Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление
Среднее артериальное давление
	Представление формы волны артериального давления в течение одного сердечного цикла. Выемка на кривой связана с закрытием аортального клапана.
МеШ	D062186

В медицине среднее артериальное давление ( САД ) — это среднее расчетное артериальное давление у человека в течение одного сердечного цикла . ^[1] Хотя методы оценки САД различаются, общий расчет состоит в том, чтобы взять одну треть пульсового давления (разницу между систолическим и диастолическим давлением ) и прибавить эту сумму к диастолическому давлению. ^[2]^[3] Нормальное САД составляет около 90 мм рт. ст. ^[4]

$Среднее артериальное давление = диастолическое артериальное давление + .mw-parser-output .sfrac{white-space:nowrap}.mw-parser-output .sfrac.tion,.mw-parser-output .sfrac .tion{display:inline-block;vertical-align:-0.5em;font-size:85%;text-align:center}.mw-parser-output .sfrac .num{display:block;line-height:1em;margin:0.0em 0.1em;border-bottom:1px solid}.mw-parser-output .sfrac .den{display:block;line-height:1em;margin:0.1em 0.1em}.mw-parser-output .sr-only{border:0;clip:rect(0,0,0,0);clip-path:polygon(0px 0px,0px 0px,0px 0px);height:1px;margin:-1px;overflow:hidden;padding:0;position:absolute;width:1px}⁠ (систолическое артериальное давление - диастолическое артериальное давление) / 3 ⁠$

САД изменяется в зависимости от сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. ^[5] Он используется клинически для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний , где САД 90 мм рт. ст. или менее представляет собой низкий риск, а САД более 96 мм рт. ст. представляет собой «гипертензию первой стадии» с повышенным риском. ^[3]^[4]

Тестирование

Среднее артериальное давление можно измерить напрямую или оценить по систолическому и диастолическому артериальному давлению, используя формулу. ^[5] Наименее инвазивный метод — использование манжеты для измерения артериального давления , которая дает значения для расчета оценки среднего давления. Аналогичный метод заключается в использовании осциллометрического устройства для измерения артериального давления, которое работает только по методу манжеты, при котором микропроцессор определяет систолическое и диастолическое артериальное давление. ^[6] Инвазивно устанавливают артериальный катетер с датчиком и по последующей форме волны определяют среднее давление.

Оценка MAP

Хотя САД можно измерить только непосредственно с помощью инвазивного мониторинга, его можно оценить, используя формулу, в которой нижнее (диастолическое) артериальное давление удваивается и добавляется к более высокому (систолическому) артериальному давлению, а затем эта составная сумма делится на 3, чтобы получить оценить МАП. ^[2]

Таким образом, общий способ оценить среднее артериальное давление — это добавить одну треть пульсового давления к диастолическому давлению: ^[2]^[3]^[7]

$MAP\approx DP+1/3(SP-DP)$

где:

DP = диастолическое давление
SP = систолическое давление
MAP = среднее артериальное давление

Систолическое давление минус диастолическое давление равно пульсовому давлению, которое можно заменить. ^[5]

Другой способ найти MAP — использовать уравнение системного сосудистого сопротивления ( $R$ ), что математически представляется формулой

R=\Delta P/Q

где $\Delta P$ это изменение давления в большом круге кровообращения от его начала до конца и $Q$ — поток через сосуды (равен сердечному выбросу).

Другими словами:

$SVR=(MAP-CVP)/CO$

Следовательно, MAP можно определить, переставив уравнение следующим образом:

MAP=(CO\cdot SVR)+CVP

где:

$CO$ выброс сердечный
$SVR$ системное сосудистое сопротивление
$CVP$ — центральное венозное давление , которое обычно достаточно мало, чтобы им можно было пренебречь в этой формуле. ^[8]

Это справедливо только при нормальной частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, во время которой $MAP$ может быть аппроксимировано с использованием измеренного систолического ( $SP$ ) и диастолическое ( $DP$ ) кровяное давление : ^[9]^[10]

Повышенная частота сердечных сокращений

При высокой частоте пульса $MAP$ более точно аппроксимируется средним арифметическим систолического и диастолического давления из-за изменения формы пульса артериального давления.

Для более точной формулы $MAP$ при повышенной частоте сердечных сокращений используйте:

MAP\simeq DP+0.01\times \exp(4.14-40.74/HR)\times PP

Где

ЧСС = частота сердечных сокращений .
DP = диастолическое давление
MAP = среднее артериальное давление
ПП = пульсовое давление, равное систолическому минус диастолическое давление. ^[11]

Самый точный

Показано, что версия уравнения MAP, умноженная на 0,412 на пульсовое давление и добавляющая диастолическую кровь, лучше, чем другие версии уравнения, коррелирует с гипертрофией левого желудочка, толщиной стенки сонной артерии и жесткостью аорты. ^[12] Это выражается:

$MAP=DBP+(0.412\times PP)$

где:

ДАД = диастолическое давление
MAP = среднее артериальное давление
ПП = пульсовое давление

Молодые пациенты

Для молодых пациентов с врожденным пороком сердца небольшое изменение используемого фактора оказалось более точным. Это было написано так:

$MAP=DBP+(0.475\times PP)$

где:

ДАД = диастолическое давление
MAP = среднее артериальное давление
ПП = пульсовое давление

Эта дополнительная точность означает, что мозговой кровоток можно более точно поддерживать при неконтролируемой гипертонии. ^[13]

Новорожденные

Для новорожденных из-за их измененной физиологии была предложена другая формула для более точного прочтения:

$MAP=DBP+(0.466\times PP)$

где:

ДАД = диастолическое давление
MAP = среднее артериальное давление
ПП = пульсовое давление

Также было высказано предположение, что при получении показаний лучевой артериальной линии новорожденных среднее артериальное давление можно приблизительно определить путем усреднения систолического и диастолического давления. ^[14]

Другие версии формулы

Другие формулы, используемые для оценки среднего артериального давления:

$MAP=DBP+(0.33PP)+5$ ^[15]

или

$MAP=DBP+[0.33+(0.0012\times HR)]\times PP$ ^[16]

или

$MAP=DAP+PP/3$ ^[17]

или

$MAP=DAP+(PP/3)+5mmHg$ ^[18]

MAP = среднее артериальное давление
ПП = пульсовое давление
ДАД = диастолическое давление в аорте
DPB = диастолическое артериальное давление

Клиническое значение

Пороги на 24 часа. среднее артериальное давление (MAP) ^[3]
24 часа. Категория КАРТА	24 часа. КАРТА
Нормальный	< 90 мм рт.ст.
Повышенное кровяное давление	от 90 до < 92 мм рт.ст.
Гипертония 1 стадии	от 92 до < 96 мм рт.ст.
Гипертония 2 стадии	> 96 мм рт.ст.

Среднее артериальное давление является основным фактором, определяющим перфузионное давление, воспринимаемое органами тела. Уровни MAP, превышающие 90 мм рт.ст., постепенно повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний , таких как инсульт , и смертности . ^[3]

Гипотония

При оценке гипотонии необходимо учитывать контекст исходного артериального давления. Резкое снижение среднего артериального давления примерно на 25% подвергает людей повышенному риску повреждения органов и потенциальной смертности. ^[19] Даже одна минута при САД 50 мм рт.ст. или кумулятивные эффекты в течение коротких периодов времени увеличивают риск смертности на 5% и могут привести к органной недостаточности или осложнениям. ^[20]^[21]

У людей, госпитализированных с шоком , САД 65 мм рт.ст., продолжающееся более двух часов, было связано с более высокой смертностью. ^[22] У людей с сепсисом можно дозу вазопрессора титровать на основании расчетного САД. ^[2]

MAP может использоваться как систолическое артериальное давление при мониторинге и лечении целевого артериального давления. Оба используются в качестве мишеней для оценки сепсиса, серьезной травмы , инсульта и внутричерепного кровотечения . ^[23]

Гипертония

У молодых людей повышенное САД чаще используется чем пульсовое давление для прогнозирования инсульта, . Однако у пожилых людей MAP менее предсказывает инсульт и лучше предсказывает сердечно-сосудистые заболевания. ^[24]^[25]

См. также

Ссылки

^ Чжэн Л., Сунь З., Ли Дж., Чжан Р., Чжан Х., Лю С. и др. (июль 2008 г.). «Пульсовое давление и среднее артериальное давление в связи с ишемическим инсультом среди пациентов с неконтролируемой гипертонией в сельских районах Китая» . Гладить . 39 (7): 1932–1937. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.510677 . ПМИД 18451345 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Расчет среднего артериального давления (САД)» . Центр медсестер . 8 декабря 2011 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Мельгареджо Дж.Д., Ян В.Ю., Тийс Л. и др. (январь 2021 г.). «Связь фатальных и несмертельных сердечно-сосудистых исходов со средним 24-часовым артериальным давлением» . Гипертония . 77 (1): 39–48. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.120.14929 . ПМЦ 7720872 . ПМИД 33296250 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Понимание показаний артериального давления» . Американская кардиологическая ассоциация. 2023 . Проверено 3 июня 2023 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ДеМерс Д., Вакс Д. (2022). «Физиология среднего артериального давления» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30855814 . Проверено 22 мая 2022 г.
^ Льюис PS (май 2019 г.). «Осциллометрическое измерение артериального давления: упрощенное объяснение. Техническая записка от имени Британского и Ирландского общества гипертоников» . Журнал человеческой гипертонии . 33 (5): 349–351. дои : 10.1038/s41371-019-0196-9 . ПМК 8076036 . ПМИД 30926901 .
^ «Калькулятор среднего артериального давления» . ФизиологияWeb. 2023 . Проверено 3 июня 2023 г.
^ Клабанде РЭ. «Среднее артериальное давление» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Колледж остеопатической медицины Университета Мэриан.
^ Носек ТМ. «Раздел 3/3ч7/с3ч7_4» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г.
^ «Сердечно-сосудистая физиология (стр. 3)» . Мир анестезии . Наффилд, кафедра анестезии, Оксфордский университет. 12 сентября 2006 г. Архивировано из оригинала 11 декабря 2006 г.
^ Моран Д., Эпштейн Ю., Керен Г., Лаор А., Шерез Дж., Шапиро Ю. (ноябрь 1995 г.). «Расчет среднего артериального давления при физической нагрузке в зависимости от частоты сердечных сокращений» . Прикладная гуманитарная наука . 14 (6): 293–295. дои : 10.2114/ahs.14.293 . ПМИД 8591100 .
^ Папайоанну Т.Г., Протогеру А.Д., Врачатис Д. и др. (сентябрь 2016 г.). «Средние значения артериального давления, рассчитанные с использованием семи различных методов, и их связь с ухудшением состояния органов-мишеней в одноцентровом исследовании с участием 1878 человек» . Исследования гипертонии . 39 (9): 640–647. дои : 10.1038/ч.2016.41 . ПМИД 27194570 . S2CID 11382793 .
^ Мини Э., Альва Ф., Могуэль Р., Мини А., Альва Дж., Вебель Р. (июль 2000 г.). «Формула и номограмма для сфигмоманометрического расчета среднего артериального давления» . Сердце . 84 (1): 64. дои : 10.1136/сердце.84.1.64 . ПМК 1729401 . ПМИД 10862592 .
^ Геверс М., Хак В.В., Ри Э.Ф., Лафебер Х.Н., Вестерхоф Н. (1993). «Рассчитанное среднее артериальное давление у новорожденных в критическом состоянии». Фундаментальные исследования в кардиологии . 88 (1): 80–85. дои : 10.1007/BF00788533 . ПМИД 8471006 . S2CID 27547225 .
^ Чемла Д., Эбер Дж.Л., Замани К., Койро С., Лекарпантье И. (август 1999 г.). «Оценка среднего аортального давления» . Ланцет . 354 (9178): 596. doi : 10.1016/S0140-6736(05)77948-4 . ПМИД 10470724 . S2CID 20720814 .
^ Разминия М., Триведи А., Молнар Дж., Эльбзур М., Герреро М., Салем Ю. и др. (декабрь 2004 г.). «Валидация новой формулы для расчета среднего артериального давления: новая формула превосходит стандартную». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 63 (4): 419–425. дои : 10.1002/ccd.20217 . ПМИД 15558774 . S2CID 25022922 .
^ Чемла Д., Нитенберг А. (июнь 2005 г.). «Призыв к улучшению оценки среднего аортального давления» . Американский журнал гипертонии . 18 (6): 891. doi : 10.1016/j.amjhyper.2004.10.025 . ПМИД 15925755 .
^ Чемла Д., Эбер Дж.Л., Аптекар Е., Мазойт Дж.Х., Замани К., Франк Р. и др. (июль 2002 г.). «Эмпирические оценки среднего давления в аорте: преимущества, недостатки и последствия для избыточности давления». Клиническая наука . 103 (1): 7–13. дои : 10.1042/cs1030007 . ПМИД 12095398 .
^ Джонс Д., Франческо Л. (2017). «Гипотония» . В McKean SC, Росс Дж.Дж., Дресслер Д.Д., Шерер Д.Б. (ред.). Принципы и практика больничной медицины (2-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184313-3 .
^ Никлас Ю., Бекманн Д., Киллат Дж., Петцольдт М., Рейтер Д.А., Рёш Т., Саугель Б. (февраль 2019 г.). «Непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления с использованием технологии сосудистой разгрузки при комплексной гастроинтестинальной эндоскопии: проспективное обсервационное исследование». Журнал клинического мониторинга и вычислений . 33 (1): 25–30. дои : 10.1007/s10877-018-0131-6 . ПМИД 29556885 . S2CID 4025532 .
^ Махешвари К., Ханна С., Баджрачарья Г.Р., Макарова Н., Ритер К., Раза С., Цивински Дж.Б., Аргалиус М., Курц А., Сесслер Д.И. (август 2018 г.). «Рандомизированное исследование непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления во время несердечной хирургии» . Анестезия и анальгезия . 127 (2): 424–431. дои : 10.1213/ANE.0000000000003482 . ПМК 6072385 . ПМИД 29916861 .
^ Винсент, Жан-Луи; Нильсен, Натан Д.; Шапиро, Натан И.; и др. (08.11.2018). «Среднее артериальное давление и смертность у пациентов с распределительным шоком: ретроспективный анализ базы данных MIMIC-III» . Анналы интенсивной терапии . 8 (1): 107. дои : 10.1186/s13613-018-0448-9 . ISSN 2110-5820 . ПМК 6223403 . ПМИД 30411243 .
^ Магдер С.А. (май 2014 г.). «Взлеты и падения артериального давления: к значимым клиническим целям у пациентов с шоком». Медицина критических состояний . 42 (5): 1241–1251. doi : 10.1097/ccm.0000000000000324 . ПМИД 24736333 . S2CID 39745357 .
^ Вонг Н.Д., Франклин СС (2017). «Эпидемиология гипертонической болезни». . В Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ (ред.). Сердце Херста (14-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184324-9 .
^ Вердеккья П., Скиллачи Г., Реболди Г., Франклин С.С., Порчеллати С. (май 2001 г.). «Различное прогностическое влияние 24-часового среднего артериального давления и пульсового давления на инсульт и ишемическую болезнь сердца при эссенциальной гипертензии» . Тираж . 103 (21): 2579–84. дои : 10.1161/01.cir.103.21.2579 . ПМИД 11382727 . S2CID 13521935 .

[pmid18451345-1] Чжэн Л., Сунь З., Ли Дж., Чжан Р., Чжан Х., Лю С. и др. (июль 2008 г.). «Пульсовое давление и среднее артериальное давление в связи с ишемическим инсультом среди пациентов с неконтролируемой гипертонией в сельских районах Китая» . Гладить . 39 (7): 1932–1937. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.510677 . ПМИД 18451345 .

[:1-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Расчет среднего артериального давления (САД)» . Центр медсестер . 8 декабря 2011 г.

[:2-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Мельгареджо Дж.Д., Ян В.Ю., Тийс Л. и др. (январь 2021 г.). «Связь фатальных и несмертельных сердечно-сосудистых исходов со средним 24-часовым артериальным давлением» . Гипертония . 77 (1): 39–48. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.120.14929 . ПМЦ 7720872 . ПМИД 33296250 .

[aha-4] Перейти обратно: ^а ^б «Понимание показаний артериального давления» . Американская кардиологическая ассоциация. 2023 . Проверено 3 июня 2023 г.

[:0-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ДеМерс Д., Вакс Д. (2022). «Физиология среднего артериального давления» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30855814 . Проверено 22 мая 2022 г.

[6] Льюис PS (май 2019 г.). «Осциллометрическое измерение артериального давления: упрощенное объяснение. Техническая записка от имени Британского и Ирландского общества гипертоников» . Журнал человеческой гипертонии . 33 (5): 349–351. дои : 10.1038/s41371-019-0196-9 . ПМК 8076036 . ПМИД 30926901 .

[pw-7] «Калькулятор среднего артериального давления» . ФизиологияWeb. 2023 . Проверено 3 июня 2023 г.

[8] Клабанде РЭ. «Среднее артериальное давление» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Колледж остеопатической медицины Университета Мэриан.

[9] Носек ТМ. «Раздел 3/3ч7/с3ч7_4» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г.

[10] «Сердечно-сосудистая физиология (стр. 3)» . Мир анестезии . Наффилд, кафедра анестезии, Оксфордский университет. 12 сентября 2006 г. Архивировано из оригинала 11 декабря 2006 г.

[11] Моран Д., Эпштейн Ю., Керен Г., Лаор А., Шерез Дж., Шапиро Ю. (ноябрь 1995 г.). «Расчет среднего артериального давления при физической нагрузке в зависимости от частоты сердечных сокращений» . Прикладная гуманитарная наука . 14 (6): 293–295. дои : 10.2114/ahs.14.293 . ПМИД 8591100 .

[12] Папайоанну Т.Г., Протогеру А.Д., Врачатис Д. и др. (сентябрь 2016 г.). «Средние значения артериального давления, рассчитанные с использованием семи различных методов, и их связь с ухудшением состояния органов-мишеней в одноцентровом исследовании с участием 1878 человек» . Исследования гипертонии . 39 (9): 640–647. дои : 10.1038/ч.2016.41 . ПМИД 27194570 . S2CID 11382793 .

[13] Мини Э., Альва Ф., Могуэль Р., Мини А., Альва Дж., Вебель Р. (июль 2000 г.). «Формула и номограмма для сфигмоманометрического расчета среднего артериального давления» . Сердце . 84 (1): 64. дои : 10.1136/сердце.84.1.64 . ПМК 1729401 . ПМИД 10862592 .

[14] Геверс М., Хак В.В., Ри Э.Ф., Лафебер Х.Н., Вестерхоф Н. (1993). «Рассчитанное среднее артериальное давление у новорожденных в критическом состоянии». Фундаментальные исследования в кардиологии . 88 (1): 80–85. дои : 10.1007/BF00788533 . ПМИД 8471006 . S2CID 27547225 .

[15] Чемла Д., Эбер Дж.Л., Замани К., Койро С., Лекарпантье И. (август 1999 г.). «Оценка среднего аортального давления» . Ланцет . 354 (9178): 596. doi : 10.1016/S0140-6736(05)77948-4 . ПМИД 10470724 . S2CID 20720814 .

[16] Разминия М., Триведи А., Молнар Дж., Эльбзур М., Герреро М., Салем Ю. и др. (декабрь 2004 г.). «Валидация новой формулы для расчета среднего артериального давления: новая формула превосходит стандартную». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 63 (4): 419–425. дои : 10.1002/ccd.20217 . ПМИД 15558774 . S2CID 25022922 .

[17] Чемла Д., Нитенберг А. (июнь 2005 г.). «Призыв к улучшению оценки среднего аортального давления» . Американский журнал гипертонии . 18 (6): 891. doi : 10.1016/j.amjhyper.2004.10.025 . ПМИД 15925755 .

[18] Чемла Д., Эбер Дж.Л., Аптекар Е., Мазойт Дж.Х., Замани К., Франк Р. и др. (июль 2002 г.). «Эмпирические оценки среднего давления в аорте: преимущества, недостатки и последствия для избыточности давления». Клиническая наука . 103 (1): 7–13. дои : 10.1042/cs1030007 . ПМИД 12095398 .

[19] Джонс Д., Франческо Л. (2017). «Гипотония» . В McKean SC, Росс Дж.Дж., Дресслер Д.Д., Шерер Д.Б. (ред.). Принципы и практика больничной медицины (2-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184313-3 .

[pmid29556885-20] Никлас Ю., Бекманн Д., Киллат Дж., Петцольдт М., Рейтер Д.А., Рёш Т., Саугель Б. (февраль 2019 г.). «Непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления с использованием технологии сосудистой разгрузки при комплексной гастроинтестинальной эндоскопии: проспективное обсервационное исследование». Журнал клинического мониторинга и вычислений . 33 (1): 25–30. дои : 10.1007/s10877-018-0131-6 . ПМИД 29556885 . S2CID 4025532 .

[pmid29916861-21] Махешвари К., Ханна С., Баджрачарья Г.Р., Макарова Н., Ритер К., Раза С., Цивински Дж.Б., Аргалиус М., Курц А., Сесслер Д.И. (август 2018 г.). «Рандомизированное исследование непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления во время несердечной хирургии» . Анестезия и анальгезия . 127 (2): 424–431. дои : 10.1213/ANE.0000000000003482 . ПМК 6072385 . ПМИД 29916861 .

[Vincent-22] Винсент, Жан-Луи; Нильсен, Натан Д.; Шапиро, Натан И.; и др. (08.11.2018). «Среднее артериальное давление и смертность у пациентов с распределительным шоком: ретроспективный анализ базы данных MIMIC-III» . Анналы интенсивной терапии . 8 (1): 107. дои : 10.1186/s13613-018-0448-9 . ISSN 2110-5820 . ПМК 6223403 . ПМИД 30411243 .

[23] Магдер С.А. (май 2014 г.). «Взлеты и падения артериального давления: к значимым клиническим целям у пациентов с шоком». Медицина критических состояний . 42 (5): 1241–1251. doi : 10.1097/ccm.0000000000000324 . ПМИД 24736333 . S2CID 39745357 .

[24] Вонг Н.Д., Франклин СС (2017). «Эпидемиология гипертонической болезни». . В Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ (ред.). Сердце Херста (14-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184324-9 .

[pmid11382727-25] Вердеккья П., Скиллачи Г., Реболди Г., Франклин С.С., Порчеллати С. (май 2001 г.). «Различное прогностическое влияние 24-часового среднего артериального давления и пульсового давления на инсульт и ишемическую болезнь сердца при эссенциальной гипертензии» . Тираж . 103 (21): 2579–84. дои : 10.1161/01.cir.103.21.2579 . ПМИД 11382727 . S2CID 13521935 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]