Миелит
| Миелит | |
|---|---|
| Специальность | Неврология  |
Миелит — это воспаление спинного мозга , которое может нарушить нормальную реакцию мозга на остальную часть тела и остальную часть тела на мозг. Воспаление спинного мозга может привести к повреждению миелина и аксонов , что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируют на несколько категорий в зависимости от площади или причины поражения; однако любое воспалительное поражение спинного мозга часто называют поперечным миелитом .
Виды миелита
[ редактировать ]
Поражения миелита обычно возникают в узкой области, но могут распространяться и поражать многие области.
- Острый вялый миелит : полиомиелитный синдром, вызывающий мышечную слабость и паралич.
- Полиомиелит : [1] заболевание, вызванное вирусной инфекцией серого вещества с симптомами мышечного паралича или слабости
- Поперечный миелит : вызван аксональной демиелинизацией, охватывающей обе стороны спинного мозга.
- Лейкомиелит : поражение белого вещества.
- Менингококковый миелит (или менингомиелит): поражения, возникающие в области мозговых оболочек и спинного мозга.
Остеомиелит позвоночной кости , окружающей спинной мозг (то есть остеомиелит позвонков ), представляет собой отдельное состояние, хотя некоторые инфекции (например, инфекция Staphylococcus aureus ) могут иногда вызывать оба заболевания одновременно. Сходство слов отражает то, что объединяющая форма myel(o)- имеет несколько ( омонимичных ) значений, относящихся к костному мозгу или спинному мозгу.
Симптомы
[ редактировать ]В зависимости от причины заболевания такие клинические состояния проявляются разной скоростью прогрессирования симптомов в течение нескольких часов и дней. В большинстве случаев миелит проявляется быстрым прогрессированием мышечной слабости или паралича, начиная с ног, а затем и рук различной степени тяжести. Иногда дисфункция рук или ног вызывает нестабильность осанки и затруднения при ходьбе или каких-либо движениях. Также симптомы обычно включают парестезию , которая представляет собой ощущение щекотания, покалывания, жжения, покалывания или онемения кожи человека без видимых долгосрочных физических последствий. Взрослые пациенты часто жалуются на боли в спине, конечностях или животе. [2] У пациентов также наблюдаются повышенные позывы к мочеиспусканию, дисфункции кишечника или мочевого пузыря, такие как недержание мочевого пузыря, затруднение или невозможность мочеиспускания, а также неполное опорожнение кишечника или запор. Другие также сообщают о лихорадке, проблемах с дыханием и неукротимой рвоте. [3]
Заболевания, связанные с миелитом
[ редактировать ]К состояниям, связанным с миелитом, относятся:
- Острый диссеминированный энцефаломиелит : аутоиммунная демиелинизация головного мозга, вызывающая тяжелые неврологические признаки и симптомы.
- Рассеянный склероз : демиелинизация головного и спинного мозга.
- Оптический нейромиелит или болезнь Девича : иммунная атака на зрительный нерв и спинной мозг
- Синдром Шегрена : разрушение экзокринной системы организма.
- Системная красная волчанка : системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся широким спектром неврологических признаков и симптомов.
- Саркоидоз : [4] хронические воспалительные клетки формируются в виде узелков во многих органах
- Атопия : иммунное нарушение у детей, проявляющееся экземой или другими аллергическими состояниями. [5] Это может включать атопический миелит, вызывающий слабость. [6]
- Иммуноопосредованные миелопатии , гетерогенная группа воспалительных заболеваний спинного мозга, включая аутоиммунные заболевания с известными антителами. [7]
Причина
[ редактировать ]Миелит возникает по разным причинам, например, из-за инфекций. Прямое заражение вирусами, бактериями, плесенью или паразитами, такими как вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ), Т-лимфотропный вирус человека типов I и II (HTLV-I/II), сифилис , болезнь Лайма и туберкулез, может вызвать миелит, но может также может быть вызвано неинфекционным или воспалительным путем. Миелит часто возникает после инфекций или вакцинации. Эти явления можно объяснить теорией аутоиммунной атаки, которая утверждает, что аутоиммунные тела атакуют спинной мозг в ответ на иммунную реакцию.
Механизм миелита
[ редактировать ]Теория аутоиммунной атаки утверждает, что человек с нейроиммунологическими расстройствами имеет генетическую предрасположенность к аутоиммунным расстройствам, и факторы окружающей среды могут спровоцировать это заболевание. Специфическая генетика миелита до конца не изучена. Считается, что реакция иммунной системы может быть на вирусную, бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию; однако неизвестно, почему иммунная система атакует сама себя. В частности, чтобы иммунная система вызвала воспалительную реакцию в любом месте центральной нервной системы, клетки иммунной системы должны пройти через гематоэнцефалический барьер . В случае миелита не только дисфункциональна иммунная система, но и дисфункция пересекает защитный гематоэнцефалический барьер и поражает спинной мозг. [8]
Инфекционный миелит [9]
[ редактировать ]
В большинстве случаев вирусный миелит протекает остро, но ретровирусы (такие как ВИЧ и HTLV) могут вызывать хронический миелит. Полиомиелит , или миелит серого вещества, обычно вызывается инфицированием переднего рога спинного мозга энтеровирусами полиовирусами ( , энтеровирусами ( ЭВ) 70 и 71, эховирусами , вирусами Коксаки А и В) и флавивирусами (Западно-Нильский, японский энцефалит , клещевой энцефалит ). С другой стороны, поперечный миелит или лейкомиелит , или миелит белого вещества, часто вызываются вирусами герпеса и вирусом гриппа . Это может быть связано с прямой вирусной инвазией или с помощью иммунно-опосредованных механизмов.
Бактериальный миелит включает Mycoplasma pneumoniae , которая является распространенным возбудителем респираторных путей. Исследования показали, что инфекции дыхательных путей возникают в течение 4–39 дней до начала поперечного миелита. Также известно , что туберкулез , сифилис и бруцеллез вызывают миелит у людей с ослабленным иммунитетом. Миелит – редкое проявление бактериальной инфекции.
грибы Сообщалось, что вызывают заболевания спинного мозга, образуя абсцессы внутри кости или образуя гранулемы . В целом выделяют две группы грибов, которые могут поражать ЦНС и вызывать миелит – первичные и вторичные возбудители. К первичным возбудителям относятся следующие: Cryptococcus neoformans , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitides и Hystoplasma capsulatum . Вторичные патогены представляют собой условно-патогенные агенты, которые в первую очередь заражают хозяев с ослабленным иммунитетом, таких как виды Candida , виды Aspergillus и зигомицеты .
Виды паразитов заражают человека через личинки, проникающие через кожу. Затем они попадают в лимфатическую и кровеносную системы и мигрируют в печень и легкие. Некоторые достигают спинного мозга. Сообщалось о паразитарных инфекциях, вызванных видами Schistosoma , Toxocara canis , видами Echinococcus , Taenia solium , Trichinellaspiralis и видами Plasmodium .
Аутоиммунный миелит
[ редактировать ]была выявлена В 2016 г. в клинике Майо аутоиммунная форма миелита вследствие наличия аутоантител к GFAP . Иммуноглобулины, направленные против α-изоформы глиального фибриллярного кислого белка (GFAP-IgG), предсказывают особый менингоэнцефаломиелит, называемый аутоиммунной астроцитопатией GFAP. [10] Позже было обнаружено, что это также может проявляться как миелит. [10]
Диагностика
[ редактировать ]Миелит имеет обширную дифференциальную диагностику. Тип начала (острое или подострое/хроническое) наряду с сопутствующими симптомами, такими как наличие боли, конституциональными симптомами, включающими лихорадку, недомогание , потерю веса или кожную сыпь, могут помочь определить причину миелита. Для установления диагноза миелита необходимо локализовать уровень спинного мозга, исключить церебральные и нервно-мышечные заболевания. Также необходимы подробный анамнез, тщательное неврологическое обследование и визуализирующие исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Что касается причины процесса, дальнейшее обследование поможет определить причину и назначить лечение. Полная МРТ позвоночника необходима, особенно при остром миелите, для оценки структурных поражений, которые могут потребовать хирургического вмешательства, или диссеминированного заболевания. [11] Добавление гадолиния еще больше повышает диагностическую чувствительность. МРТ головного мозга может потребоваться для определения степени поражения центральной нервной системы (ЦНС). Люмбальная пункция важна для диагностики острого миелита при подозрении на опухолевый процесс, воспалительную или инфекционную причину или при нормальных или неспецифических результатах МРТ. Дополнительные анализы крови также имеют значение для установления точного диагноза. В редких случаях может потребоваться биопсия новообразования, если его причина неизвестна. Однако у 15–30% людей с подострым или хроническим миелитом ясная причина так и не обнаруживается. [9]
Уход
[ редактировать ]Поскольку каждый случай индивидуален, ниже приведены возможные методы лечения, которые пациенты могут получить при лечении миелита.
Внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона в течение 3–5 дней считается стандартом лечения пациентов с подозрением на острый миелит, если нет иных веских причин. Решение о продолжении приема стероидов или добавлении нового лечения часто основывается на клиническом течении и результатах МРТ по истечении пяти дней приема стероидов. [12]
- Плазмообмен (ПЛЕКС) [13]
Пациенты с умеренными и агрессивными формами заболевания, у которых не наблюдается значительного улучшения после лечения внутривенными и пероральными стероидами, будут лечиться PLEX. Ретроспективные исследования пациентов с ТМ, получавших внутривенное введение стероидов с последующим применением PLEX, показали положительный результат. Также было показано, что он эффективен при других аутоиммунных или воспалительных заболеваниях центральной нервной системы. Особая польза была продемонстрирована у пациентов с острой или подострой стадией миелита, у которых на МРТ обнаружено активное воспаление. Однако из-за рисков, связанных с процедурой люмбальной пункции, это вмешательство определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае. [12]
Миелит без определенной причины редко рецидивирует, но у других миелит может быть проявлением других заболеваний, упомянутых выше. В этих случаях может потребоваться постоянное лечение препаратами, которые модулируют или подавляют иммунную систему. Иногда специфического лечения не существует. В любом случае, агрессивная реабилитация и долгосрочное лечение симптомов являются неотъемлемой частью плана здравоохранения.
Перспективное направление исследований
[ редактировать ]Регенерация нервов центральной нервной системы сможет восстановить или регенерировать повреждения, нанесенные спинному мозгу. Это восстановит функции, утраченные из-за болезни. [14]
- Инженерный эндогенный ремонт
В настоящее время существует каркас на основе гидрогеля , который действует как канал для доставки субстратов, ускоряющих рост нервов, обеспечивая при этом структурную поддержку. Эти факторы будут способствовать восстановлению нервов в целевой области. Макропористые свойства гидрогелей позволят прикрепить клетки и улучшить обмен ионов и питательных веществ. или биоразлагаемость гидрогелей Кроме того, биоразлагаемость предотвратит необходимость хирургического удаления гидрогеля после доставки лекарства. Это означает, что он будет растворяться естественным путем в результате ферментативной реакции организма.
- Биохимический ремонт
- Нейротропная факторная терапия и генная терапия
- роста регулируют рост, выживание и пластичность аксона Нейротропные факторы . Они способствуют регенерации нервов после травм нервной системы. Они являются мощным инициатором роста сенсорных аксонов и активируются в месте поражения. Непрерывная доставка нейротропного фактора роста (NGF) увеличит регенерацию нервов в спинном мозге. Однако чрезмерная дозировка NGF часто приводит к нежелательной пластичности и прорастанию неповрежденных сенсорных нервов. Генная терапия сможет повысить эффективность NGF за счет контролируемой и устойчивой доставки в определенные места.
- стволовых клеток Терапия на основе
Возможность регенерации нервов после повреждения спинного мозга считалась ограниченной из-за отсутствия основного нейрогенеза . Однако Джозеф Альтман показал, что в мозге действительно происходит деление клеток, что открывает потенциал для терапии стволовыми клетками для регенерации нервов. [15] [16] Терапия на основе стволовых клеток используется для замены клеток, потерянных и поврежденных в результате воспаления, для модуляции иммунной системы, а также для усиления регенерации и ремиелинизации аксонов. [17] Нейральные стволовые клетки (НСК) обладают потенциалом для интеграции со спинным мозгом, поскольку недавние исследования продемонстрировали их потенциал для дифференцировки в несколько типов клеток, которые имеют решающее значение для спинного мозга. Исследования показывают, что НСК, трансплантированные в демиелинизирующее поражение спинного мозга, регенерируют олигодендроциты и шванновские клетки , а также полностью ремиелинизируются аксоны. [18]
См. также
[ редактировать ]- Энцефаломиелит
- Миалгический энцефаломиелит, также известный как синдром хронической усталости.
- Поперечный миелит
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Келли Х (апрель 2006 г.). «Доказательства причинной связи между пероральной полиомиелитной вакциной и поперечным миелитом: история болезни и обзор литературы». J Педиатр Здоровье Детей . 42 (4): 155–9. дои : 10.1111/j.1440-1754.2006.00840.x . ПМИД 16630313 . S2CID 25968577 .
- ^ Томас М., Томас Дж. (февраль 1997 г.). «Острый поперечный миелит». J la State Med Soc . 149 (2): 75–7. ПМИД 9055531 .
- ^ Васай М., Ариф Х., Килани Б., Ахсан Х. (июль 2006 г.). «Нейровизуализация туберкулезного миелита: анализ десяти случаев и обзор литературы». J Нейровизуализация . 16 (3): 197–205. дои : 10.1111/j.1552-6569.2006.00032.x . ПМИД 16808820 . S2CID 23371278 .
- ^ Баум Дж., Соломон М., Альба А. (1981). «Саркоидоз как причина поперечного миелита: описание случая» . Параплегия . 19 (3): 167–9. дои : 10.1038/sc.1981.34 . ПМИД 7254896 .
- ^ Стениус Б., Уайд Л., Сеймур В.М., Холфорд-Стривенс В., Пепис Дж. (март 1971 г.). «Клиническое значение специфических IgE к распространенным аллергенам. I. Связь специфических IgE против видов Dermatophagoides и пыльцы трав с кожными и назальными тестами и анамнезом». Клиническая и экспериментальная аллергия . 1 (1): 37–55. дои : 10.1111/j.1365-2222.1971.tb02446.x . ПМИД 4115166 . S2CID 41001330 .
- ^ Юн Дж.Х., Джу И.С., Ли В.И., Сон С.Ю. (октябрь 2009 г.). «Клинико-лабораторная характеристика атопического миелита: опыт Кореи» . Дж. Нейрол. Наука . 285 (1–2): 154–8. дои : 10.1016/j.jns.2009.06.033 . ПМИД 19628231 . S2CID 26571843 .
- ^ Вендебург, М.Дж., Надь, С., Дерфусс, Т. и др. Магнитно-резонансная томография при иммуноопосредованных миелопатиях, J Neurol (2019). https://doi.org/10.1007/s00415-019-09206-2
- ^ «Ассоциация поперечного миелита – защита интересов людей с редкими нейроиммунными расстройствами» . Ассоциация поперечного миелита . Проверено 21 марта 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Михай С., Джубелт Б. (декабрь 2012 г.). «Инфекционный миелит». Curr Neurol Neurosci Rep . 12 (6): 633–41. дои : 10.1007/s11910-012-0306-3 . ПМИД 22927022 . S2CID 7920572 .
- ^ Перейти обратно: а б Сечи Э., Моррис П.П., МакКеон А., Питток С.Дж., Хинсон С.Р., Вайншенкер Б.Г., Аксамит А.Дж., Креке К.Н., Кауфманн Т.Дж., Джоллифф Э.А., Залевски Н.Л., Зекериду А., Вингерчук Д.М., Джитпрапайкулсан Дж., Фланаган Е.П. (июль 2018 г.). «Миелит, связанный с глиальным фибриллярным кислым белком IgG: характеристика и сравнение с миелитом аквапорин-4-IgG». Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 90 (4): 488–490. дои : 10.1136/jnnp-2018-318004 . ПМИД 30032117 . S2CID 51707471 .
- ^ Китли Дж.Л., Лейте М.И., Джордж Дж.С., Palace JA (март 2012 г.). «Дифференциальный диагноз продольно-распространенного поперечного миелита». Мульт. Склер . 18 (3): 271–85. дои : 10.1177/1352458511406165 . ПМИД 21669935 . S2CID 23436434 .
- ^ Перейти обратно: а б «Лечение поперечного миелита (ТМ) – Центр поперечного миелита Джонса Хопкинса» . hopkinsmedicine.org . Проверено 21 марта 2018 г.
- ^ Скотт Т.Ф., Фроман Э.М., Де Сез Дж., Гронсет Г.С., Вайншенкер Б.Г. (декабрь 2011 г.). «Руководство, основанное на фактических данных: клиническая оценка и лечение поперечного миелита: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии» . Неврология . 77 (24): 2128–34. дои : 10.1212/WNL.0b013e31823dc535 . ПМИД 22156988 .
- ^ Карумбайя, Л., Белламконда, Р.. Инженерия нейронных тканей .
- ^ Альтман Дж., Дас Г.Д. (июнь 1965 г.). «Ауторадиографические и гистологические доказательства постнатального нейрогенеза гиппокампа у крыс». Дж. Комп. Нейрол . 124 (3): 319–35. дои : 10.1002/cne.901240303 . ПМИД 5861717 . S2CID 14121873 .
- ^ Рейнольдс Б.А., Вайс С. (март 1992 г.). «Генерация нейронов и астроцитов из изолированных клеток центральной нервной системы взрослых млекопитающих». Наука . 255 (5052): 1707–10. Бибкод : 1992Sci...255.1707R . дои : 10.1126/science.1553558 . ПМИД 1553558 . S2CID 17905159 .
- ^ Роуленд Дж.В., Гаврилюк Г.В., Квон Б., Фелингс М.Г. (2008). «Текущее состояние патофизиологии острой травмы спинного мозга и новые методы лечения: перспективы на горизонте» . Нейрохирургический фокус . 25 (5): Е2. дои : 10.3171/FOC.2008.25.11.E2 . ПМИД 18980476 .
- ^ Кирстед Х.С., Бен-Гур Т., Роджистер Б., О'Лири М.Т., Дюбуа-Дальк М., Блейкмор В.Ф. (сентябрь 1999 г.). «Полисиалированные предшественники ЦНС, позитивные по молекулам адгезии нервных клеток, генерируют как олигодендроциты, так и шванновские клетки для ремиелинизации ЦНС после трансплантации» . Дж. Нейроски . 19 (17): 7529–36. doi : 10.1523/jneurosci.19-17-07529.1999 . ПМК 6782511 . ПМИД 10460259 .