Синдром Брауна-Секара

Синдром Брауна-Секара
Другие имена	Паралич Брауна-Секара
Специальность	Неврология

Синдром Брауна-Секара (также известный как гемиплегия Брауна-Секара, паралич Брауна-Секара, гемипараплегический синдром, гемиплегия и спинальная гемипараплегия или спинальная гемипараплегия ) вызван повреждением одной половины спинного мозга, т.е. гемисекцией спинного мозга, приводящей к паралич и потеря проприоцепции на той же (или ипсилатеральной) стороне, что и травма или повреждение, и потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной (или контралатеральной) стороне от места поражения. Оно названо в честь физиолога Шарля-Эдуара Браун-Секара , который впервые описал это состояние в 1850 году.

Причины

Синдром Брауна-Секара может быть вызван повреждением спинного мозга в результате опухоли спинного мозга , травмой (например, падением или огнестрельным ранением или проколом шейного или грудного отдела позвоночника), ишемией (обструкцией кровеносного сосуда) или инфекционные или воспалительные заболевания, такие как туберкулез или рассеянный склероз . В чистом виде его можно увидеть редко. Наиболее распространенной причиной является проникающая травма, например огнестрельное или ножевое ранение спинного мозга. Декомпрессионная болезнь также может быть причиной синдрома Брауна-Секара.

Изложение может быть прогрессивным и неполным. Он может прогрессировать от типичного синдрома Брауна-Секара до полного паралича. Оно не всегда является постоянным, а прогрессирование или разрешение зависит от тяжести исходного повреждения спинного мозга и основной патологии, которая его вызвала.

Патофизиология

Поражение справа от пациента

1. потеря всех ощущений, гипотонический паралич
2. спастический паралич и потеря вибрации, проприоцепции (чувства положения) и тонкого осязания.
3. потеря болевой и температурной чувствительности

Гемисекция спинного мозга приводит к поражению каждой из трех основных нервных систем:

• основной верхних мотонейронов путь кортикоспинального тракта
• одна или обе спинные колонны
• спиноталамический тракт

В результате повреждения этих трех основных проводящих путей головного мозга у пациента наблюдаются три поражения:

• Кортикоспинальное поражение вызывает спастический паралич на той же стороне тела, ниже уровня поражения (из-за потери умеренности ВМН ) . На уровне поражения возникает вялый паралич мышц, иннервируемых нервом этого уровня (поскольку на уровне поражения поражаются нижние мотонейроны).
• Поражение fasciculus gracilis или fasciculus cuneatus (дорсального столба) приводит к ипсилатеральной потере вибрации и проприоцепции (чувства положения), а также к потере всех ощущений тонкого прикосновения.
• Поражение спиноталамического пути приводит к утрате болевой и температурной чувствительности с контралатеральной стороны, начиная на один-два сегмента ниже очага поражения.

Кроме того, если поражение возникает выше Т1 спинного мозга, оно вызывает ипсилатеральный синдром Горнера с вовлечением окулосимпатического пути.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора при поражениях спинного мозга.

Синдром Брауна-Секара — неполное поражение спинного мозга, характеризующееся признаками клинического обследования, отражающими гемисекцию спинного мозга (разрезание спинного мозга пополам с одной или другой стороны). Его диагностируют при обнаружении двигательного (мышечного) паралича на той же (ипсилатеральной) стороне, что и поражение, и нарушения болевой и температурной чувствительности на противоположной (контралатеральной) стороне. Это называется ипсилатеральной гемиплегией и контралатеральным дефицитом болевой и температурной чувствительности. Потеря чувствительности на противоположной стороне поражения происходит потому, что нервные волокна спиноталамического тракта (которые несут информацию о боли и температуре) пересекаются, когда они встречаются со спинным мозгом с периферии.

Классификация

Любое проявление травмы позвоночника, представляющее собой неполное поражение (гемисекцию), можно назвать частичным синдромом Брауна-Секара или неполным синдромом Брауна-Секара.

Синдром Брауна-Секара характеризуется потерей двигательной функции (т. е. гемипараплегией), потерей чувства вибрации и тонкого осязания, потерей проприоцепции (чувства положения), потерей двухточечной дискриминации и признаками слабости на ипсилатеральной (той же стороне) о травме позвоночника. Это результат поражения, затрагивающего дорсально-медиальный лемнисковый тракт , хорошо локализованное (глубокое) осязание, сознательную проприоцепцию, вибрацию, давление и 2-точечную дискриминацию, а также кортикоспинальный тракт , по которому проходят двигательные волокна. На контралатеральной (противоположной стороне) поражения будет потеря болевой и температурной чувствительности, а также грубое прикосновение на 1 или 2 сегмента ниже уровня поражения через спиноталамический тракт переднелатеральной системы. Двусторонняя (обе стороны) атаксия также может возникнуть при вентрального спинно-мозжечкового пути и дорсального спинно-мозжечкового пути . поражении

Грубые прикосновения, болевые и температурные волокна передаются по спиноталамическому тракту . Эти волокна перекрещиваются на уровне спинного мозга. Таким образом, гемисекционное поражение спинного мозга будет демонстрировать утрату этих модальностей на контралатеральной стороне поражения, сохраняя их на ипсилатеральной стороне. Прикоснувшись к этой стороне, пациент не сможет определить, где к нему прикоснулись, а только то, что к нему прикоснулись. Это связано с тем, что тонкие сенсорные волокна проходят по дорсально-медиальному пути лемниска . Волокна этого пути перекрещиваются на уровне продолговатого мозга. Таким образом, при гемисекционном поражении спинного мозга будет наблюдаться потеря тонкого прикосновения на ипсилатеральной стороне (сохранение на контралатеральной стороне) и грубое прикосновение (разрушение перекрещенных спиноталамических волокон с контралатеральной стороны) на контрлатеральной стороне.

Чистый синдром Брауна-Секара связан со следующим:

• Прерывание латеральных кортикоспинальных путей:
  • Ипсилатеральный спастический паралич ниже уровня поражения
  • Симптом Бабинского ипсилатерально к поражению
  • Аномальные рефлексы и симптом Бабинского могут отсутствовать при острой травме.
• Прерывание заднего белого столба:
  • Ипсилатеральная потеря тактильной дискриминации, вибрации и ощущения положения ниже уровня поражения.
• Прерывание латеральных спиноталамических путей:
  • Контралатеральная утрата болевой и температурной чувствительности. Обычно это происходит на 2–3 сегмента ниже уровня поражения.

Уход

Лечение направлено на патологию, вызвавшую паралич. Если синдром вызван переломом позвоночника, его следует выявить и провести соответствующее лечение. Хотя стероиды можно использовать для уменьшения отека и воспаления спинного мозга, обычно применяется обычная терапия при повреждении спинного мозга.

Эпидемиология

Синдром Брауна-Секара встречается редко, поскольку травма должна была привести к повреждению нервных волокон только на одной половине спинного мозга.

История

Шарль-Эдуард Браун-Секар изучал анатомию и физиологию спинного мозга. Он описал эту травму после того, как наблюдал травму спинного мозга, полученную фермерами во время резки сахарного тростника на Маврикии. Французский врач Поль Лойе попытался подтвердить наблюдения Браун-Секара о нервной системе, экспериментируя с обезглавливанием собак и других животных и записывая степень движения каждого животного после обезглавливания.

Источники

• Эхидо Эрреро Х.А., Салданан К., Хименес А., Васкес А., Варела де Сейхас Э., Мата П. (1992). «Спонтанная эпидуральная гематома шейки матки с синдромом Брауна-Секара и спонтанным разрешением. Отчет о случае». J Наука нейрохирургии . 36 (2): 117–19. ПМИД   1469473 .
• Эллгер Т., Шул С., Хейндель В., Эверс С., Рингельштейн Э.Б. (июнь 2006 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга, вызывающая прогрессирующий синдром Брауна-Секара». Клин Нейрол Нейрохирургия . 108 (4): 388–91. doi : 10.1016/j.clineuro.2004.07.005 . ПМИД   16483712 . S2CID   35644328 .
• Финелли П.Ф., Леопольд Н., Таррас С. (май 1992 г.). «Синдром Брауна-Секара и грыжа шейного диска». Позвоночник . 17 (5): 598–600. дои : 10.1097/00007632-199205000-00022 . ПМИД   1621163 . S2CID   37493662 .
• Хэнкок Дж.Б., Филд Э.М., Гадам Р. (1997). «Спинальная эпидуральная гематома, прогрессирующая до синдрома Брауна-Секара: отчет о случае». Джей Эмерг Мед . 15 (3): 309–12. дои : 10.1016/S0736-4679(97)00010-3 . ПМИД   9258779 .
• Харрис П. (ноябрь 2005 г.). «Колотое ранение спины, вызвавшее острую субдуральную гематому и неврологический синдром Брауна-Секара» . Спинной мозг . 43 (11): 678–9. дои : 10.1038/sj.sc.3101765 . ПМИД   15852056 .
• Хендерсон С.О., Хоффнер Р.Дж. (1998). «Синдром Брауна-Секара вследствие изолированной тупой травмы». Джей Эмерг Мед . 16 (6): 847–50. дои : 10.1016/S0736-4679(98)00096-1 . ПМИД   9848698 .
• Хван В., Ральф Дж., Марко Э., Хемфилл Дж.С. (июнь 2003 г.). «Неполный синдром Брауна-Секара после инъекции метамфетамина в шею». Неврология . 60 (12): 2015–16. дои : 10.1212/01.wnl.0000068014.89207.99 . ПМИД   12821761 . S2CID   13491137 .
• Краус Дж.А., Стюпер Б.К., Берлит П. (1998). «Рассеянный склероз, проявляющийся синдромом Брауна-Секара». Дж. Нейрол. Наука . 156 (1): 112–13. дои : 10.1016/S0022-510X(98)00016-1 . ПМИД   9559998 . S2CID   44403915 .
• Лим Э., Вонг Ю.С., Ло Ю.Л., Лим Ш.Х. (апрель 2003 г.). «Травматический атипичный синдром Брауна-Секара: описание случая и обзор литературы». Клин Нейрол Нейрохирургия . 105 (2): 143–45. дои : 10.1016/S0303-8467(03)00009-X . ПМИД   12691810 . S2CID   37419566 .
• Липпер М.Х., Гольдштейн Дж.Х., До Х.М. (август 1998 г.). «Синдром Брауна-Секара шейного отдела спинного мозга после хиропрактики» . AJNR Am J Нейрорадиол . 19 (7): 1349–52. ПМЦ   8332220 . ПМИД   9726481 .
• Мастронарди Л., Руджери А. (январь 2004 г.). «Грыжа шейного диска, вызывающая синдром Брауна-Секара: описание случая». Позвоночник . 29 (2): Е28–31. дои : 10.1097/01.BRS.0000105984.62308.F6 . ПМИД   14722422 . S2CID   36231998 .
• Мияке С., Тамаки Н., Нагашима Т., Курата Х., Эгучи Т., Кимура Х. (февраль 1998 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга. Сообщение о двух случаях и обзор литературы». Дж. Нейрохирургия . 88 (2): 331–35. дои : 10.3171/jns.1998.88.2.0331 . ПМИД   9452246 .
• Румана К.С., Баскин Д.С. (апрель 1996 г.). «Синдром Брауна-Секара, вызванный грыжей шейного диска: описание случая и обзор литературы». Сург Нейрол . 45 (4): 359–61. дои : 10.1016/0090-3019(95)00412-2 . ПМИД   8607086 .
• Стивен А.Б., Стивенс К., Крейген М.А., Керслейк Р.В. (октябрь 1997 г.). «Синдром Брауна-Секара вследствие травматического отрыва корня плечевого сплетения». Рана . 28 (8): 557–58. дои : 10.1016/S0020-1383(97)83474-2 . ПМИД   9616398 .

Внешние ссылки

• Тематические исследования синдрома Брауна-Секара