Венозный возврат

Венозный возврат – это скорость обратного потока крови к сердцу. Обычно он ограничивает сердечный выброс .

суперпозиция кривой сердечной функции модели используется В одной гемодинамической и кривой венозного возврата . ^[1]

Физиология

Венозный возврат (ВР) – это приток крови обратно к сердцу. В установившихся условиях венозный возврат должен равняться сердечному выбросу (Q), если усреднить его по времени, поскольку сердечно-сосудистая система по существу представляет собой замкнутый контур. В противном случае кровь будет накапливаться либо в системном, либо в малом круге кровообращения. Хотя сердечный выброс и венозный возврат взаимозависимы, каждый из них можно регулировать независимо.

Система кровообращения состоит из двух кругов кровообращения (легочного и системного), расположенных последовательно между правым желудочком (ПЖ) и левым желудочком (ЛЖ). Баланс достигается в значительной степени с помощью механизма Франка-Старлинга . Например, если системный венозный возврат внезапно увеличивается (например, при переходе из вертикального положения в лежачее), преднагрузка на правый желудочек увеличивается, что приводит к увеличению ударного объема и легочного кровотока. В левом желудочке увеличивается легочный венозный возврат, что, в свою очередь, увеличивает преднагрузку левого желудочка и ударный объем по механизму Франка-Старлинга. Таким образом, увеличение венозного возврата может привести к соответствующему увеличению сердечного выброса.

Кривая венозного возврата

Гемодинамически венозный возврат (ВР) к сердцу из венозно-сосудистых руслов определяется градиентом давления (венозное давление – давление в правом предсердии ) и венозным сопротивлением (ПВ). Следовательно, повышение венозного давления или снижение давления в правом предсердии или венозного сопротивления приведет к увеличению венозного возврата, за исключением случаев, когда изменения вызваны изменением положения тела. Хотя приведенная выше связь справедлива для гемодинамических факторов, определяющих ток крови из вен обратно к сердцу, важно не упускать из виду тот факт, что кровоток по всему большому кругу кровообращения представляет собой как сердечный выброс, так и венозный выброс. возврат, которые в установившемся режиме равны, поскольку система кровообращения закрыта. Следовательно, с таким же успехом можно сказать, что венозный возврат определяется средним давлением в аорте минус средним давлением в правом предсердии, разделенным на сопротивление всей системной циркуляции (т. е. системное сосудистое сопротивление). ^[2]

Часто предполагается, что венозный возврат определяет сердечный выброс, что осуществляется посредством механизма Фрэнка Старлинга. Однако, как отмечалось выше, ясно, что в равной степени сердечный выброс должен диктовать венозный возврат, поскольку в любой период времени оба показателя обязательно должны быть равны. Точно так же понятие среднего системного давления наполнения, гипотетического давления, определяющего венозный возврат, трудно локализовать и невозможно измерить в физиологическом состоянии. Более того, омическая формулировка, используемая для описания венозного возврата, игнорирует критический венозный параметр — венозную емкость . Именно путаница в этих терминах привела к тому, что некоторые физиологи предположили, что акцент на «венозном возврате» вместо этого должен быть обращен на более измеримые и прямые влияния на сердечный выброс, такие как конечно-диастолическое давление и объем, которые могут быть причинно связаны с сердечным выбросом и через можно понять влияние объемного статуса, венозной емкости, растяжимости желудочков и венодилатирующей терапии. ^[3]

Факторы, влияющие на венозный возврат

Насос скелетных мышц : ритмичные сокращения конечностей мышц , происходящие во время нормальной деятельности, такой как ходьба, бег и плавание, способствуют венозному возврату.
Снижение венозной емкости : симпатическая активация вен снижает податливость вен, повышает вазомоторный тонус, увеличивает центральное венозное давление и косвенно способствует венозному возврату за счет увеличения сердечного выброса через механизм Франка-Старлинга, что увеличивает общий кровоток через систему кровообращения.
Дыхательный насос : Во время вдоха внутригрудное давление отрицательное (всасывание воздуха в легкие), а внутрибрюшное давление положительное (сжатие органов брюшной полости диафрагмой). Это делает градиент давления между инфра- и наддиафрагмальной частью полой полой мышцы ниже, «подтягивая» кровь к правому предсердию и увеличивая венозный возврат.
полой вены Сжатие . Увеличение сопротивления полой вены, которое происходит, когда грудная полая вена сжимается во время маневра Вальсальвы или на поздних сроках беременности, снижает возврат.
Гравитация . Влияние силы тяжести на венозный возврат кажется парадоксальным, поскольку, когда человек встает, гидростатические силы вызывают снижение давления в правом предсердии и повышение венозного давления в зависимых конечностях. Это увеличивает градиент давления для венозного возврата от зависимых конечностей в правое предсердие; однако венозный возврат фактически снижается. Причина этого в том, что когда человек первоначально стоит, у него снижается сердечный выброс и артериальное давление (потому что падает давление в правом предсердии). Поток через весь большой круг кровообращения падает, поскольку артериальное давление падает больше, чем давление в правом предсердии; поэтому градиент давления, вызывающий поток во всей кровеносной системе, уменьшается.
Насосная деятельность сердца : Во время сердечного цикла изменения давления в правом предсердии изменяют центральное венозное давление (ЦВД), поскольку между предсердиями сердца и крупными венами нет клапана. ЦВД отражает давление в правом предсердии. Следовательно, давление в правом предсердии также изменяет венозный возврат.

См. также

Ссылки

^ Бренгельманн Г.Л. (март 2003 г.). «Критический анализ мнения о том, что давление в правом предсердии определяет венозный возврат» . Дж. Прил. Физиол . 94 (3): 849–59. doi : 10.1152/japplphysicalol.00868.2002 . ПМИД 12391065 .
^ Клабанде, Ричард Э. «Венозный возврат – гемодинамика» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Проверено 8 марта 2011 г.
^ Редди; Плотник (2005). «Венозный избыток: новый подход к сердечно-сосудистому контролю и его преподаванию» . J Appl Physiol . 98 (1): 356–364. doi : 10.1152/japplphysicalol.00535.2004 . ПМИД 15322065 . S2CID 12499872 . Проверено 10 декабря 2014 г.

[pmid12391065-1] Бренгельманн Г.Л. (март 2003 г.). «Критический анализ мнения о том, что давление в правом предсердии определяет венозный возврат» . Дж. Прил. Физиол . 94 (3): 849–59. doi : 10.1152/japplphysicalol.00868.2002 . ПМИД 12391065 .

[2] Клабанде, Ричард Э. «Венозный возврат – гемодинамика» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Проверено 8 марта 2011 г.

[3] Редди; Плотник (2005). «Венозный избыток: новый подход к сердечно-сосудистому контролю и его преподаванию» . J Appl Physiol . 98 (1): 356–364. doi : 10.1152/japplphysicalol.00535.2004 . ПМИД 15322065 . S2CID 12499872 . Проверено 10 декабря 2014 г.

[1]

[2]

[3]