяет хирургам выполнять более эффективные процедуры. Минимально инвазивные процедуры часто обеспечивают гораздо более быстрое восстановление, чем полностью инвазивные операции, что делает их более привлекательными для пациентов. Ламинэктомия всегда была золотым стандартом лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, но в последнее время менее инвазивные операции стали более безопасным альтернативным методом лечения, который помогает сохранить послеоперационную структурную целостность позвоночника. ^[4]

Спинальная микрохирургия

Микрохирургия позвоночника — это минимально инвазивная односторонняя ламинотомия, используемая для коррекции двусторонней компрессии поясничного отдела позвоночника. Микрохирургия позвоночника является наиболее распространенным и эффективным методом микрохирургической декомпрессии у пациентов со стенозом позвоночного канала от умеренной до тяжелой степени. ^[4] Микрохирургия позвоночника выполняется с использованием трехмерной визуализации фиксированной области позвоночника с высоким увеличением, что снижает потенциальный риск нанесения вреда архитектуре самого позвоночника.

Эндоскопическая хирургия позвоночника

Эндоскопические операции на позвоночнике можно использовать для лечения поражений грудной клетки, и было доказано, что они являются гораздо более безопасным вариантом, чем торакотомия . Однако эндоскопическая операция на позвоночнике может быть выполнена для лечения других заболеваний позвоночника, таких как грыжа поясничного отдела позвоночника. ^[4] Время восстановления после этого типа хирургического лечения часто очень быстрое: пациенты могут передвигаться в течение нескольких часов после процедуры. ^[2]

Спондилодез

Спондилодез включает в себя соединение двух позвонков с помощью прокладки и предназначен для предотвращения движения в этом конкретном сегменте. Винты обычно вставляются, чтобы гарантировать, что прокладка удерживается на месте. Чаще всего спондилодез поясничного отдела позвоночника происходит между L4 и L5. ^[4] Спондилодез поясничного отдела позвоночника может быть рекомендован, когда нехирургические варианты лечения тяжелого остеохондроза неэффективны. Ламинотомия в этом случае не будет эффективной, поскольку эта процедура касается дегенерированного диска, который необходимо удалить, чтобы облегчить определенные симптомы. ^[2]

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и Овердевест GM, Джейкобс В., Флеггерт-Ланкамп С, Томе С, Гинцбург Р., Пеул В. (март 2015 г.). «Эффективность методов задней декомпрессии по сравнению с традиционной ламинэктомией при поясничном стенозе». Cochrane Database Syst Rev (3): CD010036. дои : 10.1002/14651858.CD010036.pub2 . ПМИД 25760812 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С Костанди С., Чопко Б., Мехаил М., Дьюс Т., Мехаил Н. (январь 2015 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор вариантов лечения». Практика боли . 15 (1): 68–81. дои : 10.1111/папр.12188 . ПМИД 24725422 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж МакКинли, Майкл; О'Локлин, Валери; Пеннефатер-О'Брайан, Элизабет; Харрис, Рональд (2015). Анатомия человека (4-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 204–213. ISBN 978-0-07-352573-0 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Спецгер Ю, Фон Шиллинг А, Винклер Г, Варбург Дж, Кениг А (август 2013 г.). «Прошлое, настоящее и будущее малоинвазивной хирургии позвоночника: обзор и умозрительные перспективы». Миним-инвазивная смежная технология . 22 (4): 227–241. дои : 10.3109/13645706.2013.821414 . ПМИД 23964794 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Леви Р.М., Дир Т.Р. (декабрь 2012 г.). «Систематический обзор безопасности и метаанализ процедурного опыта использования чрескожного доступа для лечения симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника». Боль Мед . 13 (12): 1554–61. дои : 10.1111/j.1526-4637.2012.01504.x . ПМИД 23136978 .
^ Маус Т.П. (июль 2012 г.). «Визуализация спинального стеноза: нейрогенная перемежающаяся хромота и шейная спондилотическая миелопатия». Радиол Клин Норт Ам . 50 (4): 651–679. дои : 10.1016/j.rcl.2012.04.007 . ПМИД 22643390 .

[Overdevest15-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и Овердевест GM, Джейкобс В., Флеггерт-Ланкамп С, Томе С, Гинцбург Р., Пеул В. (март 2015 г.). «Эффективность методов задней декомпрессии по сравнению с традиционной ламинэктомией при поясничном стенозе». Cochrane Database Syst Rev (3): CD010036. дои : 10.1002/14651858.CD010036.pub2 . ПМИД 25760812 .

[Costandi15-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С Костанди С., Чопко Б., Мехаил М., Дьюс Т., Мехаил Н. (январь 2015 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор вариантов лечения». Практика боли . 15 (1): 68–81. дои : 10.1111/папр.12188 . ПМИД 24725422 .

[McKinley15-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж МакКинли, Майкл; О'Локлин, Валери; Пеннефатер-О'Брайан, Элизабет; Харрис, Рональд (2015). Анатомия человека (4-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 204–213. ISBN 978-0-07-352573-0 .

[Spetzger13-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Спецгер Ю, Фон Шиллинг А, Винклер Г, Варбург Дж, Кениг А (август 2013 г.). «Прошлое, настоящее и будущее малоинвазивной хирургии позвоночника: обзор и умозрительные перспективы». Миним-инвазивная смежная технология . 22 (4): 227–241. дои : 10.3109/13645706.2013.821414 . ПМИД 23964794 .

[Levy12-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Леви Р.М., Дир Т.Р. (декабрь 2012 г.). «Систематический обзор безопасности и метаанализ процедурного опыта использования чрескожного доступа для лечения симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника». Боль Мед . 13 (12): 1554–61. дои : 10.1111/j.1526-4637.2012.01504.x . ПМИД 23136978 .

[6] Маус Т.П. (июль 2012 г.). «Визуализация спинального стеноза: нейрогенная перемежающаяся хромота и шейная спондилотическая миелопатия». Радиол Клин Норт Ам . 50 (4): 651–679. дои : 10.1016/j.rcl.2012.04.007 . ПМИД 22643390 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]