Клонус
| Клонус | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Клонус – это совокупность непроизвольных и ритмичных мышечных сокращений и расслаблений. Клонус является признаком определенных неврологических состояний, особенно связанных с верхних мотонейронов, поражением затрагивающих нисходящие двигательные пути, и во многих случаях сопровождается спастичностью (еще одна форма гипервозбудимости). [1] В отличие от небольших спонтанных подергиваний, известных как фасцикуляции (обычно вызванных патологией нижних мотонейронов ), клонус вызывает большие движения, которые обычно инициируются рефлекторно . клонусов Исследования показали, что частота в среднем составляет от трех до восьми Гц и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от состояния пациента. [1]
Знаки
[ редактировать ]Клонус чаще всего встречается в лодыжке, особенно при движении тыльного/подошвенного сгибания (вверх и вниз). [2] В некоторых тематических исследованиях также сообщалось о клонусе пальцев рук, ног и латеральной части лодыжки (в отличие от типичных движений вверх и вниз). [3] [4]
- Лодыжка (медиальная икроножная мышца ) [2]
- Пателла ( коленная чашечка )
- Сура Трицепс [2] [3]
- Двуглавая мышца плеча [3]
Причина
[ редактировать ]Клонус обычно наблюдается у людей с церебральным параличом , инсультом , рассеянным склерозом , повреждением спинного мозга и печеночной энцефалопатией . [2] Это может произойти при эпилепсии как часть генерализованных тонико-клонических припадков , а также у беременных женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией . [5] Это также может быть побочная реакция на лекарственные препараты , например, после приема сильнодействующих серотонинергических препаратов, когда клонус является надежным предиктором неминуемой серотониновой токсичности ( серотонинового синдрома ).
Механизм
[ редактировать ]Гиперактивные рефлексы растяжения
[ редактировать ]Теория самовозбуждения гиперактивных рефлексов растяжения включает повторяющийся цикл сокращения-расслабления пораженной мышцы, который создает колебательные движения в пораженной конечности. [1] Для существования самовозбуждения мотонейронов как повышение возбудимости , так и задержка нервного сигнала. необходимо [1] Повышенная возбудимость мотонейронов , вероятно, достигается за счет изменения общего торможения нейронов, возникающего в результате повреждения центральной нервной системы (ЦНС) ( инсульт / спинного мозга ). повреждение [1] Отсутствие торможения переводит нейроны в чистое возбуждающее состояние, тем самым увеличивая общую проводимость сигнала. [1] Задержка передачи сигнала происходит из-за увеличения времени нервной проводимости. [1] Длительные задержки обусловлены, прежде всего, длинными рефлекторными путями, которые характерны для дистальных суставов и мышц . [1] Таким образом, это может объяснить, почему клонус обычно обнаруживается в дистальных структурах, таких как лодыжка. Было обнаружено, что частота клонусов прямо пропорциональна длине рефлекторного пути, в котором они находятся. [1]
Центральный генератор
[ редактировать ]Клонус, что касается присутствия центрального осциллятора, функционирует на основе теории, согласно которой, когда центральный осциллятор включается периферическим событием , он продолжает ритмично возбуждать мотонейроны , создавая тем самым клонус. [1]
Хотя два предложенных механизма [теоретически] сильно различаются и до сих пор обсуждаются, некоторые исследования теперь предполагают возможность сосуществования обоих механизмов для создания клонуса. [1] Считается, что путь рефлекса растяжения может быть стимулирован в первую очередь и посредством этого вызывать снижение синаптического тока порога . [1] Это снижение порога синаптического тока увеличит мотонейронов возбудимость , поскольку нервные импульсы будут легче проводиться и, таким образом, включат этот центральный генератор. [1] Эта теория все еще исследуется. [1]
Клонус и спастичность
[ редактировать ]Клонус имеет тенденцию сосуществовать со спастичностью во многих случаях инсульта и травмы спинного мозга , вероятно, из-за их общего физиологического происхождения. [1] Некоторые считают клонус просто расширенным результатом спастичности. [1] Хотя клонус тесно связан, он наблюдается не у всех пациентов со спастичностью. [1] Клонус, как правило, не сопровождается спастичностью у пациентов со значительно повышенным мышечным тонусом , поскольку мышцы постоянно активны и, следовательно, не участвуют в характерном цикле включения/выключения клонуса. [1]
Клонус возникает из-за повышенного возбуждения двигательных нейронов (снижение потенциала действия порога ) и часто встречается в мышцах с длительной задержкой проводимости, например, в длинных рефлекторных путях, обнаруженных в дистальных группах мышц. [1] Клонус обычно наблюдается в лодыжке, но может существовать и в других дистальных структурах. [2]
Диагностика
[ редактировать ]Клонус голеностопного сустава проверяется путем быстрого сгибания стопы в тыльное сгибание (вверх), вызывая растяжение икроножной мышцы . [1] Последующее биение стопы приведет к тому, однако только устойчивый клонус (5 ударов и более) считается ненормальным. [ нужна ссылка ] Клонус также можно проверить на коленях , быстро надавив на надколенник (коленную чашечку) к пальцам ног.
Добровольная индукция у здоровых людей
[ редактировать ]Грегори Бейтсон описал индукцию клонуса у здоровых людей: [6]
Баланс — это частично непроизвольный и бессознательный процесс, зависящий от «спинномозговых рефлексов». При наличии соответствующего контекста эти рефлексы переходят в колебание, называемое «клонусом», явление, знакомое каждому и легко вызываемое. (Сидя, поместите ногу так, чтобы бедро было горизонтальным, а ступня опиралась на пол. Переместите ступню внутрь к себе так, чтобы пятка не касалась пола, а подушечка стопы поддерживала вес ноги. Когда веса и углы равны при правильной настройке в мышце икры начнутся колебания с частотой около шести-восьми в секунду и амплитудой около полудюйма в колене. Это колебание в нейрофизиологии называется клонусом и представляет собой повторяющуюся серию надколенниковых рефлексов. , генерируемый в цепи обратной связи. Эффект каждого сокращения возвращается в виде изменения напряжения в икроножной мышце. Это изменение напряжения запускает следующий коленный рефлекс.)
- Грегори Бейтсон, Священное единство, с. 85
В тексте Бейтсон описывает индукцию клонуса как ключевой элемент балийского ритуала.
См. также
[ редактировать ]- Миоклонус
- Генерализованные тонико-клонические судороги
- Рефлекс растяжения
- Тетания
- Тетанические схватки
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Хильдер, Джозеф М.; Зев В. Раймер (сентябрь 1999 г.). «Стимуляционное исследование рефлекторной нестабильности при спастичности: происхождение клонуса». Транзакции IEEE по реабилитационной технике . 7 (3): 327–340. дои : 10.1109/86.788469 . ПМИД 10498378 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Дуглас, Уоллес М.; Брюс Х. Росс; Кристин К. Томас (25 августа 2005 г.). «Поведение двигательного аппарата во время клонуса». Журнал прикладной физиологии . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152/japplphysicalol.00649.2005 . ПМИД 16099891 . S2CID 8598394 .
- ^ Перейти обратно: а б с Вайзенбург, Теодор Х (ноябрь 1903 г.). «Трицепс, бицепс и клонус пальцев» . Журнал нервных и психических заболеваний . 30 (11): 681–683. дои : 10.1097/00005053-190311000-00003 . S2CID 143749312 .
- ^ Митчелл, Джон К. (май 1902 г.). «Две необычные формы клонуса: клонус пальцев ног и латеральный клонус лодыжек» . Журнал нервных и психических заболеваний . 29 (5): 260–261. дои : 10.1097/00005053-190205000-00002 . S2CID 145648718 .
- ^ Энтони, Дж; Дамасцено, А; Оджии, Д. (18 мая 2016 г.). «Гипертонические нарушения беременности: что нужно знать врачу» . Сердечно-сосудистый журнал Африки . 27 (2): 104–110. дои : 10.5830/CVJA-2016-051 . ПМЦ 4928160 . ПМИД 27213858 .
- ^ Бейтсон, Грегори (1991). Священное единство: дальнейшие шаги к экологии разума (1-е изд.). Нью-Йорк: Корнелия и Майкл Бесси. п. 85. ИСБН 0-06-250100-3 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]