комплекс QRS
Комплекс QRS представляет собой комбинацию трех графических отклонений, наблюдаемых на типичной электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) . Обычно это центральная и наиболее визуально очевидная часть трассировки. Это соответствует деполяризации правого и левого желудочков сердца и сокращению крупных мышц желудочков.
У взрослых комплекс QRS обычно длится от 80 до 100 мс ; у детей он может быть короче. Зубцы Q, R и S возникают в быстрой последовательности, не все появляются во всех отведениях и отражают одно событие и поэтому обычно рассматриваются вместе. Волна Q — это любое отклонение вниз, следующее сразу за P. зубцом Волна R следует за отклонением вверх, а волна S представляет собой любое отклонение вниз после зубца R. Зубец Т следует за зубцом S, а в некоторых случаях дополнительный зубец U. за зубцом Т следует
Измерение интервала QRS начните с конца интервала PR (или начала зубца Q) до конца зубца S. Обычно этот интервал составляет от 0,08 до 0,10 секунды. Когда продолжительность больше, комплекс QRS считается широким.
Формирование
[ редактировать ]Деполяризация желудочков сердца происходит практически одновременно, через пучок волокон Гиса и Пуркинье . Если они работают эффективно, длительность комплекса QRS у взрослых составляет от 80 до 110 мс . [1]
Клиническое значение
[ редактировать ]Любое нарушение проводимости занимает больше времени и вызывает «расширение» комплексов QRS. При блокаде ножки пучка Гиса может наблюдаться аномальное второе отклонение вверх в комплексе QRS. В этом случае такое второе отклонение вверх обозначается как R' (произносится как «R prime »). Это можно было бы описать как шаблон RSR'.
Желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия. Следовательно, комплекс QRS значительно больше зубца P. Комплекс QRS часто используют для определения оси электрокардиограммы, хотя возможно определение и отдельной оси зубца Р.
Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при диагностике сердечных аритмий , нарушений проводимости , гипертрофии желудочков , инфаркта миокарда , электролитных нарушений и других болезненных состояний.
Высокочастотный анализ комплекса QRS может быть полезен для выявления ишемической болезни сердца во время нагрузочной пробы . [2]
Компоненты
[ редактировать ]
| Параметр | Нормальное значение | Ценные комментарии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| продолжительность QRS | от 75 до 105 мс [3] | У детей короче [4] | Длительная продолжительность может указывать на гиперкалиемию. [5] или задержка внутрижелудочковой проводимости, такая как блокада ножки пучка Гиса . |
| Амплитуда QRS |
| Увеличение амплитуды указывает на гипертрофию сердца. | |
| желудочковый активация время (НДС) | Измеряется по увеличению амплитуды QRS. [4] | ||
| зубец Q | Отклонение от нормы указывает на наличие инфаркта. [6] | ||
| зубец R | Большая амплитуда может указывать на гипертрофию левого желудочка. [8] Продолжительность более 45 мс может указывать на блокаду левого заднего пучка , ГЛЖ или БЛНПГ . [9] | ||
| S-волна | Большая амплитуда может указывать на гипертрофию левого желудочка. [10] |
зубец Q
[ редактировать ]Нормальные зубцы Q, если они присутствуют, представляют собой деполяризацию межжелудочковой перегородки . По этой причине их называют перегородочными зубцами Q, и их можно оценить в латеральных отведениях I, aVL, V5 и V6.
Патологические зубцы Q возникают, когда электрический сигнал проходит через пораженную или поврежденную сердечную мышцу ; как таковые, они обычно являются маркерами предшествующего инфаркта миокарда с последующим фиброзом. Патологический зубец Q определяется как имеющий амплитуду отклонения 25% или более от последующего зубца R или имеющий > 0,04 с ширину > 2 мм (40 мс) и амплитуду . Однако для диагностики необходимо наличие этого паттерна более чем в одном соответствующем отведении.
прогрессирование зубца R
[ редактировать ]Глядя на прекардиальные отведения, зубец R обычно прогрессирует от комплекса rS-типа в V 1 с увеличением зубца R и уменьшением зубца S при движении влево. Обычно имеется комплекс qR-типа в V5 и V6 , при этом амплитуда зубца R обычно выше в V5, чем в V6 . Наличие узких паттернов QS и rSr' в V 1 является нормальным , это также относится к паттернам qR и R в V 5 и V 6 . В переходной зоне комплекс QRS меняется с преимущественно отрицательного на преимущественно положительный (отношение R/S становится >1), и это обычно происходит в V 3 или V 4 . Нормально иметь переходную зону на уровне V 2 (так называемый «ранний переход») и на уровне V 5 (так называемый «отсроченный переход»). [11] В биомедицинской инженерии максимальную амплитуду зубца R обычно называют «амплитудой R-пика» или просто «R-пиком». [12] [13] Точное обнаружение пика R имеет важное значение в оборудовании обработки сигналов для измерения частоты сердечных сокращений и является основной функцией, используемой для обнаружения аритмии . [14] [15]
Определение плохой прогрессии зубца R (PRWP) различается в литературе. Его можно определить, например, как зубец R менее 2–4 мм в отведениях V 3 или V 4 и/или наличие обратной прогрессии зубца R, что определяется как R в V 4 < R в V 3 или R в V 3 < R в V 2 или R в V 2 < R в V 1 или любая их комбинация. [11] Плохую прогрессию зубца R обычно связывают с передним инфарктом миокарда , но она также может быть вызвана блокадой левой ножки пучка Гиса , синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , гипертрофией правого и левого желудочка или неправильной техникой записи ЭКГ. [11]
Пиковое время зубца R
[ редактировать ]Пиковое время зубца R (RWPT) представляет собой время от начала комплекса QRS до пика зубца R, которое обычно измеряется в отведениях aVL и V5 или V6. [16]
Время R-пика для правого желудочка измеряется в отведениях V1 или V2, где верхний предел нормы составляет 35 мс. Пиковое время зубца R для левого желудочка измеряется от отведения V5 или V6, и 45 мс является верхним пределом нормы. [7] Пиковое время зубца R считается удлиненным, если оно превышает 45 мс.
точка J
[ редактировать ]Точка, где комплекс QRS встречается с сегментом ST, называется J-точкой. Точку J легко определить, когда сегмент ST расположен горизонтально и образует острый угол с последней частью комплекса QRS. Однако когда сегмент ST наклонен или комплекс QRS широкий, эти два элемента не образуют острый угол, и расположение точки J менее четкое. В этих обстоятельствах нет единого мнения относительно точного местоположения точки J. [17] Два возможных определения:
- «Первая точка перегиба восходящей волны S» [17]
- Точка, в которой кривая ЭКГ становится более горизонтальной, чем вертикальной. [18]
Терминология
[ редактировать ]
Не каждый комплекс QRS содержит зубец Q, зубец R и зубец S. Условно любую комбинацию этих волн можно назвать комплексом QRS. Однако правильная интерпретация сложных ЭКГ требует точной маркировки различных волн. Некоторые авторы используют строчные и заглавные буквы в зависимости от относительного размера каждой волны. Например, комплекс Rs будет отклоняться положительно, а комплекс rS будет отклоняться отрицательно. Если бы оба комплекса были обозначены RS, было бы невозможно оценить это различие, не просмотрев фактическую ЭКГ.
Мономорфный или полиморфный
[ редактировать ]Мономорфный означает, что все волны QRS в одном отведении имеют одинаковую форму. Полиморфность означает, что комплекс QRS меняется от комплекса к комплексу. [19] Эти термины используются при описании желудочковой тахикардии .
Алгоритмы
[ редактировать ]Распространенным алгоритмом, используемым для обнаружения комплекса QRS, является алгоритм Пана-Томпкинса. [20] алгоритм (или метод); другой основан на преобразовании Гильберта . [21] [22] [23] [24] Было предложено и исследовано множество других алгоритмов. [25] методы обнаружения сердечных сокращений на основе графиков видимости , позволяющие быстро и с точностью до выборки аннотировать R-пики даже на зашумленной ЭКГ. В недавних исследованиях были представлены [26] [27]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Интервал QRS — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 5 августа 2022 г.
- ^ Флетчер Г.Ф., Адес П.А., Клигфилд П., Арена Р., Балади Г.Дж., Биттнер В.А. и др. (август 2013 г.). «Стандарты упражнений для тестирования и тренировок: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 128 (8): 873–934. дои : 10.1161/CIR.0b013e31829b5b44 . ПМИД 23877260 .
- ^ Яновиц ФГ. «III. Характеристика нормальной ЭКГ» . Медицинский факультет Университета Юты . Проверено 14 апреля 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Справочник по интерпретации ЭКГ в Институте клинической физиологии Упсалы. 2010 год
- ^ «Индекс дополнительной и альтернативной медицины (CAM)» . Архивировано из оригинала 4 сентября 2009 года.
- ^ Jump up to: а б с д Чикагский медицинский факультет Стритча Университета Лойолы. > Навыки интерпретации ЭКГ. Получено 22 апреля 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с Перес-Рьера А.Р., де Абреу Л.К., Барбоса-Баррос Р., Никус К.К., Баранчук А. (январь 2016 г.). «Время пика R: электрокардиографический параметр с многочисленными клиническими применениями» . Анналы неинвазивной электрокардиологии . 21 (1): 10–19. дои : 10.1111/anec.12323 . ПМЦ 6931847 . ПМИД 26523751 .
- ^ Бернс Э., Баттнер Р. (01 августа 2018 г.). «Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ . Проверено 17 января 2022 г.
- ^ Кадоган М., Баттнер Р. (01.10.2020). «Время пика волны R RWPT» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ . Проверено 17 января 2022 г.
- ^ Бернс Э., Баттнер Р. (01 августа 2018 г.). «Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ . Проверено 17 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Маккензи Р. (2005). «Плохая прогрессия зубца R» (PDF) . Журнал страховой медицины . 37 (1): 58–62. ПМИД 15895699 .
- ^ Щепаньяк П.С., Лисбоа П.Дж., Качпшик Дж. (2000). Нечеткие системы в медицине . Спрингер. стр. 256. ISBN 978-3-7908-1263-3 .
- ^ Гацек А, Педрич В (2011). Обработка, классификация и интерпретация сигналов ЭКГ: комплексная основа вычислительного интеллекта . Спрингер. п. 108. ИСБН 978-0-85729-867-6 .
- ^ Пайс С.Дж. (2011). ThinkQuest 2010: Материалы первой международной конференции по контурам вычислительных технологий . Спрингер. п. 8. ISBN 978-81-8489-988-7 .
- ^ Ю Х.Дж., ван Хуф С. (2010). Биомедицинские КМОП-ИС . Спрингер. п. 197. ИСБН 978-1-4419-6596-7 .
- ^ Кадоган М., Баттнер Р. (01.10.2020). «Время пика волны R RWPT» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ . Проверено 17 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Браунфилд Дж., Герберт М. (январь 2008 г.). «ЭКГ-критерии фибринолиза: что случилось с точкой J?» . Западный журнал неотложной медицины . 9 (1): 40–42. ПМЦ 2672223 . ПМИД 19561701 .
- ^ «Электрокардиография студентов-фельдшеров PSTF» . Архивировано из оригинала 19 декабря 2011 г. Проверено 27 марта 2010 г.
- ^ Сутин К.М., Марино П.Л. (2007). Книга ОИТ . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 356. ИСБН 978-0-7817-4802-5 .
- ^ Пэн Дж., Томпкинс WJ (март 1985 г.). «Алгоритм обнаружения QRS в реальном времени». Транзакции IEEE по биомедицинской инженерии . 32 (3): 230–236. дои : 10.1109/TBME.1985.325532 . ПМИД 3997178 . S2CID 14260358 .
- ^ Наир М.А. (2010). «Извлечение признаков ЭКГ с использованием частотно-временного анализа» . В Собх Т., Эллейти К. (ред.). Инновации в области вычислительной техники и разработки программного обеспечения . Спрингер. стр. 461–466 (462). Бибкод : 2010iics.book..461N . дои : 10.1007/978-90-481-9112-3_78 . ISBN 978-90-481-9111-6 .
- ^ Ким Ш., Ким Ч., Савастюк Е., Кочиев Т., Ким Х.С., Ким Т.С. (2009). «Оконное нелинейное энергетическое обнаружение первых импульсов с помощью оператора для компьютерной томографии с передачей ультразвука». В Lim CT, Hong JG (ред.). 13-я Международная конференция по биомедицинской инженерии . Труды IFMBE. Том. 23. Спрингер. стр. 468–471 (469). дои : 10.1007/978-3-540-92841-6_115 . ISBN 978-3-540-92840-9 .
- ^ Чаудхури С., Павар Т.Д., Дуттагупта С. (2009). Анализ ходьбы с помощью портативной ЭКГ . Спрингер. п. 67. ИСБН 978-1-4419-0725-7 .
- ^ Сингх Х.Р., Шарма Р., Сахгал Н., Сетхи П., Кушва Р., Качхава П. (2010). «Улучшенный метод измерения параметров ЭКГ для онлайн-медицинской диагностики». Исследования в области медицинских технологий и информатики . 156 (Медицинская информатика и уход 6): 40–46. дои : 10.3233/978-1-60750-565-5-40 . ПМИД 20543337 .
- ^ Кёлер Б.У., Хенниг К., Орглмейстер Р. (2002). «Принципы программного обнаружения QRS». Журнал IEEE Engineering in Medicine and Biology . 21 (1): 42–57. дои : 10.1109/51.993193 . ПМИД 11935987 . S2CID 11337745 .
- ^ Кока, Таулант; Мума, Майкл (11 июля 2022 г.). «Быстрое и очень точное обнаружение R-пика для зашумленной ЭКГ с использованием графиков видимости» . 2022 г. 44-я ежегодная международная конференция Общества инженерии в медицине и биологии IEEE (EMBC) . Том. 2022. IEEE. стр. 121–126. дои : 10.1109/embc48229.2022.9871266 . ISBN 978-1-7281-2782-8 . ПМИД 36086455 . S2CID 252165794 .
- ^ Эмрих, Йонас; Кока, Таулант; Вирт, Себастьян; Мума, Майкл (04 сентября 2023 г.). «Ускоренные детекторы R-пиков с выборочной точностью на основе графиков видимости». 2023 г. 31-я Европейская конференция по обработке сигналов (EUSIPCO) . IEEE. стр. 1090–1094. дои : 10.23919/eusipco58844.2023.10290007 . ISBN 978-9-4645-9360-0 . S2CID 264882655 .