Оценка медсестер

Оценка сестринского дела – это сбор информации о лицензированной статусе пациента физиологическом , психологическом , социологическом и духовном дипломированной медсестрой . Оценка сестринского дела является первым шагом в сестринском процессе . Часть оценки сестринского дела может быть поручена сертифицированным медсестрам . Жизненно важные органы и ЭКГ могут быть делегированы сертифицированным медсестрам или медсестрам. (Журнал медсестры, 2017 г.) ) Он отличается от медицинского диагноза. В некоторых случаях оценка сестринского дела носит очень широкий характер, а в других случаях она может быть сосредоточена на одной системе организма или психическом здоровье . Оценка сестринского дела используется для определения текущих и будущих потребностей в уходе за пациентами. Он включает в себя признание нормальной и ненормальной физиологии тела. Быстрое распознавание соответствующих изменений наряду с навыком критического мышления позволяет медсестре определять и определять приоритетность соответствующих вмешательств. Возможно, уже существует формат оценки, который можно использовать на конкретных объектах и ​​в конкретных обстоятельствах.

Интервью с клиентом

См. Также: Уход за больными

Прежде чем начать оценку, медсестра должна установить профессиональный и терапевтический способ общения. Это развивает взаимопонимание и закладывает основу доверительных, непредвзятых отношений. Это также гарантирует, что человеку будет максимально комфортно раскрывать личную информацию. Распространенный метод начала терапевтического общения со стороны медсестры — попросить ее представиться. Интервью переходит к вопросу о том, как он хочет, чтобы к нему обратились, и об общем характере тем, которые будут включены в интервью.

Методы терапевтической коммуникации при оценке медсестер учитывают стадию развития (малыш или пожилые люди), конфиденциальность, отвлекающие факторы и возрастные препятствия для общения, такие как сенсорный дефицит и язык, место, время, невербальные сигналы. Терапевтическое общение также облегчается, если избегать использования медицинского жаргона и вместо этого использовать общие термины, используемые пациентом.

В ходе первой части личного собеседования медсестра проводит анализ потребностей пациента. Во многих случаях клиенту требуется целенаправленная оценка, а не комплексная сестринская оценка всех систем организма. При целенаправленной оценке оценивается основная жалоба. При проведении оценки медсестра может использовать аббревиатуры:

• ОЛДКАРТ
  • Начало беспокойства или жалобы на здоровье
  • Локализация боли или других симптомов, связанных с пораженной областью тела.
  • Продолжительность беспокойства или жалобы на здоровье
  • Характеристики ​
  • Отягчающие факторы или то, что усугубляет беспокойство или жалобу
  • Факторы облегчения или что облегчает беспокойство или жалобу
  • Лечение или какие методы лечения применялись в прошлом или в настоящее время

История болезни и интервью

Аускультативный метод: анероидный сфигмоманометр со стетоскопом.

Анамнез пациента и интервью считаются субъективными, но все же имеют большое значение в сочетании с объективными измерениями. Высококачественные стратегии собеседования включают использование открытых вопросов . Открытые вопросы – это вопросы, на которые невозможно ответить простым ответом «да» или «нет». Если человек не сможет ответить, то семье или лицам, осуществляющим уход, будет предоставлена ​​возможность ответить на вопросы.

Типичная оценка сестринского дела в клинических условиях представляет собой сбор данных о следующем:

• настоящие жалобы и характер симптомов
• появление симптомов
• тяжесть симптомов
• классификация симптомов как острых или хронических
• история здоровья
• семейная история
• социальная история
• текущее медицинское и/или сестринское руководство
• понимание планов медицинского и сестринского ухода
• восприятие болезни

Кроме того, оценка медсестры может включать анализ результатов лабораторных показателей, таких как анализ крови и анализ мочи. Медицинские карты клиента помогают определить исходные показатели, связанные с его здоровьем.

В некоторых случаях оценка медсестры не будет включать типичный анамнез пациента и интервью, если расстановка приоритетов указывает на то, что необходимы срочные меры для сохранения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения . Это также известно как сортировка и используется в отделениях неотложной помощи и медицинских бригадах при реагировании на стихийные бедствия. История пациента документируется посредством личного интервью с клиентом и/или его семьей. Если существует острая необходимость в целенаправленной оценке, в первую очередь будет рассмотрена наиболее очевидная или тревожная жалоба. Это особенно важно в случае сильной боли.

Физический осмотр

Оценка артериального давления

Оценка медсестры включает в себя физическое обследование : наблюдение или измерение признаков , которые можно наблюдать или измерить, или таких симптомов, как тошнота или головокружение , которые может чувствовать пациент.

Используемые методы могут включать осмотр, пальпацию , аускультацию и перкуссию в дополнение к «жизненно важным признакам» температуры , артериального давления , пульса и частоты дыхания , а также дальнейшее обследование систем организма, таких как сердечно-сосудистая или скелетно-мышечная системы.

оценка

Нейроваскулярная оценка

Медсестра проводит нейрососудистую оценку, чтобы определить сенсорную и мышечную функцию рук и ног, а также периферическое кровообращение. Целенаправленная нейрососудистая оценка включает объективное наблюдение за пульсом, наполнением капилляров, цветом и температурой кожи, а также ощущениями. Во время нейроваскулярной оценки сравниваются показатели между конечностями. Нейрососудистая оценка — это оценка конечностей, а также сенсорных, кровообращающих и двигательных функций.

Психический статус

В ходе оценки взаимодействия и функционирование оцениваются и документируются. В число конкретных оцениваемых позиций входят:

• ориентация, память,
• настроение , депрессия , тревога , последовательность , галлюцинации , иллюзии , прозрение
• модели речи (темп, четкость, лязг )
• уход, личная гигиена, уместность одежды
• реакция на вербальные и тактильные стимулы, уровень сознания и бдительности
• осанка, походка, правильность движений

Боль

Боль больше не считается пятым жизненно важным признаком из-за распространенности злоупотребления опиоидами и чрезмерного назначения наркотических обезболивающих. Однако оценка боли по-прежнему очень важна. Оценка ощущения боли пациентом является важнейшим компонентом обеспечения эффективного лечения боли. Боль – это не просто ощущение, которое можно легко оценить и измерить. Медсестры должны знать о многих факторах, которые могут повлиять на общее состояние пациента и выражение боли, и их следует учитывать в процессе оценки. Систематический процесс оценки боли, измерения и повторной оценки (переоценки) повышает способность медицинских бригад достигать результатов. Боль оценивается на предмет ее провокационных и паллиативных ассоциаций; качество, регион/излучение, тяжесть (числовая шкала или графическая шкала Wong-Baker Faces); и время – начала, продолжительность, частота и продолжительность провокационных и смягчающих мер.

Покровы

Проверка зрения военными медсестрами

• волосы: количество, расположение, распределение, текстура
• ногти: форма и цвет, наличие клубневости
• поражения: тип, расположение, расположение, цвет очагов, дренаж, глубина, ширина, длина.
• текстура, влажность, цвет, эластичность, тургор

Глава

• кожа головы, симметрия лица, ощущение
• глаза
  • острота
  • веки
  • слезные железы
  • конъюнктива
  • поля зрения
  • периферийное зрение
  • склера
  • размер, форма, симметрия, реакции зрачков
  • движение (черепные нервы)
• уши
  • внешняя структура
  • внутреннее ухо
  • барабанная перепонка
  • слух (распознаваемые частоты звука)
• зубной ряд

оценка

Пальпация живота у мальчика

Основными областями, рассматриваемыми при психологическом обследовании, являются интеллектуальное здоровье и эмоциональное здоровье. Оценка когнитивных функций, проверка на наличие галлюцинаций и бреда, измерение уровня концентрации, а также выяснение увлечений и интересов клиента представляют собой оценку интеллектуального здоровья. Эмоциональное здоровье оценивается путем наблюдения и выяснения того, что чувствует клиент и что он делает в ответ на эти чувства. Психологическое обследование может также включать в себя восприятие клиента (почему он думает, что его оценивают или направляют, что он надеется получить от встречи). Религия и убеждения также являются важными областями, которые следует учитывать. Необходимость оценки физического здоровья всегда включается в любое психологическое обследование, чтобы исключить структурные повреждения или аномалии.

Безопасность

• среда
• амбулаторные средства

оценка

Оценка сестринской культуры позволит выявить факторы, которые могут препятствовать или облегчать постановку сестринского диагноза. Культурные факторы оказывают большое влияние на оценку сестринского дела. Некоторая информация, полученная в ходе интервью, включает в себя:

• этническое происхождение
• основной язык
• второй язык
• необходимость в переводчике
• основная система(ы) поддержки клиента
• условия проживания в семье
• Кто является главным лицом, принимающим решения в семье? Каковы роли членов семьи в семье?
• Опишите религиозные верования и обычаи.
• Существуют ли какие-либо религиозные требования/ограничения, ограничивающие уход за клиентом?
• Кто в семье берет на себя ответственность за здоровье?
• Опишите любые особые убеждения и практики, связанные со здоровьем:
• К кому семья обычно обращается за медицинской помощью в случае необходимости?
• Опишите обычную эмоциональную/поведенческую реакцию клиента на: Тревогу: Гнев: Потеря/изменение/неудачу: Боль: Страх:
• Опишите любые темы, которые особенно деликатны или которые клиент не желает обсуждать (из-за культурных табу):
• Опишите любые виды деятельности, в которых клиент не желает участвовать (из-за культурных обычаев или табу):
• Каковы личные ощущения клиента относительно прикосновения?
• Каковы личные ощущения клиента относительно зрительного контакта?
• Какова личная ориентация клиента во времени? (прошлое, настоящее, будущее)
• Опишите любые конкретные заболевания, к которым клиент может быть биокультурно восприимчив (например, гипертония и серповидно-клеточная анемия у *афроамериканцев):
• Опишите любые недостатки питания, к которым клиент может быть биокультурно восприимчив (например, непереносимость лактозы у коренных американцев и американцев азиатского происхождения).
• Есть ли какие-либо продукты, которые клиент просит или отказывается из-за культурных убеждений, связанных с этим заболеванием (например, «горячие» и «холодные» продукты для латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения)?

Инструменты оценки

Аускультация оценки легочных шумов.

Для оказания помощи медсестрам в их роли в оценке был разработан ряд инструментов и средств. К ним относятся: индекс независимости в повседневной деятельности , индекс Бартеля , шкала оценки поведения Крайтона Роял, процедуры оценки Клифтона для пожилых людей, анкета общего состояния здоровья, и график состояния гериатрического психического здоровья.

Другие инструменты оценки могут фокусироваться на конкретном аспекте ухода за пациентом. Например, шкала Уотерлоу и шкала Брейдена оценивают риск развития у пациента пролежня (пролежня), шкала комы Глазго измеряет сознательное состояние человека, а различные шкалы боли для оценки «пятого жизненно важного признака» существуют . .

Для проведения оценки сестринского дела обычно используется медицинское оборудование. К ним относятся отоскоп, термометр, стетоскоп, фонарик, сфигмоманометр , сканер мочевого пузыря, зеркало и глазные таблицы. Помимо процесса собеседования, при оценке медсестер используются определенные методы сбора информации, такие как наблюдение, аускультация, пальпация и перкуссия.

См. также

• Оценка (значения)
• Сестринская диагностика

Библиография

• Экли, Бетти (2010). Справочник по сестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию ухода. Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби. ISBN   9780323071505 .
• Амико, Донита (2016). Здоровье и физическая оценка в сестринском деле. Бостон: Пирсон. ISBN   978-0-13-387640-6 .
• Бейтс, Барбара (1995). Карманный справочник по физическому осмотру и сбору анамнеза. Филадельфия: Липпинкотт. ISBN   9780397550579 .
• Хабич, Мишель и МариДжо Летиция. 2015. «Оценка боли у детей в отделении неотложной помощи: протокол сестринского дела, основанный на фактических данных». Детская сестринская помощь 41, вып. 4: 198–202.
• Генри, Норма Джин, Менди МакМайкл, Джейнин Джонсон, Агнес Дистази, Бренда С. Болл, Хани С. Холман, Мэри Джейн Яновский, Марша С. Барлоу, Пегги Лихи и Терри Лемон (2016). Основы сестринского дела, Обзор модуля, издание 9.0. Институт оценочных технологий. ISBN   978-1-56533-567-7 .
• Козье, Барбара (2012). Основы сестринского дела Козьера и Эрба: концепции, процесс и практика. Бостон: Пирсон. ISBN   978-0-13-802461-1 .
• Лонж, Жаклин (2006). Энциклопедия Гейла по сестринскому делу и сопутствующему здоровью. Детройт: Томсон Гейл. ISBN   1-4144-0377-1 .
• Поттер, Патрисия (2013). Основы сестринского дела. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN   9780323079334 .* Смит, Сандра (2008). Клинические навыки медсестры: от базового до продвинутого уровня. Река Аппер-Сэддл, Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл. ISBN   978-0-13-224355-1 .
• Смит, Сандра (2002). Фотопутеводитель по сестринскому делу. Река Аппер-Седл, Нью-Джерси: Прентис-Холл. ISBN   978-0-8385-8174-2 .
• Тейлор, Кэрол (2015). Основы сестринского дела: искусство и наука личностно-ориентированного сестринского ухода. Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN   978-1-4511-8561-4
• Таунсенд, Мэри (2015). Психиатрический уход: оценка, планы ухода и лекарства. Филадельфия: Компания FA Davis. ISBN   978-0-8036-4237-9 .
• Вебер, Джанет (2014). Справочник медсестер по оценке здоровья. Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс Хелс. ISBN   9781451142822 .

Журналы

• Шрайбер, Мэри Л. Доказательная практика. Нейроваскулярная оценка: важное направление сестринского дела. MEDSURG Nursing (MEDSURG NURS), январь/февраль 2016 г.; 25 (1): 55–57. ISSN   1092-0811
• Коупленд, Дж; Келлехер, М.; Келлер, Дж (1976). «Полуструктурированное клиническое интервью для оценки диагноза и психического состояния пожилых людей: гериатрический график психического состояния – 1 развитие и достоверность». Психологическая медицина . 6 (3): 439–449. дои : 10.1017/S0033291700015889 . ПМИД   996204 . S2CID   36375156 .

Дальнейшее чтение

• Харкридер, Хелен и Мэри Энн Хоган. Основы сестринского дела: уход и клиническое суждение. (2003) WB Saunders Co. ISBN   0-7216-0060-3

==Внешние ссылки==

• Шкала комы Глазго
• Оценка падения Морзе Инструмент оценки для определения и количественной оценки лиц с низким, средним и высоким риском падений.
• Руководство по стадированию пролежней , Институт ухода за ранами.
• Национальная консультативная группа по пролежням
• Аудиозаписи звуков Короткова . CETL, Клинические и коммуникативные навыки, Лондонский университет Бартса и Сити.
• Оценка температуры тела . CETL, Клинические исследования и коммуникации. Бартс и Городской университет Лондона.
• Оценка живота . CETL, Клинические исследования и коммуникации. Бартс и Городской университет Лондона.
• Физическая оценка . ATI Обучение медсестер.