Эндокардит
| Эндокардит | |
|---|---|
 | |
| Бациллы Bartonella henselae в сердечном клапане пациента с эндокардитом с отрицательным результатом посева крови. Бациллы выглядят как черные грануляции. | |
| Специальность | Кардиология , инфекционные болезни |
Эндокардит – это воспаление внутреннего слоя сердца , эндокарда . Обычно в процесс вовлекаются сердечные клапаны . Другие структуры, которые могут быть вовлечены, включают межжелудочковую перегородку , сухожильные хорды , пристеночный эндокард или поверхности внутрисердечных устройств. Эндокардит характеризуется поражениями, известными как вегетации , которые представляют собой массы тромбоцитов , фибрина , микроколонии микроорганизмов и скудные воспалительные клетки. [1] При подострой форме инфекционного эндокардита вегетация может также включать очаг гранулематозной ткани , которая может фиброзироваться или кальцинироваться. [2]
Существует несколько способов классификации эндокардита. Самая простая классификация основана на причине: инфекционная или неинфекционная , в зависимости от того, является ли микроорганизм источником воспаления или нет. Тем не менее, диагноз эндокардита основывается на клинических особенностях, исследованиях, таких как эхокардиограмма и посевы крови , демонстрирующих наличие микроорганизмов, вызывающих эндокардит.
Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, потливость, недомогание, слабость, анорексию, потерю веса, спленомегалию , ощущение гриппа, шумы в сердце, сердечную недостаточность, петехии (красные пятна на коже), узлы Ослера (подкожные узелки на руках и стопы), поражения Джейнуэя (узловые поражения на ладонях и подошвах) и пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку).
Инфекционный эндокардит
[ редактировать ]Инфекционный эндокардит – это инфекция внутренней поверхности сердца , обычно клапанов . [3] Симптомы могут включать лихорадку , небольшие участки кровотечения на коже , шумы в сердце , чувство усталости и низкий уровень эритроцитов . [3] Осложнения могут включать клапанную недостаточность , сердечную недостаточность , инсульт и почечную недостаточность . [4] [3]
Причиной обычно является бактериальная инфекция , реже грибковая инфекция . [3] Факторы риска включают пороки клапанов сердца , включая ревматические заболевания , врожденные пороки сердца , искусственные клапаны , гемодиализ , внутривенное употребление наркотиков и электронные кардиостимуляторы . [5] Чаще всего вовлекаются бактерии, вызывающие стрептококки или стафилококки . [3]
Диагноз инфекционного эндокардита основывается на критериях Дьюка , которые первоначально были описаны в 1994 г. и модифицированы в 2000 г. Клинические особенности и микробиологические исследования являются первыми шагами в диагностике инфекционного эндокардита. Изображение также имеет решающее значение. Эхокардиография является краеугольным камнем метода визуализации в диагностике инфекционного эндокардита. Альтернативные методы визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 2-[18F]фтордезоксиглюкозой (ФДГ), играют все большую роль в диагностике и лечении инфекционного эндокардита. [6]
Полезность антибиотиков после стоматологических процедур со временем изменилась. [7] Профилактика рекомендуется пациентам с высоким риском. [3] Лечение обычно проводится внутривенным введением антибиотиков . [3] Выбор антибиотиков основывается на результатах посева крови. [3] Иногда операция на сердце . требуется [3] [8] К группам высокого риска инфекционного эндокардита относятся пациенты с перенесенным инфекционным эндокардитом в анамнезе, пациенты с хирургическим или транскатетерным протезированием клапанов или посткардиальной пластикой клапанов, а также пациенты с нелеченной ИБС и хирургически исправленным врожденным пороком сердца. [9] [10]
Число заболевших составляет около 5 на 100 000 человек в год. [5] Однако ставки различаются в зависимости от региона мира. [5] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] Риск смерти среди инфицированных составляет около 25%. [5] Без лечения это почти всегда приводит к летальному исходу. [3]
Неинфекционный эндокардит
[ редактировать ]Небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ) чаще всего встречается на ранее неповрежденных клапанах. [2] В отличие от инфекционного эндокардита, вегетации при НБТЭ маленькие, стерильные и имеют тенденцию скопляться по краям клапана или створок. [2] Также в отличие от инфекционного эндокардита НБТЭ не вызывает воспалительной реакции организма. [2] НБТЭ обычно возникает во время состояния гиперкоагуляции, например, при общесистемной бактериальной инфекции или беременности, хотя иногда его можно наблюдать и у пациентов с венозными катетерами. [2] НБТЭ может также возникнуть у пациентов с раком, особенно с муцинозной аденокарциномой. [2] где синдром Труссо можно встретить . Обычно НБТЭ сама по себе не вызывает особых проблем, но части вегетаций могут оторваться и эмболизировать сердце или мозг или могут служить очагом, в котором могут селиться бактерии, вызывая тем самым инфекционный эндокардит. [2]
Другая форма стерильного эндокардита называется эндокардитом Либмана-Сакса ; эта форма чаще возникает у больных красной волчанкой и, как полагают, обусловлена отложением иммунных комплексов. [2] Как и NBTE, эндокардит Либмана-Сакса включает мелкие вегетации, тогда как инфекционный эндокардит состоит из крупных вегетаций. [2] Эти иммунные комплексы вызывают реакцию воспаления, которая помогает отличить его от НБТЭ. Кроме того, в отличие от NBTE, эндокардит Либмана-Сакса, по-видимому, не имеет предпочтительного места отложения и может образовываться на нижней поверхности клапанов или даже на эндокарде. [2]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С. , Хаузер С., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л. (май 2005 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона . МакГроу-Хилл . стр. 731–740 . ISBN 978-0-07-139140-5 . OCLC 54501403 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Митчелл Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс/Эльзевир. стр. 406–408. ISBN 978-1-4160-2973-1 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Инфекционный эндокардит – сердечно-сосудистые заболевания» . Руководства Merck Профессиональная версия . Сентябрь 2017 года . Проверено 11 декабря 2017 г.
- ^ Ньюгуна, Б; Гарднер, А; Карва, Р; Делахай, француз (февраль 2017 г.). «Инфекционный эндокардит в странах с низким и средним уровнем дохода». Кардиологические клиники . 35 (1): 153–163. дои : 10.1016/j.ccl.2016.08.011 . hdl : 1805/14046 . ПМИД 27886786 .
- ^ Jump up to: а б с д Амбросиони, Дж; Эрнандес-Менесес, М; Теллес, А; Перикас, Дж; Фальсес, С; Толосана, Дж. М.; Видаль, Б; Алмела, М; Кинтана, Э; Ллопис, Дж; Морено, А; Миро, Дж. М.; Больница Клиника Инфекционный эндокардит, Исследователи (май 2017 г.). «Изменяющаяся эпидемиология инфекционного эндокардита в двадцать первом веке». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 19 (5): 21. дои : 10.1007/s11908-017-0574-9 . ПМИД 28401448 . S2CID 24935834 .
- ^ Хуберс, Скотт А.; Дезимоун, Дэниел С.; Герш, Бернард Дж.; Анавекар, Нандан С. (май 2020 г.). «Инфекционный эндокардит: современный обзор» . Труды клиники Мэйо . 95 (5): 982–997. дои : 10.1016/j.mayocp.2019.12.008 . ПМИД 32299668 . S2CID 215803991 .
- ^ Кэхилл, Ти Джей; Харрисон, Дж.Л.; Джуэлл, П; Онакпоя, я; Чемберс, Дж.Б.; Дайер, М; Локхарт, П; Робертс, Н.; Шансон, Д; Торнхилл, М; Хенеган, CJ; Прендергаст, Б.Д. (июнь 2017 г.). «Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита: систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Сердце . 103 (12): 937–944. doi : 10.1136/heartjnl-2015-309102 . ПМИД 28213367 . S2CID 25918810 .
- ^ Дельгадо, В; Аджмоне Марсан, н.; де Ваха, С; Бонарос, Н.; Брида, М; Бурри, Х; Казелли, С; Донст, Т; Эдери, С; Эрба, Пенсильвания; Фолдагер, Д; Фосбёль, Эль; Ковач, Дж; Мастерс, Калифорния; Миллер, Огайо; Миро, Дж. М.; Паздерник, М; Пицци, Миннесота; Кинтана, Э; Расмуссен, ТБ; Ристич, А.Д.; Родос-Хорс, Дж; Сионис, А; Зульке, LJ; Боргер, Массачусетс; Научный документ ESC, группа (14 октября 2023 г.). «Руководство ESC по лечению эндокардита 2023 г.» . Европейский кардиологический журнал . 44 (39): 3948–4042. дои : 10.1093/eurheartj/ehad193 . hdl : 10281/436142 . ПМИД 37622656 .
- ^ Дельгадо, В; Аджмоне Марсан, н.; де Ваха, С; Бонарос, Н.; Брида, М; Бурри, Х; Казелли, С; Донст, Т; Эдери, С; Эрба, Пенсильвания; Фолдагер, Д; Фосбёль, Эль; Ковач, Дж; Мастерс, Калифорния; Миллер, Огайо; Миро, Дж. М.; Паздерник, М; Пицци, Миннесота; Кинтана, Э; Расмуссен, ТБ; Ристич, А.Д.; Родос-Хорс, Дж; Сионис, А; Зульке, LJ; Боргер, Массачусетс; Научный документ ESC, группа (14 октября 2023 г.). «Руководство ESC по лечению эндокардита 2023 г.» . Европейский кардиологический журнал . 44 (39): 3948–4042. дои : 10.1093/eurheartj/ehad193 . hdl : 10281/436142 . ПМИД 37622656 .
- ^ Верзеллони Сеф, А; Джаггар, СИ; Тркуля, В; Алонсо-Гонсалес, Р; Сеф, Д; Турина, Мичиган (2 мая 2023 г.). «Факторы, связанные с долгосрочными исходами у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и инфекционным эндокардитом: 16-летний третичный опыт одного центра». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 63 (5). дои : 10.1093/ejcts/ezad105 . ПМИД 36946284 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Мейн Т.Дж., Неттлс Р.Э., Андерсон DJ, Кэбелл CH, Кори GR, Секстон DJ, Ван А. (2001). «Нарушения сердечной проводимости при эндокардите, определяемые критериями Дьюка». Американский кардиологический журнал . 142 (2): 280–285. дои : 10.1067/mhj.2001.116964 . ПМИД 11479467 .
- Тиссьер П., Жерве А., Бегетти М., Джагги Э.Т. (2003). «Ценность и ограничения критериев фон Рейна, Дьюка и модифицированных критериев Дьюка для диагностики инфекционного эндокардита у детей» . Педиатрия . 112 (6 Пт. 1): e467–e471. дои : 10.1542/peds.112.6.e467 . ПМИД 14654647 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
