Коронарный тромбоз

Коронарный тромбоз
Коронарный тромбоз
	Медицинская анимация, показывающая процесс тромбоза, блокирующего кровеносный сосуд.
Специальность	Кардиология
Осложнения	Острое сердечно-сосудистое заболевание

Коронарный тромбоз определяется как образование тромба внутри кровеносного сосуда сердца. Этот тромб может затем ограничить кровоток в сердце , что приведет к повреждению сердечной ткани или инфаркту миокарда , также известному как сердечный приступ. ^[1]

Коронарный тромбоз чаще всего возникает в результате атеросклероза , накопления холестерина и жиров в стенках артерий. Меньший диаметр сосуда пропускает меньше крови и способствует развитию инфаркта миокарда . Ведущими факторами риска коронарного тромбоза являются высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности , курение, малоподвижный образ жизни и артериальная гипертензия . ^[2]

Признаки и симптомы [ править ]

Коронарный тромб протекает бессимптомно, пока не вызывает значительную обструкцию, приводящую к различным формам стенокардии или, в конечном итоге, к инфаркту миокарда . Распространенными тревожными симптомами являются сильная боль в груди, одышка и дискомфорт в верхней части тела. ^[2]

Патогенез [ править ]

Коронарный тромбоз и инфаркт миокарда иногда используются как синонимы, хотя это технически неточно, поскольку под тромбозом подразумевается закупорка кровеносных сосудов тромбом, тогда как под инфарктом миокарда подразумевается отмирание тканей сердца из-за последующей потери притока крови к сердцу. Из-за обширного коллатерального кровообращения коронарный тромб не обязательно вызывает гибель тканей и может протекать бессимптомно. ^{[ нужна ссылка ]}

Формирование коронарного тромбоза обычно происходит по тому же механизму, что и другие тромбы в организме: каскад свертывания крови . Также применима триада Вирхова : застой крови, повреждение эндотелия и состояние гиперкоагуляции . Атеросклероз способствует формированию коронарного тромбоза, способствуя застою крови, а также вызывая местное повреждение эндотелия. ^{[ нужна ссылка ]}

В связи с большим количеством случаев инфаркта миокарда, приводящих к смерти и заболеваниям в мире, проводятся обширные исследования образования тромбов именно в коронарных артериях . ^{[ нужна ссылка ]} Некоторые направления:

Коронарный тромбоз может быть осложнением, связанным со стентами с лекарственным покрытием . ^[3] В эти стенты, которые устанавливаются для открытия суженных артерий, часто вливают лекарства, предотвращающие повторный стеноз. Однако на самом деле они могут привести к повышенному образованию коронарных тромбов из-за увеличения экспрессии тканевого фактора и задержки заживления в сосудах. нижестоящий эндотелий Кроме того, было показано, что поврежден, что приводит к созданию среды, способствующей образованию тромбов. Доказательства остаются неубедительными относительно того, перевешивают ли эти риски пользу стента для коронарных артерий. ^[3]^[4]
Воспаление может играть причинную роль в развитии ишемической болезни сердца и последующего инфаркта миокарда вследствие коронарного тромбоза. Повышенный уровень воспаления может привести к более высокому риску образования тромбов, а также к повышенному риску последующего тромбоза стента/устройства. Продолжается поиск биомаркеров воспаления , которые могут помочь определить людей из группы риска. ^[5]
Коронарная «микроэмболизация» исследуется как очаг образования коронарных тромбов и последующей внезапной смерти из-за острого инфаркта миокарда. ^[6]
группы box-1 с высокой подвижностью (HMGB-1) Белки как важные медиаторы тромбообразования. ^[7]
Тромбоз коронарного синуса как тяжелое осложнение после процедур. ^[8] Коронарный синус является венозным аналогом коронарных артерий, куда лишенная кислорода кровь возвращается из сердечной ткани. Большой тромб здесь замедляет общее кровообращение в сердечной ткани, а также может механически сдавливать коронарную артерию. ^[8]

Диагностика [ править ]

Клинические признаки инфаркта миокарда (инфаркта) или стенокардии при симптоматическом коронарном тромбе:

Методы визуализации, используемые для оценки наличия коронарных тромбов: ^[9]

ангиоскопия
эндокоронарное УЗИ
коронарная ангиография
магнитно-резонансная томография (МРТ) ^[10]

Эксперты, занимающиеся патологоанатомическими исследованиями, могут искать линии Зана , чтобы определить, свернулась ли кровь в сердечных сосудах до или после смерти. ^[11]

Управление [ править ]

Лечение симптоматического коронарного тромбоза следует общепринятым алгоритмам лечения инфаркта миокарда. Варианты лечения включают в себя: ^[12]

экстренное аортокоронарное шунтирование
стента имплантация
интракоронарный тромболизис
антикоагуляция гепарином ингибиторами или гликопротеина IIb/IIIa
аспирация тромба как стратегия реперфузии
Ингибиторы рецепторов тромбоцитов P2Y12: исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что добавление клопидогреля оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую смертность, несмертельный сердечный приступ и инсульт за счет повышенного риска крупных кровотечений. ^{[ нужна ссылка ]}

Чтобы рассмотреть возможность выявления и лечения бессимптомной ишемической болезни сердца для предотвращения развития коронарного тромбоза, исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что упреждающее лечение с помощью чрескожного коронарного вмешательства не привело к разнице в смертности или инфаркте миокарда за 15-летний период. ^[13]

В настоящее время изучаются многочисленные методы лечения и профилактики коронарного тромбоза. Статиновые препараты, в дополнение к их основным механизмам снижения уровня холестерина , были изучены для воздействия на ряд путей, которые могут уменьшить воспаление коронарных артерий и последующий тромбоз. ^[14]

Другая область потенциальных методов лечения на ранних стадиях внедрения — терапевтическое использование контрастного ультразвука для растворения тромба. ^[15]

Известные люди [ править ]

Терминология [ править ]

Тромбоз определяется как образование тромба (сгустка крови) внутри кровеносного сосуда , что приводит к обструкции кровотока в системе кровообращения . Коронарный тромбоз означает образование и наличие тромбов в коронарных артериях сердца. Обратите внимание, что сердце содержит не вены, а коронарные синусы , которые служат для возврата деоксигенированной крови из сердечной мышцы. ^{[ нужна ссылка ]}

Тромб — это тип эмболии , более общий термин для любого материала, который частично или полностью блокирует кровеносный сосуд. Атероэмболия атеросклеротическая , или холестериновая эмболия, — это когда бляшка разрывается и превращается в эмболию. Атеросклероз – это прогрессирующее утолщение кровеносных сосудов и образование бляшек, что в конечном итоге может привести к ишемической болезни сердца . ^{[ нужна ссылка ]}

См. также [ править ]

Инфаркт миокарда (сердечный приступ)

Ссылки [ править ]

^ Клатт, доктор медицинских наук, Эдвард К. «Атеросклероз» . Библиотека медицинских наук Спенсера С. Экклса . Университет Юты . Проверено 13 января 2019 г.
↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б «Сердечный приступ | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 16 июня 2020 г.
↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Люшер, Томас Ф.; Штеффель, Ян; Эберли, Франц Р.; Джонер, Майкл; Наказава, Гаку; Таннер, Феликс К.; Вирмани, Рену (27 февраля 2007 г.). «Стент с лекарственным покрытием и коронарный тромбоз: биологические механизмы и клинические последствия» . Тираж . 115 (8): 1051–8. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675934 . ПМИД 17325255 .
^ Боровац, Йосип Анджело; Д'Амарио, Доменико; Никколи, Джампаоло (сентябрь 2017 г.). «Неоатеросклероз и поздний тромбоз после чрескожного коронарного вмешательства: трансляционная кардиология и сравнительная медицина от скамьи до постели» . Йельский журнал биологии и медицины . 90 (3): 463–470. ISSN 1551-4056 . ПМК 5612188 . ПМИД 28955184 .
^ Секстон, Трэвис; Смит, Сьюзан С. (январь 2014 г.). «Новые медиаторы и биомаркеры тромбозов» . Журнал тромбозов и тромболизиса . 37 (1): 1–3. дои : 10.1007/s11239-013-1034-5 . ISSN 1573-742X . ПМК 4086911 . ПМИД 24356857 .
^ Скишаллы, Андреас; Эрбель, Раймунд; Хойш, Герд (апрель 2003 г.). «Коронарная микроэмболизация» . Тиражный журнал . 67 (4): 279–286. дои : 10.1253/circj.67.279 . ISSN 1346-9843 . ПМИД 12655156 .
^ Ву, Хан; Ли, Ран; Пей, Ли-Ганг; Вэй, Чжун-Хай; Канг, Ли-На; Ван, Лиан; Се, Цзюнь; Сюй, Бяо (2018). «Новая роль группы высокой мобильности Box-1 в заболеваниях, связанных с тромбозом» . Клеточная физиология и биохимия: Международный журнал экспериментальной клеточной физиологии, биохимии и фармакологии . 47 (4): 1319–1337. дои : 10.1159/000490818 . ISSN 1421-9778 . ПМИД 29940562 .
↑ Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б В. Масуд; Кк, Ситаммагари (2020), Тромбоз коронарного синуса , PMID 29939583 .
^ Лабланш, Ж.М.; Перрард, Г.; Чмаит, А.; Мерис, Т.; Судре, А.; Ван Белль, Э. (ноябрь 2002 г.). «[Визуализация коронарного тромбоза у человека]». Архив болезней сердца и сосудов . 95 Спец № 7: 15–20. ISSN 0003-9683 . ПМИД 12500600 .
^ Абанадор-Кампер, Надин; Кампер, Ларс; Кастелло-Бёрригтер, Лиза; Хааге, Патрик; Зейфарт, Мельхиор (январь 2019 г.). «Заключения МРТ у больных с острым коронарным синдромом и свободными коронарными артериями» . Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 25 (1): 28–34. дои : 10.5152/реж.2018.18004 . ISSN 1305-3612 . ПМК 6339625 . ПМИД 30582569 .
^ Бауманн Кройцигер, Лиза; Слотер, Марк С.; Сундаресваран, Картик; Маст, Алан Э. (ноябрь 2018 г.). «Клиническая значимость гистопатологического анализа тромбов HeartMate II» . Журнал АСАИО . 64 (6): 754–759. дои : 10.1097/MAT.0000000000000759 . ISSN 1538-943X . ПМК 6093800 . ПМИД 29461277 .
^ Акчай, Мурат (июль 2018 г.). «Оценка тромботической окклюзии главной левой коронарной артерии: старая проблема, разные подходы к лечению» . Индийский кардиологический журнал . 70 (4): 573–574. дои : 10.1016/j.ihj.2017.09.006 . ISSN 2213-3763 . ПМК 6117801 . ПМИД 30170655 .
^ «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств» . Американский колледж кардиологии . Проверено 19 июня 2020 г.
^ Секстон, Трэвис; Уоллес, Эрик Л.; Смит, Сьюзен С. (2016). «Антитромботические эффекты статинов при острых коронарных синдромах: на стыке тромбоза, воспаления и взаимодействия тромбоцитов и лейкоцитов» . Текущие обзоры кардиологии . 12 (4): 324–329. дои : 10.2174/1573403x12666160504100312 . ISSN 1875-6557 . ПМК 5304247 . ПМИД 27142048 .
^ Сликкервир, Йерун; Джуфферманс, Линда Дж.М.; ван Ройен, Нильс; Аппельман, Иоланда; Портер, Томас Р.; Камп, Отто (февраль 2019 г.). «Терапевтическое применение контрастного ультразвука при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: роль в коронарном тромбозе и микрососудистой обструкции» . Европейский кардиологический журнал - Неотложная сердечно-сосудистая помощь . 8 (1): 45–53. дои : 10.1177/2048872617728559 . ISSN 2048-8734 . ПМК 6376593 . ПМИД 28868906 .

Внешние ссылки [ править ]

[1] Клатт, доктор медицинских наук, Эдвард К. «Атеросклероз» . Библиотека медицинских наук Спенсера С. Экклса . Университет Юты . Проверено 13 января 2019 г.

[:0-2] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б «Сердечный приступ | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 16 июня 2020 г.

[:1-3] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б Люшер, Томас Ф.; Штеффель, Ян; Эберли, Франц Р.; Джонер, Майкл; Наказава, Гаку; Таннер, Феликс К.; Вирмани, Рену (27 февраля 2007 г.). «Стент с лекарственным покрытием и коронарный тромбоз: биологические механизмы и клинические последствия» . Тираж . 115 (8): 1051–8. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675934 . ПМИД 17325255 .

[4] Боровац, Йосип Анджело; Д'Амарио, Доменико; Никколи, Джампаоло (сентябрь 2017 г.). «Неоатеросклероз и поздний тромбоз после чрескожного коронарного вмешательства: трансляционная кардиология и сравнительная медицина от скамьи до постели» . Йельский журнал биологии и медицины . 90 (3): 463–470. ISSN 1551-4056 . ПМК 5612188 . ПМИД 28955184 .

[5] Секстон, Трэвис; Смит, Сьюзан С. (январь 2014 г.). «Новые медиаторы и биомаркеры тромбозов» . Журнал тромбозов и тромболизиса . 37 (1): 1–3. дои : 10.1007/s11239-013-1034-5 . ISSN 1573-742X . ПМК 4086911 . ПМИД 24356857 .

[6] Скишаллы, Андреас; Эрбель, Раймунд; Хойш, Герд (апрель 2003 г.). «Коронарная микроэмболизация» . Тиражный журнал . 67 (4): 279–286. дои : 10.1253/circj.67.279 . ISSN 1346-9843 . ПМИД 12655156 .

[7] Ву, Хан; Ли, Ран; Пей, Ли-Ганг; Вэй, Чжун-Хай; Канг, Ли-На; Ван, Лиан; Се, Цзюнь; Сюй, Бяо (2018). «Новая роль группы высокой мобильности Box-1 в заболеваниях, связанных с тромбозом» . Клеточная физиология и биохимия: Международный журнал экспериментальной клеточной физиологии, биохимии и фармакологии . 47 (4): 1319–1337. дои : 10.1159/000490818 . ISSN 1421-9778 . ПМИД 29940562 .

[:2-8] Перейти обратно: Перейти обратно: ^а ^б В. Масуд; Кк, Ситаммагари (2020), Тромбоз коронарного синуса , PMID 29939583 .

[9] Лабланш, Ж.М.; Перрард, Г.; Чмаит, А.; Мерис, Т.; Судре, А.; Ван Белль, Э. (ноябрь 2002 г.). «[Визуализация коронарного тромбоза у человека]». Архив болезней сердца и сосудов . 95 Спец № 7: 15–20. ISSN 0003-9683 . ПМИД 12500600 .

[10] Абанадор-Кампер, Надин; Кампер, Ларс; Кастелло-Бёрригтер, Лиза; Хааге, Патрик; Зейфарт, Мельхиор (январь 2019 г.). «Заключения МРТ у больных с острым коронарным синдромом и свободными коронарными артериями» . Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 25 (1): 28–34. дои : 10.5152/реж.2018.18004 . ISSN 1305-3612 . ПМК 6339625 . ПМИД 30582569 .

[11] Бауманн Кройцигер, Лиза; Слотер, Марк С.; Сундаресваран, Картик; Маст, Алан Э. (ноябрь 2018 г.). «Клиническая значимость гистопатологического анализа тромбов HeartMate II» . Журнал АСАИО . 64 (6): 754–759. дои : 10.1097/MAT.0000000000000759 . ISSN 1538-943X . ПМК 6093800 . ПМИД 29461277 .

[12] Акчай, Мурат (июль 2018 г.). «Оценка тромботической окклюзии главной левой коронарной артерии: старая проблема, разные подходы к лечению» . Индийский кардиологический журнал . 70 (4): 573–574. дои : 10.1016/j.ihj.2017.09.006 . ISSN 2213-3763 . ПМК 6117801 . ПМИД 30170655 .

[:22-13] «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств» . Американский колледж кардиологии . Проверено 19 июня 2020 г.

[14] Секстон, Трэвис; Уоллес, Эрик Л.; Смит, Сьюзен С. (2016). «Антитромботические эффекты статинов при острых коронарных синдромах: на стыке тромбоза, воспаления и взаимодействия тромбоцитов и лейкоцитов» . Текущие обзоры кардиологии . 12 (4): 324–329. дои : 10.2174/1573403x12666160504100312 . ISSN 1875-6557 . ПМК 5304247 . ПМИД 27142048 .

[15] Сликкервир, Йерун; Джуфферманс, Линда Дж.М.; ван Ройен, Нильс; Аппельман, Иоланда; Портер, Томас Р.; Камп, Отто (февраль 2019 г.). «Терапевтическое применение контрастного ультразвука при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: роль в коронарном тромбозе и микрососудистой обструкции» . Европейский кардиологический журнал - Неотложная сердечно-сосудистая помощь . 8 (1): 45–53. дои : 10.1177/2048872617728559 . ISSN 2048-8734 . ПМК 6376593 . ПМИД 28868906 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]