Плоскостопие
 | Эта статья написана как руководство или руководство . ( ноябрь 2020 г. ) |
| Плоскостопие | |
|---|---|
| Другие имена | Pes planus, упавшие арки |
 | |
| Специальность | Ортопедия Подиатрия |
Плоскостопие , также называемое pes planus или опущенные своды , представляет собой деформацию осанки , при которой своды стопы разрушаются, при этом вся подошва стопы полностью или почти полностью соприкасается с землей. Иногда дети рождаются с плоскостопием (врожденным). Существует функциональная связь между строением свода стопы биомеханикой голени и . Свод обеспечивает эластичное, пружинистое соединение между передней и задней частью стопы, так что большая часть усилий, возникающих при нагрузке на стопу, может быть рассеяна до того, как сила достигнет длинных костей голени и бедра . [ 1 ]
При плоской стопе головка таранной кости смещается медиально и дистальнее ладьевидной кости . В результате подошвенная пяточно-ладьевидная связка (пружинная связка) и сухожилие задней большеберцовой мышцы растягиваются до такой степени, что человек с плоской стопой утрачивает функцию медиальной продольной дуги (МЛА). Если MLA отсутствует или не функционирует как в положении сидя, так и в положении стоя, у человека «жесткое» плоскостопие. Если MLA присутствует и функционирует, когда человек сидит или стоит на носках, но этот свод исчезает при принятии положения на плоской стопе, у человека «гибкое» плоскостопие. Последнее состояние часто лечат с помощью супинаторов. [ 1 ]
Дети
[ редактировать ]
Исследования показали, что плоскостопие – частое явление у детей и подростков. Дуга человека развивается в младенчестве и раннем детстве как часть нормального роста мышц , сухожилий , связок и костей . [ 2 ] Плоские дуги у детей обычно становятся высокими по мере того, как ребенок проходит через подростковый возраст и взрослеет. Дети с плоскостопием подвергаются более высокому риску развития болей в коленях, бедрах и спине. 2007 года Рандомизированное контролируемое исследование не выявило доказательств эффективности лечения плоскостопия у детей ни с помощью дорогих прописанных ортопедических изделий (например, вкладышей для обуви), ни с помощью менее дорогих ортопедических изделий, продаваемых без рецепта. [ 3 ] Как симптом, плоскостопие обычно сопровождает генетические заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как диспраксия . [ 4 ] слабость связок или гипермобильность .
Диагностика
[ редактировать ]Поскольку дети вряд ли смогут заподозрить или выявить плоскостопие самостоятельно, важно, чтобы взрослые лица, осуществляющие уход, сами проверили это. Помимо визуального осмотра ступней и рисунка протектора на подошвах обуви, лица, осуществляющие уход, должны замечать, когда походка ребенка ненормальна или когда ему кажется, что ему больно при ходьбе. Дети, которые жалуются на боли в икроножных мышцах, боли в своде стопы или любые другие боли в области стопы, возможно, страдают плоскостопием. Систематический обзор и метаанализ исследования, проведенного Сюй и др., показали, что у городских мальчиков в возрасте 6–9 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, часто диагностируется плоскостопие. Исследователи также изучили и перечислили дополнительные факторы риска, которые сыграли роль в диагностике плоскостопия. [ 5 ]
-
Боковая рентгенограмма плоскостопия с признаком С , который представляет собой костный мостик между куполом таранной кости и поддерживающей таранной костью , в сочетании с выступающим нижним краем поддерживающей таранной кости. Это представляет собой таранно-пяточную коалицию, которая представляет собой аномальное соединение между таранной и пяточной костями и, как полагают, в данном случае является причиной деформации плоскостопия. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Тренировка стоп с использованием гимнастики стоп и хождение босиком по различной местности может способствовать формированию свода стопы в детстве, при этом развитый свод стопы развивается у большинства людей в возрасте от четырех до шести лет. Слабость связок также является одним из факторов, связанных с плоскостопием. Одно медицинское исследование, проведенное в Индии с большой выборкой детей, которые выросли в обуви, а другие ходили босиком, показало, что продольные своды стоп у тех, кто босиком, как правило, были самыми сильными и высокими как группа, и что плоскостопие у детей встречалось реже. те, кто вырос в сандалиях или тапочках, чем те, кто носил обувь с закрытым носком . Сосредоточив внимание на влиянии обуви на распространенность плоской стопы, поперечное исследование, проведенное на детях, показало, что ношение обуви в раннем детстве может нанести ущерб развитию нормального или высокого медиального продольного свода стопы. Уязвимость к плоскостопию среди детей, носящих обувь, увеличивается, если у ребенка имеется связанное с этим состояние слабости связок. Результаты исследования показывают, что детей следует поощрять играть босиком на различных поверхностях местности и что тапочки и сандалии менее вредны по сравнению с обувью с закрытым носком. Оказалось, что обувь с закрытым носком значительно тормозит развитие свода стопы в большей степени, чем тапочки или сандалии. Этот вывод может быть результатом представления о том, что внутренняя мышечная активность свода стопы необходима для предотвращения падения тапочек и сандалий со стопы ребенка. [ 7 ] Детям с незначительными симптомами ортопедические стельки не рекомендуются. [ 8 ]
Взрослые
[ редактировать ]Плоскостопие может также развиться во взрослом возрасте («взрослое приобретенное плоскостопие») из-за травмы, болезни, необычной или продолжительной нагрузки на стопу, нарушений биомеханики , [ 9 ] или как часть нормального процесса старения. Чаще всего это встречается у женщин старше 40 лет. Известные факторы риска включают ожирение, гипертонию и диабет . [ 10 ] Плоскостопие может возникнуть и у беременных в результате временных изменений из-за повышения эластина (эластичности) во время беременности; Если плоскостопие развивается в зрелом возрасте, оно обычно остается плоским навсегда.
Если у молодого или взрослого человека появляется плоскостопие, когда он стоит в положении полной нагрузки , но появляется свод стопы, когда человек сгибает подошву или отводит пальцы ног назад, а остальная часть стопы лежит на полу, это состояние называется гибким плоскостопием. Это не настоящая рухнувшая арка, поскольку медиальная продольная арка все еще присутствует и механизм лебедки все еще работает; такое предлежание на самом деле происходит из-за чрезмерной пронации стопы (закатывания внутрь), хотя термин «плоскостопие» все еще применим, поскольку это несколько общий термин. Тренировка мышц стоп полезна и часто приводит к увеличению высоты свода стопы независимо от возраста. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Исследования показали, что образцы сухожилий людей, страдающих плоскостопием во взрослом возрасте, демонстрируют повышенную активность протеолитических ферментов . Эти ферменты могут разрушить компоненты пораженных сухожилий и привести к падению свода стопы. В будущем эти ферменты могут стать мишенью для новых лекарственных препаратов. [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Многие медицинские работники могут диагностировать плоскостопие, осматривая пациента стоя или просто глядя на него. При подъеме на носок деформация исправится, если это гибкое плоскостопие у ребенка со слабыми суставами. Такая коррекция не наблюдается у взрослых с жестким плоскостопием. [ нужна ссылка ]
Простая и традиционная домашняя диагностика — это тест «мокрого следа», который проводится путем смачивания ног в воде, а затем стояния на гладкой, ровной поверхности, например, на гладком бетоне, тонком картоне или плотной бумаге. Обычно, чем больше подошва стопы соприкасается (оставляет след), тем более плоской является стопа. В более крайних случаях, известных как изогнутое плоскостопие, весь внутренний край отпечатка стопы может фактически выпирать наружу, тогда как при нормальном или высоком своде стопы эта часть подошвы вообще не соприкасается с землей. [ нужна ссылка ]
При обзорной рентгенографии плоскостопие можно диагностировать и классифицировать по нескольким показателям, наиболее важными из которых у взрослых являются угол охвата таранно-ладьевидной кости, шаг пяточной кости и угол 1-й плюсневой кости (угол Мири). [ 11 ] При плоскостопии угол охвата таранно-ладьевидной кости аномально повернут в латеральную сторону. [ 11 ] Обычно он повернут вбок на угол до 7 градусов, поэтому большее вращение указывает на плоскостопие. [ 11 ] Рентгенограммы обычно необходимо делать на несущих ногах, чтобы обнаружить смещение. [ 12 ]
-
Дорсоплантарная проекционная рентгенограмма стопы, показывающая измерение угла охвата таранно-ладьевидной кости. -
![Боковая рентгенограмма с нагрузкой, показывающая измерение шага пяточной кости, который представляет собой угол между пяточной костью и нижней частью стопы, при этом разные источники дают разные ориентиры. Угол пяточной кости менее 17° или 18° указывает на плоскостопие.[11]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Calcaneal_pitch.jpg/713px-Calcaneal_pitch.jpg)
Боковая рентгенограмма с нагрузкой, показывающая измерение шага пяточной кости , который представляет собой угол между пяточной костью и нижней частью стопы, при этом разные источники дают разные ориентиры. [ 13 ] Угол пяточной кости менее 17° или 18° указывает на плоскостопие. [ 11 ] -
![Тот же боковой рентгеновский снимок, показывающий измерение угла Мири, который представляет собой угол между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью. Угол выпуклости вниз более 4° считается плоскостопием, умеренным плоскостопием 15–30° и тяжелым плоскостопием более 30°.[11]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Talar-1st_metatarsal_angle_%28Meary%27s_angle%29.jpg/583px-Talar-1st_metatarsal_angle_%28Meary%27s_angle%29.jpg)
Тот же боковой рентгеновский снимок, показывающий измерение угла Мири, который представляет собой угол между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью . [ 11 ] Угол выпуклости вниз более 4° считается плоскостопием, умеренным плоскостопием 15–30°, тяжелым плоскостопием более 30°. [ 11 ]
![Боковая рентгенограмма с нагрузкой, показывающая измерение шага пяточной кости, который представляет собой угол между пяточной костью и нижней частью стопы, при этом разные источники дают разные ориентиры. Угол пяточной кости менее 17° или 18° указывает на плоскостопие.[11]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Calcaneal_pitch.jpg/713px-Calcaneal_pitch.jpg)
![Тот же боковой рентгеновский снимок, показывающий измерение угла Мири, который представляет собой угол между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью. Угол выпуклости вниз более 4° считается плоскостопием, умеренным плоскостопием 15–30° и тяжелым плоскостопием более 30°.[11]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Talar-1st_metatarsal_angle_%28Meary%27s_angle%29.jpg/583px-Talar-1st_metatarsal_angle_%28Meary%27s_angle%29.jpg)
Уход
[ редактировать ]В большинстве случаев гибкое плоскостопие протекает бессимптомно и не вызывает боли. В таких случаях обычно нет причин для беспокойства. Плоскостопие раньше было причиной отказа от службы во многих вооруженных силах по состоянию физического здоровья. Тем не менее, три военных исследования на бессимптомных взрослых (см. раздел ниже) показывают, что люди с бессимптомным плоскостопием, по крайней мере, так же терпимы к нагрузке на стопы, как и население с различными степенями свода стопы. [ нужна ссылка ]
В исследовании, проведенном для анализа активации задней большеберцовой мышцы у взрослых с плоской стопой, было отмечено, что сухожилие этой мышцы может быть дисфункциональным и приводить к инвалидизирующим симптомам нагрузки, связанным с приобретенным плоскостопием. Результаты исследования показали, что, находясь босиком, испытуемые активировали дополнительные мышцы голени, чтобы выполнить упражнение, которое сопротивлялось приведению стопы. Однако когда те же самые испытуемые выполняли упражнение в ортопедических стельках и обуви, задняя большеберцовая мышца выборочно активировалась. Такие открытия позволяют предположить, что использование обуви с правильно подобранными, поддерживающими свод стопы ортопедическими стельками будет усиливать избирательную активацию задней большеберцовой мышцы, действуя таким образом как адекватное лечение нежелательных симптомов плоской стопы. [ 14 ]
Ригидное плоскостопие, состояние, при котором подошва стопы остается жестко плоской, даже когда человек не стоит, часто указывает на серьезные проблемы в костях пораженных стоп и может вызывать боль примерно у четверти больных. [ 15 ] [ 16 ] Другие состояния, связанные с плоскостопием, такие как различные формы тарзальной коалиции (ненормальное соединение двух или более костей в средней или задней части стопы) или добавочная ладьевидная кость (лишняя кость на внутренней стороне стопы), должны лечиться незамедлительно, обычно у самого больного. в раннем подростковом возрасте, прежде чем костная структура ребенка окончательно укрепится в молодом возрасте. Как тарзальную коалицию , так и добавочную ладьевидную кость можно подтвердить рентгенологически . Ревматоидный артрит может разрушить сухожилия стопы (или обеих стоп), что может вызвать это состояние, а отсутствие лечения может привести к деформации и раннему началу остеоартрита сустава. Такое состояние может вызвать сильную боль и значительно снизить способность ходить даже с ортезами. Обычно рекомендуется спондилодез голеностопного сустава. [ 17 ]
Лечение плоскостопия также может быть целесообразным, если имеется сопутствующая боль в стопах или голенях, или если заболевание затрагивает колени или поясницу. Лечение может включать гимнастику для ног или другие упражнения, рекомендованные ортопедом или физиотерапевтом. В случаях тяжелого плоскостопия ортезы следует использовать постепенно, чтобы уменьшить дискомфорт. В течение нескольких недель к ортезу добавляется немного больше материала для поднятия свода дуги. Эти небольшие изменения позволяют структуре стопы постепенно адаптироваться, а также дают пациенту время акклиматизироваться к ощущениям от ношения ортезов. В некоторых случаях операция может принести длительное облегчение и даже создать дугу там, где ее раньше не было; его следует рассматривать как последнее средство, поскольку оно обычно требует очень много времени и средств. [ 18 ] Также доступно минимально инвазивное хирургическое вмешательство с использованием небольшого имплантата. Имплантат вводится в пазуху предплюсны и предотвращает скольжение пяточной и таранной костей относительно друг друга. Это предотвращает спадение пазухи предплюсны и, таким образом, предотвращает возникновение внешнего симптома выпавшей дуги. [ 19 ]
Спортивные результаты
[ редактировать ]
Последствия плоскостопия делятся на две категории: бессимптомные и симптоматические. У людей с ригидным плоскостопием, как правило, наблюдаются такие симптомы, как тендинит стопы и колена, и при лечении симптомов им рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства. У людей с гибким плоскостопием обычно наблюдаются бессимптомные последствия в ответ на плоскостопие. [ 2 ]
По данным портала новостей и журналов AAP, гибкое плоскостопие не мешает спортивным результатам. [ 20 ]
Профессионалы в области бега (в первую очередь, некоторые физические тренеры, ортопеды и производители обуви) обычно предполагают, что человек с плоскостопием склонен к чрезмерной пронации во время бега. [ 21 ] Однако некоторые также утверждают, что у людей с плоскостопием может наблюдаться недопронация , если у них не нейтральная походка. Эти профессионалы утверждают, что при использовании стандартных кроссовок человек, который выполняет чрезмерную пронацию во время бега, может быть более восприимчив к расколотой голени , проблемам со спиной и тендиниту колена. [ 22 ] Бег в обуви с дополнительной медиальной поддержкой или с использованием специальных вставок для обуви, ортезов может помочь скорректировать беговую технику за счет уменьшения пронации и снизить риск получения травмы. [ 23 ]
Военные показатели
[ редактировать ]Исследования, анализирующие взаимосвязь между плоскостопием и физическими травмами у солдат, оказались безрезультатными, но ни одно из них не предполагает, что плоскостопие является препятствием, по крайней мере, у солдат, достигших призывного возраста без предшествующих проблем со стопами.
Исследование, проведенное в 2005 году среди новобранцев Королевских ВВС Австралии , которое отслеживало новобранцев в ходе их базовой подготовки, показало, что ни плоскостопие, ни высокий свод стоп не оказали никакого влияния на физические возможности, уровень травматизма или способность к прямохождению. Хотя были результаты военных испытаний, которые показали, что у людей с плоскостопием меньше травм. [ 24 ]
Никакие текущие исследования не смогли полностью установить хронические, долгосрочные вредные воздействия на здоровье, вызванные перенапряжением (которое необходимо для спортсменов/солдат, выступающих с плоскостопием) и другими компенсирующими мерами, обычно принимаемыми организмом во время двуногого движения. .
Другое исследование, проведенное среди 295 новобранцев Армии обороны Израиля, показало, что у тех, у кого высокий свод стопы, было почти в четыре раза больше стрессовых переломов, чем у тех, у кого был самый низкий свод стопы. [ 25 ]
Более позднее исследование 449 стажеров ВМС США не выявило существенных различий в частоте стрессовых переломов среди моряков и морских пехотинцев с разной высотой свода стопы. [ 26 ]
См. также
[ редактировать ]- Planovalgus deformity
- синдром Марфана
- Синдром Элерса-Данлоса
- Сравнение ортопедических стелек
- Ножки-качалки
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Франко АХ (май 1987 г.). «Полая стопа и плоская стопа. Анализы и лечение». Физиотерапия . 67 (5): 688–694. CiteSeerX 10.1.1.1018.2649 . дои : 10.1093/ptj/67.5.688 . ПМИД 3575426 .
- ^ Перейти обратно: а б Харрис Э.Дж. (январь 2010 г.). «Естественное течение и патофизиология гибкого плоскостопия». Клиники ортопедической медицины и хирургии . 27 (1): 1–23. дои : 10.1016/j.cpm.2009.09.002 . ПМИД 19963167 .
- ^ Уитфорд Д., Эстерман А. (июнь 2007 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование двух типов внутриобувных ортезов у детей с гибкой избыточной пронацией стоп». Международная выставка стопы и лодыжки . 28 (6): 715–723. дои : 10.3113/FAI.2007.0715 . ПМИД 17592702 . S2CID 33684466 .
- ^ «Диспраксия у взрослых» . www.dyspraxiafoundation.org.uk . 3 октября 2013 г.
- ^ Сюй Л, Гу Х, Чжан Ю, Сунь Т, Юй Дж (июль 2022 г.). «Факторы риска плоскостопия у детей: систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 19 (14): 8247. doi : 10.3390/ijerph19148247 . ПМЦ 9319536 . ПМИД 35886097 .
- ^ Чжоу Б., Тан К., Харди М. (декабрь 2014 г.). «Тало-пяточная коалиция в сочетании с плоскостопием у детей: диагностика и лечение: обзор» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 9 (1): 129. дои : 10.1186/s13018-014-0129-9 . ПМК 4276075 . ПМИД 25499625 . S2CID 16663986 . (CC BY 4.0)
- ^ Рао УБ, Джозеф Б. (июль 1992 г.). «Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 2300 детей». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 74 (4): 525–527. дои : 10.1302/0301-620X.74B4.1624509 . PMID 1624509 – через (цитируется) www.unshod.org/pfbc/pfmedresearch.htm.
- ^ «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) . Выбор мудро . Проверено 15 февраля 2018 г.
- ^ «Плоскостопие: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Продвижение к лечению болезненного плоскостопия» . ScienceDaily. 11 января 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Пес Планус» . Вашингтонский университет , факультет радиологии . Последнее изменение: 14 августа 2016 г.
- ^ Белл DJ, Вираккоди Ю. «Pes planus» . Радиопедия . Проверено 01 марта 2018 г.
- ^ Подробные пояснения и ссылки находятся в статье «Пяточный шаг» .
- ^ Кулиг К., Бернфилд Дж.М., Райшл С., Рекехо С.М., Бланко С.Э., Тордарсон Д.Б. (январь 2005 г.). «Влияние ортезов стопы на активацию задней большеберцовой мышцы у людей с плоской стопой» . Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 37 (1): 24–29. дои : 10.1249/01.mss.0000150073.30017.46 . ПМИД 15632663 .
- ^ «Падшая арка» . Здоровье от А до Я. Этна InteliHealth(R). 18 декабря 2007 г. Архивировано из оригинала 3 августа 2008 г. Проверено 27 мая 2008 г.
В отличие от гибкого плоскостопия, жесткое плоскостопие часто является результатом серьезной проблемы, влияющей на структуру или расположение костей, составляющих свод стопы.
- ^ «Плоскостопие» . Заболевания костей, суставов и мышц: Плоскостопие . Детская больница Сиэтла. 29 июля 2008 г. Проверено 27 мая 2008 г.
Примерно каждый четвертый человек с ригидным плоскостопием испытывает боль и инвалидность.
- ^ «Ревматоидный артрит стоп – Академическая медицинская ассоциация» . aaom.org . 27 февраля 2018 г.
- ^ «Плоскостопие – все, что вам следует знать – обувь для меня» . theshoesforme.com . 16 октября 2015 г.
- ^ «Может ли имплантат HyProCure решить проблему гиперпронации?» . podiatrytoday.com .
- ^ Тудор А., Ружич Л., Сестан Б., Сирола Л., Прпич Т. (март 2009 г.). «Плоскостопие не является препятствием для спортивных результатов детей в возрасте от 11 до 15 лет». Педиатрия . 123 (3): e386–e392. дои : 10.1542/пед.2008-2262 . ПМИД 19254974 . S2CID 9891114 .
- ^ «Пронация, объяснение». Мир бегуна . Август 2004.
- ^ «Кроссовки для плоскостопия». ShoeGuide.Org . февраль 2020.
- ^ Хинтерманн Б., Нигг Б.М. (сентябрь 1998 г.). «Пронация у бегунов. Последствия травм». Спортивная медицина . 26 (3): 169–176. дои : 10.2165/00007256-199826030-00003 . ПМИД 9802173 . S2CID 24812917 .
- ^ Эстерман А, Пилот Л (июль 2005 г.). «Форма стопы и ее влияние на функционирование новобранцев Королевских ВВС Австралии. Часть 1: Проспективное когортное исследование» . Военная медицина . 170 (7): 623–628. дои : 10.7205/MILMED.170.7.623 . ПМИД 16130646 .
- ^ Гилади М., Милгром С., Штейн М. и др. «Низкая арка, защитный фактор при стрессовых переломах: проспективное исследование 295 новобранцев» . Ортоп Ред. 1985 г.; 14:82–84.
- ^ Джонс Б.Х., Такер С.Б., Гилкрист Дж., Кимси К.Д., Сосин Д.М. (2002). «Профилактика стрессовых переломов нижних конечностей у спортсменов и солдат: систематический обзор» . Эпидемиологические обзоры . 24 (2): 228–247. дои : 10.1093/epirev/mxf011 . ПМИД 12762095 .
