Систолический шум в сердце
Систолические шумы в сердце – это шумы в сердце, слышимые во время систолы . [1] [2] [3] т.е. они начинаются и заканчиваются между S1 и S2 . Многие из них связаны со стенозом полулунных клапанов или регургитацией атриовентрикулярных клапанов .
Типы
[ редактировать ]- Среднесистолические шумы изгнания обусловлены током крови через полулунные клапаны . Они возникают в начале выброса крови — который начинается после S1 — и заканчивается прекращением кровотока — то есть до S2. Таким образом, начало среднесистолического шума изгнания отделено от S1 фазой изоволюмического сокращения ; прекращение шума и интервал S2 — это время аортального или легочного тусовки. Результирующая конфигурация этого шума представляет собой шум крещендо-декрещендо. Причины среднесистолических шумов изгнания включают обструкцию оттока, увеличение потока через нормальные полулунные клапаны, дилатацию корня аорты или легочного ствола или структурные изменения в полулунных клапанах без обструкции.
- Поздние систолические шумы начинаются после S1 и, если левосторонние, распространяются до S2, обычно в виде крещендо. Причины включают пролапс митрального клапана, пролапс трикуспидального клапана и дисфункцию сосочковых мышц .
- Голосистолические (пансистолические) шумы начинаются с S1 и распространяются до S2. Обычно они возникают из-за регургитации в таких случаях, как митральная регургитация, трикуспидальная регургитация или дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). [4]
Отдельные шумы
[ редактировать ]Среднесистолический выброс
[ редактировать ]| Время | Состояние | Описание |
|---|---|---|
| Среднесистолический выброс | Обструкция аортального оттока ( аортальный стеноз ) | Может быть следствием стеноза аортального клапана или гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) резкого и грубого характера. ** Клапанный стеноз аорты может вызывать резкий или даже музыкальный шум во втором межреберье справа, который иррадиирует в шею над двумя сонными артериями. Наиболее распространенной причиной АС ( стеноза аорты ) является кальцинирование клапанов вследствие старения. Вторая по распространенности причина — врожденный двустворчатый аортальный клапан (в норме клапан — трехстворчатый). При аортальном стенозе имеется тяжёлый верхушечный толчок. Отличительной чертой этих двух причин является то, что двустворчатый АС практически не имеет радиации. Это можно подтвердить, если имеется звук выброса аорты, короткий ранний диастолический шум и нормальный пульс на сонной артерии. Шум в клапанном АС уменьшается при вставании и натуживании при пробе Вальсальвы. ** Надклапанный стеноз аорты наиболее громкий в точке немного выше, чем при клапанном АС, и может иррадиировать больше в правую сонную артерию. ** Подклапанный аортальный стеноз обычно возникает вследствие гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), при этом шум наиболее громкий над левым краем грудины или над верхушкой. Шум при ГКМП усиливается в положении стоя, а также при натуживании при пробе Вальсальвы. |
| Среднесистолический выброс | Обструкция легочного оттока ( пульмональный стеноз ) | Резкий шум, обычно во втором межреберье слева, иррадиирующий в левую шею и сопровождающийся ощутимым дрожью. Его можно отличить от ДМЖП ( дефекта межжелудочковой перегородки ), прослушав S2, который является нормальным при ДМЖП, но широко расщепляется при стенозе легочной артерии. Однако ДМЖП почти всегда пансистолический, при этом шум легочного стеноза имеет ромбовидную форму и четко заканчивается перед S2. Многие невинные шумы также возникают в этом месте, но S1 и S2 должны нормально разделяться. |
| Среднесистолический выброс | Расширение корня аорты или легочной артерии | Издает звук изгнания с коротким систолическим шумом изгнания и относительно широким интервалом S2. Гемодинамических нарушений нет. Это похоже на легочную гипертензию, за исключением того, что последняя имеет гемодинамическую нестабильность. |
| Среднесистолический выброс | Увеличение полулунного кровотока. | Это может произойти в таких ситуациях, как анемия , беременность или гипертиреоз . |
| Среднесистолический выброс | Склероз аортального клапана | Это происходит из-за дегенеративного утолщения корней створок аорты, но не приводит к обструкции и гемодинамической нестабильности, поэтому его следует дифференцировать от аортального стеноза. Он выслушивается во втором межреберье справа при нормальном пульсе на сонной артерии и нормальном S2. |
| Среднесистолический выброс | Невинные среднесистолические шумы | Эти шумы не сопровождаются другими отклонениями от нормы. Одним из примеров доброкачественных шумов в сердце у детей является шум Стилла у детей. |
Поздняя систолическая
[ редактировать ]| Время | Состояние | Описание |
|---|---|---|
| Поздняя систолическая | Пролапс митрального клапана | Это наиболее частая причина поздних систолических шумов. Лучше всего его слышно над верхушкой сердца, которому обычно предшествуют щелчки. Наиболее распространенной причиной пролапса митрального клапана является синдром «гибкого» клапана (Барлоу). Если пролапс становится достаточно тяжелым, может возникнуть митральная регургитация. Любое действие, которое уменьшает объем левого желудочка, например, стояние, сидение, прием Вальсальвы и ингаляция амилнитрата, может привести к более раннему началу щелчков, увеличению продолжительности шума и снижению его интенсивности. Любой маневр, увеличивающий объем левого желудочка, например, приседание, подъем ног, захват руками и прием фенилэфрина, может задержать начало щелчков, сократить продолжительность шума и увеличить его интенсивность. |
| Поздняя систолическая | Пролапс трехстворчатого клапана | Редко без сопутствующего пролапса митрального клапана. Лучше всего слышен над левым нижним краем грудины. |
| Поздняя систолическая | Дисфункция папиллярных мышц | Обычно из-за острого инфаркта миокарда или ишемии, вызывающей легкую митральную регургитацию. |
Голосистолический (пансистолический)
[ редактировать ]| Время | Состояние | Описание |
|---|---|---|
| Голосистолический (пансистолический) | Трикуспидальная регургитация | Усиливается при вдохновении. Лучше всего слышно над четвертым левым краем грудины. Интенсивность может усиливаться после вдоха ( симптом Карвалло ) из-за увеличения потока регургитации в объеме правого желудочка. Трикуспидальная регургитация чаще всего является вторичной по отношению к легочной гипертензии . Первичная трикуспидальная регургитация встречается реже и может быть следствием бактериального эндокардита после внутривенного употребления наркотиков , аномалии Эбштейна , карциноидной болезни или предшествующего инфаркта правого желудочка. |
| Голосистолический (пансистолический) | Митральная регургитация или МР | Никакого усиления при вдохновении. При несостоятельности митрального клапана давление в L-желудочке становится больше, чем в L-предсердии в момент начала изоволюмического сокращения, что соответствует закрытию митрального клапана (S1). Это объясняет, почему шум в МР начинается одновременно с S1. Эта разница в давлении распространяется на протяжении всей систолы и может продолжаться даже после закрытия аортального клапана, что объясняет, как иногда он может заглушить звук S2. Шум при МР высокий и лучше всего слышен на верхушке диафрагмы стетоскопа, когда пациент находится в положении лежа на боку. Функцию левого желудочка можно оценить путем определения верхушечного импульса. Нормальный или гипердинамический апикальный толчок предполагает хорошую фракцию выброса и первичную МР. Смещенный и устойчивый апикальный толчок предполагает снижение фракции выброса и хроническую и тяжелую МР. Этот тип шума известен как кастексный шум. |
| Голосистолический (пансистолический) | Дефект межжелудочковой перегородки | Никакого усиления при вдохновении. ДМЖП – это дефект стенки желудочка, вызывающий шунт между левым и правым желудочками. Поскольку в левом желудочке давление выше, чем в правом, поток во время систолы происходит из левого желудочка в правый, вызывая голосистолический шум. Лучше всего его выслушивают над левым третьим и четвертым межреберьями и по краю грудины. Это связано с нормальным давлением в легочной артерии, поэтому S2 является нормальным. Этот факт можно использовать для отличия стеноза легочной артерии от стеноза легочной артерии, имеющего широкое расщепление S2. Когда шунт становится реверсивным (« синдром Эйзенменгера »), шум может отсутствовать, а S2 может стать заметно усиленным и одиночным. |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «систолический шум» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ «Систолические шумы — Клинические методы — Книжная полка NCBI» . Проверено 31 декабря 2008 г.
- ^ «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики – Медицинский факультет Вашингтонского университета» . Проверено 6 марта 2009 г.
- ^ «пансистолический шум» в Медицинском словаре Дорланда.