Митральная кольцевидная кальцификация
| Митральная кольцевидная кальцификация | |
|---|---|
| Другие имена | Кальцификация митрального кольца |
| Специальность | Кардиология |
Митральная кольцевая кальцификация (МАК) — многофакторный хронический дегенеративный процесс, при котором кальций с липидами откладывается ( кальцифицируется ) в фиброзном кольце митрального сердца клапана . МАК был впервые обнаружен и описан в 1908 году М. Боннингером в журнале Deutsche Medizinische Wochenschrift . [ 1 ] В большинстве случаев у больных заболевание протекает бессимптомно, и заболевание обнаруживается лишь случайно при эхокардиографии или компьютерной томографии (КТ). Однако кальцификация митрального кольца остается клинически значимой, поскольку, хотя во многих случаях кальцификация ограничивается кольцом и основаниями проксимальных створок, она также может распространяться дальше в структуру клапана. Это потенциально может вызвать митральную регургитацию (МР) или, реже, митральный стеноз (МС), которые со временем могут вызывать классические симптомы этих состояний. [ 2 ] Кроме того, кальцификация кольца может ингибировать электрическую проводимость АВ-узла различной степени , что приводит к блокаде сердца . [ 3 ] Хотя MAC обычно не требует независимого лечения, степень кальцификации, присутствующая в кольце, является важным фактором при выборе наиболее подходящего метода лечения для некоторых состояний, которые требуют вмешательства, особенно тех, которые вызывают симптоматическую обструкцию оттока левого желудочка (LVOT). [ 2 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Чаще всего это тип дистрофической кальцификации , начальная стадия МАК может начинаться с микроскопического повреждения тканей эндотелиальных клеток фиброзного кольца, вызывая изменения, которые приводят к атеросклерозоподобному отложению липидов и в конечном итоге к кальцификации этих участков. [ 1 ] Это объясняет, почему МАК обычно наблюдается у людей пожилого возраста или у людей, имеющих генетическое или воспалительное заболевание, предрасполагающее к повреждению тканей (см. Сопутствующие причины ниже). [ 1 ] Это также связано с состояниями, которые вызывают гипертрофию левого желудочка , вероятно, потому, что возникающая в результате механическая нагрузка на сердечные ткани также предрасполагает к повреждению кольца из-за все более турбулентного кровотока. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Как и при большинстве типов кальцифицирующих заболеваний клапанов, эхокардиография играет важную роль в выявлении МАК и классификации его тяжести и осложнений, особенно митральной регургитации и/или митрального стеноза, как упоминалось выше. [ 2 ] Если клинически подозревается митральная регургитация, может потребоваться чреспищеводная эхокардиография (ЧЭК), поскольку затенение левого предсердия, наблюдаемое на трансторакальной эхокардиограмме, часто ухудшает оценку степени присутствующей кальцификации. [ 2 ] Однако как при МС, так и при МР градиенты доплеровского потока (предпочтительно цветные) используются для оценки степени дисфункции, вызванной МАК. [ 2 ] Поскольку кальцификации очень рентгеноконтрастны, МАК также можно хорошо визуализировать на компьютерной томографии. [ 3 ] Обычно внутривенное контрастирование используется для дифференциации клапанных структур вместе с синхронизацией ЭКГ для коррекции артефактов постоянного движения сердца. [ 2 ] Напротив, кальцинаты относительно плохо визуализируются на МРТ, поэтому МРТ сердца обычно не используется для оценки MAC. [ 2 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Общая распространенность МАК оценивается в 10%. [ 2 ] Интересно, что два кольца митрального клапана поражаются неодинаково: в заднем кольце кальцификация наблюдается чаще, чем в переднем. [ 4 ] Когда МАК действительно приводит к митральному стенозу (МС), он не приводит к классическому сращению спаек, наблюдаемому при ревматической болезни сердца, что позволяет дифференцировать эти две общие основные причины РС. [ 2 ]
Ассоциации/причины
[ редактировать ]Некоторые из причин MAC: [ 5 ]
- возрастные факторы
- атеросклероз
- повышенная нагрузка на митральный клапан в результате высокого кровяного давления , стеноза аорты или гипертрофической кардиомиопатии
- нарушение кальциево-фосфорного обмена
- Хроническая болезнь почек/ТПН [ 1 ]
- генетические нарушения, такие как синдром Марфана , пролапс митрального клапана , синдром Гурлера
- женский пол
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Шарма, Саураб (24 мая 2023 г.). «Митральная кольцевая кальцификация: предпосылки, этиопатофизиология, эпидемиология» . Справочник Медскейп . Проверено 8 августа 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Элейд, Макрам Ф.; Фоли, Томас А.; Саид, Самех М.; Пислару, Сорин В.; Рихал, Чаранджит С. (01 ноября 2016 г.). «Тяжелая митральная кольцевая кальцификация: мультимодальная визуализация для терапевтических стратегий и вмешательств». JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 9 (11): 1318–1337. дои : 10.1016/j.jcmg.2016.09.001 . ISSN 1936-878X . ПМИД 27832900 . S2CID 205853631 .
- ^ Jump up to: а б Д'Суза, Донна. «Митральная кольцевая кальцификация | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия . Проверено 1 декабря 2021 г.
- ^ Корн, Дэвид; ДеСанктис, Роман В.; Селл, Стюарт (ноябрь 1962 г.). «Массивная кальцификация митрального кольца: клинико-патологическое исследование четырнадцати случаев» . Медицинский журнал Новой Англии . 267 (18): 900–909. дои : 10.1056/NEJM196211012671802 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 14034804 .
- ^ «Кальцификация митрального кольца» . Американский колледж кардиологии . Проверено 4 ноября 2021 г.