Дополнительный путь

Дополнительный путь — это дополнительная электрическая связь между двумя частями сердца . ^[1] Эти пути могут привести к нарушениям сердечного ритма или аритмиям, связанным с симптомами сердцебиения. Некоторые пути могут активировать область мышцы желудочка раньше, чем это происходит в норме, что называется предвозбуждением, и это можно увидеть на электрокардиограмме . Сочетание дополнительного пути, вызывающего предвозбуждение с аритмиями, известно как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта . ^[2]

Дополнительные пути часто диагностируются с помощью электрокардиограммы, но для характеристики и определения местоположения пути может потребоваться электрофизиологическое исследование . Дополнительные пути могут не требовать какого-либо лечения, но те, которые вызывают симптомы, можно лечить с помощью лекарств, включая антагонисты кальциевых каналов , бета-блокаторы или флекаинид . ^[3] Альтернативно, электрическую проводимость через дополнительные пути можно устранить с помощью катетерной абляции , что потенциально обеспечивает постоянное излечение. ^[3]

Тропы Махаима

Наиболее распространенными местами проведения дополнительных путей являются соединения между мышечной тканью предсердий и желудочков (атриовентрикулярные пути), минуя атриовентрикулярный узел . Более редкие места включают соединения между мышцей предсердий и проводящей тканью внутри желудочков (предсердно-пучковые пути), между атриовентрикулярным узлом и мышечной тканью желудочка (нодовентрикулярные пути), а также между проводящей тканью желудочка и желудочковыми. мышцы (фасцикуло-желудочковые пути). Эти более редкие дополнительные пути иногда вместе называют путями Махаима или волокнами Махаима. ^[4]

Пути Махаима обычно обнаруживаются в правой части сердца, при этом их желудочковое соединение лежит внутри правой ножки пучка Гиса или рядом с ней. ^[4] Волокна часто проводят медленно и только в одном направлении — от предсердий к желудочкам (антеградная проводимость); не из желудочков в предсердия (ретроградная проводимость). В отличие от большинства атриовентрикулярных дополнительных путей, которые проводят электрические импульсы с относительно фиксированной скоростью, проводимость по пути Махаима варьируется в зависимости от того, насколько быстро он стимулируется. Более частая стимуляция приводит к замедлению проводимости, известной как декрементная проводимость. ^[4] Если проводимость к желудочкам происходит исключительно через этот путь (максимальное предварительное возбуждение), как это происходит при аритмиях, таких как антидромная атриовентрикулярная возвратная тахикардия , на ЭКГ появляются комплексы QRS с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса , которую можно ошибочно принять за желудочковую тахикардию. . Однако из-за медленной декрементной проводимости во время синусового ритма на ЭКГ в 12 отведениях часто наблюдается незначительное предвозбуждение. ^[4]

Ссылки

^ Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая электрофизиология сердца Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614 . OCLC 938434294 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Бхатия, Атул; Сра, Джасбир; Ахтар, Масуд (март 2016 г.). «Синдромы предвозбуждения». Современные проблемы кардиологии . 41 (3): 99–137. doi : 10.1016/j.cpcardiol.2015.11.002 . ISSN 1535-6280 . ПМИД 26897561 .
^ Jump up to: ^а ^б Катрицис, Демосфен Г.; Бориани, Джузеппе; Косио, Франсиско Г.; Хиндрикс, Герхард; Жайс, Пьер; Джозефсон, Марк Э.; Киган, Роберто; Ким, Ён Хун; Найт, Брэдли П.; Кук, Карл-Хайнц; Лейн, Дейдре А. (01 марта 2017 г.). «Консенсусный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Латиноамериканским обществом стимуляции сердца и электрофизиологии (SOLAECE)» . Европа . 19 (3): 465–511. doi : 10.1093/europace/euw301 . ISSN 1532-2092 . ПМИД 27856540 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Катрицис, Демосфен Г.; Велленс, Хейн Дж.; Джозефсон, Марк Э. (апрель 2017 г.). «Пути аксессуаров Махаима» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 6 (1): 29–32. дои : 10.15420/aer.2016:35:1 . ISSN 2050-3369 . ПМК 5430943 . ПМИД 28507744 .

[1] Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая электрофизиология сердца Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614 . OCLC 938434294 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[2] Бхатия, Атул; Сра, Джасбир; Ахтар, Масуд (март 2016 г.). «Синдромы предвозбуждения». Современные проблемы кардиологии . 41 (3): 99–137. doi : 10.1016/j.cpcardiol.2015.11.002 . ISSN 1535-6280 . ПМИД 26897561 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^б Катрицис, Демосфен Г.; Бориани, Джузеппе; Косио, Франсиско Г.; Хиндрикс, Герхард; Жайс, Пьер; Джозефсон, Марк Э.; Киган, Роберто; Ким, Ён Хун; Найт, Брэдли П.; Кук, Карл-Хайнц; Лейн, Дейдре А. (01 марта 2017 г.). «Консенсусный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Латиноамериканским обществом стимуляции сердца и электрофизиологии (SOLAECE)» . Европа . 19 (3): 465–511. doi : 10.1093/europace/euw301 . ISSN 1532-2092 . ПМИД 27856540 .

[:1-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Катрицис, Демосфен Г.; Велленс, Хейн Дж.; Джозефсон, Марк Э. (апрель 2017 г.). «Пути аксессуаров Махаима» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 6 (1): 29–32. дои : 10.15420/aer.2016:35:1 . ISSN 2050-3369 . ПМК 5430943 . ПМИД 28507744 .

[1]

[2]

[3]

[4]