Сердечно-сосудистое обследование
| Сердечно-сосудистое обследование | |
|---|---|
| Цель | оценка сердечно-сосудистой системы. |
Сердечно -сосудистое обследование — это часть физического обследования , которая включает оценку сердечно-сосудистой системы. Точное содержание обследования будет варьироваться в зависимости от предъявляемой жалобы , но полное обследование будет охватывать сердце ( обследование сердца ), легкие ( обследование легких ), живот ( обследование брюшной полости ) и кровеносные сосуды ( обследование периферических сосудов ).
Кардиологическое обследование основано на различных методах оценки и включает следующие разделы: измерение жизненно важных показателей; осмотр и пальпация, перкуссия и аускультация, исследование легких, исследование брюшной полости и исследование периферических сосудов. [1] Обследование реального пациента потребует переключения между различными методами и даже разными органами, чтобы сэкономить время и обеспечить комфорт пациента: например, прослушивание сердца и легких маленького ребенка, прежде чем им надоест. Единственные необходимые материалы — это сфигмоманометр (манжета для измерения артериального давления) , стетоскоп и использование зрения, осязания, обоняния и звука.
Измерение жизненно важных показателей
[ редактировать ]- Хорошее кардиологическое обследование начинается, как только вы сможете увидеть пациента. Перед началом обследования врачи будут наблюдать за цветом кожи, частотой дыхания и эмоциональным состоянием пациентов на расстоянии. [1] Необходимо точно измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, поскольку это прямые измерения того, насколько хорошо работает сердце. Можно использовать автоматическую манжету для измерения артериального давления, но медицинский работник также может использовать ручную манжету для измерения артериального давления и стетоскоп. [2] При измерении артериального давления вручную раструб стетоскопа следует располагать над плечевой артерией : манометр, когда прозвучат первые два удара сердца, покажет систолическое артериальное давление; когда звуки исчезнут, прибор покажет диастолическое артериальное давление. [3] Нормальное систолическое артериальное давление составляет менее 120 мм рт. ст., а нормальное диастолическое артериальное давление — менее 80 мм рт. ст. [3] Разница в артериальном давлении на правой и левой руке более чем на 15 мм рт. ст. может указывать на проблемы с кровеносными сосудами пациента. [1]
- Нормальная частота пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Его можно измерить везде, где можно прощупать пульс, но обычно его измеряют на лучевой артерии . Жизненно важные показатели следует измерять не менее двух раз во время каждого приема пациента, с как можно большим интервалом между измерениями (например, один раз в начале и один раз в конце приема). Нормальную частоту сердечных сокращений и ритм можно записать как «RRR».
Кардиологическое обследование
[ редактировать ]Кардиологическое обследование (также известное как прекардиальное обследование) включает обследование человека на наличие признаков заболеваний сердца. Грудная клетка является основной областью обследования, однако также подлежат осмотру руки, голова и лодыжки. [4]
Осмотр и пальпация
[ редактировать ]- Кардиологическое обследование может продолжаться в комфортном покое пациента, как и раньше. Прежде чем передвигать простыни, пациента следует спросить, можно ли их передвигать. Если они скажут «да», то рубашку, брюки или халат пациента следует снять и опустить повязку до низа самого нижнего ребра, чтобы врач мог видеть всю грудную клетку. При внимательном осмотре пациента можно увидеть движения желудочков или точку максимального импульса (PMI). Определенные условия можно выявить при осмотре. [5]
- Прикосновение к пациенту (также известное как пальпация ) может помочь выявить подъемы (ощущение выталкивания грудной клетки наружу), острые ощущения (ощущение вибрации грудной стенки, обычно с громкими шумами), импульсы (ощущение, которое сердце производит, когда прижимается к грудной стенке), а также первый (S1) и второй (S2) тоны сердца (звуки приливающей крови, коррелирующие с разными фазами сердечного сокращения). [3]
- Затем врач может попросить пациента расслабиться, одновременно поднимая заднюю часть смотрового стола на угол 30–45°. С этой позиции яремное венозное давление можно оценить (ЯВД). Поскольку правая внутренняя яремная вена впадает непосредственно в верхнюю полую вену , а затем в правое предсердие , это является хорошей оценкой центрального венозного давления . JVP можно оценить, измерив, насколько высшая точка пульсации (правой внутренней яремной вены) находится над углом грудины (сочленением между рукояткой и грудиной). Любая высота более 3 см считается повышенной. [1] Когда пациент лежит, PMI также легче пальпировать. Если пациента попросить наклониться влево ( лежачее положение на левом боку), PMI может стать еще более заметным. Имейте в виду, что при некоторых заболеваниях (например, гипертрофии правого желудочка ) PMI не всегда может коррелировать с верхушечным импульсом, и в этом случае его называют смещенным PMI. [3] В зависимости от состояния пациента подъемы, подъемы, дрожь, импульсы и тоны сердца могут лучше распознаваться, когда он лежит, сидит или даже наклоняется вперед.
Перкуссия и аускультация
[ редактировать ]- Для наилучшего исследования сердца важно, чтобы пациент сидел и лежал под углом 30–45°. Постукивание кончиками пальцев (также известное как перкуссия) можно использовать для оценки размера сердца, хотя пальпация более точна. [3] С левой стороны грудной клетки врач может постучать кончиками среднего пальца по промежуткам между ребрами, чтобы прислушаться к тупости, которая будет присутствовать в области сердца. [1] Прослушивание с помощью стетоскопа (также известное как аускультация) всех четырех отделов сердца: аортального, легочного, трехстворчатого и митрального. Следует отметить любой шум, трение или галоп. Галоп также известен как третий (S3) или четвертый (S4) тон сердца. Отсутствие отклонений (норма) может быть записано как «нет м/р/г». ACC и AHA назвали аускультацию сердца «наиболее широко используемым методом скрининга пороков сердца». [3] Из-за своей важности для обследования сердца аускультация сердца подробно описана в других источниках.
Легочное обследование
[ редактировать ]- Индивидуальное обследование легких также может помочь диагностировать заболевание сердца, например, при аускультации определенных шумов в легких или плеврального выпота (например, в случае сердечной недостаточности). Необычный звук, доносящийся при исследовании легких, может указывать на заболевание сердца. Для обследования сердца важны осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких. Особенности исследования легких можно рассмотреть в другом месте.
Исследование брюшной полости
[ редактировать ]- Сердечно-сосудистая система включает в себя множество крупных сосудов, несущих кровь в брюшную полость ( брюшную полость ) и за ее пределы. Самый крупный кровеносный сосуд в организме, аорту , следует пальпировать и выслушивать над животом на предмет появления острых ощущений или шумов . Здесь важна драпировка, чтобы живот был открыт, но грудь и бедра были закрыты. Почечные артерии, которые разветвляются на том же уровне 1-го или 2-го поясничного позвонка, также следует обследовать на предмет острых ощущений или шумов. Отек может быть вызван множеством различных состояний, и его можно обнаружить в брюшной полости путем проверки на наличие волны жидкости и/или смещающейся тупости. Эти маневры описаны в разделе «Обследование брюшной полости» .
Периферийное обследование
[ редактировать ]- С головы до пят на теле есть несколько мест, где можно почувствовать силу и качество артериального пульса. Для сравнения можно одновременно пальпировать множество артерий, находящихся на обеих сторонах тела (двусторонние), за исключением сонных артерий; глубокая пальпация обеих сонных артерий может привести к прекращению притока крови к мозгу. [3] Сонные артерии следует выслушивать на предмет появления шумов, поскольку это может указывать на накопление бляшек внутри сосуда (также известное как атеросклероз). Под сухожилием двуглавой мышцы можно пальпировать плечевые артерии. [3] Радиальный пульс можно обнаружить на предплечье, над запястьями. [3] Бедренный пульс можно пальпировать ниже паховой связки, примерно на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью. [3] труднее Подколенные артерии пальпировать, но их можно найти, глубоко надавив на слегка согнутое колено. Если бедренный пульс сильный, а подколенный слабый, это может свидетельствовать об атеросклерозе сосудов бедра. [2] Наконец, задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы служат хорошим индикатором кровообращения в конечностях. Их можно пальпировать сразу за лодыжкой и на верхней части стопы соответственно. [3]
- Конечности больного следует осмотреть на наличие отеков (отечность, обычно вследствие скопления жидкости). Ямочный отек, при котором надавливание на кожу может оставить вмятину, указывает на то, что внутрисосудистая жидкость просочилась в интерстициальные ткани. Отек без ямок, скорее всего, вызван закупоркой лимфатической или кровеносной систем . [1]
- Индекс лодыжечно-плечевого давления сравнивает систолическое артериальное давление лодыжки с систолическим артериальным давлением руки. Соотношение, выходящее за пределы диапазона 1–1,3, может указывать на заболевание сосудов, например заболевание периферических артерий (лодыжечно-плечевой индекс будет низким). [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Портер С., Роберт (11 июля 2011 г.). Руководство Мерк . Мерк. п. 3754. ИСБН 978-0911910193 . Проверено 28 декабря 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Литин, доктор медицинских наук, Скотт (5 мая 2018 г.). Книга здоровья семьи клиники Мэйо . Клиника Майо. ISBN 978-1945564024 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Бикли, Линн С. (6 сентября 2016 г.). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (Двенадцатое изд.). ДВВ. п. 1064. ИСБН 9781469893419 . Проверено 28 декабря 2018 г.
- ^ Дуглас, Грэм; Никол, Фиона; Робертсон, Колин (2013). «Сердечно-сосудистая система». Клиническое обследование Маклеода (13-е изд.). Черчилль Ливингстон. ISBN 9780702042782 .
- ^ Сердечно-сосудистое обследование . Ремедика. 2004.