Преднагрузка (кардиология)

В сердца физиологии преднагрузка — это степень растяжения саркомера, испытываемая клетками сердечной мышцы , называемыми кардиомиоцитами , в конце наполнения желудочка во время диастолы . ^[1] Преднагрузка напрямую связана с наполнением желудочков. По мере наполнения расслабленного желудочка во время диастолы его стенки растягиваются, а длина саркомеров увеличивается. Длину саркомера можно аппроксимировать объемом желудочка, поскольку каждая форма имеет сохраненное соотношение площади поверхности к объему . Это полезно с клинической точки зрения, поскольку измерение длины саркомера разрушительно для сердечной ткани. Чтобы рассмотреть саркомеры под микроскопом, необходимо вырезать кусок сердечной мышцы. В настоящее время невозможно напрямую измерить предварительную нагрузку в бьющемся сердце живого животного. Преднагрузка оценивается по конечно-диастолическому давлению желудочка и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Оценка предварительной нагрузки

хотя и не совсем эквивалентен строгому определению преднагрузки, Конечно-диастолический объем, лучше подходит для клиники. Оценить объем здорового наполненного левого желудочка относительно просто , визуализируя двухмерное поперечное сечение с помощью УЗИ сердца . ^[2] Этот метод менее полезен для оценки преднагрузки правого желудочка, поскольку трудно рассчитать объем в асимметричной камере. ^[2] В случаях учащенного сердцебиения может быть сложно уловить момент максимального наполнения в конце диастолы, а это значит, что у детей или во время тахикардии может быть трудно измерить объем . ^[2]

Альтернативой оценке конечно-диастолического объема сердца является измерение конечно-диастолического давления . Это возможно, поскольку давление и объем связаны друг с другом согласно закону Бойля , который можно упростить до

$P\propto {\frac {1}{V}}$

Конечное диастолическое давление правого желудочка можно измерить непосредственно с помощью катетера Свана-Ганца . Для левого желудочка конечное диастолическое давление чаще всего оценивают путем измерения давления заклинивания в легочной артерии, которое примерно равно давлению в левом предсердии при здоровых легких. Когда сердце здоровое, диастолическое давление в левом предсердии и левом желудочке одинаково. Когда и сердце, и легкие здоровы, давление заклинивания в легких равно диастолическому давлению левого желудочка и может использоваться в качестве заменителя преднагрузки. ^[3] Давление заклинивания в легких будет переоценивать давление в левом желудочке у людей со стенозом митрального клапана , легочной гипертензией и другими заболеваниями сердца и легких. ^[4]

Оценка преднагрузки также может быть неточной при хронически расширенных желудочках , поскольку дополнительные новые саркомеры заставляют расслабленный желудочек казаться увеличенным.

Факторы, влияющие на предварительную нагрузку

На преднагрузку влияют венозное кровяное давление и скорость венозного возврата. На них влияют венозный тонус и объем циркулирующей крови.

Преднагрузка связана с конечным диастолическим объемом желудочка ; более высокий конечный диастолический объем подразумевает более высокую преднагрузку. Однако взаимосвязь непростая из-за ограничения термина «преднагрузка» отдельными миоцитами. Предварительную нагрузку по-прежнему можно аппроксимировать с помощью недорогого эхокардиографического измерения конечного диастолического объема или КДО.

Преднагрузка увеличивается при физической нагрузке (незначительно), увеличивая объем крови (как при отеках , чрезмерном переливании крови (гипертрансфузии), полицитемии ) и нейроэндокринную активность (симпатический тонус).

Артериовенозная фистула может увеличить преднагрузку. ^[5]

На предварительную нагрузку также влияют два основных «насоса» корпуса:

Дыхательный насос . Внутриплевральное давление снижается во время вдоха, а внутрибрюшное давление увеличивается, сжимая местные брюшные вены, позволяя грудным венам расширяться и увеличивать приток крови к правому предсердию.
Насос скелетных мышц . В глубоких венах ног окружающие мышцы сжимают вены и перекачивают кровь обратно к сердцу. Чаще всего это происходит в ногах. Как только кровь проходит мимо клапанов, она не может течь назад, и поэтому кровь «доится» к сердцу.

См. также

Ссылки

^ «Физиология сердечно-сосудистых заболеваний: предварительная нагрузка» . www.cvфизиология.com . Проверено 14 октября 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Клагман, Даррен; Бергер, Джон Т. (август 2016 г.). «Эхокардиография и фокусированное УЗИ сердца» . Детская реанимационная медицина . 17 (8 Приложение 1): С222–С224. дои : 10.1097/PCC.0000000000000815 . ISSN 1529-7535 . ПМЦ 4975424 . ПМИД 27490603 .
^ «Давление заклинивания легочной артерии • LITFL • Оборудование CCC» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ • Медицинский блог . 04.01.2019 . Проверено 6 октября 2019 г.
^ «Физиология сердечно-сосудистых заболеваний | Давление заклинивания легочных капилляров» . www.cvфизиология.com . Проверено 6 октября 2019 г.
^ «Легочные: сердечная недостаточность» . Архивировано из оригинала 1 февраля 2009 г. Проверено 21 декабря 2008 г.

Внешние ссылки

Обзор на cvpsyology.com

[1] «Физиология сердечно-сосудистых заболеваний: предварительная нагрузка» . www.cvфизиология.com . Проверено 14 октября 2019 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с Клагман, Даррен; Бергер, Джон Т. (август 2016 г.). «Эхокардиография и фокусированное УЗИ сердца» . Детская реанимационная медицина . 17 (8 Приложение 1): С222–С224. дои : 10.1097/PCC.0000000000000815 . ISSN 1529-7535 . ПМЦ 4975424 . ПМИД 27490603 .

[3] «Давление заклинивания легочной артерии • LITFL • Оборудование CCC» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ • Медицинский блог . 04.01.2019 . Проверено 6 октября 2019 г.

[4] «Физиология сердечно-сосудистых заболеваний | Давление заклинивания легочных капилляров» . www.cvфизиология.com . Проверено 6 октября 2019 г.

[urlPulmnary:_Heart_Failure-5] «Легочные: сердечная недостаточность» . Архивировано из оригинала 1 февраля 2009 г. Проверено 21 декабря 2008 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]