Неврологическое обследование верхних конечностей
| Неврологическое обследование верхних конечностей | |
|---|---|
 Распределение нервов в верхней конечности | |
| Цель | оценить двигательные и сенсорные нейроны, которые снабжают верхние конечности |
Неврологическое обследование верхних конечностей является частью неврологического обследования и используется для оценки двигательных и сенсорных нейронов, иннервирующих верхние конечности. Эта оценка помогает обнаружить любые нарушения нервной системы и используется как в качестве скринингового , так и в качестве инструмента исследования . Результаты обследования в сочетании с подробным анамнезом пациента могут помочь врачу поставить конкретный или дифференциальный диагноз. Это позволит врачу начать лечение, если поставлен конкретный диагноз, или назначить дальнейшие исследования, если есть дифференциальные диагнозы.
Структура экзамена
[ редактировать ]Обследование проводится последовательно: [1]
- Общий осмотр
- Мышечный тонус
- Власть
- Рефлексы
- Координация
- ощущение
Общий осмотр
[ редактировать ]Обнажается верхняя часть тела, и общее наблюдение производится с конца кровати. К признакам неврологического заболевания относятся: [2]
- Истощение : может указывать на заболевание двигательных нейронов или поражение нижних двигательных нейронов. Это также может указывать на локальную инфильтрацию нервов, таких как плечевое сплетение , при апикальных опухолях легких, вызывающую атрофию мелких мышц руки.
- Фасцикуляции : это небольшие сокращения мышц, наблюдаемые как движения под кожей. Они возникают при поражении нижних мотонейронов .
- Непроизвольные движения: существуют разные типы, все из которых причиняют беспокойство пациенту и вызывают смущение на публике. Их классифицируют на тремор , хорею , атетоз , гемибаллизм , дистонию , миоклонус и тики .
Мышечный тонус
[ редактировать ]Рука сжимается как рукопожатие, и рука движется в разных направлениях, чтобы определить тон. [1] Тонус – это базовые сокращения мышц в состоянии покоя. Тон может быть нормальным или ненормальным, что указывает на основную патологию. Тон может быть ниже обычного (вялый) или повышенным ( жесткий или ригидный).
Власть
[ редактировать ]Сила мышц проверяется в разных положениях с сопротивлением. [1]
Рефлексы
[ редактировать ]В плече проверяются 3 рефлекса. [1] [2] Это бицепс, трицепс и супинаторный рефлекс. Рефлексы могут быть аномально оживленными или отсутствовать. В последнем случае рефлекс можно было вызвать путем подкрепления, если пациента попросили сжать челюсти. [2]
Координация
[ редактировать ]Проверяются три отдельных аспекта координации: [1]
Пальце-носовой тест
[ редактировать ]Этот маневр позволяет проверить наличие дисметрии .
Исследователь держит руку перед пациентом, затем его просят несколько раз прикоснуться указательным пальцем к носу и пальцу исследователя. Расстояние между рукой исследователя и носом пациента должно быть больше длины предплечья пациента, чтобы во время исследования пациенту приходилось двигать как плечевым, так и локтевым суставом, а не просто двигать локтевым суставом.
Здоровые люди могут легко прикасаться к носу и руке исследователя, в то время как пациенты с дисметрией постоянно пропускают нос и руку.
Быстрая пронация-супинация
[ редактировать ]Этот маневр позволяет выявить дисдиадохокинезию .
Пациента просят постучать по ладони одной руки пальцами другой, затем быстро перевернуть пальцы и несколько раз постучать по ладони тыльной стороной. Больного просят выполнить аплодисменты как можно быстрее.
У пациента с дидиадохокинезией будет нарушена скорость чередования, полнота последовательности и изменение амплитуды, включающее как координацию движений, так и последовательность. [3] [4]
Пронаторный дрейф
[ редактировать ]Руки вытянуты, и пациенту предлагается закрыть глаза. Если руки не двигаются, это нормально.
ощущение
[ редактировать ]Проверяются пять аспектов ощущений:
- Легкое прикосновение – протестировано с использованием ваты.
- Боль – проверено с помощью неврологического штифта
- Проприоцепция (ощущение положения сустава) – проверяется путем движения большого пальца при закрытых глазах пациента. Затем пациента спрашивают, перемещается ли большой палец вверх или вниз.
- Вибрация - проверена с помощью камертона частотой 128 Гц, помещенного в первый сустав большого пальца.
- Температура – проверено в горячих и холодных пробирках. В качестве альтернативы можно использовать холодный камертон, используемый для определения вибрации.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Лонгмор, Мюррей; Б. Уилкинсон, Ян; Болдуин, Эндрю; Валлин, Элизабет (2014). Оксфордский справочник по клинической медицине . Издательство Оксфордского университета. стр. 72–73. ISBN 9780199609628 .
- ^ Jump up to: а б с Кокс, Найл; А. Ропер, Т (2009). Клинические навыки . Издательство Оксфордского университета. стр. 201–217. ISBN 9780192628749 .
- ^ Дешмух, А; Розенблум, MJ; Пфеффербаум, А; Салливан Э.В. (2002). «Клинические признаки дисфункции мозжечка при шизофрении, алкоголизме и их коморбидности». Шизофр. Рез . 57 (2–3): 281–291. дои : 10.1016/s0920-9964(01)00300-0 . ПМИД 12223260 . S2CID 3198795 .
- ^ Динер, ХК; Дичганс, Дж (1992). «Патофизиология мозжечковой атаксии». Двигательные расстройства . 7 (2): 95–109. дои : 10.1002/mds.870070202 . ПМИД 1584245 . S2CID 19100385 .