диплегия
Диплегия , если использовать ее отдельно, означает паралич, поражающий симметричные части тела . Это отличается от гемиплегии , которая относится к спастичности, ограниченной одной стороной тела, параплегии , которая относится к параличу, ограниченному ногами и бедром, и квадриплегии , которая требует вовлечения всех четырех конечностей, но не обязательно симметрично. [ 1 ] Диплегия — наиболее частая причина увечий у детей, особенно у детей с церебральным параличом . [ 2 ] Другие причины могут быть связаны с травмой спинного мозга . Не существует определенного курса прогрессирования для людей с диплегией. Симптомы могут ухудшаться, но неврологическая часть не меняется. Основными частями мозга, поражаемыми диплегией, являются желудочки , заполненные жидкостью отделы головного мозга и проводящие пути, идущие от центра мозга к коре головного мозга . [ 3 ] Также обычно наблюдается некоторая дегенерация мозговых нейронов . [ 2 ] а также проблемы в системе верхних мотонейронов . [ 1 ] Термин диплегия может относиться к любой области тела, например лицу , рукам или ногам .
Лицевая диплегия
[ редактировать ]Лицевая диплегия относится к людям с параличом обеих сторон лица. Двусторонний возникает, когда появление второй стороны происходит в течение одного месяца после появления первой стороны. [ 4 ] Лицевая диплегия встречается у 50% пациентов с синдромом Гийена-Барре . Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия (ЛЛПД) является второй наиболее распространенной мышечной дистрофией у взрослых, при этом слабость лицевой мышцы является отличительным признаком ЛЛПД более чем в 90% случаев. [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Паралич лицевого нерва обычно вызывается травматическими , инфекционными , неврологическими , метаболическими , токсическими , сосудистыми и идиопатическими состояниями. [ 4 ] В то время как более 50% случаев одностороннего паралича лицевого нерва вызваны идиопатическими состояниями, менее 20% двусторонних случаев являются идиопатическими. Наиболее распространенной инфекционной причиной диплегии лица является болезнь Лайма . [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение лицевой диплегии зависит от основной причины. Некоторые причины, например инфекционные, токсические и сосудистые, обычно поддаются лечению, если сначала лечить основную проблему. После устранения основной проблемы паралич лицевого нерва обычно проходит. [ нужна ссылка ]
Диплегия рук
[ редактировать ]Люди с диплегией рук испытывают трудности с достижением, указанием, захватом, отпусканием, манипулированием предметами и многими другими двигательными функциями, выполняемыми руками. [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Есть несколько способов получить диплегию на руках. очень часто встречается У людей с церебральным параличом диплегия рук. Хотя у большинства людей с церебральным параличом наблюдается диплегия ног, у некоторых людей наблюдается диплегия рук. Другой способ паралича обеих рук – травмирующее событие или травма. [ нужна ссылка ] Плечевая амиотрофическая диплегия , региональный вариант БАС , представляет собой редкое заболевание двигательных нейронов, характеризующееся диплегией рук. [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]Существует несколько различных способов лечения людей с параличом верхних конечностей. Например, поведенческие и экологические методы лечения могут включать физиотерапию , трудотерапию , обучение моторике, силовые тренировки и лечение, направленное на развитие нервной системы . Другое лечение может заключаться в использовании шин и гипсовых повязок. Могут использоваться электрофизические агенты, такие как нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES). Иногда необходимо фармакологическое лечение, такое как введение ботулотоксина типа А. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство на верхних конечностях. [ 6 ]
Диплегия в ногах
[ редактировать ]Диплегия ног заключается в параличе обеих ног. Есть 3 степени тяжести. Легкая диплегия означает, что человек обычно может ходить, но может ходить немного иначе, обычно может играть и бегать в ограниченной степени. Умеренная диплегия означает, что человек обычно может ходить, но с небольшим сгибанием коленей. Обычно они не могут бегать, и им приходится пользоваться поручнями, чтобы подниматься и спускаться по ступенькам. Людям с тяжелой диплегией обычно нужны костыли, ходунки или инвалидная коляска, чтобы иметь возможность передвигаться. [ 3 ]
У детей с диплегией ног наблюдается задержка роста мышц ног, из-за чего мышцы становятся короткими. Это приводит к тому, что суставы становятся жесткими, а диапазон движений уменьшается по мере роста ребенка. «Для большинства детей с диплегией рост и развитие не являются проблемой. Дети с диплегией со временем начинают ходить, но обычно позже; они обычно посещают обычные школы и становятся самостоятельно функционирующими взрослыми». [ 8 ]
Причины
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной диплегии ног является детский церебральный паралич . Паралич ног также может быть вызван травмой, травмой или генетикой, но это случается очень редко. [ 3 ]
Возраст начала
[ редактировать ]Обычно возникает в течение 2 периодов: [ 3 ]
- С недоношенными детьми
- полная диагностика обычно в возрасте 2–5 лет
Диплегия обычно не диагностируется в возрасте до 2 лет, однако симптомы и признаки более ранних стадий типичны и позволяют поставить диагноз до возникновения контрактур. [ 9 ] Родители, подозревающие диплегию, должны отвести ребенка к врачу, чтобы потенциально поставить диагноз на более ранней стадии. [ нужна ссылка ]
Лечение и уход
[ редактировать ]Это разбито по возрастным категориям. Разный возраст требует разных форм лечения, которые могут включать в себя: терапию, фиксацию, ходунки, инвалидные коляски и хирургическое вмешательство. В настоящее время лечение детей сосредоточено в первую очередь на самостоятельной ходьбе, но вместо этого более полезным был бы терапевтический подход, более ориентированный на независимость. [ 10 ] Таким образом, ребенок по-прежнему сможет сосредоточиться на ходьбе, но в то же время его научат делать что-то самостоятельно, используя лучший для него метод ходьбы. Это может включать в себя использование ходунков или инвалидной коляски, чтобы передвигаться и делать что-то проще, чем сосредотачивать все внимание на ходьбе так рано. Для людей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, удлинение дистального отдела подколенного сухожилия является наиболее распространенной операцией, поскольку оно уменьшает сгибание колена и улучшает подвижность колена. [ 11 ]
от рождения до 1 года
[ редактировать ]«В этом первом году мы наблюдаем развитие многих вех, таких как умение контролировать голову, тянуться за игрушкой, сидеть, начинать издавать звуки и кормить пальцами». [ 8 ] Большинство родителей хотят, чтобы их дети очень быстро преуспели, но у недоношенных детей существует широкий верхний и нижний диапазон времени развития, поэтому очень трудно диагностировать церебральный паралич или диплегию на такой ранней стадии. Наиболее частым симптомом диплегии у детей является скованность нижних конечностей. Это должно стать очевидным к шестимесячному сроку, что означает, что у него нет тяжелой диплегии. Если в этом возрасте ребенок не двигает ножками самостоятельно, рекомендуется вместе с ним выполнять некоторые упражнения, особенно легкую растяжку. [ 8 ]
от 1 до 3 лет
[ редактировать ]«Это возраст, в котором характеристики диплегии становятся более заметными, главным образом потому, что, в отличие от других детей в этом возрасте, ребенок с диплегией не ходит». [ 8 ] К трем годам важно, чтобы ребенок находился в специализированной школьной среде, чтобы он мог участвовать в физиотерапии и приобретать социальные навыки. Родители не должны заставлять ребенка сидеть, ползать или ходить определенным образом в этом возрастном периоде. Позвольте ребенку делать то, что ему удобно, а терапевту разрешите эту проблему. Если вы хотите помочь ребенку больше ходить, то в качестве вспомогательного средства для ходьбы рекомендуется использовать игрушки-толкатели. Необходимо проводить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ноги ребенка растут нормально и что у него нет проблем с бедром. [ 8 ]
от 4 до 6 лет
[ редактировать ]«Это возрастной диапазон, в котором у ребенка с диплегией наблюдается наиболее значительное физическое улучшение двигательных функций». [ 8 ] За этот период у ребенка значительно улучшаются двигательные функции. Он или она должны учиться в обычной школе и сосредоточиться на когнитивных проблемах, а не на терапии. Если ребенок использует приспособление для ходьбы для передвижения, чтобы передвигаться вместе с другими детьми, это неплохо. Если ребенок еще не ходит, то это обычно вызвано проблемами с балансом, координацией мышц, спастичностью или положением ног. Каждую из этих причин следует внимательно изучить, чтобы можно было решить и устранить проблему. [ 8 ]
от 7 до 12 лет
[ редактировать ]«К тому времени, когда ребенок достигает этого возраста, скорость физического развития в таких областях, как баланс и координация, стабилизируется, и хорошей идеей будет переориентировать внимание ребенка с дополнительных физических улучшений на интеллектуальное обучение». [ 8 ] В этот период ребенку следует отказаться от физиотерапии и больше заниматься упражнениями на свежем воздухе или социальными упражнениями, такими как спортивные состязания и адаптивная физкультура. Обычно к 8–10 годам ребенок достигает максимальной способности ходить. Обычно это немного уменьшается, когда ребенок достигает половой зрелости и набирает рост и вес, потому что в этот период ходьбы становится сложнее ходить. Любые серьезные проблемы с ходьбой на этом этапе следует решать хирургическим путем. [ 8 ]
от 13 до 18 лет
[ редактировать ]«В этот период развития ребенка главной проблемой является отделение от семьи». [ 8 ] Родители должны научиться справляться с взрослением своего ребенка и давать ему больше свободы и независимости. Подросткам необходимо принимать собственные решения и учиться на них. Один из способов добиться этого — предложить родителям пойти на компромисс и позволить ребенку принимать более мелкие решения, чтобы он почувствовал себя важным. Родители также должны понимать, что у их ребенка может отчасти ухудшиться ходьба из-за увеличения роста и веса. Рекомендуется вернуться к терапии в период полового созревания, чтобы подросток мог приспособиться к увеличению роста и веса и не регрессировать так сильно. [ 8 ]
История термина диплегия
[ редактировать ]В 1890 году Сакс и Петерсон впервые использовали термин «диплегия» вместе со словом « параплегия » для своей классификации церебрального паралича. В 1955 году слово «диплегия» использовалось в клинической практике для описания пациента, у которого конечности были поражены симметрично. Это включало конечности на одной стороне тела, включая гемиплегию . Позже, в 1956 году, диплегия была представлена как форма двустороннего церебрального паралича, поражающая одинаковые части тела с обеих сторон. В 1965 году Милани Компаретти отличил диплегию от тетраплегии , учитывая способность верхней конечности пациента выражать достаточную опорную реакцию. Таким образом, диплегия обычно относится только к симметрии одной части тела или конечности, например, ног или рук. Тетраплегия или квадриплегия относятся к параличу всех четырех рук и ног. [ 12 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Шевелл М.И. (июнь 2010 г.). «Не следует отказываться от терминов диплегия и квадриплегия» . Dev Med Детский Нейрол . 52 (6): 508–9. дои : 10.1111/j.1469-8749.2009.03566.x . ПМИД 20030685 .
- ^ Перейти обратно: а б Кольер, Дж. С. (октябрь 1923 г.). «Обращение президента: Патогенез церебральной диплегии» . Proc R Soc Med . 17 (Секта Нейрол): 1–11. дои : 10.1093/мозг/47.1.1 . ПМК 2201420 . ПМИД 19983791 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Миллер, Фриман; Бахрах, Стивен Дж. (1998). Церебральный паралич: Полное руководство по уходу . Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN 978-0-8018-5949-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с Джайн В., Дешмук А., Голломп С. (июль 2006 г.). «Двусторонний паралич лицевого нерва: описание случая и обсуждение дифференциального диагноза» . J Gen Стажер Мед . 21 (7): С7–10. дои : 10.1111/j.1525-1497.2006.00466.x . ПМК 1924702 . ПМИД 16808763 .
- ^ Фигероа Дж. Дж., Чапин Дж. Э. (март 2010 г.). «Изолированная лицевая диплегия и миопатия с очень поздним началом у двух братьев и сестер: атипичные проявления лице-лопаточно-плечевой дистрофии». Дж. Нейрол . 257 (3): 444–6. дои : 10.1007/s00415-009-5346-5 . ПМИД 19826857 . S2CID 26271989 .
- ^ Перейти обратно: а б Бойд Р.Н., Моррис М.Э., Грэм Х.К. (ноябрь 2001 г.). «Лечение дисфункции верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор». Евро. Дж. Нейрол . 8 (Приложение 5): 150–66. дои : 10.1046/j.1468-1331.2001.00048.x . ПМИД 11851744 . S2CID 23824032 .
- ^ Кац, Дж.С.; Вулф, солдат; Андерссон, ПБ; Саперштейн, Д.С.; Эллиотт, Дж.Л.; Нации, СП; Брайан, WW; Барон, Р.Дж. (сентябрь 1999 г.). «Брахиальная амиотрофическая диплегия: медленно прогрессирующее заболевание двигательных нейронов» . Неврология . 53 (5): 1071–1076. дои : 10.1212/WNL.53.5.1071 . ISSN 0028-3878 . ПМИД 10496268 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Миллер, Ф.; Бахрах, SJ (2006). Церебральный паралич. Полное руководство по уходу (2-е изд.). Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN 978-0801883552 . Проверено 7 апреля 2015 г.
- ^ Ингрэм Т.Т. (июнь 1955 г.). «Ранние проявления и течение диплегии в детском возрасте» . Арх. Дис. Ребенок . 30 (151): 244–50. дои : 10.1136/adc.30.151.244 . ПМК 2011761 . ПМИД 14388791 .
- ^ Боттос М., Фелисианжели А., Скиуто Л., Герике С., Вианелло А. (август 2001 г.). «Функциональное состояние взрослых с ДЦП и значение для лечения детей». Dev Med Детский Нейрол . 43 (8): 516–28. doi : 10.1017/s0012162201000950 (неактивен 31 июля 2024 г.). ПМИД 11508917 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июль 2024 г. ( ссылка ) - ^ Пак М.С., Чунг С.И., Ли Ш. и др. (ноябрь 2009 г.). «Влияние дистального удлинения подколенных сухожилий на сагиттальное движение у пациентов с диплегией: длина подколенного сухожилия и ее клиническое использование». Походка и осанка . 30 (4): 487–91. дои : 10.1016/j.gaitpost.2009.07.115 . ПМИД 19665381 .
- ^ Феррари, А.; Чиони, Г.; Лодесани, М.; Перацца, С.; Сасси, С. (2010). «Формы диплегии». Спастические формы детского церебрального паралича . Милан: Спрингер. стр. 293–330. дои : 10.1007/978-88-470-1478-7_15 . ISBN 978-88-470-1477-0 .