Скелетный флюороз

Скелетный флюороз
Скелетный флюороз
	Пациент с флюорозом в промышленном городе Райгарх , Индия.
Специальность	Ревматология

Скелетный флюороз — заболевание костей , вызванное чрезмерным накоплением фтора, приводящее к ослаблению костей. ^[1] В запущенных случаях скелетный флюороз вызывает болезненное поражение костей и суставов .

Симптомы

Симптомы в основном распространяются на костные структуры. Из-за высокой концентрации фтора в организме кость затвердевает и, следовательно, становится менее эластичной , что приводит к увеличению частоты переломов . Другие симптомы включают утолщение костной структуры и накопление костной ткани, что способствует нарушению подвижности суставов. Связки и хрящи могут окостеневать . ^[2] У большинства пациентов с флюорозом скелета наблюдаются побочные эффекты от высокой дозы фторида, такие как разрывы слизистой оболочки желудка и тошнота . ^[3]Фторид также может повредить паращитовидные железы , что приводит к гиперпаратиреозу – неконтролируемой секреции паратиреоидных гормонов . Эти гормоны регулируют концентрацию кальция в организме. Повышенная концентрация паратиреоидного гормона приводит к истощению кальция в костных структурах и, следовательно, к повышению концентрации кальция в крови . В результате снижается гибкость костей, что делает кость более восприимчивой к переломам. ^[4]

Клинические симптомы отравления фтором костей неотличимы от артрита. Даже незначительное воздействие фторида может вызвать или усугубить симптомы у потребителей с уязвимыми генотипами. ^[5]^[6]^[7]

Причины

Распространенные причины флюороза включают вдыхание фторидной пыли или паров работниками промышленности и потребление фторида из питьевой воды (уровни фторида, превышающие уровни, которые считаются безопасными). ^[8])

В Индии , особенно в регионе Налгонда ( Телангана ), частой причиной флюороза является богатая фтором питьевая вода, добываемая из глубоких скважин . Более половины источников подземных вод в Индии содержат фторид выше рекомендуемого уровня. ^[9]

Флюороз также может возникнуть в результате вулканической активности. извержение вулкана Лаки По оценкам, в Исландии в 1783 году привело к гибели около 22% исландского населения и 60% домашнего скота в результате флюороза и газов диоксида серы. ^[10] Извержение Геклы в 1693 году также привело к гибели скота в аналогичных условиях. ^[11]

Фазы скелетного флюороза

Остеосклеротическая фаза	Концентрация золы (мгФ/кг)	Симптомы и признаки
Нормальная кость	от 500 до 1000	Нормальный
Доклинический этап	от 3500 до 5500	Бессимптомный; небольшое , обнаруживаемое рентгенологически. увеличение костной массы
Клиническая фаза I	от 6000 до 7000	Спорадическая боль ; тугоподвижность суставов ; остеосклероз таза и позвоночника
Клиническая фаза II	от 7500 до 9000	Хроническая боль в суставах; симптомы артрита ; незначительная кальцификация связок , усиление остеосклероза и губчатых костей ; с/без остеопороза длинных костей
Клиническая фаза III	8,400	Ограничение движений суставов; кальциноз связок шейного отдела позвоночника; тяжелые деформации позвоночника и крупных суставов; мышечная атрофия ; неврологические дефекты/компрессия спинного мозга

Уход

На данный момент не существует устоявшихся методов лечения пациентов с флюорозом скелета. ^[12] Однако в некоторых случаях оно обратимо, в зависимости от прогрессирования заболевания. Если прекратить потребление фтора, его количество в костях уменьшится и будет выводиться через мочу. Однако полное выведение фтора из организма — очень медленный процесс. У пациентов наблюдаются минимальные результаты.Лечение побочных эффектов также очень сложно. Например, пациента с переломом кости нельзя лечить стандартными методами, поскольку кость очень хрупкая. В этом случае выздоровление будет длиться очень долго и первозданное заживление гарантировать невозможно. ^[13] Однако дальнейшее развитие флюороза можно предотвратить, если пить дефторированную воду. Недавно было высказано предположение, что употребление дефторированной воды по методу дефторирования «гидроксиапатит с поправками кальция» может помочь в обращении флюороза. ^[14] Дефторированная вода, полученная с помощью этого предлагаемого метода, обеспечивает щелочную питьевую воду, обогащенную кальцием, поскольку обычно вода, загрязненная фторидом, имеет низкое количество минералов кальция, а питьевая щелочная вода помогает выводить токсичный фторид из организма. ^[14]

Эпидемиология

В некоторых регионах флюороз скелета является эндемичным. Хотя флюороз является наиболее тяжелым и широко распространенным заболеванием в двух самых густонаселенных странах мира – Индии и Китае, – по оценкам ЮНИСЕФ , «флюороз является эндемичным заболеванием как минимум в 25 странах по всему миру. Общее число заболевших неизвестно, но по самым скромным оценкам число исчисляется десятками миллионов». ^[15]

В Индии 20 штатов были определены как эндемичные районы, где, по оценкам, 60 миллионов человек находятся в зоне риска, а 6 миллионов человек являются инвалидами; В результате примерно у 600 000 человек может развиться неврологическое расстройство. ^[9]

Воздействие на животных

Гистологические изменения, вызываемые фтором у крыс, напоминают таковые у людей. ^[16]

См. также

Ссылки

^ Уитфорд GM (1994). «Потребление и метаболизм фтора». Достижения в области стоматологических исследований . 8 (1): 5–14. дои : 10.1177/08959374940080011001 . ПМИД 7993560 . S2CID 21763028 .
^ Калия Л.В., Ли Л., Калия СК, Пирузманд Ф., Рапопорт М.Дж., Авив Р.И., Мозег Д., Симонс СП. Грудная миелопатия вследствие сочетанного флюороза и эпидурального липоматоза. Канадский журнал неврологических наук . 2010 март; 37(2):276–278.
^ Гённевич, Даниэла (2005). «Исследование связи между концентрацией фторида в частных системах питьевого водоснабжения и развитием кариеса в районе Ашеберга (Южный Мюнстерланд/Вестфалия)» (PDF) . Диссертация . Мюнстерский университет, медицинский факультет.
^ Теотия С.П., Теотия М (март 1973 г.). «Вторичный гиперпаратиреоз у больных эндемическим флюорозом скелета» . Бр Мед Дж . 1 (5854): 637–40. дои : 10.1136/bmj.1.5854.637 . ПМЦ 1588649 . ПМИД 4692708 .
^ Мэн X, Ван Дж, Лю Ю, Ли М, Гуань З, Совануа А, Ян Д, Пей Дж, Гао Ю (сентябрь 2023 г.). «Относительно низкий уровень фтора в питьевой воде увеличивает риск остеоартрита коленного сустава (КОА): популяционное поперечное исследование в Китае». Энвайрон Геохем Здоровье . 45 (11): 8735–8747. Бибкод : 2023EnvGH..45.8735M . дои : 10.1007/s10653-023-01742-1 . ПМИД 37715839 . S2CID 262013882 .
^ Сованоу А, Мэн Х, Чжун Н, Ма Ю, Ли А, Ван Дж, Ли Х, Пей Дж, Гао Ю (2022). «Связь между остеоартритом и фторидом воды среди жителей Тунъюй, Китай, 2019: случай-контроль популяционного исследования». Биол Трейс Элем Рес . 200 (7): 3107–3116. дои : 10.1007/s12011-021-02937-2 . ПМИД 34581970 . S2CID 237724628 .
^ Ли БАЙ, Ян ЮМ, Лю Ю, Сунь Дж, Йе Ю, Лю XN, Лю ХХ, Сан ZQ, Ли М, Цуй Дж, Сан DJ, Гао Ю Х (февраль 2017 г.). «Аллель пролактина rs1341239 T может играть защитную роль против флюороза скелета типа кирпичного чая» . ПЛОС ОДИН . 12 (2): 637–40. Бибкод : 2017PLoSO..1271011L . дои : 10.1371/journal.pone.0171011 . ПМЦ 5289533 . ПМИД 28152004 .
^ «Отчет CDC – Национального исследовательского совета (NRC) – Безопасность – Фторирование воды в сообществе – Здоровье полости рта» . Cdc.gov . Проверено 4 сентября 2013 г.
^ Jump up to: ^а ^б Редди ДР (2009). «Неврология эндемического флюороза скелета» . Нейрол Индия . 57 (1): 7–12. дои : 10.4103/0028-3886.48793 . hdl : 1807/56250 . ПМИД 19305069 .
^ Тордарсон, Торвальдур; Селф, Стивен (2003). «Атмосферные и экологические последствия извержения Лаки 1783–1784 годов: обзор и переоценка» (PDF) . Журнал геофизических исследований . 108 (D1): 4011. Бибкод : 2003JGRD..108.4011T . дои : 10.1029/2001JD002042 .
^ История извержения
^ Уайт, член парламента, Эсмайер К., Гэннон Ф.Х., Рейнус В.Р. (январь 2005 г.). «Скелетный флюороз и растворимый чай». Являюсь. Дж. Мед . 118 (1): 78–82. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.07.046 . ПМИД 15639213 .
^ Гранжан П., Томсен Г. (ноябрь 1983 г.). «Обратимость скелетного флюороза» . Br J Ind Med . 40 (4): 456–61. дои : 10.1136/oem.40.4.456 . ПМК 1009220 . ПМИД 6626475 .
^ Jump up to: ^а ^б Санканнавар, Рави; Чаудхари, Санджив (2019). «Обязательный подход к снижению флюороза: внесение изменений в водный раствор кальция для подавления растворения гидроксиапатита при дефторировании». Журнал экологического менеджмента . 245 : 230–237. дои : 10.1016/j.jenvman.2019.05.088 . ПМИД 31154169 . S2CID 173993086 .
^ «ЮНИСЕФ – Вода, окружающая среда и санитария – Распространенные заболевания, связанные с водой и санитарией» . Проверено 17 сентября 2007 г.
^ Франке Дж., Рунге Х., Фенглер Ф., Ванка С. (1972). «[Экспериментальный флюороз костей]». Int Arch Arbeitsmed (на немецком языке). 30 (1): 31–48. дои : 10.1007/bf00539123 . ПМИД 5084923 . S2CID 75961170 .

Дальнейшее чтение

Флюороз от употребления очень большого количества чая: Навин Какуману, доктор медицинских наук, и Судхакер Д. Рао, MB, BS (21 марта 2013 г.). «Скелетный флюороз из-за чрезмерного употребления чая». Медицинский журнал Новой Англии . 368 (12): 1140. doi : 10.1056/NEJMicm1200995 . ПМИД 23514291 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки

[1] Уитфорд GM (1994). «Потребление и метаболизм фтора». Достижения в области стоматологических исследований . 8 (1): 5–14. дои : 10.1177/08959374940080011001 . ПМИД 7993560 . S2CID 21763028 .

[2] Калия Л.В., Ли Л., Калия СК, Пирузманд Ф., Рапопорт М.Дж., Авив Р.И., Мозег Д., Симонс СП. Грудная миелопатия вследствие сочетанного флюороза и эпидурального липоматоза. Канадский журнал неврологических наук . 2010 март; 37(2):276–278.

[3] Гённевич, Даниэла (2005). «Исследование связи между концентрацией фторида в частных системах питьевого водоснабжения и развитием кариеса в районе Ашеберга (Южный Мюнстерланд/Вестфалия)» (PDF) . Диссертация . Мюнстерский университет, медицинский факультет.

[4] Теотия С.П., Теотия М (март 1973 г.). «Вторичный гиперпаратиреоз у больных эндемическим флюорозом скелета» . Бр Мед Дж . 1 (5854): 637–40. дои : 10.1136/bmj.1.5854.637 . ПМЦ 1588649 . ПМИД 4692708 .

[5] Мэн X, Ван Дж, Лю Ю, Ли М, Гуань З, Совануа А, Ян Д, Пей Дж, Гао Ю (сентябрь 2023 г.). «Относительно низкий уровень фтора в питьевой воде увеличивает риск остеоартрита коленного сустава (КОА): популяционное поперечное исследование в Китае». Энвайрон Геохем Здоровье . 45 (11): 8735–8747. Бибкод : 2023EnvGH..45.8735M . дои : 10.1007/s10653-023-01742-1 . ПМИД 37715839 . S2CID 262013882 .

[6] Сованоу А, Мэн Х, Чжун Н, Ма Ю, Ли А, Ван Дж, Ли Х, Пей Дж, Гао Ю (2022). «Связь между остеоартритом и фторидом воды среди жителей Тунъюй, Китай, 2019: случай-контроль популяционного исследования». Биол Трейс Элем Рес . 200 (7): 3107–3116. дои : 10.1007/s12011-021-02937-2 . ПМИД 34581970 . S2CID 237724628 .

[7] Ли БАЙ, Ян ЮМ, Лю Ю, Сунь Дж, Йе Ю, Лю XN, Лю ХХ, Сан ZQ, Ли М, Цуй Дж, Сан DJ, Гао Ю Х (февраль 2017 г.). «Аллель пролактина rs1341239 T может играть защитную роль против флюороза скелета типа кирпичного чая» . ПЛОС ОДИН . 12 (2): 637–40. Бибкод : 2017PLoSO..1271011L . дои : 10.1371/journal.pone.0171011 . ПМЦ 5289533 . ПМИД 28152004 .

[8] «Отчет CDC – Национального исследовательского совета (NRC) – Безопасность – Фторирование воды в сообществе – Здоровье полости рта» . Cdc.gov . Проверено 4 сентября 2013 г.

[Reddy-9] Jump up to: ^а ^б Редди ДР (2009). «Неврология эндемического флюороза скелета» . Нейрол Индия . 57 (1): 7–12. дои : 10.4103/0028-3886.48793 . hdl : 1807/56250 . ПМИД 19305069 .

[10] Тордарсон, Торвальдур; Селф, Стивен (2003). «Атмосферные и экологические последствия извержения Лаки 1783–1784 годов: обзор и переоценка» (PDF) . Журнал геофизических исследований . 108 (D1): 4011. Бибкод : 2003JGRD..108.4011T . дои : 10.1029/2001JD002042 .

[11] История извержения

[12] Уайт, член парламента, Эсмайер К., Гэннон Ф.Х., Рейнус В.Р. (январь 2005 г.). «Скелетный флюороз и растворимый чай». Являюсь. Дж. Мед . 118 (1): 78–82. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.07.046 . ПМИД 15639213 .

[13] Гранжан П., Томсен Г. (ноябрь 1983 г.). «Обратимость скелетного флюороза» . Br J Ind Med . 40 (4): 456–61. дои : 10.1136/oem.40.4.456 . ПМК 1009220 . ПМИД 6626475 .

[sankannavar-14] Jump up to: ^а ^б Санканнавар, Рави; Чаудхари, Санджив (2019). «Обязательный подход к снижению флюороза: внесение изменений в водный раствор кальция для подавления растворения гидроксиапатита при дефторировании». Журнал экологического менеджмента . 245 : 230–237. дои : 10.1016/j.jenvman.2019.05.088 . ПМИД 31154169 . S2CID 173993086 .

[15] «ЮНИСЕФ – Вода, окружающая среда и санитария – Распространенные заболевания, связанные с водой и санитарией» . Проверено 17 сентября 2007 г.

[16] Франке Дж., Рунге Х., Фенглер Ф., Ванка С. (1972). «[Экспериментальный флюороз костей]». Int Arch Arbeitsmed (на немецком языке). 30 (1): 31–48. дои : 10.1007/bf00539123 . ПМИД 5084923 . S2CID 75961170 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]