Неравная длина ног

Неравная длина ног
Неравная длина ног
	Девочка с врожденной структурной разницей в длине ног ходит в клинику.
Специальность	Ревматология

Неравная длина ног (также называемая неравенством длины ног , LLI или несоответствием длины ног , LLD ) часто является инвалидизирующим состоянием, когда ноги либо имеют разную длину (конструктивно), либо кажутся разной длины из-за несоосности (функционально).

Очень часто встречается неравная длина ног с небольшой разницей; небольшое неравенство в длине ног может затронуть 40–70% населения. Было подсчитано, что по крайней мере 0,1% населения имеют разницу более 20 мм (0,79 дюйма). По состоянию на июнь 2024 г. ^[update], то есть примерно 8,1 миллиона человек в общей численности населения. ^{[ 1 ]}

Классификация

Различают два основных типа разницы в длине ног:

Структурные различия вызваны тем, что сами кости ног значительно различаются по длине. Обычно из-за различий в длине бедренной кости в бедре или большеберцовой и малоберцовой костей в голени. Это может быть врожденный дефект или оно может возникнуть после перелома ноги , серьезной инфекции или местного повреждения одной из пластинок роста в этой конкретной ноге, вызывающего нарушение нормального роста из-за травматического повреждения и/или неэффективного восстановления после такой травмы. .

Другой, более распространенный тип, называемый функциональной разницей ног, наблюдается, когда сами ноги имеют одинаковую длину, но из-за нервно-мышечных повреждений таза или верхней части ноги одна нога или бедро удерживается выше и крепче, чем другая ( гипертонус мускулатуры таза или ног). Из-за неравномерного напряжения мышц ноги кажутся разной длины, хотя тщательные измерения показывают одинаковую длину реальных костей внутри ноги или ног. Это называется асимметрией выравнивания длины ног (LLAA), и ее можно увидеть, лежа. ^{[ 2 ]}

Диагностика и обследование

Неравную длину ног у детей часто впервые подозревают родители, замечающие, что хромота становится все хуже. ^{[ 3 ]} Стандартное обследование детей представляет собой тщательный медицинский осмотр, включая наблюдение за ребенком во время ходьбы и бега. ^{[ 3 ]} В Соединенных Штатах стандартное обследование детей также включает рентгеновские снимки для количественного определения фактической длины костей ног. ^{[ 3 ]}

На рентгеновских снимках обычно измеряют как бедренную , так и большеберцовую кость , а также обе вместе. ^{[ 4 ]} Были предложены различные точки измерения, но функциональный метод заключается в измерении расстояний между суставными поверхностями: ^{[ 4 ]}

Длина бедренной кости: верхняя часть головки бедренной кости и дистальная часть медиального мыщелка бедренной кости.
Длина большеберцовой кости: медиальное плато большеберцовой кости и плафон большеберцовой кости.

Как упоминалось ранее, разница в длине ног может быть результатом повторяющихся действий, которые не совпадают, одним из примеров является перекручивание таза; это функциональный LLD.

Аномальная (гравитационная) пронация приводит к смещению безымянных костей вперед (кпереди). Поворот безымянной мышцы вперед укорачивает ногу. ^{[ 5 ]} Более пронированная стопа будет иметь более повернутую вперед безымянную кость и будет стороной с функционально короткой ногой.

У взрослых разница в длине ног вызывает боль и создает проблемы для кинетической цепи структуры тела и почти всех остальных частей тела – даже органов из-за пространств и связей, которые необходимы нервам во всех суставах тела. Поэтому они могут ухудшиться и стать дисфункциональными в зависимости от тяжести дифференциации несоответствия. Проблемы с равновесием часто приводят к ухудшению физической формы мышц, поскольку позвоночник пытается компенсировать это и сгибаться больше, чем безопасно для суставов и нервных промежутков в позвоночнике, что приводит к усилению денервации и слабости. Повышенный вес и давление более длинной ноги на более короткую часто приводят к денервации и слабости. Также нарушается ишиас и кровообращение в нижних конечностях.

Боль в пояснице возникает при увеличении наклона таза; Рентгенография крестцово-подвздошного сустава может помочь определить поражение сустава и любой поясничный сколиоз , который возникает часто, если не всегда. ^{[ 6 ]}

Уход

Наиболее распространенным способом лечения разницы в длине ног является использование простого подъема пятки ; это устарело и может привести к судорогам и дискомфорту в ногах. Современным решением проблемы является полная ортопедическая стелька или подъемная подошва, которую можно разместить внутри или снаружи обуви. В случаях, когда разница в длине умеренная, необходима внешняя сборка обуви, чтобы соответствовать расстоянию между стопами в большинстве современных туфель. Усовершенствованный метод устранения различий в длине ног включает измерение и исправление различий в положении стоя и с нагрузкой. Можно внести незначительные или значительные биомеханические изменения в угол и высоту стопы, чтобы исправить несоответствия в режиме реального времени с помощью механического устройства, такого как система вертикального выравнивания стопы (VFAS). Эта техника будет учитывать изменения, которые претерпевает стопа при нагрузке, включая правильное положение стопы, поддержку свода стопы и комфорт.

В тяжелых случаях можно использовать хирургическое вмешательство, чтобы сделать более длинную ногу короче (или замедлить ее рост ) и/или сделать более короткую ногу длиннее за счет удлинения конечности .

Проблемы измерения

Хотя «функциональная длина ноги» в положении лежа является широко используемым инструментом хиропрактики в технике «Активатор» , она не является признанным антропометрическим методом, поскольку большинство ног обычно лишь в небольшой степени неравны, а измерения в положении лежа не являются полностью достоверными оценками длины ноги. постоянные рентгенологические различия. ^{[ 7 ]} Измерения в положении стоя гораздо более надежны. ^{[ 8 ]} Поскольку еще одним сбивающим с толку фактором является то, что простое перемещение двух соединенных вместе ног и незаметное наклонение их в ту или иную сторону дает разные результаты. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

При клиническом измерении длины ног обычно используют расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки . ^{[ 11 ]} Проекционные рентгенографические измерения длины ног имеют два основных варианта: ^{[ 12 ]}

Телерентгенограмма, которая проецирует обе ноги одновременно.
Орторентгенограмма, которая делает отдельные изображения бедра, колена и лодыжки.

На рентгенограммах длину нижней конечности можно измерить от проксимального конца головки бедренной кости до центра плафона дистального отдела большеберцовой кости . ^{[ 13 ]}

См. также

Логан против Zimmerman Brush Co. , иск о предполагаемой дискриминации при приеме на работу в отношении LLI, дошедший до Верховного суда США.

Ссылки

^ Герни, Берк (1 апреля 2002 г.). «Разница в длине ног». Походка и осанка . 15 (2): 195–206. дои : 10.1016/S0966-6362(01)00148-5 . ISSN 0966-6362 . ПМИД 11869914 . ЛЛД — относительно распространенная проблема, встречающаяся у 40 [1]–70% [2] населения. В ретроспективном исследовании было установлено, что ЛЛД более 20 мм встречается как минимум у одного из каждых 1000 человек [3].
^ Кнутсон Г.А. (2005). «Анатомическое и функциональное неравенство длины ног: обзор и рекомендации для принятия клинических решений. Часть II, функциональная или ненагруженная асимметрия длины ног» . Хиропрактика и остеопатия . 13 (12): 12. дои : 10.1186/1746-1340-13-12 . ПМК 1198238 . ПМИД 16080787 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Разница в длине ног (дети)» . Колумбийский университет . Проверено 14 февраля 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Сабхарвал, Санджив; Кумар, Аджай (2008). «Методы оценки разницы в длине ног» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 466 (12): 2910–2922. дои : 10.1007/s11999-008-0524-9 . ISSN 0009-921X . ПМЦ 2628227 . ПМИД 18836788 .
^ Ротбарт, Брайан А. (2006). «Связь функционального несоответствия длины ног с аномальной пронацией». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации . 96 (6): 499–507. дои : 10.7547/0960499 .
^ Нидэм, Р.; Чокалингам, Н.; Даннинг, Д.; Хили, А.; Ахмед, Э.Б.; Уорд, А. (2012). «Влияние разницы длины ног на кинематику таза и позвоночника при походке». Исследование деформаций позвоночника 8 : 104–107. дои : 10.3233/978-1-61499-067-3-104 .
^ Д. В. Роудс, Э. Р. Мэнсфилд, П. А. Бишоп, Дж. Ф. Смит. Валидность проверки положения лежачей ноги как оценки неравенства длины стоячей ноги, измеренной с помощью рентгена. J Манипулятивная Физиол Тер. ; 18 (6):343-6
^ Ханада Э., Кирби Р.Л., Митчелл М., Свусте Дж.М. (июль 2001 г.). «Измерение разницы длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: достоверность и валидность» . Арх Физ Мед Реабилитация . 82 (7): 938–42. дои : 10.1053/апмр.2001.22622 . ПМИД 11441382 .
^ Ротбарт, Брайан А. (2013). «Предписывающие стельки и зубные ортопедические стельки меняют положение атланта (C1), сосцевидного, скулового, височного и клиновидного отростков во фронтальной плоскости: предварительное исследование». Журнал краниомандибулярной практики и практики сна . 31 (4): 300–308. дои : 10.1179/crn.2013.31.4.008 .
^ «Регулировка суставов, 12 сезон, 10 серия» . Научные американские границы . Производственная компания Чедд-Анжер. 2001–2002 гг. ПБС . Архивировано из оригинала 1 января 2006 г. . В видео обсуждается техника Активатора и длина ног.
^ Страница 305 в: М. Линн Палмер, Марсия Э. Эплер, Марсия Ф. Эплер (1998). Основы методов оценки скелетно-мышечной системы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781710077 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Страница 269 в: Дрор Палей (2002). Принципы коррекции деформаций, Том 1 . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540416654 .
^ Сабхарвал, Санджив; Чжао, Цайся; Маккеон, Джон; Мелагари, Тодд; Блэксин, Марсия; Венекор, Корнелия (2007). «Анализ надежности рентгенографического измерения несоответствия длины конечностей». Журнал детской ортопедии . 27 (1): 46–50. дои : 10.1097/01.bpo.0000242444.26929.9f . ISSN 0271-6798 . ПМИД 17195797 . S2CID 38224649 .

Внешние ссылки

[1] Герни, Берк (1 апреля 2002 г.). «Разница в длине ног». Походка и осанка . 15 (2): 195–206. дои : 10.1016/S0966-6362(01)00148-5 . ISSN 0966-6362 . ПМИД 11869914 . ЛЛД — относительно распространенная проблема, встречающаяся у 40 [1]–70% [2] населения. В ретроспективном исследовании было установлено, что ЛЛД более 20 мм встречается как минимум у одного из каждых 1000 человек [3].

[2] Кнутсон Г.А. (2005). «Анатомическое и функциональное неравенство длины ног: обзор и рекомендации для принятия клинических решений. Часть II, функциональная или ненагруженная асимметрия длины ног» . Хиропрактика и остеопатия . 13 (12): 12. дои : 10.1186/1746-1340-13-12 . ПМК 1198238 . ПМИД 16080787 .

[ColumbiaU-3] Jump up to: ^а ^б ^с «Разница в длине ног (дети)» . Колумбийский университет . Проверено 14 февраля 2019 г.

[Sabharwal2008-4] Jump up to: ^а ^б Сабхарвал, Санджив; Кумар, Аджай (2008). «Методы оценки разницы в длине ног» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 466 (12): 2910–2922. дои : 10.1007/s11999-008-0524-9 . ISSN 0009-921X . ПМЦ 2628227 . ПМИД 18836788 .

[5] Ротбарт, Брайан А. (2006). «Связь функционального несоответствия длины ног с аномальной пронацией». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации . 96 (6): 499–507. дои : 10.7547/0960499 .

[6] Нидэм, Р.; Чокалингам, Н.; Даннинг, Д.; Хили, А.; Ахмед, Э.Б.; Уорд, А. (2012). «Влияние разницы длины ног на кинематику таза и позвоночника при походке». Исследование деформаций позвоночника 8 : 104–107. дои : 10.3233/978-1-61499-067-3-104 .

[Rhodes_prone-7] Д. В. Роудс, Э. Р. Мэнсфилд, П. А. Бишоп, Дж. Ф. Смит. Валидность проверки положения лежачей ноги как оценки неравенства длины стоячей ноги, измеренной с помощью рентгена. J Манипулятивная Физиол Тер. ; 18 (6):343-6

[Hanada_standing-8] Ханада Э., Кирби Р.Л., Митчелл М., Свусте Дж.М. (июль 2001 г.). «Измерение разницы длины ног методом «пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции»: достоверность и валидность» . Арх Физ Мед Реабилитация . 82 (7): 938–42. дои : 10.1053/апмр.2001.22622 . ПМИД 11441382 .

[9] Ротбарт, Брайан А. (2013). «Предписывающие стельки и зубные ортопедические стельки меняют положение атланта (C1), сосцевидного, скулового, височного и клиновидного отростков во фронтальной плоскости: предварительное исследование». Журнал краниомандибулярной практики и практики сна . 31 (4): 300–308. дои : 10.1179/crn.2013.31.4.008 .

[PBS_activator-10] «Регулировка суставов, 12 сезон, 10 серия» . Научные американские границы . Производственная компания Чедд-Анжер. 2001–2002 гг. ПБС . Архивировано из оригинала 1 января 2006 г. . В видео обсуждается техника Активатора и длина ног.

[11] Страница 305 в: М. Линн Палмер, Марсия Э. Эплер, Марсия Ф. Эплер (1998). Основы методов оценки скелетно-мышечной системы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781710077 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[12] Страница 269 в: Дрор Палей (2002). Принципы коррекции деформаций, Том 1 . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540416654 .

[SabharwalZhao2007-13] Сабхарвал, Санджив; Чжао, Цайся; Маккеон, Джон; Мелагари, Тодд; Блэксин, Марсия; Венекор, Корнелия (2007). «Анализ надежности рентгенографического измерения несоответствия длины конечностей». Журнал детской ортопедии . 27 (1): 46–50. дои : 10.1097/01.bpo.0000242444.26929.9f . ISSN 0271-6798 . ПМИД 17195797 . S2CID 38224649 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]