Элевация ST

Подъем ST означает обнаружение на электрокардиограмме сигнала в сегменте ST аномально высоко над базовой линией.

Электрофизиология

Сегмент ST начинается от точки J (окончание комплекса QRS и начало сегмента ST) и заканчивается Т. зубцом Сегмент ST представляет собой фазу плато, в которой большинство клеток миокарда прошли деполяризацию , но не реполяризацию . Сегмент ST представляет собой изоэлектрическую линию, поскольку в этом состоянии нет разницы потенциалов на мембране клеток сердечной мышцы . Любое искажение формы, продолжительности или высоты сердечного потенциала действия может привести к деформации сегмента ST. ^[1]

Аномалии

Пример слегка приподнятых сегментов ST в V1–V3, вогнутых вниз.

Элевация ST считается значимой, если вертикальное расстояние внутри кривой ЭКГ и базовой линии в точке через 0,04 секунды после точки J составляет не менее 0,1 мВ (обычно представляет собой 1 мм или 1 маленький квадрат) в отведении от конечности или 0,2 мВ ( 2 мм или 2 маленьких квадрата) в прекардиальном отведении . ^[2] Базовой линией является либо интервал PR, либо интервал TP. ^[3] Этот показатель имеет уровень ложноположительных результатов 15–20% (который немного выше у женщин, чем у мужчин) и уровень ложноотрицательных результатов 20–30%. ^[4]

Инфаркт миокарда

При закупорке коронарной артерии нарушается снабжение кислородом всех трех слоев сердечной мышцы (трансмуральная ишемия). Отведения, обращенные к поврежденным клеткам сердечной мышцы, будут регистрировать потенциал действия в виде подъема ST во время систолы , тогда как во время диастолы будет наблюдаться депрессия сегмента PR и сегмента PT. Поскольку интервалы PR и PT считаются исходными, подъем сегмента ST расценивается как признак ишемии миокарда. В противоположных отведениях (например, V3 и V4 по сравнению с задними отведениями V7–V9) всегда наблюдаются реципрокные изменения сегмента ST (подъём ST в одном отведении сопровождается депрессией ST в противоположном отведении). Это очень специфично для инфаркта миокарда. Восходящий, выпуклый сегмент ST является высокопрогностическим признаком инфаркта миокарда ( признак Парди ), в то время как вогнутая элевация ST менее показательна и может быть обнаружена при других неишемических причинах. ^[1] После инфаркта может развиться аневризма желудочка , что приводит к стойкой элевации ST, потере зубца S и инверсии зубца Т. ^[1]

Ослабление электрической активности сердечной мышцы вызывает уменьшение высоты зубца R в обращенных к нему отведениях. В противоположных отведениях он проявляется Q. зубцом Однако зубцы Q могут обнаруживаться у здоровых людей в отведениях I, aVL, V5 и V6 из-за деполяризации слева направо. ^[1]

Миокардит/перикардит

В этих условиях почти во всех отведениях, за исключением aVR и V1, будет наблюдаться вогнутая элевация ST. В этих двух отведениях будет видна депрессия ST, поскольку они являются противоположными отведениями сердечной оси. Депрессия сегмента PR весьма характерна для перикардита. Зубец R в большинстве случаев не будет изменен. Через две недели после перикардита будет наблюдаться вогнутая вверх элевация ST, положительный зубец Т и депрессия PR. Еще через несколько недель сегменты PR и ST нормализовались, зубец Т стал уплощенным. Наконец, произойдет инверсия зубца Т, на исчезновение которой потребуются недели или месяцы. ^[1]

Сопутствующие условия

Топология и распределение пораженных участков зависят от основного состояния. Таким образом, элевация ST может присутствовать во всех или в некоторых отведениях ЭКГ. ^{[ нужна ссылка ]}

Это может быть связано с:

Инфаркт миокарда (см. также ЭКГ при инфаркте миокарда ). Элевация ST в некоторых отведениях чаще встречается при инфаркте миокарда. Элевация ST происходит только при полнослойном инфаркте.
Prinzmetal's angina ^[5]
Острый перикардит ^[6]^[7] Элевация ST во всех отведениях (диффузная элевация ST) чаще встречается при остром перикардите.
Аневризма левого желудочка ^[8]
Тупая травма грудной клетки, повлекшая за собой ушиб сердца. ^[9]
Гиперкалиемия ^[5]
Острый миокардит ^[5]
Легочная эмболия ^[5]
синдром Бругада ^[5]
Гипотермия ^[5]
точки J Высота ^[5]
Ранняя реполяризация ^{[ нужна ссылка ]}
Субарахноидальное кровоизлияние ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Эрвин Кристиан, де Блик (17 февраля 2018 г.). «Элевация ST: Дифференциальный диагноз и предостережения. Комплексный обзор, который поможет отличить инфаркт миокарда с подъемом ST от неишемической этиологии подъема ST» . Турецкий журнал неотложной медицины . 18 (1): 1–10. дои : 10.1016/j.tjem.2018.01.008 . ПМК 6009807 . ПМИД 29942875 .
^ Тетрадь семейной практики > Элевация ST, данные получены в ноябре 2010 г.
^ Кхандпур, RS (2003). Справочник по биомедицинскому приборостроению (2-е изд.). Нью-Дели: Тата МакГроу-Хилл. п. 255. ИСБН 978-0-07-047355-3 .
^ Сабатин М.С. (2000). Карманная медицина (이소연) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-1649-9 . ^{[ нужна страница ]}
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Талер, Малькольм (2009). Единственная книга ЭКГ, которая вам когда-либо понадобится . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-60547-140-2 . ^{[ нужна страница ]}
^ Тингл Л.Е., Молина Д., Калверт К.В. (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит» . Американский семейный врач . 76 (10): 1509–1514. ПМИД 18052017 .
^ Чу ХК, Лим Ш. (ноябрь 2005 г.). «Электрокардиографический случай. Элевация ST: это инфаркт? Перикардит» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 46 (11): 656–660. ПМИД 16228101 .
^ Виктор Ф. Фрёлихер; Джонатан Майерс (2006). Упражнения и сердце . Elsevier Науки о здоровье. стр. 138–. ISBN 978-1-4160-0311-3 . Проверено 10 октября 2010 г.
^ Плаутц CU, Перрон AD, Брэди WJ (июль 2005 г.). «Электрокардиографический подъем сегмента ST у пациента с травмой: острый инфаркт миокарда против ушиба миокарда». Американский журнал неотложной медицины . 23 (4): 510–516. дои : 10.1016/j.ajem.2004.03.014 . ПМИД 16032622 .

[Erwin_2018-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Эрвин Кристиан, де Блик (17 февраля 2018 г.). «Элевация ST: Дифференциальный диагноз и предостережения. Комплексный обзор, который поможет отличить инфаркт миокарда с подъемом ST от неишемической этиологии подъема ST» . Турецкий журнал неотложной медицины . 18 (1): 1–10. дои : 10.1016/j.tjem.2018.01.008 . ПМК 6009807 . ПМИД 29942875 .

[2] Тетрадь семейной практики > Элевация ST, данные получены в ноябре 2010 г.

[3] Кхандпур, RS (2003). Справочник по биомедицинскому приборостроению (2-е изд.). Нью-Дели: Тата МакГроу-Хилл. п. 255. ИСБН 978-0-07-047355-3 .

[4] Сабатин М.С. (2000). Карманная медицина (이소연) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-1649-9 . ^{[ нужна страница ]}

[The_only_EKG_book_you_will_ever_need-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Талер, Малькольм (2009). Единственная книга ЭКГ, которая вам когда-либо понадобится . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-60547-140-2 . ^{[ нужна страница ]}

[pmid18052017-6] Тингл Л.Е., Молина Д., Калверт К.В. (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит» . Американский семейный врач . 76 (10): 1509–1514. ПМИД 18052017 .

[pmid16228101-7] Чу ХК, Лим Ш. (ноябрь 2005 г.). «Электрокардиографический случай. Элевация ST: это инфаркт? Перикардит» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 46 (11): 656–660. ПМИД 16228101 .

[FroelicherMyers2006-8] Виктор Ф. Фрёлихер; Джонатан Майерс (2006). Упражнения и сердце . Elsevier Науки о здоровье. стр. 138–. ISBN 978-1-4160-0311-3 . Проверено 10 октября 2010 г.

[9] Плаутц CU, Перрон AD, Брэди WJ (июль 2005 г.). «Электрокардиографический подъем сегмента ST у пациента с травмой: острый инфаркт миокарда против ушиба миокарда». Американский журнал неотложной медицины . 23 (4): 510–516. дои : 10.1016/j.ajem.2004.03.014 . ПМИД 16032622 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]