Четвертый тон сердца
| Четвертый тон сердца | |
|---|---|
| Другие имена | Предсердный галоп, пресистолический галоп |
 | |
| Схема сердца. | |
| Специальность | Кардиология |
Четвертый тон сердца или S4 , который возникает во время поздней диастолы , — это дополнительный тон сердца непосредственно перед двумя нормальными тонами сердца «лаб-даб» (S1 и S2 ) . Это происходит сразу после сокращения предсердий и непосредственно перед систолическим S 1 и вызвано сильным сокращением предсердий в попытке преодолеть аномально жесткий или гипертрофированный желудочек.
Это создает классический ритм, сравнимый с ритмом слова « Теннесси ». [1] [ нужна полная цитата ] [2] Можно также использовать фразу « A -жесткая стенка», чтобы помочь с каденцией (a S 4 , жесткая S 1 , стенка S 2 ), а также при патологии звука S 4 . [3]
Физиология
[ редактировать ]Нормальные тоны сердца S1 и S2 возникают во время закрытия атриовентрикулярных и полулунных клапанов соответственно. Закрытие этих клапанов создает короткий период турбулентного потока, издающего звук. [4]
Звук S 4 возникает по определению непосредственно перед S 1 , в то время как предсердия сердца энергично сокращаются. [5] Это проявляется как вибрация внутри желудочка от 20 до 30 Гц. [5] Хотя механизм не совсем определен, общепринято считать, что S 4 вызван уплотнением стенок желудочков (обычно левого), что приводит к аномально турбулентному потоку, когда предсердия сокращаются, заставляя кровь поступать в желудочек. [5] [4] Это, например, происходит при состояниях, которые снижают податливость желудочков, таких как гипертрофия левого желудочка . [4]
S 4 иногда выслушивается у пожилых людей из-за более ригидного желудочка. Когда громко, это признак патологического состояния, [6] обычно недостаточность левого желудочка. Если проблема связана с левым желудочком, ритм галопа лучше всего будет слышен на верхушке сердца. Это станет более очевидным при выполнении упражнений, когда пациент лежит на левом боку или когда пациент задерживает выдох . Если проблема связана с правым желудочком, аномальный звук будет наиболее заметен в нижней левой части грудины и станет громче при физической нагрузке и быстром, глубоком вдохе . [7]
S 4 также называют предсердным галопом или пресистолическим галопом из-за его возникновения в конце сердечного цикла. Это разновидность ритма галопа, поскольку он имеет дополнительный звук; другой ритм галопа называется S 3 . Это совершенно разные вещи, но иногда они могут встречаться вместе, образуя четверной галоп . Если частота сердечных сокращений также очень высокая ( тахикардия ), может быть трудно различить S 3 и S 4 , в результате чего возникает одиночный звук, называемый суммирующим галопом .
Уход
[ редактировать ]Сам тон сердца S4 не требует лечения; скорее следует разработать планы, чтобы остановить прогрессирование того, что вызывает основную желудочковую дисфункцию. Тон сердца S4 является вторичным проявлением первичного заболевания, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основного первичного заболевания.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ клиническое обследование Системное руководство по физическому диагнозу.
- ^ «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики – Медицинский факультет Вашингтонского университета» . depts.washington.edu .
- ^ «Четвертый звук сердца» . Помощник по аускультации — трется и скачет . Архивировано из оригинала 13 сентября 2018 г. Проверено 24 декабря 2011 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Дорнбуш, Шон; Тернквест, Андре Э. (2023), «Физиология, звуки сердца» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31082054 , получено 26 октября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Уильямс, Эрик С. (2 декабря 1990 г.). «Четвертый звук сердца» . Баттервортс. PMID 21250185 – через www.ncbi.nlm.nih.gov.
- ^ «ФОНОКАРДИОГРАФИЯ» . Проверено 6 марта 2009 г.
- ^ Тавель М.Е. (ноябрь 1996 г.). «Появление ритма галопа после физической нагрузки» . Клин Кардиол . 19 (11): 887–91. дои : 10.1002/clc.4960191109 . ПМИД 8914783 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- КУО ПТ, ШНАБЕЛЬ Т.Г., БЛЕЙКМОР В.С., ГДЕ AF (1957). «Диастолические звуки галопа, механизм их производства» . Дж. Клин. Инвестируйте . 36 (7): 1035–42. дои : 10.1172/JCI103499 . ПМЦ 1072690 . ПМИД 13449156 .