Митральный клапан
| Митральный клапан | |
|---|---|
 Передний (фронтальный) вид открытого сердца. Белые стрелки указывают на нормальный кровоток. (Митральный клапан отмечен в центре справа.) | |
 Основания желудочков обнажены путем удаления предсердий . (Двустворчатый (митральный) клапан виден внизу слева. Трехстворчатый клапан виден внизу справа.) | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | левый атриовентрикулярный клапан, митральный клапан, двустворчатый клапан |
| МеШ | D008943 |
| ТА98 | А12.1.04.003 |
| ТА2 | 3987 |
| ФМА | 7235 |
| Анатомическая терминология | |
Митральный клапан ( / ˈm aɪ или t r əl / ), также известный как двустворчатый клапан сердечных левый атриовентрикулярный клапан , является одним из четырех клапанов . Он имеет две створки створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком сердца или . Все сердечные клапаны являются односторонними, позволяя крови течь только в одном направлении. Митральный клапан и трикуспидальный клапан известны как атриовентрикулярные клапаны, поскольку они расположены между предсердиями и желудочками. [1]
В норме кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы с сокращением левого предсердия, а митральный клапан закрывается во время систолы с сокращением левого желудочка. Клапан открывается и закрывается из-за разницы давлений: открывается, когда давление в левом предсердии выше, чем в желудочке, и закрывается, когда давление в левом желудочке выше, чем в предсердии. [2]
В аномальных условиях кровь может течь обратно через клапан ( митральная регургитация ) или митральный клапан может сужаться ( митральный стеноз ). Ревматическая болезнь сердца часто поражает митральный клапан; С возрастом клапан также может пролабировать и поражаться инфекционным эндокардитом . Митральный клапан назван в честь митры епископа , напоминающей его створки. [3] [4]
Структура
[ редактировать ]
Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратного дюйма) и расположен в левой части сердца между левым предсердием и левым желудочком. [5] Он имеет два бугорка: передний и задний. [6] Отверстие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо . [ нужна ссылка ] Передний бугорок прикрепляется к одной трети окружности кольца, а задний бугор прикрепляется к оставшимся двум третям его окружности. Иногда передние и задние бугорки закрывают отверстие не полностью, и имеется небольшой дополнительный бугорок, заполняющий промежуток. Передний бугорок толще и жестче заднего, [6] и покрывает примерно две трети клапана. [ нужна ссылка ] Передняя створка находится между митральным и аортальным отверстиями. [6] Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности. [ нужна ссылка ]
Листовки
[ редактировать ]
В классификации митрального клапана Карпентье как задняя, так и передняя створки митрального клапана разделены на восемь сегментов: P3 (медиальный гребешок), P2 (средний гребешок), P1 (латеральный гребешок), A3 (переднемедиальный сегмент), A2 (переднемедиальный). , A1 (передне-латеральная), PMC (заднемедиальная спайка), ALC (передне-латеральная спайка). [7] Толщина митральной створки обычно составляет около 1 мм, но иногда может колебаться в пределах 3–5 мм. [7] [8]
Сухожильные хорды
[ редактировать ]
Створки клапана предотвращаются от выпадения в левое предсердие под действием сухожильных хорд . Сухожильные хорды представляют собой неэластичные сухожилия, прикрепленные одним концом к сосочочным мышцам левого желудочка, а другим — к створкам клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.
Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (таким образом предотвращая обратный ток крови в левое предсердие). Каждый аккорд имеет разную толщину. Самые тонкие из них прикрепляются к свободному краю листочка, а самые толстые (хорды стоек) — дальше от свободного края. Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения. [9]
кольцо
[ редактировать ]Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , прикрепленное к створкам митрального клапана. В отличие от протезов клапанов , он не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . [10] Кольцо сжимается и уменьшает площадь своей поверхности во время систолы, обеспечивая полное закрытие створок. Расширение кольца может привести к тому, что створки не соединятся прочно, что приведет к функциональной митральной регургитации . [11]
Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 см (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность — от 8 до 9 см (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет признаков кольцевидной структуры спереди, где створка митрального клапана примыкает к заднему корню аорты. [12]
Функция
[ редактировать ]Во время левого желудочка диастолы , после падения давления в левом желудочке вследствие расслабления миокарда желудочка , митральный клапан открывается, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70–80% крови, проходящей через митральный клапан, приходится на раннюю фазу наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения обусловлена активным расслаблением миокарда желудочков, вызывающим градиент давления, который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее заполнение митрального клапана видно на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как Е. зубец
После волны Е наступает период медленного наполнения желудочка.
Сокращение левого предсердия ( систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) вызывает приток дополнительной крови через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Этот поздний поток через открытый митральный клапан виден на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как А. зубец Позднее наполнение левого желудочка составляет около 20% объема левого желудочка перед систолой желудочков и известно как удар предсердий .
Митральное кольцо меняет форму и размер в течение сердечного цикла. В конце систолы предсердий он меньше из-за сокращения вокруг него левого предсердия, как сфинктера . Это уменьшение размера кольца в конце систолы предсердий может быть важным для правильного закрытия створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь. [13] Несостоятельность клапанов можно исправить с помощью аннулопластики митрального клапана — распространенной хирургической процедуры, целью которой является восстановление правильной регулировки створок.
Клиническое значение
[ редактировать ]Болезнь
[ редактировать ]
Существуют некоторые пороки сердца, поражающие митральный клапан. Митральный стеноз – это сужение клапана. Это можно услышать как щелчок открытия; тон сердца, которого обычно нет.
Классический пролапс митрального клапана вызван избытком соединительной ткани , которая утолщает спонгиозный слой створки и разделяет пучки коллагена в фиброзе. Это ослабляет бугры и прилегающие ткани, что приводит к увеличению площади бугров и удлинению сухожильных хорд. Удлинение сухожильных хорд часто приводит к разрыву, обычно хорд, прикрепленных к задней бугорке. Распространенные поражения, также часто затрагивающие заднюю створку, приводят к ее складыванию, инверсии и смещению в сторону левого предсердия. [14]
Пролапс клапана может привести к митральной недостаточности , которая представляет собой регургитацию или обратный ток крови из-за неполного закрытия клапана.
Ревматическая болезнь сердца часто поражает митральный клапан. Клапан также может поражаться при инфекционном эндокардите .
Существуют также более редкие формы врожденного порока митрального клапана, которые часто сочетаются с другими врожденными пороками сердца. Парашютный митральный клапан возникает, когда все сухожильные хорды митрального клапана аномально прикреплены к одной (или слиты) сосочковой мышце. Перемежающийся митральный клапан возникает, когда хордальные крепления митрального клапана охватывают дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или проходят через него, в результате чего хорды начинаются по обе стороны от межжелудочковой перегородки. Агенезия митрального клапана встречается очень редко и определяется как отсутствие или минимальное присутствие обеих створок митрального клапана (полная агенезия) или одной из створок (частичная агенезия). [15]
Хирургическое вмешательство может быть выполнено для замены или ремонта поврежденного клапана . Менее инвазивным методом является митральная вальвулопластика , при которой используется баллонный катетер для открытия стенозированного клапана.
Редко может возникнуть тяжелая форма кальцификации кольца митрального клапана , которую можно принять за внутрисердечное образование или тромб . [16]
Митральную болезнь можно классифицировать с помощью классификации Карпентье, основанной на движении створки. Тип I относится к нормальному движению створки. Принимая во внимание, что заболевание клапана классифицируют на первичную митральную регургитацию или вторичную митральную регургитацию в зависимости от этиологии регургитации. Тип II относится к чрезмерному движению створок, приводящему к их выпадению. Общие причины включают, помимо прочего, болезнь Барлоу, миксоматозную дегенерацию, воспаление и разрыв сосочковых мышц. Тип III относится к ограничительному движению створок. Тип IIIa относится к ограничительным движениям во время систолы и диастолы. Тип IIIb относится к ограничительному движению во время систолы. [17]
Расследование
[ редактировать ]Закрытие митрального и трехстворчатого клапанов представляет собой первый тон сердца (S1), который можно услышать с помощью стетоскопа . Звук издает не само закрытие клапана, а внезапное прекращение кровотока, когда закрываются митральный и трикуспидальный клапаны. [ нужна ссылка ] . Аномалии, связанные с митральным клапаном, часто можно услышать при прослушивании с помощью стетоскопа .
Митральный клапан часто также исследуют с помощью ультразвукового сканирования , которое может выявить размер, анатомию и поток крови через клапан.
Этимология
[ редактировать ]Слово митраль происходит от латинского языка и означает «по форме напоминающий митру » (епископскую шапку). В слове «двустворчатый» используются комбинированные формы слова «bi- латинского », что означает «двойной», и «кусп» , что означает «точка», что отражает форму клапана с двумя створками.
Галерея
[ редактировать ]
Человеческое сердце, вид спереди. Митральный клапан виден справа как «двустворчатый клапан».
Митральный клапан, вид на трупном препарате изнутри левого предсердия.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Филадельфия. ISBN 9780702052309 . OCLC 920806541 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Гайтон, Артур К.; Холл, Джон Э. (2011). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (Двенадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания, ISBN 9781416045748 . OCLC 434319356 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ НОРРИС, ТОММИ Л. (2018). ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРТА: концепции измененных состояний здоровья . [Место публикации не указано]: WOLTERS KLUWER HEALTH. ISBN 978-1496377593 . OCLC 1054224262 .
- ^ Принципы внутренней медицины Харрисона . Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Джеймсон, Дж. Ларри, Лоскальцо, Джозеф (19-е изд. ). Нью-Йорк. 08.04.2015. ISBN 9780071802154 . OCLC 893557976 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Донал, Э; Панис, В. (октябрь 2021 г.). «Взаимодействие аппарата митрального клапана и левого желудочка. Функциональная митральная регургитация: краткий современный обзор» . Достижения клинической и экспериментальной медицины . 30 (10): 991–997. дои : 10.17219/acem/143324 . ПМИД 34714608 . S2CID 240154628 .
- ^ Перейти обратно: а б с Синнатамби, Чамми С. (2011). Анатомия Ласта (12-е изд.). Эльзевир Австралия. п. 201. ИСБН 978-0-7295-3752-0 .
- ^ Перейти обратно: а б Омран, А.С.; Арифи, А.А.; Мохамед, А.А. (1 июля 2010 г.). «Эхокардиография митрального клапана» . Журнал Саудовской кардиологической ассоциации . 22 (3): 165–170. дои : 10.1016/j.jsha.2010.04.001 . ISSN 1016-7315 . ПМЦ 3727372 . ПМИД 23960615 .
- ^ Ланчеллотти, П.; Моура, Л.; Пьерар, Луизиана; Агрикола, Э.; Попеску, бакалавр; Трибуйуа, К.; Хагендорф, А.; Монин, Дж.Л.; Бадано, Л.; Саморано, JL; от имени Европейской ассоциации эхокардиографии (01 мая 2010 г.). «Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии по оценке клапанной регургитации. Часть 2: митральная и трикуспидальная регургитация (порок нативного клапана)» . Европейский журнал эхокардиографии . 11 (4): 307–332. doi : 10.1093/ejechocard/jeq031 . ISSN 1525-2167 . ПМИД 20435783 .
- ^ Назари С., Карли Ф., Салви С. и др. (апрель 2000 г.). «Закономерности распределения систолического напряжения на хордальном аппарате передней створки митрального клапана. Структурно-механический теоретический анализ» . Дж. Кардиоваск Сург (Турин) . 41 (2): 193–202. ПМИД 10901521 .
- ^ Махмуд, Ферозе; Шакил, Омайр; Махмуд, Билал; Чаудри, Мария; Матьял, Робина; Хаббаз, Камаль Р. (декабрь 2013 г.). «Митральное кольцо: интраоперационная эхокардиографическая перспектива». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 27 (6): 1355–1363. дои : 10.1053/j.jvca.2013.02.008 . ПМИД 23962462 .
- ^ Перлофф, Дж. К.; Робертс, WC (1972). «Митральный аппарат: функциональная анатомия митральной регургитации» . Тираж . 46 (2): 227–239. дои : 10.1161/01.cir.46.2.227 . ПМИД 5046018 .
- ^ Отто, Кэтрин М.; Боноу, Роберт (сентябрь 2009 г.). Клапанный порок сердца: спутник болезни сердца Браунвальда . Филадельфия: Elsevier Health Sciences . ISBN 9781416058922 .
- ^ Пай Р.Г., Варадараджан П., Танимото М. (2003). «Влияние мерцательной аритмии на динамику площади митрального кольца» . Журнал заболеваний сердечного клапана . 12 (1): 31–7. ПМИД 12578332 . Архивировано из оригинала 13 июля 2011 г. Проверено 4 марта 2010 г.
- ^ Плейфорд, Дэвид; Вейман, Артур (2001). «Пролапс митрального клапана: время свежего взгляда» . Обзоры по сердечно-сосудистой медицине . 2 (2): 73–81. ПМИД 12439384 . Архивировано из оригинала 3 сентября 2014 г. Проверено 1 января 2015 г.
- ^ Сегела, Пьер-Эммануэль; Уэль, Люсиль; Акар, Филипп (01 августа 2011 г.). «Врожденные пороки развития митрального клапана» . Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 104 (8): 465–479. дои : 10.1016/j.acvd.2011.06.004 . ISSN 1875-2136 . ПМИД 21944149 .
- ^ Косиор, Дариуш А. (2014). «Казеозная кальцификация митрального кольца, имитирующая массу сердца у бессимптомных пациентов – мультимодальный подход к визуализации для случайной эхокардиографической находки» . Польский журнал радиологии . 79 : 88–90. дои : 10.12659/PJR.889830 . ПМК 4005861 . ПМИД 24791181 .
- ^ Патрицио Ланчеллотти, Филипп Пибаро, Джон Чемберс, Джованни Ла Канна, Мауро Пепи, Ралука Дулгеру, Марк Двек, Виктория Дельгадо, Мадалина Гарби, Мани А Ваннан, Дэвид Монтень, Луиджи Бадано, Пал Маурович-Орват, Джанлука Понтоне, Алек Ваганян, Эрван Донал, Бернард Косинс, Комитет научной документации Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации, Мультимодальная визуализационная оценка нативной клапанной регургитации: документ с изложением позиции совета EACVI и ESC по клапанным заболеваниям сердца, Европейский журнал сердца - Сердечно-сосудистая визуализация, Том 23, Выпуск 5, май 2022 г., страницы e171–e232, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab253.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ингельс, Нил Б.; Карлссон, Мэттс (21 января 2016 г.). Механика митрального клапана (PDF) . Электронная пресса Университета Линчёпинга. ISBN 9789176859520 . Архивировано (PDF) из оригинала 19 мая 2022 года.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Анатомический рисунок: 20:07-03 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Клапаны сердца».
- Анимация сердечного клапана — группа периоперационного интерактивного обучения
