Дисметрия
| Дисметрия | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Дисметрия (англ. «неправильная длина ») — это нарушение координации движений, характеризующееся отклонением или отклонением от предполагаемого положения руки, руки, ноги или глаза. Это разновидность атаксии . Это также может включать неспособность оценить расстояние или масштаб. [1]
Гиперметрия и гипометрия соответственно превышают и отклоняются от предполагаемого положения. [2] [3]
Презентация
[ редактировать ]Сопутствующие заболевания
[ редактировать ]Дисметрия часто встречается у людей с рассеянным склерозом (РС), боковым амиотрофическим склерозом (АЛС), а также у людей, перенесших опухоли или инсульты . Лица, у которых диагностирована аутосомно- доминантная спиноцеребеллярная атаксия (СМА), также страдают дисметрией. [4] Существует много типов SCA, и хотя многие из них имеют схожие симптомы (одним из которых является дисметрия), они считаются гетерогенными. [4] Атаксия Фридрейха является относительно распространенной причиной дисметрии. [5] Пороки развития мозжечка, распространяющиеся на ствол мозга, также могут проявляться дисметрией. [6]
Причины
[ редактировать ]Считается, что фактическая причина дисметрии вызвана поражениями мозжечка или поражениями проприоцептивных нервов, которые ведут к мозжечку, который координирует зрительную, пространственную и другую сенсорную информацию с двигательным контролем. [7] Повреждение проприоцептивных нервов не позволяет мозжечку точно определить, куда должна двигаться рука, рука, нога или глаз. Эти поражения часто вызваны инсультами , рассеянным склерозом (РС), боковым амиотрофическим склерозом (БАС) или опухолями . [ нужна ссылка ]
Согласно упомянутой выше исследовательской статье, управление моторикой — это процесс обучения, в котором используются APPG. [8] Нарушение APPG, возможно, является причиной атаксии и дисметрии, и после выявления двигательных примитивов клиницисты смогут изолировать конкретные области, ответственные за проблемы мозжечка. [8]
Существует два типа нарушений мозжечка, вызывающих дисметрию, а именно синдромы средней линии мозжечка и синдромы полушарий мозжечка. Синдромы средней линии мозжечка могут вызывать глазную дисметрию — состояние, при котором глаза не могут должным образом отслеживать объект и либо выходят за пределы объекта (впереди объекта), либо недолетают (отстают от объекта). Глазная дисметрия также затрудняет фиксацию неподвижного объекта. Синдромы полушарий мозжечка вызывают дисметрию в типичном двигательном смысле, о котором многие думают, когда слышат термин «дисметрия». [ нужна ссылка ]
Распространенным моторным синдромом, вызывающим дисметрию, является мозжечковый моторный синдром, который также характеризуется нарушениями походки (также известными как атаксия ), нарушением движений глаз, тремором , затруднением глотания и плохой артикуляцией . [5] Как указано выше, мозжечковый когнитивно-аффективный синдром (МКАС) также вызывает дисметрию.
Анатомия
[ редактировать ]Мозжечок — это область мозга, которая отвечает за координацию и двигательные процессы и анатомически уступает головному мозгу . [9] [7] Сенсомоторная интеграция — это способ мозга интегрировать информацию, полученную от сенсорных (или проприоцептивных) нейронов тела, включая любую визуальную информацию. Если быть более конкретным, информация, необходимая для выполнения двигательной задачи, поступает из информации сетчатки, относящейся к положению глаз, и должна быть преобразована в пространственную информацию. Сенсомоторная интеграция имеет решающее значение для выполнения любой двигательной задачи и происходит в посттеменной коре. [9] [10] После того, как зрительная информация была преобразована в пространственную, мозжечок должен использовать эту информацию для выполнения двигательной задачи. [5] Если есть повреждение каких-либо путей, соединяющих эти пути, может возникнуть дисметрия. [ нужна ссылка ]
Мотор
[ редактировать ]Моторная дисметрия — это общепринятый термин, используемый, когда человек говорит о дисметрии. Дисметрия конечностей, обусловленная полушарными синдромами, проявляется множественно: аритмичным постукиванием кистей и стоп и дисдиадохокинезом , представляющим собой нарушение попеременных движений. [5] Повреждение мозжечка заставляет человека медленно ориентироваться в пространстве. [7]
Двигательный контроль как процесс обучения
Недавние исследования также пролили свет на конкретный процесс, который, если его остановить, может стать причиной атаксии и дисметрии. Согласно источникам, цитируемым в этой статье, контроль — это процесс обучения, который происходит в синапсах Пуркинье двигательный дендритов . [8] Существуют различные теории относительно строения мозжечка, контролирующего этот процесс. Некоторые предсказывали, что мозжечок представляет собой набор регулируемых генераторов шаблонов (APG), каждый из которых генерирует «пакетные команды» различной интенсивности и продолжительности. Другие модели, которые применяются в основном в робототехнических приложениях, предполагают, что мозжечок приобретает «обратную модель двигательного аппарата». [8] Более поздние исследования в области электрофизиологии показали модульные структуры в спинном мозге , известные как «моторные примитивы». [8] Модули APG, основанные на модели APG, представляют собой функции, которые контролируют двигательное обучение . [8] Весь процесс представляет собой петлю положительной обратной связи . Тормозные сигналы передаются и принимаются от различных компонентов коры головного мозга , включая ядро мозжечка , двигательные клетки коры и клетки Пуркинье . [8] Клетки Пуркинье посылают тормозящую информацию, получая обучающую информацию от параллельных волокон гранулярных клеток . Эта модель APG полезна тем, что она эффективно описывает процесс двигательного обучения. [8]
Двигательные примитивы — еще один предлагаемый модуль двигательного обучения. [8] Эту информацию удалось получить с помощью электростимуляции поясничного отдела спинного мозга крыс и лягушек. [8] После стимуляции исследователи обнаружили, что двигательные примитивы обнаруживаются в спинном мозге и используют паттерны мышечной активации для генерации определенной двигательной активности. Различные движения изучаются на разных уровнях активации. Эти открытия заставили исследователей поверить в то, что те же самые двигательные примитивы могут быть обнаружены в мозжечке. [8]
Объединение этих двух разных моделей показывает, что моторные примитивы могут находиться в мозжечке, поскольку «набор параллельных массивов APG может управлять каждым моторным примитивным модулем в спинном мозге». [8] Авторы создали модель регулируемого генератора примитивных шаблонов (APPG), которая по сути представляет собой группу параллельных APG, суммированных вместе. [8]
Модель APPG представляет собой векторную сумму всех входных данных APG, которые являются единицами положения, скорости и времени. [8] Гранулярные клетки отправляют информацию из спинного мозга и моторной коры , которая, в свою очередь, преобразует информацию в процессе, называемом картированием состояний. [8] Окончательная модель APPG становится линейной при векторном суммировании информации от нейронов и мышц. [8] Эта модель согласуется с «гипотезой виртуальной траектории», которая утверждает, что желаемая траектория отправляется в спинной мозг как двигательная команда. [8]
саккадический
[ редактировать ]Саккады — это очень быстрые одновременные движения, совершаемые глазом для получения зрительной информации и перемещения линии зрения из одного положения в другое. [11] Человек глубоко зависит от способности и точности этих движений. [11] Информация поступает от сетчатки, преобразуется в пространственную информацию, а затем передается в двигательные центры для двигательной реакции. Человек с саккадической дисметрией будет постоянно производить аномальные движения глаз, включая микросаккады, трепетание глаз и подергивания прямоугольных волн, даже когда глаз находится в состоянии покоя. [5] Во время движений глаз гипометрические и гиперметрические саккады, часто наблюдаются прерывания и замедления нормальных саккадических движений. возникают [5]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз любого мозжечкового расстройства или синдрома должен поставить квалифицированный невролог . Прежде чем направить пациента к неврологу, врач общей практики или медсестра по рассеянному склерозу проведут пальце-носовой тест. [5] Врач поднимет палец перед пациентом и попросит его коснуться его пальцем, а затем несколько раз коснуться носа указательным пальцем. Это показывает способность пациента судить о положении цели. Другие тесты, которые могут быть выполнены, аналогичны по своей природе и включают тест пятки-голени, при котором проксимальное отклонение характеризует дисметрию и неспособность нарисовать воображаемый круг руками или ногами без какого-либо нарушения движения. [5] После положительного результата пальце-носовой пробы невролог проведет магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить наличие повреждений мозжечка. [5]
Больные мозжечка сталкиваются с трудностями при адаптации к неожиданным изменениям инерции конечностей. [12] Это можно использовать для усиления дисметрии и подтверждения диагноза дисфункции мозжечка. Пациенты также демонстрируют аномальную реакцию на изменения демпфирования. Эти данные подтверждают роль мозжечка в предсказаниях. [13]
Лечение
[ редактировать ]В настоящее время не существует лечения самой дисметрии, поскольку на самом деле она является симптомом основного заболевания. Однако изониазид и клоназепам для лечения дисметрии использовались . Упражнения Френкеля лечат дисметрию. [ нужна ссылка ]
Исследовать
[ редактировать ]В настоящее время исследователи тестируют различные возможности лечения дисметрии и атаксии . Одна из возможностей лечения называется «репетицией движением глаз». [14] Считается, что зрительно управляемые движения требуют зрительных функций как низшего, так и высшего порядка: сначала нужно определить целевое местоположение, а затем двигаться, чтобы получить то, что ищут. [4] В одном исследовании исследователи использовали шагание под визуальным контролем, параллельное движениям рук под визуальным контролем, чтобы проверить это лечение. [14] У пациентов была саккадическая дисметрия, которая, в свою очередь, заставляла их промахиваться в своих движениях. 3. Пациенты сначала ходили нормально, а затем им было предложено дважды просмотреть область, через которую нужно было пройти. 3. После репетиции движений глаз пациенты улучшили свои двигательные способности. . [14] Исследователи полагают, что предварительной тренировки с глазами может быть достаточно для пациента с моторной дисметрией в результате саккадической дисметрии, чтобы выполнить двигательное задание с улучшенным пространственным восприятием . [14]
Исследования также проводились для пациентов с рассеянным склерозом. [15] Глубокая стимуляция мозга (DBS) остается реальной возможностью для некоторых пациентов с рассеянным склерозом, хотя долгосрочные эффекты этого лечения в настоящее время изучаются. [15] У субъектов, прошедших это лечение, в течение шести месяцев не было серьезных рецидивов и проблем с двигательными функциями. [15] Большинству испытуемых имплантация электродов принесла пользу , а некоторые сообщили, что их двигательные расстройства исчезли после операции. [15] Однако на данный момент эти результаты ограничены из-за небольшого числа субъектов, которые использовались в эксперименте, и неизвестно, является ли этот вариант жизнеспособным вариантом для всех пациентов с рассеянным склерозом и проблемами контроля движений. [15]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Дисметрия - определение дисметрии в Медицинском словаре - в Бесплатном онлайн-медицинском словаре, тезаурусе и энциклопедии» .
- ^ Шмахманн Дж.Д., Вайльбург Дж.Б., Шерман Дж.К. (2007). «Нейропсихиатрия мозжечка – выводы из клиники». Мозжечок . 6 (3): 254–67. дои : 10.1080/14734220701490995 . ПМИД 17786822 . S2CID 14176315 .
- ^ Манто М (2009). «Механизмы мозжечковой дисметрии человека: экспериментальные данные и современные концептуальные основы» . Джей Нейроенг Реабилитация . 6:10 . дои : 10.1186/1743-0003-6-10 . ПМЦ 2679756 . ПМИД 19364396 .
- ^ Jump up to: а б с Манто МЮ (2005). «Широкий спектр спиноцеребеллярных атаксий (SCA)». Мозжечок . 4 (1): 2–6. дои : 10.1080/14734220510007914 . ПМИД 15895552 . S2CID 5311177 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Шмахманн Дж.Д. (2004). «Нарушения мозжечка: атаксия, дисметрия мышления и мозжечковый когнитивно-аффективный синдром». J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 16 (3): 367–78. дои : 10.1176/jnp.16.3.367 . ПМИД 15377747 .
- ^ Марио Манто (2010). Мозжечковые расстройства: практический подход к диагностике и лечению . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-87813-5 . OCLC 456170457 .
- ^ Jump up to: а б с Таунсенд Дж., Куршен Е., Ковингтон Дж. и др. (июль 1999 г.). «Дефицит пространственного внимания у пациентов с приобретенными аномалиями мозжечка или развитием» . Дж. Нейроски . 19 (13): 5632–43. doi : 10.1523/JNEUROSCI.19-13-05632.1999 . ПМЦ 6782343 . ПМИД 10377369 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Вахдат С., Магсуди А., Хаджи Хасани М., Товхидха Ф., Гарибзаде С., Джахед М. (октябрь 2006 г.). «Регулируемый генератор примитивных паттернов: новая модель мозжечка для достижения движений». Неврология. Летт . 406 (3): 232–4. дои : 10.1016/j.neulet.2006.07.038 . ПМИД 16930835 . S2CID 9679947 .
- ^ Jump up to: а б Трилленберг П., Шпренгер А., Петерсен Д., Кёмпф Д., Хайде В., Хельмхен С. (2007). «Функциональная диссоциация саккады и контроля достижения руки при двустороннем поражении медиальной стенки внутритеменной борозды: последствия атаксии зрительного нерва». НейроИмидж . 36 (Приложение 2): Т69–76. doi : 10.1016/j.neuroimage.2007.03.038 . ПМИД 17499172 . S2CID 43241167 .
- ^ Индовина I, Санес Дж. Н. (октябрь 2001 г.). «Комбинированное влияние визуального внимания и движений пальцев на представления человеческого мозга». Exp Brain Res . 140 (3): 265–79. дои : 10.1007/s002210100796 . ПМИД 11681302 . S2CID 14364368 .
- ^ Jump up to: а б Ивамото Ю., Ёсида К. (июнь 2002 г.). «Саккадическая дисметрия после инактивации фастигиальной глазодвигательной области приматов». Неврология. Летт . 325 (3): 211–5. дои : 10.1016/S0304-3940(02)00268-9 . ПМИД 12044658 . S2CID 35443728 .
- ^ Манто, М.; Годо, Э.; Жаки, Дж. (январь 1994 г.). «Гиперметрия мозжечка увеличивается при искусственном увеличении инерционной нагрузки». Анналы неврологии . 35 (1): 45–52. дои : 10.1002/ana.410350108 . ISSN 0364-5134 . ПМИД 8285591 . S2CID 19328973 .
- ^ Легжио, М.; Молинари, М. (февраль 2015 г.). «Секвенирование мозжечка: трюк для предсказания будущего». Мозжечок (Лондон, Англия) . 14 (1): 35–38. дои : 10.1007/s12311-014-0616-x . ISSN 1473-4230 . ПМИД 25331541 . S2CID 15713873 .
- ^ Jump up to: а б с д Крауди К.А., Каур-Манн Д., Купер Х.Л., Мэнсфилд А.Г., Оффорд Дж.Л., Марпл-Хорват Д.Е. (сентябрь 2002 г.). «Репетиция движений глаз улучшает зрительно-моторные характеристики у пациентов с мозжечком». Exp Brain Res . 146 (2): 244–7. дои : 10.1007/s00221-002-1171-0 . ПМИД 12195526 . S2CID 7703727 .
- ^ Jump up to: а б с д и Хупер Дж., Тейлор Р., Пентланд Б., Уиттл И.Р. (апрель 2002 г.). «Проспективное исследование глубокой стимуляции таламуса для лечения двигательных расстройств при рассеянном склерозе». Br J Нейрохирургия . 16 (2): 102–9. дои : 10.1080/02688690220131769 . ПМИД 12046727 . S2CID 30644098 .