Сплит S2

Расщепление S2 – это находка при аускультации тона сердца S2 . ^[1]

Это происходит, когда закрытие аортального клапана (А ₂ ) и закрытие легочного клапана (Р ₂ ) не синхронизированы во время вдоха. Второй тон сердца (S2) обусловлен закрытием аортального и легочного клапанов, что вызывает вибрацию створок клапана и прилежащих структур. Аортальный клапан закрывается немного раньше легочного, и эта разница усиливается во время вдоха, когда S2 разделяется на два отдельных компонента (физиологическое расщепление). Во время выдоха легочный клапан закрывается почти одновременно с аортальным, и расщепление S2 не выслушивается.

Упражнение увеличивает интенсивность как аортального, так и пульмонального компонентов S2, тогда как глубокий вдох увеличивает интенсивность только пульмонального компонента.

Физиологический раскол

Во время вдоха грудная стенка расширяется и внутригрудное давление становится более отрицательным (сродни вакууму). Повышенное отрицательное давление позволяет легким наполняться воздухом и расширяться. При этом он также вызывает увеличение венозного возврата крови из организма в правое предсердие через верхнюю и нижнюю полые вены и в правый желудочек за счет увеличения градиента давления (кровь вытягивается под действием вакуума из тела и к правой стороне сердца). Одновременно происходит уменьшение объема крови, возвращающейся из легких в левое предсердие (кровь хочет оставаться в легких из-за вакуума, окружающего легкие, а ПСС снижается из-за расширения легких). Поскольку во время вдоха происходит увеличение объема крови в правом желудочке, легочный клапан ( ₎ компонент P2 S2 _{остается} открытым во время систолы желудочков из-за увеличения времени опорожнения желудочка, тогда как аортальный клапан ( _{A2 S2} компонент ) остается открытым во время систолы желудочков. С ₂ ) закрывается несколько раньше из-за уменьшения объема левого желудочка и времени опорожнения желудочка. Таким образом, компонент P ₂ сигнала S ₂ задерживается относительно компонента A ₂ . Эта задержка Р ₂ по сравнению с А ₂ выслушивается как небольшое расширение или даже «расщепление» второго тона сердца; хотя обычно его слышно только в легочной области грудной клетки, поскольку Р ₂ мягкий и не слышен в других областях. ^{[ нужна ссылка ]}

Во время выдоха грудная стенка разрушается и снижается отрицательное внутригрудное давление (по сравнению с вдохом). Следовательно, больше не происходит увеличения возврата крови в правый желудочек по сравнению с левым желудочком, и объем правого желудочка больше не увеличивается. Это позволяет легочному клапану закрыться раньше, так что он перекрывает закрытие аортального клапана, и разделение больше не слышно. ^{[ нужна ссылка ]}

Физиологически нормально слышать «расщепление» второго сердечного тона у молодых людей во время вдоха и в «легочной области», т. е. во втором МКС (межреберье) у левого края грудины.

Шаги

Грудная клетка расширяется во время вдоха
Внутригрудное давление становится более отрицательным, образуя вакуум.
Увеличивается венозный возврат из организма в правые отделы сердца, уменьшается венозный возврат из легких в левые отделы сердца.

Анализ давления

Согласно «Принципам внутренней медицины» Харрисона, «В норме артериальное давление падает во время вдоха (равно или менее 10 мм рт. ст.) вследствие увеличения притока крови в правый желудочек со смещением межжелудочковой перегородки влево, уменьшением наполнения левого желудочка». и сердечный выброс». ^[2]

Давление в правом желудочке пытается открыть легочный клапан. Давление в легочной артерии пытается закрыть легочный клапан. Более высокое давление «победит». Следовательно, закрытие легочного клапана (P ₂ ) будет задерживаться, поскольку давление в правом желудочке увеличивается на вдохе, противодействуя давлению в легочной артерии и удерживая ее открытой дольше, чем на выдохе. Изменение в А ₂ не столь очевидно. Таким образом, Р ₂ появляется после А ₂ во вдохновении. ^{[ нужна ссылка ]}

Патологический раскол

Различные типы разделения S ₂ могут быть связаны с заболеваниями:

Раскол во время вдоха: нормальный. ^[3] (См. выше)
Широкое расщепление: наблюдается при состояниях, которые задерживают опорожнение ПЖ ( стеноз легочной артерии , блокада правой ножки пучка Гиса ). Задержка опорожнения ПЖ вызывает задержку легочного звука (независимо от дыхания); это преувеличение обычных звуков расщепления.
Расщепление во время выдоха: обратное расщепление (парадоксальное расщепление) указывает на патологию, обусловленную задержкой закрытия аортального клапана. Аортальный стеноз , гипертрофическая кардиомиопатия , блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и желудочковый кардиостимулятор — все это может вызвать обратное расщепление второго тона сердца. ^[4]
Разделение во время вдоха и выдоха:
- Если расщепление не меняется в зависимости от вдоха, его называют «фиксированным расщеплением S2 _» и обычно оно возникает из-за дефекта перегородки. ^[5] например, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). ДМПП создает шунт слева направо, который увеличивает приток крови к правой стороне сердца, тем самым вызывая закрытие легочного клапана позже, чем аортального, независимо от вдоха/выдоха.
- Блокада ветвей пучка Гиса, БЛНПГ или БПНПГ (хотя известно, что БПНПГ связана только с расщеплением S1 ), будет вызывать непрерывное расщепление, но степень расщепления все равно будет меняться в зависимости от дыхания.

Когда легочный клапан закрывается раньше аортального клапана, это известно как «парадоксально расщепленный S ₂ ». ^[6] При физикальном осмотре парадоксальное расщепление оценивается как усиление расщепления на выдохе по сравнению с нормальным расщеплением, при котором вдох увеличивает расщепление. Это наблюдается при состояниях, которые задерживают опорожнение левого желудочка (например, стеноз аорты, блокада левой ножки пучка Гиса).

Ссылки

^ «Ассистент аускультации – Split S2» . Проверено 9 января 2009 г.
^ Лоскальцо, Джозеф; Чарльз М. Винер; Блумфилд, Джеральд Т.; Фаучи, Энтони С.; Браунвальд, Юджин; Деннис Л. Каспер; Хаузер, Стивен Л; Лонго, Дэн Л. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона: самооценка и обзор совета директоров . МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 0-07-149619-Х . Вопрос 29 нарушения сердечно-сосудистой системы
^ Майра Перес; Линдси К. Ботсфорд; Уинстон Лио (2007). Обзор Дежи: Семейная медицина . МакГроу Хилл Профессионал. п. 28. ISBN 978-0-07-148568-5 .
^ Дэн Лонго. Принципы внутренней медицины . МакГроу Хилл Медикал. стр. 1826–1827. ISBN 978-0-07-174890-2 .
^ Сальваторе Манджионе (2000). Секреты физической диагностики . Elsevier Науки о здоровье. п. 215. ИСБН 978-1-56053-164-7 .
^ Эллен Чиокка (2010). Расширенная педиатрическая оценка . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 379. ИСБН 978-0-7817-9165-6 .

[urlThe_Auscultation_Assistant_-_Split_S2-1] «Ассистент аускультации – Split S2» . Проверено 9 января 2009 г.

[isbn0-07-149619-X-2] Лоскальцо, Джозеф; Чарльз М. Винер; Блумфилд, Джеральд Т.; Фаучи, Энтони С.; Браунвальд, Юджин; Деннис Л. Каспер; Хаузер, Стивен Л; Лонго, Дэн Л. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона: самооценка и обзор совета директоров . МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 0-07-149619-Х . Вопрос 29 нарушения сердечно-сосудистой системы

[PerezBotsford2007-3] Майра Перес; Линдси К. Ботсфорд; Уинстон Лио (2007). Обзор Дежи: Семейная медицина . МакГроу Хилл Профессионал. п. 28. ISBN 978-0-07-148568-5 .

[Longo2012-4] Дэн Лонго. Принципы внутренней медицины . МакГроу Хилл Медикал. стр. 1826–1827. ISBN 978-0-07-174890-2 .

[Mangione2000-5] Сальваторе Манджионе (2000). Секреты физической диагностики . Elsevier Науки о здоровье. п. 215. ИСБН 978-1-56053-164-7 .

[Chiocca2010-6] Эллен Чиокка (2010). Расширенная педиатрическая оценка . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 379. ИСБН 978-0-7817-9165-6 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]