Перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот
Перикардиальный выпот
	2D -эхо -трансторакальная эхокардиограмма перикардиального выпота. «Качающееся» сердце.
Специальность	Кардиохирургия

Перикардиальный выпот – это аномальное скопление жидкости в полости перикарда . Перикард представляет собой двухчастную оболочку, окружающую сердце: наружную волокнистую соединительную оболочку и внутреннюю двухслойную серозную оболочку. Два слоя серозной оболочки окружают полость перикарда ( потенциальное пространство ) между ними. ^[1] Это пространство перикарда содержит небольшое количество перикардиальной жидкости , обычно объемом 15-50 мл. ^[2] Перикард, а именно перикардиальная жидкость, обеспечивает смазку, поддерживает анатомическое положение сердца в грудной клетке, а также служит барьером, защищающим сердце от инфекции и воспаления в прилегающих тканях и органах. ^[3]^[4]

По определению, выпот в перикарде возникает, когда объем жидкости в полости превышает норму. ^[5] Если он достаточно велик, он может сдавить сердце, вызывая тампонаду сердца и обструктивный шок . ^[6] Некоторые из симптомов — одышка , давление/боль в груди и недомогание . Важными причинами перикардиальных выпотов являются воспалительные и инфекционные ( перикардит ), неопластические, травматические и метаболические причины. Эхокардиограмма , КТ и МРТ являются наиболее распространенными методами диагностики, хотя рентгенографию грудной клетки и ЭКГ также часто проводят . Перикардиоцентез может быть как диагностическим, так и терапевтическим (форма лечения).

Признаки и симптомы

Представление перикардиального выпота варьируется от человека к человеку в зависимости от размера, остроты и основной причины выпота. ^[5] У некоторых людей симптомы могут протекать бессимптомно, а выпот может быть случайной находкой при обследовании. ^[1] У других с более крупными выпотами может отмечаться в груди давление или боль , одышка , одышка и недомогание (общее чувство дискомфорта или болезни). Третьи с тампонадой сердца, опасным для жизни осложнением, могут проявляться одышкой, низким кровяным давлением , слабостью, беспокойством, гипервентиляцией (учащенное дыхание), дискомфортом при горизонтальном положении, головокружением, обмороком или даже потерей сознания. ^[2] Это вызывает тип шока, называемый обструктивным шоком, который может привести к повреждению органов. ^[6]

Внесердечные симптомы также могут проявляться из-за увеличения перикардиального выпота, сдавливающего близлежащие структуры. Некоторыми примерами являются тошнота и чувство переполнения живота, дисфагия и икота из-за сдавления желудка, пищевода и диафрагмального нерва соответственно. ^[4]

Причины

Любой процесс, который приводит к повреждению или воспалению перикарда и/или препятствует соответствующему лимфатическому оттоку жидкости из полости перикарда, приводит к накоплению жидкости. ^[4] Перикардиальные выпоты можно обнаружить во всех популяциях во всем мире, но преобладающая этиология со временем изменилась и варьируется в зависимости от возраста, местоположения и сопутствующих заболеваний рассматриваемой популяции. ^[2] Среди всех многочисленных причин выпота в перикарде ведущими являются воспалительные, инфекционные, неопластические и травматические причины. Эти причины можно разделить на различные классы, но простой способ понять их — разделить их на воспалительные и невоспалительные. ^{[ нужна ссылка ]}

Перикардиальный выпот вследствие перикардита

Воспалительный

Инфекционный:
- Вирусные: вирусы Коксаки А и В, ВИЧ (наблюдается у 5–43% пациентов с ВИЧ), ^[2] вирусы гепатита, парвовирус B19
- Бактериальные: микобактерии ( туберкулез ), грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки), микоплазмы, нейссерии (менингиты, гонорея), Coxiella burnetii. Туберкулез является основной причиной перикардиального выпота в развивающихся странах, уровень смертности при этом колеблется от 17 до 40%. ^[4]
- Грибковые: гистоплазма, кандида.
- Простейшие: эхинококк, трихинеллез , токсоплазма.
Синдромы поражения сердца: операции на сердце ^[7] ( синдром постперикардиотомии ), после инфаркта миокарда ( синдром Дресслера ), коронарные вмешательства, такие как стенты с лекарственным покрытием. Перикардиальные выпоты после операций на сердце составляют 54% от общего количества выпотов в педиатрической популяции.
Воспаление сердца: идиопатический перикардит является наиболее распространенной воспалительной причиной выпота в перикард в США. ^[8]^[9]
Аутоиммунные: волчанка , ревматоидный артрит , ^[10] синдром Шегрена, склеродермия, синдром Дресслера , саркоидоз
Гиперчувствительность к лекарственным средствам/побочные эффекты: химиотерапевтические препараты (доксорубицин и циклофосфамид), миноксидил.
Прочие: почечная недостаточность, уремия.

Невоспалительный

Неопластический: выпот в перикарде может являться первичным проявлением основного злокачественного новообразования . ^[4]
- Первичная опухоль : наиболее распространенной первичной опухолью перикарда является мезотелиома . При КТ у пациентов с мезотелиомой можно обнаружить различные проявления на изображениях, такие как солидные и кистозные компоненты. Другими менее распространенными первичными опухолями являются саркома, лимфома и примитивная нейроэктодермальная опухоль. ^[11]
- Вторичные раковые заболевания : которые распространились на перикард, такие как рак молочной железы и легких. Неравномерное утолщение и/или узелковость перикарда, очаговое или диффузное поглощение ФДГ при ПЭТ-сканировании и отсутствие сохранившейся жировой плоскости с прилегающей опухолью убедительно свидетельствуют о распространении рака из других частей тела. ^[11]
Метаболические: гипотиреоз (микседемная кома), тяжелая белковая недостаточность.
Травматические: проникающая или тупая травма грудной клетки, расслоение аорты.
Снижение лимфатического дренажа: застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром.

Патофизиология

Сколько жидкости хранится в перикардиальной сумке в определенный момент времени, зависит от баланса между ее выработкой и реабсорбцией. Исследования показали, что большая часть жидкости, которая накапливается в перикардиальной сумке, образуется в результате фильтрации плазмы эпикардиальных капилляров и небольшое количество - из миокарда, тогда как жидкость, которая дренируется, в основном поступает через париетальные лимфатические капилляры. ^[3] Перикардиальный выпот обычно является результатом нарушения равновесия между этими двумя процессами или структурной аномалией, которая позволяет избыточной жидкости проникать в полость перикарда. ^[3] Из-за ограниченного объема анатомического пространства в полости перикарда и ограниченной эластичности перикарда накопление жидкости сверх нормального количества приводит к повышению внутриперикардиального давления, что может отрицательно влиять на функцию сердца . ^{[ нужна ссылка ]}

Выпот в перикарде с давлением, достаточным для того, чтобы отрицательно повлиять на функцию сердца, называется тампонадой сердца . ^[1] Перикардиальный выпот может вызвать тампонаду сердца в острых случаях при объеме жидкости всего 150 мл. Однако при хронических заболеваниях жидкость может накапливаться до 2 л, прежде чем излияние приведет к тампонаде сердца. Причиной этого является эластичность перикарда. Когда жидкость быстро заполняет полость, перикард не может быстро растягиваться, но при хронических выпотах постепенное скопление жидкости дает перикарду достаточно времени, чтобы приспособиться и растянуться при увеличении уровня жидкости. ^[2]

Диагностика

Пациенты с выпотом в перикард могут иметь ничем не примечательные физические данные при осмотре, но у них часто наблюдаются тахикардия , отдаленные тоны сердца и учащенное дыхание . ^[5] Физическими признаками, специфичными для перикардиального выпота, являются притупление перкуторного звука, шумы бронхиального дыхания и эгофония над нижним углом левой лопатки. Это явление известно как симптом Юарта и возникает из-за сдавления основания левого легкого. ^[2]

У пациентов с подозрением на тампонаду сердца могут наблюдаться нарушения жизненно важных функций и так называемая триада Бека , которая состоит из гипотонии (низкого кровяного давления), расширения яремных вен и отдаленных тонов сердца. Хотя это классические выводы; все три возникают одновременно лишь у меньшинства пациентов. ^[1] Пациентов с тампонадой сердца также можно обследовать на наличие парадоксального пульса . Парадоксальный пульс – явление, при котором систолическое артериальное давление падает на 10 мм рт. ст. и более во время вдоха. При тампонаде сердца давление внутри перикарда значительно выше, что снижает податливость камер (способность расширяться/соответствовать изменениям объема). Во время вдоха наполнение правого желудочка увеличивается, что приводит к выпячиванию межжелудочковой перегородки в левый желудочек, что приводит к уменьшению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и низкому систолическому артериальному давлению. ^[2]

Экзамены

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая массивный выпот в перикарде: признак бутылки с водой

У некоторых пациентов с выпотом в перикарде симптомы могут отсутствовать, и диагноз может быть случайной находкой вследствие визуализации других заболеваний. Пациентам с одышкой или болью в груди необходимо провести широкий дифференциальный диагноз , и может возникнуть необходимость исключить другие причины, такие как инфаркт миокарда , тромбоэмболия легочной артерии , пневмоторакс , острый перикардит, пневмония и разрыв пищевода. ^[2] Первоначальные обследования включают электрокардиографию (ЭКГ) и рентгенографию грудной клетки.

Рентгенография грудной клетки: неспецифична и может не помочь выявить выпот в перикарде, но очень большой, хронический выпот может проявляться на рентгенограмме как «признак бутылки с водой», который возникает, когда кардиоперикардиальный силуэт увеличивается и принимает вид форме фляжки или бутылки с водой. ^[2] Рентгенография грудной клетки также помогает исключить пневмоторакс, пневмонию и разрыв пищевода. ^{[ нужна ссылка ]}

ЭКГ: может проявляться синусовой тахикардией , низким напряжением QRS, а также электрическими альтернациями . ^[2] Из-за скопления жидкости вокруг сердца сердце находится дальше от грудных отведений, что приводит к низковольтному комплексу QRS. Электрические альтернации означают изменение амплитуды QRS вверх и вниз с каждым ударом из-за раскачивания сердца в жидкости (как показано на ультразвуковом изображении во введении). ^[1] Эти три вывода вместе должны вызвать подозрения в надвигающейся гемодинамической нестабильности, связанной с тампонадой сердца. ^{[ нужна ссылка ]}

Эхокардиограмма (УЗИ): при подозрении на перикардиальный выпот эхокардиография обычно подтверждает диагноз и позволяет оценить размер, локализацию и признаки гемодинамической нестабильности. ^[4] Трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) обычно достаточно для оценки перикардиального выпота, а также она может помочь отличить перикардиальный выпот от плеврального выпота и ИМ. Большинство выпотов в перикарде выглядят как анэхогенные участки (черные или без эха) между висцеральной и париетальной мембраной. ^[1] Сложные или злокачественные выпоты более неоднородны по внешнему виду, а это означает, что они могут иметь различия в эхо-сигнале при ультразвуковом исследовании. ^[5] ТТЭ также позволяет дифференцировать перикардиальный выпот в зависимости от размера. Хотя определить классификацию размеров сложно, поскольку они различаются в зависимости от учреждения, чаще всего они следующие: малые <10, средние 10–20, крупные >20. ^[5] Эхокардиограмма срочно необходима для оценки, когда есть опасения по поводу гемодинамического нарушения, быстро развивающегося выпота или недавних кардиохирургических операций/процедур в анамнезе. ^[1]

КТ и МРТ сердца: визуализация поперечного сечения с помощью компьютерной томографии (КТ) может помочь локализовать и количественно оценить выпот, особенно в случае локализованного выпота (выпот, локализованный в одной области). ^[12] КТ также помогает оценить патологию перикарда (утолщение перикарда, констриктивный перикардит, перикардит, связанный со злокачественными новообразованиями). ^[1] Принимая во внимание, что МРТ сердца предназначена для пациентов с плохими результатами эхокардиограммы и для оценки воспаления перикарда, особенно для пациентов с продолжающимся воспалением, несмотря на лечение. ^[5] КТ и МРТ также можно использовать для дальнейшего наблюдения за пациентами. ^{[ нужна ссылка ]}

Перикардиоцентез : процедура, при которой жидкость аспирируется из полости перикарда с помощью иглы и катетера. Эту процедуру можно использовать для анализа жидкости, но, что более важно, она также может обеспечить симптоматическое облегчение, особенно у пациентов с гемодинамическими нарушениями. Перикардиоцентез обычно проводится под контролем эхокардиограммы для определения точного местоположения выпота и оптимального места пункции, чтобы минимизировать риск осложнений. ^[5] После процедуры аспирированную жидкость анализируют на внешний вид (цвет, консистенция, наличие крови), количество клеток и концентрацию глюкозы, белка и других клеточных компонентов (например, лактатдегидрогеназы ). ^[13] При высоком подозрении на инфекционную причину жидкость также можно отправить на окраску по Граму, кислотоустойчивую окраску или посев. ^[1] Кровянистые жидкости также можно оценить на наличие злокачественных клеток. ^[13]

Анализ жидкости может привести к:

транссудативный выпот: вследствие невоспалительных причин ( застойная сердечная недостаточность , микседема , нефротический синдром )
экссудативный выпот: воспалительного или злокачественного характера ( туберкулез , распространение из эмпиемы , метастазы )
геморрагический выпот: высокая концентрация крови (травма, разрыв аневризмы, злокачественный выпот)

КТ, показывающая перикардиальный выпот.
Большой анэхогенный (черный) выпот в перикарде, видимый на УЗИ. Закрытая стрелка: сердце, открытая стрелка: излияние.
Перикардиальный выпот вследствие злокачественного новообразования. Обратите внимание на луковицеобразное сердце и первичный рак легкого в верхней доле справа.
Перикардиоцентез: аспирация жидкости из геморрагического выпота.

Уход

Лечение зависит от основной причины и тяжести сердечной недостаточности. ^[1] Например, при перикардиальном выпоте аутоиммунной этиологии можно применять противовоспалительные препараты. Выпот в перикарде, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит в течение нескольких недель без какого-либо лечения. ^[8] Небольшие выпоты в перикарде без каких-либо симптомов не требуют лечения и могут наблюдаться с помощью периодических ультразвуковых исследований. ^[2] Если выпот нарушает функцию сердца и вызывает тампонаду сердца, его необходимо дренировать. ^[1] Жидкость можно удалить с помощью игольчатого перикардиоцентеза, как обсуждалось выше, или хирургических процедур, таких как открытие перикардиального окна . ^[2] Используемое вмешательство зависит от причины выпота в перикарде и клинического статуса пациента. ^{[ нужна ссылка ]}

Перикардиоцентез является методом выбора у нестабильных больных: его можно выполнить у постели больного и своевременно. ^[4] Дренажную трубку часто оставляют на 24 часа и более для оценки повторного накопления жидкости, а также для продолжения дренажа. ^[4] Пациентам с тампонадой сердца также вводят внутривенно жидкости и/или вазопрессоры для повышения системного артериального давления и сердечного выброса. ^[1]

Но при локализованных или злокачественных выпотах вместо этого может потребоваться хирургический дренаж. Чаще всего это делается путем рассечения перикарда и создания перикардиального окна. ^[1] Это окно обеспечивает путь для оттока жидкости непосредственно в грудную полость, что предотвращает дальнейшее развитие тампонады сердца. При локализованных выпотах может быть трудно получить безопасный доступ для перикардиоцентеза, поэтому предпочтительнее хирургическое вмешательство. При злокачественных выпотах высокая вероятность рецидива скопления жидкости является основной причиной хирургического вмешательства. ^[4] Перикардиоцентез не является предпочтительным вариантом лечения хронических заболеваний из-за риска инфекции. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Фелан, Д.; Кольер, П.; Гримм, Р.А. (июль 2015 г.). «Перикардиальная болезнь» . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 20 августа 2009 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Уиллнер, Дэниел А.; Гоял, Амандип; Григорова Юлия; Киль, Джон (2020), «Перикардиальный выпот» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613741 , получено 12 ноября 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Вогиацидис, Константинос; Зарогяннис, Сотириос Г.; Айдонидис, Исаак; Соленов Евгений Иванович; Моливдас, Пасхалис-Адам; Гугулианис, Константинос И.; Хацоглу, Крисси (18 марта 2015 г.). «Физиология продукции и дренажа перикардиальной жидкости» . Границы в физиологии . 6 : 62. дои : 10.3389/fphys.2015.00062 . ISSN 1664-042X . ПМК 4364155 . ПМИД 25852564 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Вакамуди, Снеха; Хо, Натали; Кремер, Пол К. (01 января 2017 г.). «Перикардиальные выпоты: причины, диагностика и лечение» . Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . Новый ренессанс в заболеваниях перикарда. 59 (4): 380–388. дои : 10.1016/j.pcad.2016.12.009 . ISSN 0033-0620 . ПМИД 28062268 . Проверено 12 ноября 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Макинтайр, Уильям Ф.; Джассал, Давиндер С.; Моррис, Эндрю Л. (01 июня 2015 г.). «Перикардиальные выпоты: все ли они требуют перикардиоцентеза?» . Канадский журнал кардиологии . 31 (6): 812–815. doi : 10.1016/j.cjca.2015.01.006 . ISSN 0828-282X . ПМИД 26022991 .
^ Jump up to: ^а ^б Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2021). Сердечная тампонада . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28613742 . Проверено 13 ноября 2021 г.
^ Перикардиальный выпот: Каковы симптомы? , доктор Марта Гроган, доктор медицинских наук
^ Jump up to: ^а ^б Имазио М., Гаита Ф., ЛеВинтер М. Оценка и лечение перикардита : систематический обзор. ДЖАМА. 2015;314(14):1498–1506. дои:10.1001/jama.2015.12763
^ Имацио, Массимо; Гаита, Фиоренцо; ЛеВинтер, Мартин (13 октября 2015 г.). «Оценка и лечение перикардита: систематический обзор» . ДЖАМА . 314 (14): 1498–1506. дои : 10.1001/jama.2015.12763 . HDL : 2318/1576078 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 26461998 .
^ Холлевелл Р.А., Шерратт-ди-джей (1976). «Выделение и характеристика мутантов плазмиды Co1E2, неспособных убивать чувствительные к колицину клетки». Мол Ген Генет . 146 (3): 239–45. дои : 10.1007/bf00701246 . ПМИД 794689 . S2CID 24915129 .
^ Jump up to: ^а ^б Юнал, Эмре; Карчаалтинкаба, Мустурай; Акпинар, Эрхан; Ариюрек, Орхан Мачит (декабрь 2019 г.). «Визуализирующие проявления различных заболеваний перикарда» . Взгляды на визуализацию . 10 (1): 42. дои : 10.1186/s13244-019-0728-4 . ISSN 1869-4101 . ПМК 6441059 . ПМИД 30927107 .
^ Чанг, С. (июль – сентябрь 2014 г.). «Краткие изображения: массивный выпот в перикарде» . Изображения в детской кардиологии . 16 (3): 1–3. ПМЦ 4521324 . ПМИД 26236369 .
^ Jump up to: ^а ^б Копчинович, Лара Милевой; Кулей, Елена (15 февраля 2014 г.). «Плевральный, перитонеальный и перикардиальный выпот – биохимический подход» . Биохимия медика . 24 (1): 123–137. дои : 10.11613/BM.2014.014 . ISSN 1330-0962 . ПМЦ 3936968 . ПМИД 24627721 .

Внешние ссылки

[urlPericardial_Disease-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Фелан, Д.; Кольер, П.; Гримм, Р.А. (июль 2015 г.). «Перикардиальная болезнь» . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 20 августа 2009 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Уиллнер, Дэниел А.; Гоял, Амандип; Григорова Юлия; Киль, Джон (2020), «Перикардиальный выпот» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613741 , получено 12 ноября 2020 г.

[Vogiatzidis2015-3] Jump up to: ^а ^б ^с Вогиацидис, Константинос; Зарогяннис, Сотириос Г.; Айдонидис, Исаак; Соленов Евгений Иванович; Моливдас, Пасхалис-Адам; Гугулианис, Константинос И.; Хацоглу, Крисси (18 марта 2015 г.). «Физиология продукции и дренажа перикардиальной жидкости» . Границы в физиологии . 6 : 62. дои : 10.3389/fphys.2015.00062 . ISSN 1664-042X . ПМК 4364155 . ПМИД 25852564 .

[Vakamudi2017-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Вакамуди, Снеха; Хо, Натали; Кремер, Пол К. (01 января 2017 г.). «Перикардиальные выпоты: причины, диагностика и лечение» . Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . Новый ренессанс в заболеваниях перикарда. 59 (4): 380–388. дои : 10.1016/j.pcad.2016.12.009 . ISSN 0033-0620 . ПМИД 28062268 . Проверено 12 ноября 2020 г.

[McIntyre2015-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Макинтайр, Уильям Ф.; Джассал, Давиндер С.; Моррис, Эндрю Л. (01 июня 2015 г.). «Перикардиальные выпоты: все ли они требуют перикардиоцентеза?» . Канадский журнал кардиологии . 31 (6): 812–815. doi : 10.1016/j.cjca.2015.01.006 . ISSN 0828-282X . ПМИД 26022991 .

[Stashko2021-6] Jump up to: ^а ^б Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2021). Сердечная тампонада . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28613742 . Проверено 13 ноября 2021 г.

[7] Перикардиальный выпот: Каковы симптомы? , доктор Марта Гроган, доктор медицинских наук

[Imazio2015-8] Jump up to: ^а ^б Имазио М., Гаита Ф., ЛеВинтер М. Оценка и лечение перикардита : систематический обзор. ДЖАМА. 2015;314(14):1498–1506. дои:10.1001/jama.2015.12763

[9] Имацио, Массимо; Гаита, Фиоренцо; ЛеВинтер, Мартин (13 октября 2015 г.). «Оценка и лечение перикардита: систематический обзор» . ДЖАМА . 314 (14): 1498–1506. дои : 10.1001/jama.2015.12763 . HDL : 2318/1576078 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 26461998 .

[10] Холлевелл Р.А., Шерратт-ди-джей (1976). «Выделение и характеристика мутантов плазмиды Co1E2, неспособных убивать чувствительные к колицину клетки». Мол Ген Генет . 146 (3): 239–45. дои : 10.1007/bf00701246 . ПМИД 794689 . S2CID 24915129 .

[Ünal_2019-11] Jump up to: ^а ^б Юнал, Эмре; Карчаалтинкаба, Мустурай; Акпинар, Эрхан; Ариюрек, Орхан Мачит (декабрь 2019 г.). «Визуализирующие проявления различных заболеваний перикарда» . Взгляды на визуализацию . 10 (1): 42. дои : 10.1186/s13244-019-0728-4 . ISSN 1869-4101 . ПМК 6441059 . ПМИД 30927107 .

[12] Чанг, С. (июль – сентябрь 2014 г.). «Краткие изображения: массивный выпот в перикарде» . Изображения в детской кардиологии . 16 (3): 1–3. ПМЦ 4521324 . ПМИД 26236369 .

[Kopcinovic2014-13] Jump up to: ^а ^б Копчинович, Лара Милевой; Кулей, Елена (15 февраля 2014 г.). «Плевральный, перитонеальный и перикардиальный выпот – биохимический подход» . Биохимия медика . 24 (1): 123–137. дои : 10.11613/BM.2014.014 . ISSN 1330-0962 . ПМЦ 3936968 . ПМИД 24627721 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

Классификация	Д МКБ - 10 : И30 , И31.3 МКБ - 9-СМ : 423,9 МеШ : D010490 БолезниБД : 2128
Внешние ресурсы	Электронная медицина : med/1786 Пациент из Великобритании : Перикардиальный выпот.