✖


Jump to content

Спастичность

(Перенаправлено со Спастического паралича )
О социальных последствиях этого термина, когда он применяется в качестве ярлыка для конкретного человека, см. «Спастический» . О наиболее распространенном типе нервно-мышечных расстройств, связанных со спастичностью, см. Спастическая диплегия .
Спастичность
Специальность Неврология , физическая медицина и реабилитация

Спастичность (от греч. spasmos — «тянуть, тянуть») — это особенность изменения работоспособности скелетных мышц , сочетающаяся с параличом, повышением активности сухожильных рефлексов и гипертонией . В просторечии это также называют необычной «напряжённостью», ригидностью или «натяжением» мышц.

Клинически спастичность возникает в результате потери торможения мотонейронов , зависящее от скорости вызывая чрезмерное сокращение мышц, . В конечном итоге это приводит к гиперрефлексии – усилению глубокого сухожильного рефлекса. Спастичность часто лечат препаратом баклофеном , который действует как агонист рецепторов ГАМК , которые обладают ингибирующим действием.

Спастический церебральный паралич — наиболее распространенная форма церебрального паралича , представляющая собой группу постоянных двигательных проблем, которые не ухудшаются с течением времени. Ингибирующее действие ГАМК способствует эффективности баклофена как средства против спастичности.

Патофизиология

[ редактировать ]

Спастичность чаще всего возникает при заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС), поражающих верхние мотонейроны в виде поражения , таких как спастическая диплегия или синдром верхних мотонейронов , а также может присутствовать при различных типах рассеянного склероза , где она возникает как симптом прогрессивно ухудшающихся атак на миелиновые оболочки и, таким образом, не связан с типами спастичности, присутствующими при нервно-мышечных церебральных спастичных расстройствах. [ нужна ссылка ]

Считается, что причиной спастичности является дисбаланс возбуждающего и тормозного воздействия на α-мотонейроны, вызванный повреждением спинного мозга и/или центральной нервной системы. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами, что приводит к повышению возбудимости мышц. Это часто встречается у людей с церебральным параличом, черепно-мозговыми травмами или травмами спинного мозга, но это может случиться с каждым, например, после инсульта. [ нужна ссылка ] [1]

Одним из факторов, который, как полагают, связан со спастичностью, является рефлекс растяжения. Этот рефлекс важен для координации нормальных движений, при которых мышцы сокращаются и расслабляются, а также для предотвращения слишком сильного растяжения мышц. Хотя результатом спастичности являются проблемы с мышцами, на самом деле спастичность вызвана повреждением части центральной нервной системы (головного или спинного мозга), которая контролирует произвольные движения. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами. Этот дисбаланс приводит к повышенной активности (возбудимости) мышц. Рецепторы в мышцах получают сообщения от нервной системы, которая определяет степень растяжения мышц и отправляет этот сигнал в мозг. Мозг реагирует, отправляя сообщение обратно, чтобы обратить растяжку вспять путем сокращения или сокращения. [2]

Характеристика, аналогия и патофизиология распространенных типов гипертонии. GTO – сухожильный орган Гольджи

В целом, определяющей особенностью спастичности является то, что повышенное сопротивление пассивному растяжению зависит от скорости. Ланс (1980) описывает это следующим образом: «…двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов на растяжение (мышечного тонуса) с выраженными сухожильными рефлексами, возникающими в результате гипервозбудимости рефлекса на растяжение как одного из компонентов синдром верхнего мотонейрона (ВМН). [3]

Спастичность обнаруживается в условиях, когда головной и/или спинной мозг поврежден или не развивается нормально; к ним относятся церебральный паралич , рассеянный склероз , травмы спинного мозга и приобретенные травмы головного мозга, включая инсульт . Повреждение ЦНС в результате инсульта или травмы спинного мозга изменяет [чистое торможение] периферических нервов в пораженной области. Это изменение воздействия на структуры тела имеет тенденцию способствовать возбуждению и, следовательно, увеличению возбудимости нервов . Повреждение ЦНС также приводит к тому, что мембраны нервных клеток переходят в более [деполяризованное] состояние. Сочетание снижения торможения и повышения деполяризации клеточных мембран снижает порог потенциала действия для проведения нервного сигнала и, таким образом, увеличивает активность структур, иннервируемых пораженными нервами (спастичность). Мышцы, пораженные таким образом, имеют множество других потенциальных особенностей изменения работоспособности, помимо спастичности, включая мышечную слабость ; снижение контроля движений; клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений, часто являющихся симптомами перенапряжения мышц и/или мышечной усталости); преувеличенный глубокий сухожильные рефлексы; и снижение выносливости . [ нужна ссылка ]

Спастичность и клонус

[ редактировать ]

Клонус (т.е. непроизвольные ритмичные мышечные сокращения и расслабления) имеет тенденцию сосуществовать со спастичностью во многих случаях инсульта и травмы спинного мозга, вероятно, из-за их общего физиологического происхождения. [4] Некоторые считают клонус просто расширенным результатом спастичности. [4] Хотя клонус тесно связан, он наблюдается не у всех пациентов со спастичностью. [4] Клонус, как правило, не сопровождается спастичностью у пациентов со значительно повышенным мышечным тонусом , поскольку мышцы постоянно активны и, следовательно, не участвуют в характерном цикле включения/выключения клонуса. [4] Клонус возникает из-за повышенного возбуждения двигательных нейронов (снижение порога потенциала действия ) и часто встречается в мышцах с длительной задержкой проводимости, например, в длинных рефлекторных путях, обнаруженных в дистальных группах мышц. [4] Клонус обычно наблюдается в лодыжке, но может существовать и в других дистальных структурах, таких как колено или позвоночник. [5]

Характеристики спастичности

[ редактировать ]
Характеристики спастичности

Общеизвестной особенностью спастичности, известной как реакция «складного ножа», является внезапное снижение тонуса после первоначального сопротивления, также называемое реакцией удлинения или «последовательностью захвата-отдачи». [6] Это происходит из-за активации обратного рефлекса растяжения, опосредованного сухожильным органом Гольджи, при длительном растяжении мышцы, что приводит к внезапному расслаблению мышцы. [7] Другая характеристика спастичности, которую можно назвать «эффектом ремня безопасности» при спастичности, отличается тем, что величина сопротивления, оказываемого мышцей, прямо пропорциональна скорости пассивного движения. [8] Это обусловлено повышением возбудимости мышечного веретена и скоростной чувствительности афферентных нервных волокон Ia веретена, что приводит к чрезмерной активации альфа-мотонейронов спинного мозга. [9] Это похоже на рывок, который мы первоначально чувствуем, когда тянем ремень безопасности автомобиля выше определенной скорости, отсюда и название «эффект ремня безопасности». [7]

Диагностика

[ редактировать ]

Клиническую основу двух наиболее распространенных состояний спастичности — спастического церебрального паралича и рассеянного склероза — можно описать следующим образом: при спастической диплегии поражение верхних мотонейронов часто возникает в результате неонатальной асфиксии , тогда как при таких состояниях, как рассеянный склероз, Некоторые считают, что спастичность является результатом аутоиммунного разрушения миелиновых оболочек вокруг нервных окончаний, что, в свою очередь, может имитировать дефицит гамма -аминомасляной кислоты, присутствующий в поврежденных нервах у детей со спастическим церебральным параличом , что приводит примерно к таким же проявлениям. спастичности, но клинически принципиально отличается от последней. [ нужна ссылка ]

Спастичность оценивают по ощущению сопротивления мышцы пассивному растяжению в наиболее расслабленном состоянии. Спастическая мышца будет иметь сразу заметное, часто довольно сильное, повышенное сопротивление пассивному растяжению при быстром движении и/или при попытке растянуться по сравнению с неспазматическими мышцами в теле того же человека (если таковые имеются). Отличить спастичность от ригидности можно с помощью простого клинического обследования, так как ригидность – это равномерное повышение тонуса мышц-агонистов и антагонистов, не связанное со скоростью пассивного выполнения движения и остающееся одинаковым во всем диапазоне движение, тогда как спастичность представляет собой зависящее от скорости повышение тонуса, возникающее в результате повышенной возбудимости рефлексов растяжения. [10] В первую очередь задействуются антигравитационные мышцы – сгибатели верхней конечности и разгибатели нижней конечности. Во время пассивного растяжения короткий «свободный интервал» оценивается по спастичности, но не по ригидности, поскольку покоящаяся мышца электромиографически не проявляет спастичности. Напротив, при ригидности отдыхающая мышца активизируется. [7]

Поскольку существует множество особенностей синдрома верхних мотонейронов , вероятно, будет множество других изменений в пораженной мускулатуре и окружающих костях, таких как прогрессивное смещение костной структуры вокруг спастических мышц (приводящее, например, к ножницеобразной походке и хождению на цыпочках). походка из-за эквинусной деформации голеностопного сустава или деформации сгибания голеностопного сустава у со спастическим церебральным параличом детей , ножницеобразная походка вызвана спастичностью приводящих мышц бедра, а походка на цыпочках вызвана спастичностью комплекса икроножных и камбаловидных мышц или икроножной мускулатуры. [11] [12] Кроме того, после поражения верхнего мотонейрона может быть поражено несколько мышц, в различной степени, в зависимости от местоположения и тяжести повреждения верхнего мотонейрона. В результате у пострадавшего человека может возникнуть любая степень нарушений, от легкого до тяжелого двигательного расстройства. Относительно легкое двигательное расстройство может способствовать потере ловкости руки или затруднениям с высокой подвижностью, например, при беге или ходьбе по лестнице. Тяжелое двигательное расстройство может привести к заметной потере функции с минимальной произвольной мышечной активацией или без нее. Для измерения спастичности используется несколько шкал, таких как шкала гипертонуса Кинга, Тардье и модифицированная шкала Эшворта . [13] Из этих трех только шкала гипертонуса Кинга измеряет ряд мышечных изменений в результате поражения ВМН, включая активную работу мышц, а также пассивную реакцию на растяжение. [ нужна ссылка ]

В оценке двигательного расстройства, проявляющегося спастичностью, могут участвовать несколько медицинских работников, в зависимости от ситуации пострадавшего и тяжести его состояния. Сюда могут входить физиотерапевты , врачи (включая неврологов и реабилитологов ), ортопеды и эрготерапевты . Необходимо оценить цели пострадавшего, его функции и любые симптомы, которые могут быть связаны с двигательным расстройством, например, боль. Тщательная оценка будет включать анализ осанки, активных движений, мышечной силы, контроля и координации движений, а также выносливости, а также спастичности (реакции мышц на растяжение). Спастические мышцы обычно демонстрируют потерю избирательного движения, включая потерю эксцентрического контроля (снижение способности активно удлиняться). Хотя при синдроме верхних мотонейронов обычно поражаются несколько мышц конечности, обычно наблюдается дисбаланс активности, когда наблюдается более сильное натяжение в одном направлении, например, при сгибании локтя. Уменьшение степени этого дисбаланса является общей целью программ укрепления мышц. Спастические двигательные расстройства также обычно характеризуются потерей стабилизация пораженной конечности или головы от туловища , поэтому для тщательной оценки необходимо проанализировать и это. [ нужна ссылка ]

Вторичные эффекты, вероятно, повлияют на оценку спастических мышц. Если функция мышцы нарушена после поражения верхнего мотонейрона, другие изменения, такие как повышенная ригидность мышц, вероятно, повлияют на ощущение сопротивления пассивному растяжению. Другие вторичные изменения, такие как потеря мышечных волокон вследствие приобретенной мышечной слабости, вероятно, усугубляют слабость, возникающую в результате поражения верхних мотонейронов. В сильно пораженных спастичными мышцах могут наблюдаться выраженные вторичные изменения, такие как мышечная контрактура , особенно если лечение было отложено или отсутствовало. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение должно основываться на оценке соответствующих медицинских работников. При спастических мышцах с легкими и умеренными нарушениями упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом (врачом, специализирующимся на реабилитационной медицине), эрготерапевтом, физиотерапевтом, аккредитованным физиологом ЛФК (AEP). или другой медицинский работник, имеющий опыт неврологической реабилитации. [ нужна ссылка ]

Мышцы с выраженной спастичностью, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. У детей со спастическим церебральным параличом основной метод лечения спастичности является консервативным в виде инъекции ботулотоксина А и различных методов физиотерапии, таких как серийное наложение гипсовой повязки, длительное растяжение и медикаментозное фармакологическое лечение. [14] [15] Спастичность у детей с церебральным параличом обычно носит генерализованный характер, хотя и с различной степенью выраженности в пораженных конечностях и мышцах туловища. [14] [15] Игнорирование или неправильное лечение спастичности может в конечном итоге привести к контрактурам суставов. Как спастичность, так и контрактуры могут вызвать подвывихи или вывихи суставов и серьезные трудности при походке. [16] [11] В случае контрактуры консервативное лечение не имеет значения. Известно, что вывих бедра и конская деформация голеностопного сустава возникают в первую очередь из-за спастичности мышц. Ортопедическая хирургическая реконструкция бедра обычно практикуется для улучшения равновесия при сидении, ухода за больными и облегчения боли в бедре. [16] [11] Лечение следует проводить с помощью прочного и постоянного ручного контакта на неспастических участках, чтобы избежать стимуляции спастических мышц. В качестве альтернативы можно использовать реабилитационную робототехнику для обеспечения большого объема пассивных или вспомогательных движений, в зависимости от индивидуальных требований; [17] эта форма терапии может быть полезна, если терапевты высоко ценятся, и было обнаружено, что она эффективна для снижения спастичности у пациентов, перенесших инсульт . [18] Для мышц, у которых отсутствует волевой контроль, например, после полной травмы спинного мозга , можно использовать упражнения, для которых может потребоваться оборудование, например, использование рамы для поддержания положения стоя. [ нужна ссылка ]

Можно следовать общим рекомендациям по лечению, которые включают в себя: [19]

  • Первоначальный акцент делается на первую активацию сокращения мышц-антагонистов для обеспечения реципрокного торможения и удлинения спастических мышц.
  • Предпринимаются ответные действия. Сокращения агонистов сначала выполняются в небольших диапазонах, переходя к более широким дугам движения.
  • Высокострессовые действия следует свести к минимуму на ранних этапах обучения.
  • Функциональные навыки предназначены для тренировки
  • Пациенты и члены их семей/лиц, осуществляющих уход, должны быть информированы о важности поддержания диапазона движений и выполнения ежедневных физических упражнений.

Медицинские вмешательства могут включать пероральные препараты, такие как баклофен , клоназепам , клонидин , диазепам или дантролен . При рефракции к пероральным препаратам спастичность можно лечить интратекальной терапией баклофеном (ИБТ). ИБТ также может использоваться у пациентов с ограниченной толерантностью к другим методам лечения. [20] фенола Можно использовать инъекции или ботулотоксина. [20] [14] [15] [21] инъекции в брюшко мышцы, чтобы попытаться ослабить сигналы между нервом и мышцей. Эффективность лекарств варьируется у разных людей и зависит от локализации поражения верхних мотонейронов (в головном или спинном мозге). Лекарства обычно используются при спастических двигательных расстройствах, но исследования не показали функциональной пользы некоторых лекарств. [22] [23] Некоторые исследования показали, что лекарства эффективны в уменьшении спастичности, но это не сопровождается функциональными преимуществами. [22] хирургическое вмешательство В случае серьезного мышечного дисбаланса, приводящего к контрактуре, может потребоваться для освобождения сухожилия. При спастическом ДЦП селективная дорсальная ризотомия для снижения мышечной гиперактивности. также используется [24]

Включение гидротерапии в программу лечения может помочь уменьшить тяжесть спазма, повысить функциональную независимость, улучшить двигательное восстановление и уменьшить количество лекарств, необходимых для лечения спастичности, что может помочь уменьшить побочные эффекты, которые возможны при пероральном лечении лекарствами. [25] [26] В исследовании 2004 года сравнивалось влияние гидротерапии на спастичность, пероральную баклофена дозу и показатели функциональной независимости (FIM) у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ). Было обнаружено, что у субъектов, получавших гидротерапию, наблюдались повышенные показатели FIM и снижение приема пероральных препаратов баклофена. [25] В исследовании 2009 года изучалось влияние гидротерапии на снижение спастичности у ограниченной подвижностью после инсульта и пациентов с гемипаретизмом , и был сделан вывод о значительно большем увеличении показателей FIM по сравнению с контрольной группой, которая не получала гидротерапию. [26]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз для людей со спастическими мышцами зависит от множества факторов, включая тяжесть спастичности и связанного с ней двигательного расстройства, доступа к специализированному и интенсивному лечению, а также способности пострадавшего человека соблюдать план лечения (особенно программу упражнений). У большинства людей со значительным поражением UMN будут сохраняться нарушения, но у большинства из них удастся добиться прогресса. Наиболее важным фактором, указывающим на способность к прогрессу, является улучшение, но при многих спастических двигательных расстройствах улучшение может не наблюдаться до тех пор, пока пострадавший не получит помощь от специализированной бригады или медицинского работника. [ нужна ссылка ]

Исследовать

[ редактировать ]

Даблкортин- положительные клетки, подобно стволовым клеткам, чрезвычайно адаптируются и, будучи извлечены из мозга, культивированы и затем повторно введены в поврежденную область того же мозга, они могут помочь восстановить и восстановить ее. [27] Лечение с их использованием займет некоторое время, прежде чем оно станет доступным для широкого использования, поскольку оно должно иметь четкие правила и пройти испытания. [ нужна ссылка ]

История

[ редактировать ]

Историческое прогрессирование спастичности и поражения верхних мотонейронов, на котором она основана, значительно прогрессировало в последние десятилетия. Тем не менее, термин «спастичность» до сих пор часто используется в клинических условиях как синоним термина «синдром верхних мотонейронов», и нередко можно увидеть пациентов, помеченных как «спастики», которые на самом деле демонстрируют не только спастичность, но и целый ряд Находки верхних мотонейронов. [28]

Исследования ясно показали, что физические упражнения полезны для спастичных мышц. [29] хотя в самые первые дни исследований предполагалось, что силовые упражнения увеличивают спастичность. Кроме того, по крайней мере, с 1950-х по 1980-е годы большое внимание уделялось другим вмешательствам при спастических мышцах, особенно растяжению и шинированию , но данные не подтверждают их эффективность. [30] эффективно используется ряд различных ортопедических изделий Хотя шинирование не считается эффективным средством уменьшения спастичности, для предотвращения мышечных контрактур у пациентов со спастичностью . В случае спастической диплегии существует также постоянное нейрохирургическое лечение спастичности, селективная дорсальная ризотомия , которая непосредственно воздействует на нервы позвоночника, вызывающие спастичность, и разрушает их, так что спастичность вообще не может быть активирована. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
Общественное достояние В этой статье использованы общедоступные материалы из Страница информации о спастичности NINDS . Национальные институты здравоохранения .
  1. ^ «Спастичность» . www.stroke.org . Американская кардиологическая ассоциация. Апрель 2022 года . Проверено 26 июня 2022 г.
  2. ^ «Спастичность: патофизиология» . WeMove.org . Архивировано из оригинала 27 февраля 2010 года.
  3. ^ Лэнс Дж.В. (1980). «Краткий обзор симпозиума». В Фельдман Р.Г., Янг Р.Р., Коэлла В.П. (ред.). Спастичность: нарушение моторного контроля . Чикаго: Медицинские издательства Ежегодника. стр. 185–203. ISBN  978-0-88372-128-5 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и Хидлер Дж. М., Раймер В. З. (сентябрь 1999 г.). «Моделирующее исследование рефлекторной нестабильности при спастичности: происхождение клонуса». Транзакции IEEE по реабилитационной технике . 7 (3): 327–340. дои : 10.1109/86.788469 . ПМИД   10498378 . S2CID   18315004 .
  5. ^ Уоллес Д.М., Росс Б.Х., Томас С.К. (декабрь 2005 г.). «Поведение двигательного аппарата во время клонуса». Журнал прикладной физиологии . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX   10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152/japplphysicalol.00649.2005 . ПМИД   16099891 . S2CID   8598394 .
  6. ^ Мукерджи, Ангшуман; Чакраварти, Амбар (2010). «Механизмы спастичности – для клинициста» . Границы в неврологии . 1 : 149. doi : 10.3389/fneur.2010.00149 . ISSN   1664-2295 . ПМК   3009478 . ПМИД   21206767 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с Раманатан, Венкатешваран; Баскар, Дипти; Пари, Харисвар (2022). « Эффект ремня безопасности» при спастичности: контрастирующая зависимость скорости от феномена складного ножа» . Анналы Индийской академии неврологии . 25 (3): 517–519. дои : 10.4103/aian.aian_817_21 . ISSN   0972-2327 . ПМК   9350785 . ПМИД   35936584 .
  8. ^ Петек Балчи, Бельгин (2018). «Измерение спастичности» . Архив нейропсихиатрии . 55 (Приложение 1): S49–S53. дои : 10.29399/npa.23339 . ISSN   1309-4866 . ПМК   6278623 . ПМИД   30692856 .
  9. ^ Ко, Хён-Юн (2022), «Функциональная нейроанатомия спинного мозга» , Лечение и реабилитация травм спинного мозга , Сингапур: Springer Nature Singapore, стр. 41–68, doi : 10.1007/978-981-19-0228- 4_3 , ISBN  978-981-19-0227-7 , получено 31 июля 2023 г.
  10. ^ Раштон, Дэвид Н. (24 апреля 2008 г.), «Интратекальный баклофен для контроля спинальной и супраспинальной спастичности» , Синдром и спастичность верхних двигательных нейронов , Cambridge University Press, стр. 181–192, doi : 10.1017/cbo9780511544866.011 , ISBN  9780521689786 , получено 31 июля 2023 г.
  11. ^ Перейти обратно: а б с Галей С.А., Лернер З.Ф., Булеа Т.К., Зимблер С., Дамиано Д.Л. (май 2017 г.). «Эффективность хирургического и нехирургического лечения приседающей походки при церебральном параличе: систематический обзор» . Походка и осанка . 54 : 93–105. дои : 10.1016/j.gaitpost.2017.02.024 . ПМЦ   9619302 . ПМИД   28279852 .
  12. ^ Генди С., ЭльГебейли М., Эль-Собки Т.А., Хошлал К.И., Джавади А.Х. (2019). «Современная практика и предпочтения в лечении эквинуса у детей с амбулаторным церебральным параличом: опрос хирургов-ортопедов» . СИКОТ-J . 5 :3. doi : 10.1051/sicotj/2019003 . ПМК   6394235 . ПМИД   30816087 .
  13. ^ Алораини С.М., Геверт Дж., Юнг Э., Маккей-Лайонс М. (18 февраля 2015 г.). «Оценка спастичности после инсульта с использованием клинических показателей: систематический обзор». Инвалидность и реабилитация . 37 (25): 2313–2323. дои : 10.3109/09638288.2015.1014933 . ПМИД   25690684 . S2CID   7432802 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с Фараг С.М., Мохаммед М.О., Эль-Собки Т.А., ЭльКадери Н.А., ЭльЗохиери АК (март 2020 г.). «Инъекции ботулотоксина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. дои : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . ПМЦ   7161716 . ПМИД   32224633 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с Блюметти, Беллоти Х.К., Тамаоки М.Д., Пинто Х.А. (октябрь 2019 г.). «Ботулотоксин типа А в лечении спастичности нижних конечностей у детей с ДЦП» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (10): CD001408. дои : 10.1002/14651858.CD001408.pub2 . ПМК   6779591 . ПМИД   31591703 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Эль-Собки Т.А., Файяд Т.А., Котб А.М., Калдас Б. (май 2018 г.). «Костная реконструкция бедра у детей с церебральным параличом. Уровни системы классификации общих двигательных функций с III по V: систематический обзор». Журнал детской ортопедии. Часть Б. 27 (3): 221–230. дои : 10.1097/BPB.0000000000000503 . ПМИД   28953164 . S2CID   4204446 .
  17. ^ Хиллман М (2004). «Реабилитационная робототехника от прошлого к настоящему: историческая перспектива». В Bien ZZ, Стефанов Д. (ред.). Достижения в области реабилитационной робототехники . Берлин: Springer-Verlag. стр. 25–44.
  18. ^ Кребс Х.И., Палаццоло Дж.Дж., Дипьетро Л., Ферраро М., Крол Дж., Раннеклейв К. и др. (2003). «Реабилитационная робототехника: прогрессивная роботизированная терапия, основанная на результатах». Автоматические роботы . 15 :7–20. дои : 10.1023/А:1024494031121 . S2CID   39313352 .
  19. ^ О'Салливан С (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. стр. 496–497.
  20. ^ Перейти обратно: а б Саулино М., Гольдман Л. (2014). «Спастичность» . В Майтине И.Б., Крузе Э. (ред.). СОВРЕМЕННАЯ Диагностика и лечение: физическая медицина и реабилитация . МакГроу Хилл. ISBN  978-0-07-179329-2 .
  21. ^ «Великобритания одобряет новое использование ботокса» . 5 февраля 2014 г. [ мертвая ссылка ]
  22. ^ Перейти обратно: а б Тарикко М., Адоне Р., Пальяччи С., Теларо Э. (2000). «Фармакологические вмешательства при спастичности после травмы спинного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2000 (2): CD001131. дои : 10.1002/14651858.CD001131 . ПМЦ   8406943 . ПМИД   10796750 .
  23. ^ Шекспир Д.Т., Боггилд М., Янг С. (2003). «Противоспастические средства при рассеянном склерозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD001332. дои : 10.1002/14651858.CD001332 . ПМК   7028001 . ПМИД   14583932 .
  24. ^ Грант, Себастьян; Фигген, Грэм; Вермюлен, Р. Йерун; Бешер, Жюль Дж; Лангерак, Неллеке Г (2014). «Критерии выбора селективной дорсальной ризотомии у детей со спастическим церебральным параличом: систематический обзор литературы» . Медицина развития и детская неврология . 56 (4): 302–312. дои : 10.1111/dmcn.12277 . ПМИД   24106928 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Кесикташ Н., Пакер Н., Эрдоган Н., Гюльсен Г., Бички Д., Йылмаз Х. (декабрь 2004 г.). «Использование гидротерапии для лечения спастичности» . Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 18 (4): 268–273. дои : 10.1177/1545968304270002 . ПМИД   15537997 . S2CID   40066099 .
  26. ^ Перейти обратно: а б Береснева Дж., Стиране Д., Киукукане Э., Ветра А. (2009). «Использование водной терапии у пациентов, перенесших инсульт, для лечения спастичности... Материалы 10-го Конгресса Европейской федерации исследований в области реабилитации, Рига, Латвия». Международный журнал реабилитационных исследований . 32 : S110. дои : 10.1097/00004356-200908001-00145 . S2CID   147336547 .
  27. ^ Блох Дж. (15 февраля 2016 г.). «Мозг может восстановиться сам – с помощью» . Тед говорит .
  28. ^ Айвенго CB, Рейстеттер TA (октябрь 2004 г.). «Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхних мотонейронов». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 83 (10 доп.): S3–S9. дои : 10.1097/01.PHM.0000141125.28611.3E . ПМИД   15448572 . S2CID   45445777 .
  29. ^ Ада Л., Дорш С., Каннинг К.Г. (2006). «Укрепляющие меры увеличивают силу и улучшают активность после инсульта: систематический обзор» . Австралийский журнал физиотерапии . 52 (4): 241–248. дои : 10.1016/s0004-9514(06)70003-4 . ПМИД   17132118 .
  30. ^ Бовенд'Эрдт Т.Дж., Ньюман М., Баркер К., Доус Х., Минелли С., Уэйд Д.Т. (июль 2008 г.). «Эффекты растяжения при спастичности: систематический обзор». Архив физической медицины и реабилитации . 89 (7): 1395–1406. дои : 10.1016/j.apmr.2008.02.015 . ПМИД   18534551 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spasticity&oldid=1226768515"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8cafa62d5bdf3f0d185315fedd52c7e0__1717255140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8c/e0/8cafa62d5bdf3f0d185315fedd52c7e0.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Spasticity - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)