Моноплегия
| Моноплегия | |
|---|---|
 | |
| Повреждение моторной коры может вызвать моноплегию. | |
| Специальность | Неврология  |
| Причины | Инсульт , церебральный паралич , прямая физическая травма пораженной конечности, массовое поражение центральной нервной системы, опухоль , гематома или абсцесс , мигрень , эпилепсия , травма головы или позвоночника, плечевой неврит , неонатальный плечевого сплетения паралич , болезнь Брауна Секара , периферическая невропатия , плексопатия , травматическая малоберцовая нейропатия , паралитический полиомиелит , спинальная мышечная атрофия , судороги |
| Дифференциальный диагноз | Гемиплегия , параплегия , квадриплегия |
Моноплегия – это паралич одной конечности , обычно руки. Общими симптомами, связанными с пациентами с моноплегией, являются слабость, онемение и боль в пораженной конечности. Моноплегия — это тип паралича, который подпадает под гемиплегию . В то время как гемиплегия представляет собой паралич половины тела, моноплегия локализуется в одной конечности или в определенной области тела. Моноплегию верхней конечности иногда называют плечевой моноплегией, а нижней конечности — моноплегией голени. Моноплегия в нижних конечностях встречается не так часто, как в верхних конечностях. Монопарез — похожее, но менее тяжелое состояние, поскольку одна конечность очень слаба и не парализована. Для получения дополнительной информации см. парез .
Многие состояния, вызывающие параплегию или квадриплегию, начинаются как моноплегия. диагнозом спинальной параплегии Таким образом, необходимо также проконсультироваться с . Кроме того, множественные церебральные нарушения, вызывающие гемиплегию, могут начинаться как моноплегия. [ 1 ] и считается самой легкой его формой Моноплегия также часто связана с церебральным параличом .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Существует ряд симптомов, связанных с моноплегией. Скручивание рук или скованность ног, слабость, спастичность , онемение, паралич, боль в пораженной конечности, головные боли и боли в плечах считаются симптомами моноплегии. Пациенты с моноплегией обычно ощущают симптомы слабости и потери чувствительности в пораженной конечности, обычно в руке. Несмотря на эти симптомы, на парализованной конечности продолжает сохраняться сильный пульс.
Хотя хроническая прогрессирующая плечевая моноплегия встречается редко, сирингомиелия и опухоли шейного отдела спинного мозга или плечевого сплетения причиной могут быть . Начало паралича плечевого сплетения обычно носит взрывной характер, первоначальным признаком которого является боль. Боль локализуется в плече, но может быть более диффузной или ограничиваться предплечьем. Боль сильная и часто описывается как острая, колющая, пульсирующая или ноющая. Продолжительность боли, носящая постоянный характер, варьирует от нескольких часов до 3 недель. [ 2 ] По мере стихания боли обычно появляется слабость. Кроме того, хроническая прогрессирующая слабость одной ноги позволяет предположить опухоль спинного мозга поясничного сплетения . Лихорадка часто является первым симптомом паралича поясничного сплетения, за которым следует боль в одной или обеих ногах. Боль возникает внезапно и может локализоваться в бедренной или седалищной области. Слабость может развиваться одновременно с болью или задерживаться на срок до 3 недель. [ 2 ] Кроме того, следует рассматривать мономерную форму спинальной мышечной атрофии , поражающую только одну ногу или руку, когда прогрессирующая слабость не сопровождается потерей чувствительности. [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]Некоторые потенциальные причины моноплегии перечислены ниже.
- ДЦП
- Прямая физическая травма пораженной конечности.
- Массовое поражение центральной нервной системы, включая опухоль , гематому или абсцесс. [ 3 ]
- Осложненная мигрень [ 3 ]
- Эпилепсия [ 3 ]
- Травма головы или позвоночника [ 3 ]
- Наследственный неврит плечевого сустава [ 3 ]
- Наследственная невропатия со склонностью к параличу от давления [ 3 ]
- Неонатальный плечевого сплетения паралич [ 3 ]
- нейропатия [ 3 ]
- Плексопатия [ 3 ]
- Травматическая малоберцовая нейропатия [ 3 ]
- Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит [ 3 ]
- Гемипаретические припадки [ 3 ]
- Мономерная спинальная мышечная атрофия [ 3 ]
- Гладить [ 3 ]
В частности, моноплегия в нижних конечностях обычно вызвана синдромом Брауна-Секара и гематомами в лобно-теменной коре около середины, что может привести к такому дефициту, но это очень редкое явление.
Механизм
[ редактировать ]
При моноплегии позвоночник и проксимальная часть нервов обычно являются аномальными участками слабости конечностей. [ 1 ] Моноплегия, возникающая в результате поражения верхних конечностей после инсульта, возникает вследствие прямого повреждения первичной моторной коры , первичной соматосенсорной коры , вторичной сенсомоторной коры , сенсомоторных областей коры , подкорковых структур и/или кортикоспинального тракта . [ 4 ] Часто обнаруживается, что нарушения после инсульта вызваны повреждением тех же или соседних неврологических структур. [ 4 ] Сочетание этих нарушений более вероятно, чем одно по отдельности. [ 4 ] Повреждение кортикоспинальной системы приводит к невозможности активировать мышцы достаточной силой или скоординированно, что может привести к парезам, потере дробных движений и аномальному мышечному тонусу. [ 4 ] Повреждение соматосенсорных областей коры приводит к потере соматочувствительности , что приводит к нарушению способности контролировать движение. [ 4 ]
Учитывая моноплегию применительно к ДЦП, у недоношенных детей наиболее частой причиной ДЦП является перивентрикулярный геморрагический инфаркт . У доношенных детей основными причинами часто являются пороки развития головного мозга, инфаркт мозга и внутримозговое кровоизлияние . [ 1 ] Задержка ползания или ходьбы — обычные проблемы, возникающие у младенцев с параличом конечностей. В этих случаях основное внимание уделяется аномалиям ног. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Моноплегия диагностируется врачом после физического осмотра, а иногда и после дальнейшего неврологического обследования. Поскольку моноплегия встречается довольно редко, при физикальном обследовании больного с жалобами на моноплегию иногда выявляют также слабость дополнительной конечности и вместо нее диагностируют гемиплегию или параплегию . [ 3 ] После неврологического обследования конечности может быть поставлен диагноз моноплегии конечности, если пациент получает оценку мощности Совета медицинских исследований 0, которая является показателем силы конечности пациента. [ 5 ] Игольчатая электромиография часто используется для исследования всех конечностей, по существу показывая степень поражения каждой конечности. Кроме того, магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора для диагностики всех форм гемиплегии. Особенно информативно показать миграционные дефекты при гемиплегическом ДЦП, ассоциированном с судорогами. [ 6 ]
Подход, называемый одноимпульсной транскраниальной магнитной стимуляцией (спТМС), также использовался для диагностики двигательных дефицитов, таких как моноплегия. [ 5 ] Это делается путем оценки функционального уровня кортикоспинального тракта посредством стимуляции кортикоспинальных поражений с целью получения нейрофизиологических данных о целостности кортикоспинального тракта. [ 5 ] Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция обеспечивает нейропсихологическую обратную связь, такую как моторно-вызванные потенциалы (ВВП) и время центральной моторной проводимости (ВМКТ). [ 5 ] Эту обратную связь затем можно сравнить с нормальными пределами у пациентов, у которых нет признаков нарушений в кортикоспинальных путях. [ 5 ]
Уход
[ редактировать ]Лекарства от моноплегии не существует, но лечение обычно включает физиотерапию и консультирование, помогающее восстановить мышечный тонус и функции. Восстановление будет варьироваться в зависимости от диагноза временного, частичного или полного паралича. Большая часть методов лечения сосредоточена на верхних конечностях, поскольку моноплегия в верхних конечностях встречается гораздо чаще, чем в нижних. Было обнаружено, что интенсивная, основанная на активности и целенаправленная терапия, такая как двигательная терапия, вызванная ограничениями, и бимануальная терапия, более эффективны, чем стандартная помощь. Исследования показывают, что менее пораженная рука может стать образцом для улучшения двигательных показателей более пораженной руки и дает веское обоснование для разработки подходов к бимануальной тренировке. [ 7 ] В дополнение к этому, существуют убедительные доказательства того, что целенаправленные домашние программы трудотерапии могут использоваться в дополнение к практической прямой терапии. [ 8 ]
Двигательная терапия, вызванная ограничением движения (CIMT), специально нацелена на моноплегию верхних конечностей в результате инсульта. При CIMT непораженная рука фиксируется, что вынуждает использовать и часто практиковать пораженную руку. Такой подход к терапии осуществляется во время обычной и повседневной деятельности пострадавшего. Было обнаружено, что CIMT более эффективен для улучшения движений рук, чем физиотерапевтический подход или отсутствие лечения вообще. [ 9 ] Доказано, что этот тип терапии обеспечивает лишь умеренное улучшение у пациентов с моноплегией. [ 9 ] Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить долгосрочную пользу двигательной терапии, вызванной ограничениями.
Системы мозго-компьютерного интерфейса (BCI) были предложены в качестве инструмента реабилитации моноплегии, особенно в верхней конечности, после инсульта. [ 10 ] Системы BCI обеспечивают сенсорную обратную связь в мозге посредством функциональной электрической стимуляции, среды виртуальной реальности или роботизированных систем, что позволяет использовать сигналы мозга. [ 10 ] Это чрезвычайно важно, поскольку после инсульта часто нарушается работа мозга, что приводит к нарушению движений или параличу. Системы BCI позволяют обнаруживать намерение двигаться через первичную моторную кору, а затем обеспечивают соответствующую сенсорную стимуляцию в соответствии с предоставляемой обратной связью. [ 10 ] Это приводит к пластичности пользователя, зависящей от активности , что требует от него уделять пристальное внимание задачам, требующим активации или деактивации определенных областей мозга. [ 10 ] Системы BCI используют различные источники информации для обратной связи, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитоэнцефалографию , функциональную магнитно-резонансную томографию , ближнюю инфракрасную спектроскопию или электрокортикографию . [ 10 ] Среди всех этих сигналов ЭЭГ являются наиболее полезными для этого типа реабилитации, поскольку они очень точны и стабильны. [ 10 ]
Другой формой лечения моноплегии является функциональная электростимуляция (ФЭС). Он предназначен для пациентов, которые приобрели моноплегию в результате таких инцидентов, как травма спинного мозга , инсульт, рассеянный склероз или церебральный паралич, и использует электрическую стимуляцию, чтобы заставить сокращаться оставшиеся двигательные единицы в парализованных мышцах. [ 11 ] Как и при традиционной мышечной тренировке, FES увеличивает силу сокращения незатронутых мышц. У пациентов с менее тяжелым заболеванием FES позволяет добиться большего улучшения диапазона движений, чем традиционная физиотерапия. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Феничел, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 285.
- ^ Jump up to: а б Феничел, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 286.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Васконселос М.М., Васконселос Л.Г., Брито А.Р. (ноябрь 2017 г.). «Оценка острого двигательного дефицита в педиатрическом отделении неотложной помощи» . Журнал педиатрии . 93 (Приложение 1): 26–35. дои : 10.1016/j.jped.2017.06.003 . ПМИД 28756061 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ланг CE, Бланд, доктор медицинских наук, Бейли Р.Р., Шефер С.Ю., Биркенмайер Р.Л. (2013). «Оценка нарушений, функции и активности верхних конечностей после инсульта: основы принятия клинических решений» . Журнал терапии рук . 26 (2): 104–14, викторина 115. doi : 10.1016/j.jht.2012.06.005 . ПМЦ 3524381 . ПМИД 22975740 .
- ^ Jump up to: а б с д и Дефтереос С.Н., Панагопулос Г.Н., Георгонику Д.Д., Карагеоргиу ЕС, Кефалу П.Н., Карагеоргиу CE (2008). «Диагностика неорганической моноплегии с помощью одноимпульсной транскраниальной магнитной стимуляции» . Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 10 (5): 414. doi : 10.4088/PCC.v10n0511d . ПМК 2629052 . ПМИД 19158985 .
- ^ Феничел, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 249.
- ^ Блейенхойфт, Янник; Гордон, Эндрю М. (1 сентября 2013 г.). «Точный контроль захвата, сенсорные нарушения и их взаимодействие у детей с гемиплегическим церебральным параличом: систематический обзор» . Исследования нарушений развития . 34 (9): 3014–3028. дои : 10.1016/j.ridd.2013.05.047 . ISSN 0891-4222 . ПМИД 23816634 .
- ^ Сакжевски Л., Зивиани Дж., Бойд Р.Н. (январь 2014 г.). «Эффективность терапии верхних конечностей при одностороннем церебральном параличе: метаанализ» . Педиатрия . 133 (1): e175-204. дои : 10.1542/пед.2013-0675 . ПМИД 24366991 .
- ^ Jump up to: а б Корбетта Д., Сиртори В., Кастеллини Г., Моя Л., Гатти Р. (октябрь 2015 г.). «Двигательная терапия верхних конечностей, вызванная ограничениями, у людей, перенесших инсульт» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (10): CD004433. дои : 10.1002/14651858.CD004433.pub3 . ПМК 6465192 . ПМИД 26446577 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Монже-Перейра Э., Ибаньес-Переда Х., Альгуасил-Диего И.М., Серрано Х.И., Спотторно-Рубио М.П., Молина-Руэда Ф. (сентябрь 2017 г.). «Использование электроэнцефалографических систем интерфейса мозг-компьютер в качестве реабилитационного подхода к функции верхних конечностей после инсульта: систематический обзор» . ПМиР . 9 (9): 918–932. дои : 10.1016/j.pmrj.2017.04.016 . ПМИД 28512066 . S2CID 20808455 .
- ^ Jump up to: а б Этье С., Миллер Л.Е. (ноябрь 2015 г.). «Управляемая мозгом мышечная стимуляция для восстановления двигательной функции» . Нейробиология болезней . 83 : 180–90. дои : 10.1016/j.nbd.2014.10.014 . ПМЦ 4412757 . ПМИД 25447224 .