АВ-узловая реципрокная тахикардия
| АВ-узловая реципрокная тахикардия | |
|---|---|
| Другие имена | Атриовентрикулярно-узловая реципрокная тахикардия |
 | |
| Пример ЭКГ, типичной для редкой реципрокной тахикардии из АВ-узла. Желтым цветом выделен зубец P, который падает после комплекса QRS. | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Сердцебиение, стеснение в груди, пульсация в шее. |
| Метод диагностики | электрокардиограмма , электрофизиологическое исследование |
| Дифференциальный диагноз | Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия , фокальная предсердная тахикардия , узловая эктопическая тахикардия |
| Уход | вагусные маневры, аденозин , абляция |
| Медикамент | аденозин, антагонисты кальциевых каналов , бета-блокаторы , флекаинид |
АВ-узловая реципрокная тахикардия ( АВУРТ ) — это тип аномального быстрого сердечного ритма . Это тип наджелудочковой тахикардии (СВТ), что означает, что она возникает в сердце, над пучком Гиса . АВ-узловая реципрокная тахикардия является наиболее распространенной регулярной наджелудочковой тахикардией. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин (приблизительно 75% случаев приходится на женщин). Основной симптом – сердцебиение . Лечение может заключаться в применении определенных физических упражнений , медикаментов или, в редких случаях, синхронизированной кардиоверсии . Частые приступы могут потребовать радиочастотной абляции , при которой разрушаются аномально проводящие ткани сердца.
АВУРТ возникает, когда формируется возвратный внутри или рядом с атриовентрикулярным узлом контур . Схема обычно включает два анатомических пути: быстрый путь и медленный путь, которые оба находятся в правом предсердии . Медленный путь (который обычно предназначен для абляции) расположен ниже и немного кзади от АВ-узла, часто вдоль переднего края коронарного синуса . Быстрый путь обычно расположен чуть выше и кзади от АВ-узла. Эти пути формируются из ткани, которая ведет себя очень похоже на АВ-узел, и некоторые авторы рассматривают их как часть АВ-узла.
Быстрые и медленные пути не следует путать с дополнительными путями, которые вызывают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) или атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (AVRT). При АВУРТ быстрые и медленные пути расположены в правом предсердии рядом с АВ-узлом или внутри него и проявляют электрофизиологические свойства, аналогичные тканям АВ-узла. Дополнительные пути, вызывающие синдром WPW и АВРТ, расположены в атриовентрикулярных клапанных кольцах . Они обеспечивают прямую связь между предсердиями и желудочками и обладают электрофизиологическими свойствами, аналогичными мышечной ткани желудочков сердца.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Основным симптомом АВУРТ является внезапное развитие учащенного регулярного сердцебиения. [1] Это сердцебиение может быть связано с ощущением трепетания в шее, вызванным почти одновременным сокращением предсердий и желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана, что приводит к передаче давления или сокращения предсердий обратно в венозную систему. [2] Учащенное сердцебиение может привести к чувству беспокойства и поэтому может быть ошибочно принято за панические атаки. [2] В некоторых случаях возникновение учащенного сердцебиения связано с кратковременным падением артериального давления . Когда это происходит, у кого-то может возникнуть головокружение или, в редких случаях, потеря сознания (обморок). [3] Человек с ишемической болезнью сердца (сужение сердечных артерий вследствие атеросклероза ), у которого очень учащенное сердцебиение, может испытывать боль в груди, похожую на стенокардию ; эта боль носит ленточный или давящий характер вокруг грудной клетки и часто иррадиирует в левую руку и угол левой челюсти. [3]
Симптомы часто возникают без какой-либо конкретной причины, хотя некоторые отмечают, что учащенное сердцебиение часто возникает после подъема тяжелых предметов или наклонов вперед. [1] Сердцебиение появляется внезапно, с ускорением частоты сердечных сокращений, происходящим в пределах одного удара, и ему может предшествовать ощущение пропуска сердцебиения. Сердце может продолжать биться в течение нескольких минут или часов, но окончательное прекращение аритмии происходит так же быстро, как и ее начало. [1]
Во время АВУРТ частота сердечных сокращений обычно составляет от 140 до 280 ударов в минуту. [3] При внимательном осмотре шеи можно обнаружить пульсацию яремной вены в виде «пушечных волн А», когда правое предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане. [2]
Механизмы
[ редактировать ]
Фундаментальным механизмом АВУРТ является наличие двойного атриовентрикулярного узла (присутствует у половины населения), который действует как возвратный контур внутри атриовентрикулярного узла. [4] Это может принимать несколько форм. «Типичная», «обычная» или «медленно-быстрая» АВУРТ использует медленный АВ-узловой путь для проведения к желудочку (антеградная часть контура) и быстрый АВ-узловой путь для проведения к предсердиям (ретроградная часть) . Возвратный контур может быть изменен таким образом, что быстрый путь АВ-узла представляет собой антероградную часть, а медленный путь АВ-узла представляет собой ретроградную часть, называемую «атипичной», «необычной» или «быстро-медленной» АВУРТ. Атипичная АВУРТ может также использовать медленный путь АВ-узла в виде антероградной конечности и волокна левого предсердия, которые подходят к АВ-узлу с левой стороны межпредсердной перегородки в качестве ретроградной конечности, и иногда ее называют «медленной-медленной» АВУРТ. . [5]
Типичная АВУРТ
[ редактировать ]При типичной АВУРТ антероградная проводимость осуществляется по медленному пути, а ретроградная – по быстрому пути («медленно-быстрая» АВУРТ). [ нужна ссылка ]
Поскольку ретроградное проведение осуществляется по быстрому пути, стимуляция предсердий (которая вызывает инвертированный зубец P) происходит очень скоро после стимуляции желудочков (которая вызывает комплекс QRS). В результате время от комплекса QRS до зубца Р (интервал RP) короткое, менее 50% времени между последовательными комплексами QRS. Интервал RP часто настолько короток, что инвертированные зубцы P могут быть не видны на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ), поскольку они скрыты внутри или сразу после комплексов QRS и проявляются как «псевдо-зубцы R» в отведении V 1 или «псевдозубец S» в нижних отведениях. [6]
Атипичная АВУРТ
[ редактировать ]При атипичной АВУРТ антероградное проведение осуществляется по быстрому пути, а ретроградное – по медленному пути («быстро-медленная» АВУРТ). [6]
Могут существовать несколько медленных путей, при этом как антероградная, так и ретроградная проводимость превосходят медленные пути. («медленная-медленная» АВУРТ). Поскольку ретроградная проводимость осуществляется по медленному пути, стимуляция предсердий будет задерживаться тканью с медленной проводимостью и обычно вызывает инвертированный зубец P, который падает после комплекса QRS на поверхностной ЭКГ. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Если симптомы присутствуют во время оказания пациенту медицинской помощи (например, в отделении неотложной помощи), ЭКГ может показать типичные изменения, подтверждающие диагноз, т. е. продолжительность QRS <120 мс, если не блокада сердца . подозревается [7] Если сердцебиение повторяется, врач может попросить установить монитор Холтера (портативный носимый регистратор ЭКГ). Опять же, это покажет диагноз, если регистратор подключен в момент появления симптомов. В редких случаях, приводящие к инвалидности, но нечастые эпизоды сердцебиения могут потребовать введения под кожу небольшого устройства, которое непрерывно записывает сердечную деятельность (имплантируемый петлевой регистратор). Все эти технологии на основе ЭКГ также позволяют отличить АВУРТ от других аномальных быстрых сердечных ритмов, таких как фибрилляция предсердий , трепетание предсердий , синусовая тахикардия , желудочковая тахикардия и тахиаритмии, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , все из которых могут иметь симптомы, аналогично АВУРТ. [ нужна ссылка ]
Анализы крови, обычно выполняемые людям с сердцебиением: [ нужна ссылка ]
- функциональные тесты щитовидной железы (TFT) – повышенная активность щитовидной железы увеличивает риск АВУРТ.
- электролиты – нарушения уровня калия , кальция и магния могут предрасполагать к АВУРТ.
- сердечные маркеры – если есть подозрения, что инфаркт миокарда (инфаркт) возник как причина, так и результат АВУРТ; обычно это происходит только в том случае, если пациент испытывает боль в груди.
Уход
[ редактировать ]Лечение АВУРТ направлено на прекращение эпизодов тахикардии и предотвращение возникновения дальнейших эпизодов в будущем. Эти методы лечения включают физические маневры, медикаментозное лечение и инвазивные процедуры, такие как абляция. [8]
Прекращение аритмии
[ редактировать ]
Эпизод наджелудочковой тахикардии, вызванной АВУРТ, может быть купирован любым действием, временно блокирующим АВ-узел . Некоторые из пациентов с АВУРТ могут остановить приступ, используя физические маневры, которые увеличивают активность блуждающего нерва в сердце, особенно в атриовентрикулярном узле . Эти приемы включают массаж каротидного синуса (давление на каротидный синус в области шеи) и прием Вальсальвы (увеличение давления в грудной клетке путем попытки выдохнуть в закрытые дыхательные пути путем надавливания или задержки дыхания). [9]
Лекарства, которые замедляют или ненадолго останавливают электрическую проводимость через АВ-узел, могут остановить АВУРТ, включая аденозин , бета-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил или дилтиазем ). [9] И аденозин, и бета-блокаторы могут вызывать сужение дыхательных путей , поэтому их следует использовать с осторожностью у людей, страдающих астмой . Менее часто используемые для этой цели препараты включают антиаритмические препараты, такие как флекаинид или амиодарон . [8]
Если учащенный пульс плохо переносится (например, развиваются симптомы сердечной недостаточности , низкое кровяное давление или кома ), то АВУРТ можно прекратить электрически с помощью кардиоверсии . При этой процедуре после введения сильного седативного средства или общего наркоза к сердцу применяется электрический шок для восстановления нормального ритма. [8]
Профилактика аритмии
[ редактировать ]Хотя профилактическое лечение может быть очень полезным для купирования неприятных симптомов, связанных с АВУРТ, поскольку эта аритмия является доброкачественным состоянием, профилактическое лечение не является необходимым. [8] У некоторых из тех, кто предпочитает не проходить дальнейшее лечение, в конечном итоге симптомы заболевания исчезнут. [8] Те, кто желает пройти дальнейшее лечение, могут принять долгосрочный антиаритмический препарат. Препаратами первой линии являются антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы, препаратами второй линии являются флекаинид, амиодарон и иногда дигоксин . Эти препараты умеренно эффективны для предотвращения дальнейших эпизодов, но их необходимо принимать в течение длительного времени. [8]
инвазивную процедуру, называемую электрофизиологическим (ЭП) исследованием , и катетерную абляцию В качестве альтернативы для подтверждения диагноза и потенциального лечения можно использовать . Эта процедура включает введение проводов или катетеров в сердце через вену на ноге . [2] Кончик одного из этих катетеров можно использовать для нагрева или замораживания медленного пути АВ-узла, разрушая его способность проводить электрические импульсы и предотвращая АВУРТ. [10] Прежде чем это сделать, взвешиваются риски и выгоды. Катетерная абляция медленного пути, если она успешно проведена, потенциально может излечить АВУРТ с вероятностью успеха >95%, что сбалансировано с небольшим риском осложнений, включая повреждение АВ-узла и последующую необходимость установки кардиостимулятора . [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Розеро, Спенсер (2015), «Краткий обзор наджелудочковых тахикардий», Хуанг, доктор медицины, Дэвид Т.; Принци, доктор медицинских наук, Трэвис (ред.), Клиническая электрофизиология сердца в клинической практике , В клинической практике, Springer London, стр. 37–53, doi : 10.1007/978-1-4471-5433-4_3 , ISBN 978-1-4471-5432-7
- ^ Перейти обратно: а б с д Айала-Паредес, Феликс; Ру, Жан-Франсуа; Верду, Мариано Бадра (2014), Кибос, Амброуз С.; Найт, Брэдли П.; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Аблация AVNRT: значение анатомических данных и физиологии узлов», Сердечные аритмии , Springer London, стр. 387–400, doi : 10.1007/978-1-4471-5316-0_30 , ISBN 978-1-4471-5315-3
- ^ Перейти обратно: а б с Хафиз, Ямама; Армстронг, Тайлер Дж. (2019), «Атриовентрикулярная узловая повторная тахикардия (AVNRT)» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763111 , получено 15 августа 2019 г.
- ^ «Физиология двойного атриовентрикулярного узла - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 14 ноября 2022 г.
- ^ «Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)» . 30 сентября 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б Шен, Шэрон; Найт, Брэдли П. (2014), Кибос, Амброуз С.; Найт, Брэдли П.; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Как отличить АВРТ, АТ, АВУРТ и узловую тахикардию с помощью базовой ЭКГ и внутрисердечных записей», Сердечные аритмии , Springer London, стр. 199–208, doi : 10.1007/978 -1-4471-5316-0_15 , ISBN 978-1-4471-5315-3
- ^ Демосфен Г Катрицис; Джон Камм (2010). «Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия» . Тираж . 122 (8): 831–40. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.936591 . ПМИД 20733110 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Пейдж, Ричард Л.; Джоглар, Хосе А.; Колдуэлл, Мэри А.; Калкинс, Хью; Конти, Джейми Б.; Дил, Барбара Дж.; Эстес, Н. А. Марк; Филд, Майкл Э.; Голдбергер, Закари Д. (май 2016 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 67 (13): e27–e115. дои : 10.1016/j.jacc.2015.08.856 . ISSN 1558-3597 . ПМИД 26409259 .
- ^ Перейти обратно: а б Брубейкер, Сара; Долго, Брит; Койфман, Алекс (февраль 2018 г.). «Альтернативные варианты лечения атриовентрикулярной узловой тахикардии с повторным входом: обзор неотложной медицины». Журнал неотложной медицины . 54 (2): 198–206. doi : 10.1016/j.jemermed.2017.10.003 . ISSN 0736-4679 . ПМИД 29239759 .
- ^ Кумар, Дарпан С.; Дьюленд, Томас А.; Баладжи, Шешадри; Хенриксон, Чарльз А. (май 2017 г.). «Как подойти к сложным случаям АВУРТ». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 19 (5): 34. дои : 10.1007/s11936-017-0531-9 . ISSN 1092-8464 . ПМИД 28374333 . S2CID 21354961 .