✖


Jump to content

Внезапная сердечная смерть спортсменов

Учебный комплект для дефибриллятора

Остается сложной медицинской задачей предотвратить внезапную сердечную смерть спортсменов , которую обычно определяют как естественную, неожиданную смерть от остановки сердца в течение одного часа после появления симптомов коллапса, исключая дополнительное время на механическое жизнеобеспечение. [1] (Также используются более широкие определения внезапной смерти, но они обычно не применяются к спортивной ситуации.) Большинство причин связано с врожденными или приобретенными сердечно-сосудистыми заболеваниями , при которых до наступления фатального события симптомы не наблюдались. Распространенность любого отдельного сопутствующего заболевания невелика, вероятно, менее 0,3% населения возрастной группы спортсменов. [ нужна ссылка ] а чувствительность и специфичность обычных скрининговых тестов оставляют желать лучшего. Единственным наиболее важным предиктором является обморок или предобморочное состояние во время тренировки, что требует детального объяснения и исследования. [2] В число жертв входят многие известные имена, особенно в профессиональных футбольных ассоциациях, а близкие родственники часто подвергаются риску подобных проблем с сердцем.

Причины

[ редактировать ]

Внезапная сердечная смерть 387 молодых американских спортсменов (в возрасте до 35 лет) была проанализирована в медицинском обзоре 2003 года: [3]

Причина Заболеваемость
Гипертрофическая кардиомиопатия 26% Генетически детерминировано
Эмоция сердца 20% Структурно нормальное сердце, электрически поврежденное ударом в грудь.
Аномалии коронарных артерий 14% Точные механизмы неизвестны; некоторая связь с другими врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы
Гипертрофия левого желудочка неустановленного происхождения. 7% Вероятный вариант гипертрофической кардиомиопатии
Миокардит 5% Острое воспаление
Разрыв аневризмы аорты ( синдром Марфана ) 3% Генетически детерминировано; также связан с необычной высотой
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия 3% Генетически детерминировано
Туннельная коронарная артерия 3% Врожденная аномалия
Стеноз аортального клапана 3% Множественные причины
Атеросклеротическая ишемическая болезнь сердца 3% В основном приобретенное; доминирующая причина у пожилых людей
Другой диагноз 13%

Хотя большинство причин внезапной сердечной смерти связаны с врожденными или приобретенными сердечно-сосудистыми заболеваниями , исключением является commotio cordis , при котором сердце структурно нормально, но происходит потенциально фатальная потеря ритма из-за случайного удара по груди. Уровень смертности составляет около 65% даже при немедленной сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции и более 80% без нее. [4] [5]

Возраст 35 лет служит приблизительным пределом вероятной причины внезапной сердечной смерти. До 35 лет преобладают врожденные аномалии сердца и сосудов. До фатального события они обычно протекают бессимптомно, хотя и не всегда. [6] Сообщается, что врожденная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний непропорционально высока у афроамериканских спортсменов. [7]

После 35 лет преобладает приобретенная ишемическая болезнь сердца (80%), [6] и это справедливо независимо от прежнего уровня подготовленности спортсмена. [ нужна ссылка ]

Различные препараты, повышающие работоспособность, могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, хотя данные об их участии в внезапной сердечной смерти неубедительны. [8]

Генетика

[ редактировать ]

Кардиомиопатии

[ редактировать ]
Аритмогенная дисплазия правого желудочка, проявляющаяся жировой инфильтрацией правого и левого желудочка и плохим сокращением правого желудочка.

Кардиомиопатии обычно наследуются по аутосомно-доминантному типу , хотя описаны рецессивные формы, а дилатационная кардиомиопатия также может наследоваться по Х-сцепленному типу. Следовательно, помимо трагедии с участием погибшего спортсмена, существуют медицинские последствия для близких родственников. Среди членов семей больных более 300 причинных мутаций выявлено . Однако не все мутации имеют одинаковый потенциал тяжелых исходов, и пока нет четкого понимания того, как эти мутации (которые влияют на одну и ту же молекулу белка миозина ) могут привести к совершенно различным клиническим характеристикам и результатам, связанным с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). ) и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). [9]

Поскольку ГКМП, например, обычно является аутосомно-доминантным признаком, каждый ребенок родителя ГКМП имеет 50% вероятность унаследовать мутацию. У лиц без семейного анамнеза наиболее распространенной причиной заболевания является мутация «de novo» гена, продуцирующего тяжелую цепь β-миозина. [ нужна ссылка ]

Каналопатии

[ редактировать ]

Внезапную сердечную смерть обычно можно объяснить сердечно-сосудистым заболеванием или коммотио сердца, но около 20% случаев не имеют очевидной причины и остаются недиагностированными после аутопсии. Интерес к этим «отрицательным результатам аутопсии» смертельных случаев сосредоточился вокруг « ионных каналопатий ». Эти электролитные каналы представляют собой поры, регулирующие движение ионов натрия, калия и кальция в сердечные клетки, которые в совокупности отвечают за создание и контроль электрических сигналов, управляющих сердечным ритмом. Нарушения в этой системе встречаются при относительно редких генетических заболеваниях, таких как синдром удлиненного интервала QT , синдром Бругада и катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия , все из которых связаны с внезапной смертью. Следовательно, внезапная сердечная смерть с отрицательным результатом аутопсии (никаких физических отклонений не выявлено) может составлять большую часть каналопатий, чем предполагалось ранее. [10] [11]

Наследственные заболевания соединительной ткани

[ редактировать ]
Миксоматозная дегенерация аортального клапана, часто встречающаяся при синдроме Марфана.

Наследственные заболевания соединительной ткани встречаются редко, каждое заболевание оценивается от одного до десяти на 100 000, из которых синдром Марфана наиболее распространенным является . Его несет ген FBN1 на хромосоме 15, который кодирует соединительный белок фибриллин-1. [12] [13] наследуется как доминантный признак. Этот белок необходим для синтеза и поддержания эластичных волокон. Поскольку этих волокон особенно много в аорте , связках и цилиарных связках глаза, эти области наиболее поражаются. У каждого есть пара генов FBN1, и, поскольку передача является доминантной, те, кто унаследовал один пораженный ген FBN1 от любого из родителей, будут страдать синдромом Марфана. Хотя чаще всего он наследуется по аутосомно-доминантному типу, в 25% случаев семейный анамнез отсутствует. [14]

Практика набора персонала, направленная на привлечение спортсменов необычно высокого роста или с необычно широким размахом рук (характеристика синдрома Марфана), может увеличить распространенность синдрома в таких видах спорта, как баскетбол и волейбол. [15]

ДНК-тестирование

[ редактировать ]

После того как в индексном случае выявлена ​​мутация, вызывающая заболевание (что не всегда достигается окончательно), основной задачей является генетическая идентификация носителей в родословной - последовательный процесс, известный как «каскадное тестирование». Члены семьи с одной и той же мутацией могут иметь разную степень тяжести заболевания — явление, известное как «переменная пенетрантность ». В результате некоторые из них могут оставаться бессимптомными, с небольшими признаками заболевания на протяжении всей жизни. Тем не менее, их дети по-прежнему подвергаются риску унаследовать это заболевание и потенциально могут пострадать от него более серьезно. [16]

Скрининг

[ редактировать ]
См. Также: Скрининг гипертрофической кардиомиопатии.
Эхокардиограмма, показывающая левый желудочек

Скрининг спортсменов на наличие сердечно-сосудистых заболеваний может быть проблематичным из-за низкой распространенности и неубедительных результатов различных использованных тестов. Тем не менее, внезапная смерть внешне здоровых людей привлекает большое внимание общественности и законодателей в силу своей наглядности и трагизма. [17]

Например, Законодательное собрание Техаса в 2007 году выделило 1 миллион долларов США на пилотное исследование скрининга спортсменов в масштабе штата. В исследовании использовалось сочетание анкетирования, обследования и электрокардиографии для 2506 студентов-спортсменов с последующей эхокардиографией для 2051 из них, включая всех студентов с аномальные результаты первых трех шагов. Только в анкете 35% студентов были отмечены как потенциально подверженные риску, но было много ложноположительных результатов, при этом фактическое заболевание было подтверждено менее чем у 2%. Кроме того, значительное количество студентов с положительным результатом скрининга отклонили повторные рекомендации по последующей оценке. (Людям, у которых окончательно диагностировано сердечное заболевание, обычно советуют избегать спортивных соревнований.) Следует подчеркнуть, что это была единственная пилотная программа, но она свидетельствовала о проблемах, связанных с крупномасштабным скринингом, и согласовывалась с опытом других места с низкой распространенностью внезапной смерти спортсменов. [18]

Заболеваемость

[ редактировать ]

Внезапная сердечная смерть случается примерно у одного из 200 000 молодых спортсменов в год, обычно она возникает во время соревнований или тренировок. [6] Жертвой обычно является мужчина, связанный с футбольными ассоциациями , баскетболом , хоккеем или американским футболом , что отражает большое количество спортсменов, участвующих в этих продолжительных и напряженных видах спорта. [3] Для нормально здоровой возрастной группы риск особенно возрастает в соревновательном баскетболе: уровень внезапной сердечной смерти достигает одного на 3000 в год среди баскетболистов мужского пола в NCAA. первом дивизионе [19] Это все еще намного ниже показателя для населения в целом, который оценивается в один на 1300–1600 человек, и в нем преобладают пожилые люди. [20] Тем не менее, такое большое население, как Соединенные Штаты, будет испытывать внезапную сердечную смерть спортсмена в среднем один раз в три дня, часто при значительном освещении в местных СМИ, что повышает внимание общественности. [17]

В Соединенных Штатах примерно от 8 до 10 смертей в год могут быть связаны с внезапной сердечной смертью в NCAA с общей частотой 1 на 43 000. [21] [22]

Известные случаи

[ редактировать ]
Это динамический список , и он, возможно, никогда не сможет соответствовать определенным стандартам полноты. Вы можете помочь, добавив недостающие элементы из надежных источников .

Эти спортсмены, сделавшие выдающуюся карьеру, пережили внезапную сердечную смерть в возрасте 40 лет.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ ван дер Верф С., ван Ланген И.М., Уайльд А.А. (февраль 2010 г.). «Внезапная смерть молодых: что мы о ней знаем и как предотвратить?» . Электрофизиология круговой аритмии . 3 (1): 96–104. дои : 10.1161/CIRCEP.109.877142 . ПМИД   20160177 .
  2. ^ Гастингс Дж.Л., Левин Б.Д. (март 2012 г.). «Обморок у спортивного пациента». Прог Кардиоваск Дис . 54 (5): 438–44. дои : 10.1016/j.pcad.2012.02.003 . ПМИД   22386295 .
  3. ^ Перейти обратно: а б Марон, Барри Дж. (11 сентября 2003 г.). «Внезапная смерть молодых спортсменов». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (11): 1064–1075. дои : 10.1056/NEJMra022783 . ПМИД   12968091 . S2CID   6487670 .
  4. ^ Марон, Би Джей; Эстес, ДН III (март 2010 г.). «Сердцевое волнение». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (10): 917–927. дои : 10.1056/NEJMra0910111 . ПМИД   20220186 .
  5. ^ «Заявление о позиции по Commotio Cordis» . Лакросс США . Январь 2008 года . Проверено 22 февраля 2017 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б с Феррейра М, Сантос-Сильва П.Р., де Абреу Л.К., Валенти В.Е., Криспим В., Имаизуми С., Фильо К.Ф., Мурад Н., Менегини А., Риера А.Р., де Карвалью Т.Д., Вандерлей Л.К., Валенти Э.Е., Систернас Ж.Р., Моура Фильо О.Ф., Феррейра С. (3 августа 2010 г.). «Спортсмены с внезапной сердечной смертью: систематический обзор» . Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2:19 . дои : 10.1186/1758-2555-2-19 . ПМЦ   2923123 . ПМИД   20682064 .
  7. ^ Марон Б.Дж., Карни К.П., Левер Х.М., Льюис Дж.Ф., Барак И., Кейси С.А., Шеррид М.В. (март 2003 г.). «Связь расы с внезапной сердечной смертью у спортсменов-спортсменов с гипертрофической кардиомиопатией» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 41 (6): 974–980. дои : 10.1016/S0735-1097(02)02976-5 . ПМИД   12651044 .
  8. ^ Ла Герш, Андре; Броснан, Мария Дж. (3 января 2017 г.). «Сердечно-сосудистые эффекты препаратов, повышающих работоспособность» . Тираж . 135 (1): 89–99. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022535 . ПМИД   28028062 .
  9. ^ Мур-младший, Лейнванд Л., Уоршоу Д.М. (20 июля 2012 г.). «Понимание фенотипов кардиомиопатии, основанное на функциональном влиянии мутаций в моторе миозина» . Цир Рес . 111 (3): 375–85. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.110.223842 . ПМЦ   3947556 . ПМИД   22821910 .
  10. ^ Вестфаль Р.Э., Райссман С., Деринг Г. (июль 1996 г.). «Остановка сердца вне больницы: 8-летний опыт Нью-Йорка». Am J Emerg Med . 14 (4): 364–8. дои : 10.1016/S0735-6757(96)90050-9 . ПМИД   8768156 .
  11. ^ де Вриде-Свагемейкерс Дж.Дж., Горгельс А.П., Дюбуа-Арбу В.И., ван Ри Дж.В., Даемен М.Дж., Хубен Л.Г., Велленс Х.Дж. (ноябрь 1997 г.). «Внебольничная остановка сердца в 1990-е годы: популяционное исследование заболеваемости, характеристик и выживаемости в районе Маастрихта». Дж Ам Колл Кардиол . 30 (6): 1500–5. дои : 10.1016/s0735-1097(97)00355-0 . ПМИД   9362408 .
  12. ^ Кайнулайнен К., Карттунен Л., Пухакка Л., Сакаи Л., Пелтонен Л. (январь 1994 г.). «Мутации в гене фибриллина, ответственного за доминантную эктопию хрусталика и неонатальный синдром Марфана». Нат. Гены . 6 (1): 64–9. дои : 10.1038/ng0194-64 . PMID   8136837 . S2CID   21910482 .
  13. ^ Дитц ХК, Лоис Б, Карта Л, Рамирес Ф (ноябрь 2005 г.). «Недавний прогресс на пути к молекулярному пониманию синдрома Марфана». Am J Med Genet C Semin Med Genet . 139С (1): 4–9. дои : 10.1002/ajmg.c.30068 . ПМИД   16273535 . S2CID   25825152 .
  14. ^ Армон К., Бэйл П. (июнь 2012 г.). «Выявление наследственных заболеваний соединительной ткани в детском возрасте». Практик . 256 (1752): 19–23, 2–3. ПМИД   22916581 .
  15. ^ Демак, Ричард (17 февраля 1986 г.). «Синдром Марфана: Тихий убийца» . Иллюстрированный спорт . Проверено 12 февраля 2021 г.
  16. ^ Раджу Х., Альберг К., Сагу Г.С., Бертон Х., Бер Э.Р. (21 ноября 2011 г.). «Наследственные кардиомиопатии» (PDF) . БМЖ . 343 : d6966. дои : 10.1136/bmj.d6966 . ПМИД   22106372 . S2CID   35135113 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Линк, М.С.; Эстес, ДН III (май 2012 г.). «Внезапная сердечная смерть у спортсмена» . Тираж . 125 (20): 2511–2516. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023861 . ПМИД   22615422 .
  18. ^ Зельцер И., Кэннон Б., Сильвана Л., Фенрих А., Джордж Дж., Шлейфер Дж., Гарсия М., Барнс А., Ривенс С., Патт Х., Роджерс Г., Скотт В. (15 июня 2012 г.). «Уроки, извлеченные из предварительного сердечно-сосудистого скрининга в программе, финансируемой государством». Я Дж Кардиол . 110 (6): 902–8. дои : 10.1016/j.amjcard.2012.05.018 . ПМИД   22704711 .
  19. ^ Хармон К.Г., Асиф И.М., Клосснер Д., Дрезнер Дж.А. (апрель 2011 г.). «Частота внезапной сердечной смерти у спортсменов Национальной студенческой спортивной ассоциации» . Тираж . 123 (15): 1594–1600. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622 . ПМИД   21464047 .
  20. ^ Чуг С.С., Рейнир К., Теодореску С., Эванадо А., Кер Э., Аль Самара М., Мариани Р., Гансон К., Джуи Дж. (ноябрь – декабрь 2008 г.). «Эпидемиология внезапной сердечной смерти: клинические и исследовательские последствия» . Прог Кардиоваск Дис . 51 (3): 213–28. дои : 10.1016/j.pcad.2008.06.003 . ПМК   2621010 . ПМИД   19026856 . Для всего мира (общая численность населения около 6 540 000 000 человек) предполагаемое ежегодное бремя внезапной сердечной смерти будет находиться в диапазоне 4–5 миллионов случаев в год.
  21. ^ Асиф, Ирфан М.; Хармон, Кимберли Г. (01 февраля 2017 г.). «Частота и этиология внезапной сердечной смерти: новые новости для спортивных ведомств» . Спортивное здоровье . 9 (3): 268–279. дои : 10.1177/1941738117694153 . ISSN   1941-7381 . ПМЦ   5435153 . ПМИД   28452637 .
  22. ^ Хармон, Кимберли Г.; Асиф, Ирфан М.; Малешевски, Джозеф Дж.; Оуэнс, Дэвид С.; Пруткин, Джордан М.; Салерно, Джек К.; Зигман, Моника Л.; Элленбоген, Рэйчел; Рао, Эшвин; Акерман, Майкл Дж.; Дрезнер, Джонатан А. (07 июля 2015 г.). «Заболеваемость, этиология и сравнительная частота внезапной сердечной смерти у спортсменов NCAA: обзор десятилетия» . Тираж . 132 (1): 10–19. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015431 . ISSN   0009-7322 . ПМЦ   4496313 . ПМИД   25977310 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sudden_cardiac_death_of_athletes&oldid=1230567703"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5a59ea5605bac3b86386a9b9db283231__1719138360
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/5a/31/5a59ea5605bac3b86386a9b9db283231.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Sudden cardiac death of athletes - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)