Блокада правой ножки пучка Гиса
| Блокада правой ножки пучка Гиса | |
|---|---|
 | |
| Иллюстрация блокады правой ножки пучка Гиса, расположенной во внутрижелудочковой перегородке. | |
 | |
| ЭКГ-характеристики типичной БПНПГ демонстрируют широкие комплексы QRS с терминальным зубцом R в отведении V1 и удлиненным зубцом S в отведении V6. | |
| Специальность | Кардиология |
| Типы | полная блокада правой ножки пучка Гиса (CRBBB) неполная блокада правой ножки пучка Гиса (IRBBB) |
Блокада правой ножки пучка Гиса ( БПНПГ ) — это блокада сердца в правой ветви пучка Гиса системы электропроводящей . [1]
Во время блокады правой ножки пучка Гиса правый желудочек не активируется напрямую импульсами, проходящими через правую ветвь пучка Гиса. Однако левая ножка пучка пучка Гиса в норме все еще активирует левый желудочек. Эти импульсы затем могут пройти через миокард левого желудочка в правый желудочек и таким образом деполяризовать правый желудочек. Поскольку проводимость по миокарду медленнее, чем по пучку волокон Гиса - Пуркинье , комплекс QRS расширен. Комплекс QRS часто демонстрирует дополнительное отклонение, отражающее быструю деполяризацию левого желудочка, за которой следует более медленная деполяризация правого желудочка.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
[ редактировать ]Неполная блокада правой ножки Гиса (IRBBB) — это нарушение проводимости в блокаде правой ножки Гиса. В то время как полная БПНПГ имеет продолжительность QRS 120 мс или более, неполная БПНПГ имеет продолжительность волны от 100 до 120 мс. Он имеет относительно высокую распространенность: исследование, проведенное среди молодых швейцарских военнослужащих среднего возраста 19 лет, выявило распространенность 13,5%. [2] Оно поражает пациентов всех возрастов, чаще мужчин и спортсменов, однако не всегда является благоприятным явлением. Поэтому, если при физическом осмотре обнаруживаются отклонения, необходимо провести дальнейшее тестирование, чтобы исключить заболевание сердца. [3]
В литературе нет единого мнения относительно критериев диагностики. Однако, по данным Американской кардиологической ассоциации / Фонда Американского колледжа кардиологов / Общества сердечного ритма (AHA/ACCF/HRS), у взрослых это заболевание определяется следующими данными:
- Длительность волны QRS от 100 до 120 мс.
- rsr, rsR или rSR в отведениях V1 или V2.
- Зубец S более продолжительный, чем зубец R, или более 40 мс в отведениях I и V6.
- Нормальное пиковое время зубца R как в V5, так и в V6, но более 50 мс в V1.
Для постановки диагноза необходимы первые три критерия. Четвертый необходим, когда в отведении V1 присутствует чистый доминантный зубец R. [3]
Причины
[ редактировать ]Общие причины включают нормальные вариации, изменения в структуре ветвей пучка Гиса, такие как механическое растяжение, травма грудной клетки, правого желудочка гипертрофия или растяжение , врожденные пороки сердца , такие как дефект межпредсердной перегородки , и ишемическая болезнь сердца . [4] Кроме того, блокада правой ножки пучка Гиса может также возникнуть в результате синдрома Бругада , болезни Шагаса , [5] [6] легочная эмболия , ревматическая болезнь сердца , миокардит , кардиомиопатия или гипертония . [7]
Причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса (IRBBB) часто связаны с ремоделированием правого желудочка , вызванным физической нагрузкой , увеличением толщины свободной стенки правого желудочка (ПЖ), особенно у спортсменов из-за длительных упражнений на выносливость. [8]
Диагностика
[ редактировать ]
Критерии диагностики блокады правой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме :
- Сердечный ритм должен возникать над желудочками (т. е. синоатриальным узлом , предсердиями или атриовентрикулярным узлом ), чтобы активировать проводящую систему в правильной точке.
- Длительность QRS должна быть более 100 мс (неполная блокада) или более 120 мс (полная блокада). [9]
- должен быть терминальный зубец R В отведении V 1 (часто называемый «первичным зубцом R» и обозначаемый R, rR', rsR', rSR' или qR ).
- должен быть удлиненный зубец S В отведениях I и V6 (иногда его называют «невнятным» зубцом S).
Зубец Т должен отклоняться напротив терминального отклонения комплекса QRS. Это известно как соответствующая дискордантность зубца Т с блокадой ветвей пучка Гиса. Согласованный зубец Т может указывать на ишемию или инфаркт миокарда. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Основное состояние можно лечить с помощью лекарств для контроля гипертонии или диабета, если они являются основной причиной. Если коронарные артерии заблокированы, инвазивная коронарная ангиопластика может облегчить надвигающуюся БПНПГ. [10]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность БПНПГ увеличивается с возрастом из-за изменений в проводящей системе сердца. По оценкам, до 11,3% населения в возрасте 80 лет страдают БПНПГ. [11]
Галерея
[ редактировать ]
БПНПГ с сопутствующей АВ-блокадой первой степени
БПНПГ с сопутствующей тахикардией
БПББ
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Кондуктивные блоки» . Кафедра физиологии . Университет медицины и биологических наук Канзас-Сити. 2006. Архивировано из оригинала 9 мая 2009 года . Проверено 20 января 2009 г.
- ^ Кобза Р., Кукули Ф., Абечерли Р., Тоггвайлер С., Сутер Ю., Фрей Ф. и др. (декабрь 2012 г.). «Электрокардиография в двенадцати отведениях у молодых: физиологические и патологические отклонения». Сердечный ритм . 9 (12): 2018–2022. дои : 10.1016/j.hrthm.2012.08.034 . ПМИД 23102624 .
- ^ Перейти обратно: а б Флория М., Партени Н., Неагу А.И., Саскау Р.А., Статеску С., Танасе Д.М. (июнь 2021 г.). «Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: проблемы диагностики электрокардиограммы» . Анатолийский журнал кардиологии . 25 (6): 380–384. doi : 10.5152/AnatolJCardiol.2021.84375 . ПМЦ 8210929 . ПМИД 34100724 . S2CID 235368614 .
- ^ Гольдман Л. (2011). Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. стр. 400–401 . ISBN 978-1-4377-2788-3 .
- ^ «Болезнь Шагаса: что нужно знать американским врачам» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . CDC . Проверено 3 октября 2023 г.
- ^ Рохас Л.З., Глисич М., Плеч-Борба Л., Эчеверриа Л.Е., Брамер В.М., Бано А. и др. (июнь 2018 г.). «Электрокардиографические нарушения при болезни Шагаса у населения в целом: систематический обзор и метаанализ» . PLoS Забытые тропические болезни . 12 (6): e0006567. дои : 10.1371/journal.pntd.0006567 . ПМК 5999094 . ПМИД 29897909 .
- ^ Икеда Т. (январь 2021 г.). «Блокада правой ветви пучка пучка: текущие соображения» . Текущие обзоры кардиологии . 17 (1): 24–30. дои : 10.2174/1573403X16666200708111553 . ПМК 8142372 . ПМИД 32640959 .
- ^ Флория М., Партени Н., Неагу А.И., Саскау Р.А., Статеску С., Танасе Д.М. (июнь 2021 г.). «Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: проблемы диагностики электрокардиограммы» . Анатолийский журнал кардиологии . 25 (6): 380–384. doi : 10.5152/AnatolJCardiol.2021.84375 . ПМЦ 8210929 . ПМИД 34100724 . S2CID 235368614 .
- ^ Яновиц ФГ. «Урок VI – Нарушения проводимости ЭКГ» . Медицинский факультет Университета Юты. Архивировано из оригинала 26 января 2008 года . Проверено 7 января 2009 г.
- ^ «Блокада правого пучка пучка» . Симптома . Проверено 13 августа 2015 г.
- ^ Харкнесс В.Т., Хикс М. (2022). «Блок правого пучка пучка» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29939649 . Проверено 24 февраля 2022 г.