Обследование бедра

В медицине , физиотерапии , хиропрактике и остеопатии обследование тазобедренного сустава или тазобедренного сустава проводится при появлении у пациента жалоб на боль в бедре и/или признаков и/или симптомов, указывающих на тазобедренного сустава патологию . Это физический осмотр .

Этапы обследования

Обследование тазобедренного сустава, как и все исследования суставов, обычно делится на следующие разделы:

Расположение/освещение/драпировка
Инспекция
Пальпация
Движение
Специальные маневры

Про средние три шага часто вспоминают поговорку « смотри, чувствуй, двигайся» .

Расположение/освещение/драпировка

Положение – большую часть исследования пациент должен лежать на спине , а кровать или смотровой стол должны быть ровными. Руки пациента должны оставаться по бокам, а голова опираться на подушку. Колени и бедра должны находиться в анатомическом положении (колено выпрямлено , бедро не согнуто и не разогнуто).

Освещение – настроено так, чтобы было идеально.

Драпировка – оба бедра пациента должны быть обнажены, чтобы четырехглавые мышцы и большой вертел можно было оценить .

Инспекция

Осмотр проводится в положении пациента стоя.

Смотреть

Передняя и задняя часть таза/бедр и ног и комментарии

Ишемические или трофические изменения·
Уровень ASIS (передняя верхняя ость подвздошной кости)
Отек (мягких тканей, костных отеков)
Шрамы (старые травмы, предыдущие операции)
Пазухи (инфекция, нейропатические язвы)
Истощение (старый полиомиелит, Карко-Мари-Тут) или гипертрофия (например, псевдогипертрофия икр при мышечной дистрофии)
Деформация (несоответствие длины ног, полая стопа , сколиоз, лордоз, хифоз)

Чувствовать

Любые припухлости. Спереди в треугольнике скарпы, вертельной области или ягодичной области.
Наклон таза при пальпации уровня ASIS (передняя верхняя подвздошная ость)

Двигаться·

Походка: наблюдать

Плавность и прогрессия фаз цикла походки.
Прокомментируйте стойку, отрыв носка, удар пяткой, шаг и длину шага.
Достаточное сгибание/разгибание бедра/колена, лодыжки и стопы:
Есть ли фиксированные контрактуры?
Взмахи руками и балансирование при повороте ·

Аномальные модели походки

Тренделенбург (покачивание/наклон таза, или ковыляющая походка, если двусторонний)
Широкое основание (атаксия)
Высокий шаг (потеря проприоцепции /опущенная стопа)
Анталгический эффект (упоминание «с уменьшенной фазой опоры на левой/правой стороне»)
In-toing (стойкая антеверсия бедренной кости)

Осмотр проводится в положении лежа

Бедро необходимо обследовать на наличие:

Массы
Шрамы
Поражения
Признаки травмы/предыдущей операции
Выравнивание костей (поворот, длина ног)
Мышечная масса и симметрия в бедрах и коленях

Меры

Истинная длина ноги – от большого вертела бедренной кости или передней верхней подвздошной ости таза до медиальной лодыжки ипсилатеральной ноги.
Видимая длина ноги – от пупка или мечевидной кости (отметьте, что используется) до медиальной лодыжки ипсилатеральной ноги.

При переломах бедра пораженная нога часто укорачивается и ротируется кнаружи.

Пальпация

Тазобедренный сустав расположен глубоко внутри тела и в норме не может быть непосредственно пальпирован.

Для диагностики перелома таза необходимо пальпировать:

Движение

Внутренняя ротация – колено и бедро согнуты на 90 градусов, лодыжка отведена.
Наружная ротация – колено и бедро согнуты на 90 градусов, лодыжка приведена. (также делается с помощью теста Патрика / теста FABER )
Сгибание (также известное как тест Генслена )
Разгибание – выполняется с пациентом на боку. Выравнивание следует оценивать путем пальпации ASIS, PSIS и большого вертела .
Отведение – оценивается при пальпации контралатерального ASIS .
Приведение – оценивается при пальпации ипсилатерального ASIS.
Оценка скрытой сгибательной контрактуры бедра: сгибательные контрактуры бедра могут быть скрытыми из-за компенсации спиной. Их оценивают:
1. Заведение руки за поясничный отдел спины
2. Заставить пациента полностью согнуть контралатеральное бедро.
3. Рука в поясничной области используется для подтверждения того, что спина выпрямлена (согнута относительно анатомического положения ). Если в ипсилатеральном бедре имеется сгибательная контрактура, это должно быть очевидно, так как бедро будет выглядеть согнутым.

Нормальный диапазон движений

Внутреннее вращение – 40°
Внешнее вращение – 45°
Сгибание – 125°
Разгибание – 10–40°
Похищение – 45°
Приведение – 30°

Специальные маневры

Проба/признак Тренделенбурга:

Убедитесь, что таз расположен горизонтально, пальпируя ASIS.
Попросите пациента встать на одну ногу, а затем на другую.
Оцените любой наклон таза, удерживая указательный палец на каждом ASIS.
Нормальный (отрицательный Тренделенбург): в стойке на одной ноге неопорная сторона таза остается на том же уровне, что и сторона, на которой пациент стоит, или даже немного приподнимается из-за мощного сокращения отводящих мышц бедра на опорной ноге.
Аномалия (положительный результат Тренделенбурга): в положении на одной ноге неподдерживаемая сторона таза опускается ниже уровня стороны, на которой стоит пациент. Это происходит из-за (аномальной) слабости отводящих мышц бедра опорной ноги. Таким образом, последний тазобедренный сустав может быть ненормальным.
Тест Тренленбурга с поддержкой. Если у вас проблемы с равновесием, повернитесь лицом к пациенту и попросите его положить руки на ваши, чтобы поддержать его/ее, пока он/она выполняет попеременную позицию на одной ноге. Повышенное асимметричное давление на одной руке указывает на положительную пробу Тренделенбурга на стороне аномального бедра.
Описан также «замедленный» Тренделенбург, при котором наклон таза появляется примерно через минуту: это указывает на аномальную утомляемость отводящих мышц бедра.

Проба Ромберга. Оценивает проприоцепцию/баланс (дорсальные столбы спинного мозга/спинно-мозжечковые пути).

Попросите пациента встать, пятки вместе, руки в стороны. Попросите пациента закрыть глаза и наблюдать за покачиванием в течение примерно 10 секунд.
Большинство людей немного покачиваются, но затем быстро уменьшают амплитуду покачивания. Если же покачивание не корректируется или больной открывает глаза или делает шаг, чтобы восстановить равновесие, проба Ромберга положительна.
При выполнении этого теста встаньте лицом к пациенту, вытянув руки и расположив руки на уровне плеч пациента, чтобы поймать или стабилизировать его/ее в случае положительного результата пробы Ромберга.

Тест Обера на тугой ITB (подвздошно-большеберцовый бандаж, также называемый подвздошно-большеберцовым трактом) проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, а врач разгибает пораженное бедро. Стабилизируйте таз и позвольте пораженной ноге опуститься. Положительный тест считается, если нога не присоединяется к столу. ^[1]
Тест Томаса на напряженные сгибатели бедра, выполняемый врачом, прижимающим непораженную ногу к груди и оставляющим пораженную ногу на столе. Если пораженная нога не может ровно лежать на столе, тест положительный. ^[1]
тест Кендалла аналогичен, но пациент прижимает непораженную ногу к груди. ^[1]
Тест на контрактуру прямой мышцы бедра при напряженной прямой мышце бедра проводится так же, как тест Томаса, но с согнутой пораженной ногой на конце стола. положительный тест показан, если бедро не параллельно столу. ^[1]

Тест Кальтенборна или признак отставания бедра для определения функции отведения бедра. Для выполнения пробы Кальтенборна пациенту необходимо лечь в нейтральное положение на боку, пораженная нога должна находиться сверху. Затем экзаменатор помещает одну руку под эту ногу, чтобы хорошо удерживать и контролировать расслабленную конечность, тогда как другая рука стабилизирует таз. Следующим шагом является пассивное разгибание бедра на 10°, отведение на 20° и ротация внутрь, насколько это возможно, при этом колено остается в согнутом положении на 45°. После того как пациента просят активно удерживать ногу в этом положении, врач отпускает ногу. Признак отставания бедра считается положительным, если пациент не может удерживать ногу в вышеупомянутом отведенном, повернутом внутрь положении и стопа опускается более чем на 10 см. Для обеспечения точного результата тест следует повторить трижды. ^[2]

Другие тесты

колена . Чтобы исключить патологию коленного сустава, необходимо провести обследование ипсилатерального

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Прентис, Уильям. Принципы спортивной подготовки. Нью-Йорк: Мак Гроу Хилл. 2011. печать.
^ Кальтенборн и др. 2014:( http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0091560

Внешние ссылки

Тест Тренделенбурга – gpnotebook.co.uk.
Клиническое обследование тазобедренного сустава – Ортопедический научно-исследовательский институт Австралии.

[Prentice-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Прентис, Уильям. Принципы спортивной подготовки. Нью-Йорк: Мак Гроу Хилл. 2011. печать.

[2] Кальтенборн и др. 2014:( http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0091560

[1]

[2]