Голубиный палец

Голубиный палец
Голубиный палец
Другие имена	Варус плюсны, приведение плюсны, походка на носках, походка на носках, ложная косолапость.
Специальность	Педиатрия , ортопедия

Голубиный палец , также известный как перекос ног , — это состояние, при котором пальцы ног направлены внутрь при ходьбе. Чаще всего встречается у младенцев и детей в возрасте до двух лет. ^{[ 1 ]} и, если это не результат простой мышечной слабости, ^{[ 2 ]} обычно возникает из-за основных состояний, таких как искривление большеберцовой кости или чрезмерная антеверсия (головка бедренной кости находится более чем на 15 ° от угла скручивания), что приводит к скручиванию бедренной кости при повороте передней части стопы человека.

Причины

Причину смещения можно дифференцировать в зависимости от места смещения. Варианты: ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Искривленная стопа (приведенная плюсневая кость)
Перекрут голени (перекрут большеберцовой кости)
Перекрученная бедренная кость (бедренная антеверсия)

Плюсна приведена

Это наиболее распространенная форма косолапости, когда стопы сгибаются внутрь от средней части стопы к пальцам ног. Это наиболее распространенная врожденная аномалия стопы, встречающаяся у каждого 1 из 5000 новорожденных. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Частота приведения плюсневых костей выше при беременности двойней и преждевременных родах. ^{[ 5 ]} Чаще всего проходит самостоятельно к одному году жизни, а в 90% случаев проходит спонтанно (без лечения) к 4 годам. ^{[ 7 ]}

Признаки и симптомы ^{[ 5 ]}

С-образный латеральный край стопы
Приступающая походка
Места давления при ношении обуви

Перекрут большеберцовой кости

Голень или голень слегка или сильно скручиваются внутрь при ходьбе или стоянии. Внутреннее перекручивание большеберцовой кости обычно наблюдается у детей 1–3 лет и является наиболее распространенной причиной сгибания пальцев у детей ясельного возраста. ^{[ 5 ]} Обычно это двустороннее заболевание (обе ноги), которое обычно проходит самостоятельно к 4–5 годам. ^{[ 6 ]}^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы ^{[ 5 ]}

Частые спотыкания и неуклюжесть.
Приступающая походка

бедренная антеверсия

Шейка бедренной кости наклонена вперед по сравнению с остальной частью кости, вызывая компенсаторную внутреннюю ротацию ноги. ^{[ 8 ]} В результате все структуры ниже бедра, включая бедро, колено и стопу, повернутся к средней линии. ^{[ 8 ]} Антеверсия бедра является наиболее частой причиной перегибания пальцев у детей старше 3 лет. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Чаще всего оно двустороннее, поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин, а в некоторых семьях может иметь наследственный характер. ^{[ 5 ]} Это состояние может прогрессивно ухудшаться в возрасте от 4 до 7 лет, однако в большинстве случаев к 8 годам все еще происходит самопроизвольное разрешение. ^{[ 6 ]}

Признаки и симптомы ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

W-сидение и неспособность сидеть со скрещенными ногами
Приступающая походка
Круговая походка (ноги вращаются вокруг друг друга)
Частые спотыкания и неуклюжесть.

Диагностика

Голубиный палец можно диагностировать только при физическом осмотре . ^{[ 10 ]} Это позволяет отнести деформацию к «гибкой», когда стопу можно выпрямить вручную, или к «негибкой». ^{[ 10 ]} Тем не менее, рентген часто проводят в случае негибкости голубиного пальца. ^{[ 10 ]} На рентгенограмме тяжесть состояния можно измерить с помощью «угла приведения плюсневой кости», который представляет собой угол между направлениями плюсневых костей по сравнению с малой предплюсной ( клиновидной , кубовидной и ладьевидной костью ). . ^{[ 11 ]} Существует множество вариантов этого измерения, но угол Сгарлато, по крайней мере, имеет благоприятную корреляцию с другими измерениями. было обнаружено, что ^{[ 12 ]} Угол Сгарлато определяется как угол между: ^{[ 9 ]}^{[ 13 ]}

Линия, проходящая через продольную ось второй плюсневой кости.
Продольная ось малых костей предплюсны. Для этого проводят одну линию между латеральными пределами четвертого предплюсне-плюсневого сустава и пяточно-кубовидного сустава , а другую – между медиальными пределами таранно-ладьевидного сустава и 1-го предплюсне-плюсневого сустава. Поперечная ось определяется как проходящая через середину этих линий, и, следовательно, продольная ось перпендикулярна этой оси.

Этот угол обычно составляет до 15°, а увеличенный угол указывает на голубиную носку. ^{[ 9 ]} Однако определить расположение суставов у детей младшего возраста становится сложнее из-за неполного окостенения костей, особенно в возрасте до 3–4 лет. ^{[ нужна ссылка ]}

Внутреннее перекручивание большеберцовой кости

Внутреннее перекрут большеберцовой кости диагностируется при физикальном осмотре. ^{[ 6 ]} Основным клиническим обследованием является оценка угла бедра и стопы. ^{[ 6 ]} Пострадавшего помещают в положение лежа с согнутыми в коленях на 90 градусов. ^{[ 6 ]} По продольной оси бедра и подошвы стопы с высоты птичьего полета проводят воображаемую линию и измеряют угол пересечения этих двух линий. ^{[ 6 ]} Величина внутренней ротации более 10 градусов считается внутренней перекруткой большеберцовой кости. ^{[ 6 ]} Нормальным считается угол бедра и стопы менее 10 градусов внутрь и до 30 градусов наружной ротации. ^{[ 6 ]}

Бедренная антеверсия

Бедренная антеверсия диагностируется при физикальном осмотре. ^{[ 6 ]} Основным методом физического осмотра является оценка подвижности бедра. ^{[ 6 ]} Ребенка оценивают в положении лежа с согнутыми на 90 градусов коленями. ^{[ 6 ]} Используя большеберцовую кость в качестве рычага, бедренную кость вращают как внутрь, так и наружу. ^{[ 6 ]} Положительный результат исследования показывает, что внутренняя ротация превышает 70 градусов, а внешняя ротация снижена до менее 20 градусов. ^{[ 6 ]} Нормальные значения внутреннего вращения составляют от 20 до 60 градусов, а нормальные значения внешнего вращения — от 30 до 60 градусов. ^{[ 6 ]}

Уход

Детям младше восьми лет с простым движением пальцев ног и незначительными симптомами специальное лечение не требуется. ^{[ 14 ]}

Приведенная плюсневая кость

Неоперативное лечение. Неоперативное лечение приведения плюсневой кости определяется гибкостью переднего отдела стопы. ^{[ 6 ]} Если ребенок может активно корректировать переднюю часть стопы до средней линии, лечение не показано. ^{[ 6 ]} Если приведение не может быть скорректировано активно, но оно гибко поддается пассивной коррекции исследователем, родители могут выполнить растяжку дома, имитирующую этот маневр. ^{[ 6 ]} В случае жесткой деформации серийное гипсование позволяет выпрямить стопу. ^{[ 6 ]}

Хирургическое лечение. В большинстве случаев неразрешающееся приведение плюсны протекает бессимптомно во взрослом возрасте и не требует хирургического вмешательства. ^{[ 6 ]} Иногда стойкое ригидное приведение плюсны может вызвать трудности и сильную боль, связанную с неспособностью найти подходящую обувь. ^{[ 5 ]} Хирургические варианты включают тасометатарзальную капсулотомию с переносом сухожилий или остеотомию предплюсны. ^{[ 5 ]} Из-за высокой частоты неудач капсулотомии и переноса сухожилия ее обычно избегают. ^{[ 6 ]}^{[ 5 ]} Остеотомия (рассечение кости) и выравнивание медиальной клиновидной, кубовидной кости или второй-четвертой плюсневых костей — более безопасная и эффективная операция у пациентов старше 3 лет с остаточной жесткой приведенной плюсневой мышцей. ^{[ 5 ]}

Внутреннее перекручивание большеберцовой кости

Неоперативное лечение: не существует корсетов, гипсовых повязок или ортопедических методов, которые, как было показано, могли бы повлиять на разрешение перекрута большеберцовой кости. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Этот ротационный вариант конечностей не увеличивает риск функциональной инвалидности или более высоких показателей артрита, если его не устранить. ^{[ 6 ]} Ведение включает в себя обучение родителей и наблюдательные визиты для контроля за неспособностью решить проблему. ^{[ 15 ]}

Хирургическое лечение. Показаниями к хирургической коррекции являются угол бедра и стопы более 15 градусов у ребенка старше 8 лет, испытывающего функциональные ограничения из-за своего состояния. ^{[ 6 ]} Хирургическая коррекция чаще всего достигается посредством деротационной остеотомии большеберцовой кости. Эта процедура включает в себя разрез (остеотомию) и выпрямление (деротацию) большеберцовой кости с последующей внутренней фиксацией, позволяющей кости сраститься на месте. ^{[ 15 ]}

Бедренная антеверсия

Неоперативное лечение: Неоперативное лечение включает наблюдение и обучение родителей. Такие методы лечения, как фиксация, физиотерапия и ограничение сидячего положения, не оказали существенного влияния на естественное течение антеверсии бедра. ^{[ 6 ]}

Хирургическое лечение. Оперативное лечение показано детям со значительными функциональными или косметическими трудностями из-за остаточной антеверсии бедра более 50 градусов или внутренней ротации бедра более 80 градусов после 8 лет. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Хирургическая коррекция достигается посредством деротационной остеотомии бедренной кости. ^{[ 8 ]} Эта процедура включает в себя разрез (остеотомию) и выпрямление (деротацию) бедренной кости с последующей внутренней фиксацией и возможностью заживления кости на месте. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Кривоногие

Ссылки

^ «Голубой носок (в носок)» . Больницы и клиники Университета Айовы. 2005 . Проверено 27 ноября 2008 г.
^ Гленн Коупленд; Стэн Соломон; Марк Майерсон (2005). Книга «Хорошие ноги» . Нью-Йорк: Хантер Хаус. С. 96–97 . ISBN 0-89793-448-2 .
^ «Вступление» . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 6 июля 2013 г. Отзыв членов Детского ортопедического общества Северной Америки.
^ Клиффорд Р. Уилесс III (ред.). «Внутренний перекрут большеберцовой кости». Учебник ортопедии Уилесса . Проверено 6 июля 2013 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Тодд, Линкольн (2003). «Общие ротационные вариации у детей» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 11 (5): 312–32–. дои : 10.5435/00124635-200309000-00004 . ПМИД 14565753 . S2CID 12145973 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб Реруча, Кейтлин (2017). «Аномалии нижних конечностей у детей» . Американский семейный врач . 96 (4): 226–233. ПМИД 28925669 .
^ Фарсетти, П. (1994). «Долгосрочные функциональные и рентгенографические результаты нелеченного и неоперативно леченного приведения плюсневой кости». J Bone Joint Surg Am . 76 (2): 257–265. дои : 10.2106/00004623-199402000-00014 . ПМИД 8113262 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Бедренная антеверсия» . www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Проверено 27 января 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Чен Л., Ван С., Ван Икс, Хуан Дж., Чжан С., Чжан Ю., Ма Икс (2014). «Переоценка связи между приведенной плюсневой мышцей и вальгусной деформацией большого пальца стопы» . Подбородок. Мед. Дж . 127 (11): 2067–72. ПМИД 24890154 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Приведенная плюсна» . Детская больница Люсиль Паккард . Проверено 3 февраля 2018 г.
^ Давуди, Ариан И.С.; Перера, Энтони (2012). «Надежность угла приведения плюсневых костей и корреляция с вальгусной деформацией». Хирургия стопы и голеностопного сустава . 18 (3): 180–186. дои : 10.1016/j.fas.2011.10.001 . ISSN 1268-7731 . ПМИД 22857959 .
^ Майкл Кроуфорд, Дональд Грин. «Приведенная плюсна: рентгенографический и патомеханический анализ» (PDF) . Институт Подиатрии .
^ Лох, Брайан; Чен, Джерри Юнцян; Да, Энди Кхе Сун; Чонг, Хвей Чи; Йео, Малкольм Гуан Хин; Тао, Пэн; Ну, Кевин; Рихрадж Сингх, Индерджит (2015). «Распространенность приведения плюсневой кости при симптоматической вальгусной деформации и ее влияние на функциональные результаты» . Международная выставка стопы и лодыжки . 36 (11): 1316–1321. дои : 10.1177/1071100715595618 . ISSN 1071-1007 . ПМИД 26202480 . S2CID 22666145 .
^ «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) . Секция ортопедии Американской академии педиатрии и Детского ортопедического общества Северной Америки . Проверено 24 февраля 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Внутренний перекрут большеберцовой кости» . www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Проверено 27 января 2022 г.

Внешние ссылки

Информация из Великобритании из Oxford Hospitals NHS Trust, заархивированная 4 мая 2012 г. в Wayback Machine.
Metatarsus Adductus on POSNA — Детское ортопедическое общество Северной Америки

[Iowa-1] «Голубой носок (в носок)» . Больницы и клиники Университета Айовы. 2005 . Проверено 27 ноября 2008 г.

[Good-2] Гленн Коупленд; Стэн Соломон; Марк Майерсон (2005). Книга «Хорошие ноги» . Нью-Йорк: Хантер Хаус. С. 96–97 . ISBN 0-89793-448-2 .

[Intoeing_AAOS-3] «Вступление» . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 6 июля 2013 г. Отзыв членов Детского ортопедического общества Северной Америки.

[Wheeless-4] Клиффорд Р. Уилесс III (ред.). «Внутренний перекрут большеберцовой кости». Учебник ортопедии Уилесса . Проверено 6 июля 2013 г.

[:0-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Тодд, Линкольн (2003). «Общие ротационные вариации у детей» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 11 (5): 312–32–. дои : 10.5435/00124635-200309000-00004 . ПМИД 14565753 . S2CID 12145973 .

[:1-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб Реруча, Кейтлин (2017). «Аномалии нижних конечностей у детей» . Американский семейный врач . 96 (4): 226–233. ПМИД 28925669 .

[7] Фарсетти, П. (1994). «Долгосрочные функциональные и рентгенографические результаты нелеченного и неоперативно леченного приведения плюсневой кости». J Bone Joint Surg Am . 76 (2): 257–265. дои : 10.2106/00004623-199402000-00014 . ПМИД 8113262 .

[:2-8] Jump up to: ^а ^б ^с «Бедренная антеверсия» . www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Проверено 27 января 2022 г.

[Chen2014-9] Jump up to: ^а ^б ^с Чен Л., Ван С., Ван Икс, Хуан Дж., Чжан С., Чжан Ю., Ма Икс (2014). «Переоценка связи между приведенной плюсневой мышцей и вальгусной деформацией большого пальца стопы» . Подбородок. Мед. Дж . 127 (11): 2067–72. ПМИД 24890154 .

[LucilePackard-10] Jump up to: ^а ^б ^с «Приведенная плюсна» . Детская больница Люсиль Паккард . Проверено 3 февраля 2018 г.

[DawoodiPerera2012-11] Давуди, Ариан И.С.; Перера, Энтони (2012). «Надежность угла приведения плюсневых костей и корреляция с вальгусной деформацией». Хирургия стопы и голеностопного сустава . 18 (3): 180–186. дои : 10.1016/j.fas.2011.10.001 . ISSN 1268-7731 . ПМИД 22857959 .

[12] Майкл Кроуфорд, Дональд Грин. «Приведенная плюсна: рентгенографический и патомеханический анализ» (PDF) . Институт Подиатрии .

[LohChen2015-13] Лох, Брайан; Чен, Джерри Юнцян; Да, Энди Кхе Сун; Чонг, Хвей Чи; Йео, Малкольм Гуан Хин; Тао, Пэн; Ну, Кевин; Рихрадж Сингх, Индерджит (2015). «Распространенность приведения плюсневой кости при симптоматической вальгусной деформации и ее влияние на функциональные результаты» . Международная выставка стопы и лодыжки . 36 (11): 1316–1321. дои : 10.1177/1071100715595618 . ISSN 1071-1007 . ПМИД 26202480 . S2CID 22666145 .

[14] «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) . Секция ортопедии Американской академии педиатрии и Детского ортопедического общества Северной Америки . Проверено 24 февраля 2018 г.

[:3-15] Jump up to: ^а ^б «Внутренний перекрут большеберцовой кости» . www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Проверено 27 января 2022 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : M20.5, Q66.2 МКБ - 9-СМ : 754,53 МеШ : D000070592
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 001601