Диастолический шум в сердце

Диастолические шумы в сердце – это шумы в сердце, слышимые во время диастолы . ^[1]^[2]^[3] или после него т.е. они начинаются в S2 и заканчиваются до или в S1 . Многие из них связаны со стенозом атриовентрикулярных клапанов или регургитацией полулунных клапанов .

Типы

Ранние диастолические шумы начинаются одновременно с S2, с закрытием полулунных (аортальных и легочных) клапанов и обычно заканчиваются раньше S1. Частые причины включают аортальную или легочную регургитацию и стеноз левой передней нисходящей артерии.
Среднедиастолические шумы начинаются после S2 и заканчиваются перед S1. Они возникают из-за турбулентного потока через атриовентрикулярные (митральный и трикуспидальный) клапаны во время фазы быстрого наполнения при митральном или трикуспидальном стенозе.
Поздние диастолические ( пресистолические ) шумы начинаются после S2, распространяются до S1 и имеют конфигурацию крещендо. Они могут быть связаны с сужением AV-клапана . ^[4] К ним относятся митральный стеноз , трикуспидальный стеноз , миксома и полная блокада сердца .

Отдельные шумы

Ранний диастолический

Время	Состояние	Описание
Ранний диастолический	Аортальная регургитация	Шум низкой интенсивности, высокой тональности, лучше всего выслушивается над левым краем грудины или над правым вторым межреберьем, особенно если больной наклоняется вперед и задерживает дыхание на полном выдохе. Излучение обычно направлено к вершине. Конфигурация обычно декрещендо и имеет дующий характер. Наличие этого шума является хорошим положительным предиктором АР, а отсутствие этого шума убедительно свидетельствует об отсутствии АР. Шум Остина Флинта обычно связан со значительной аортальной регургитацией.
Ранний диастолический	Легочная регургитация	Легочная регургитация чаще всего возникает из-за легочной гипертензии ( шум Грэма-Стилла ). Это высокий и дующий шум с конфигурацией декрещендо. Интенсивность звука может усиливаться во время вдоха, и его лучше всего слышно во втором и третьем межреберьях слева. Шум обычно не распространяется на S1.
Ранний диастолический	левой передней нисходящей артерии Стеноз	Этот шум, также известный как шум Дока , похож на шум аортальной регургитации и выслушивается во втором или третьем межреберье слева. Шунтирование коронарной артерии может устранить шум.
Ранний диастолический	Шум Кэбота-Локка	Этот шум похож на аортальную недостаточность , но не имеет декрещендо. Его часто слышно при нелеченной анемии , и лучше всего он выслушивается у левого края грудины.

Среднедиастолический

Время	Состояние	Описание
Среднедиастолический	Митральный стеноз	Этот шум имеет урчащий характер и лучше всего выслушивается при раструбе стетоскопа в области импульсации левого желудочка в положении больного лежа на боку. Обычно все начинается со щелчка при открытии. В целом, чем короче продолжительность (от S2 до щелчка), тем тяжелее митральный стеноз. Однако это правило может вводить в заблуждение в ситуациях, когда стеноз настолько серьезен, что поток снижается, или во время ситуаций с высокой производительностью, таких как беременность, когда менее тяжелый стеноз все еще может вызывать сильный шум. При митральном стенозе присутствует постукивающий верхушечный толчок.
Среднедиастолический	Трикуспидальный стеноз	Лучше всего слышен над левым краем грудины с урчащим характером и щелчком открытия трехстворчатого клапана с широким расщеплением S1. Интенсивность может увеличиваться при вдохе (симптом Карвалло). Трикуспидальный стеноз часто возникает в сочетании с митральным стенозом. Изолированный СТ часто сочетается с карциноидной болезнью и миксомой правого предсердия.
Среднедиастолический	Предсердная миксома	Предсердные миксомы – доброкачественные опухоли сердца. Левые миксомы встречаются гораздо чаще, чем правые, и они могут вызывать обструкцию митрального клапана, вызывая среднедиастолический шум, аналогичный шуму при митральном стенозе.
Среднедиастолический	Увеличение потока через атриовентрикулярный клапан.	Это также может вызвать среднедиастолический шум, например, при тяжелой митральной регургитации, когда большой объем регургитации в левом предсердии может привести к «функциональному митральному стенозу».
Среднедиастолический	Шум Остина Флинта	Верхушечный диастолический урчащий шум у пациентов с чистой аортальной регургитацией. Его можно спутать с шумом при митральном стенозе, поскольку шум Остина Флинта не имеет щелчка открытия, который наблюдается при митральном стенозе.
Среднедиастолический	Шум Кэри-Кумбса	Среднедиастолический шум над импульсом левого желудочка вследствие митрального вальвулита, вызванного острой ревматической лихорадкой.

Поздний диастолический

Время	Состояние	Описание
Позднедиастолический (пресистолический)	Полная блокада сердца	Иногда можно услышать короткий позднедиастолический шум ( шум Райтанда ).

Ссылки

^ «диастолический шум» в Медицинском словаре Дорланда
^ «Диастолические шумы - Клинические методы - Книжная полка NCBI» . Проверено 31 декабря 2008 г.
^ «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики – Медицинский факультет Вашингтонского университета» . Проверено 6 марта 2009 г.
^ «пресистолический шум» в Медицинском словаре Дорланда.

[1] «диастолический шум» в Медицинском словаре Дорланда

[urlDiastolic_Murmurs_--_Clinical_Methods_--_NCBI_Bookshelf-2] «Диастолические шумы - Клинические методы - Книжная полка NCBI» . Проверено 31 декабря 2008 г.

[urlTechniques_-_Heart_Sounds_&_Murmurs_Exam_-_Physical_Diagnosis_Skills_-_University_of_Washington_School_of_Medicine-3] «Методы – Исследование тонов и шумов сердца – Навыки физической диагностики – Медицинский факультет Вашингтонского университета» . Проверено 6 марта 2009 г.

[4] «пресистолический шум» в Медицинском словаре Дорланда.

[1]

[2]

[3]

[4]