Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия
	ЭКГ женщины 29 лет с синусовой тахикардией с частотой сердечных сокращений 125 уд/мин.
Специальность	Кардиология

Синусовая тахикардия – синусовый ритм сердца, с увеличением скорости электрического разряда из синоатриального узла , приводящий к тахикардии – частоте сердечных сокращений , превышающей верхнюю границу нормы (90–100 ударов в минуту для взрослого человека). . ^[1]

Нормальная частота пульса в состоянии покоя у среднестатистического взрослого человека составляет 60–90 ударов в минуту. ^[2] Нормальная частота пульса варьируется в зависимости от возраста и уровня физической подготовки: у младенцев частота пульса выше (110–150 ударов в минуту), а у пожилых людей частота пульса ниже. ^[3] Синусовая тахикардия является нормальной реакцией на физическую нагрузку или другой стресс, когда частота сердечных сокращений увеличивается для удовлетворения более высоких потребностей организма в энергии и кислороде, но синусовая тахикардия также может быть вызвана проблемами со здоровьем.

Сердце элитного спортсмена зарегистрировано во время тренировки с максимальными усилиями и поддерживало частоту более 180 ударов в минуту в течение 10 минут.

Признаки и симптомы

Тахикардия часто протекает бессимптомно. Это часто является следствием первичного болезненного состояния и может указывать на тяжесть заболевания. ^[4] Если частота сердечных сокращений слишком высока, сердечный выброс может снизиться из-за заметного сокращения времени наполнения желудочков. ^[5] Высокие темпы, хотя они могут компенсировать ишемию в других местах, увеличивают потребность миокарда в кислороде и снижают коронарный кровоток, тем самым провоцируя ишемию сердца или пороки клапанов сердца. ^[4] Синусовая тахикардия, сопровождающая инфаркт миокарда, может свидетельствовать о кардиогенном шоке . ^{[ нужна ссылка ]}

Причина

Синусовая тахикардия обычно является реакцией на физиологический стресс, например, на физическую нагрузку , или на повышение симпатического тонуса с увеличением выброса катехоламинов , например, на стресс, испуг, бегство и гнев. ^[4] Другие причины включают в себя:

Диагностика

ЭКГ в 12 отведениях, показывающая синусовую тахикардию.

Синусовая тахикардия обычно видна на ЭКГ , но если частота сердечных сокращений превышает 140 ударов в минуту, зубец Р может быть трудно отличить от предыдущего зубца Т , и его можно спутать с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией или трепетанием предсердий с блокадой 2:1. . Способы отличить эти три: ^{[ нужна ссылка ]}

Вагусные маневры (например, массаж каротидного синуса или маневр Вальсальвы) для замедления частоты и идентификации зубцов P.
назначьте AV-блокаторы (например, аденозин , верапамил ) для выявления трепетания предсердий с блокадой 2:1.

тоны сердца . Также следует прослушать ^[11]

Характеристики ЭКГ

Скорость : больше или равна 100. ^[11]
Ритм : регулярный. ^[11]
Зубцы P : прямые, в отведениях I, II и aVL, отрицательные в отведениях aVR; ^[11]
за каждым зубцом P следуют QRS и зубцы T. ^[11]

Неадекватная синусовая тахикардия

При неадекватной синусовой тахикардии (также известной как хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия) у пациентов наблюдается повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя и/или повышенная частота сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. У этих пациентов нет очевидных заболеваний сердца или других причин синусовой тахикардии. Считается, что IST возникает из-за аномального вегетативного контроля. ^{[ нужна ссылка ]} IST является диагнозом исключения . ^[12]

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Обычно у женщин без проблем с сердцем этот синдром характеризуется нормальной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, но выраженной постуральной синусовой тахикардией с ортостатической гипотензией или без нее. ^{[ нужна ссылка ]}

Метаболическая миопатия

При физической нагрузке синусовую тахикардию можно наблюдать при некоторых врожденных нарушениях обмена веществ , которые приводят к метаболическим миопатиям , таким как болезнь МакАрдла (GSD-V). ^[7]^[10] Метаболические миопатии нарушают способность мышц вырабатывать энергию. Этот дефицит энергии в мышечных клетках вызывает неадекватное учащенное сердцебиение в ответ на физическую нагрузку. Сердце пытается компенсировать нехватку энергии за счет увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы максимизировать доставку кислорода и других видов топлива, переносимых кровью, к мышечным клеткам. ^[7]

В одной из таких категорий метаболических миопатий, мышечных гликогенозах (мышечные GSD), люди не могут создавать энергию из мышечного гликогена и, в зависимости от мышечного GSD, также могут быть не в состоянии использовать глюкозу в крови внутри мышечных клеток. ^[7] Поскольку скелетные мышцы преимущественно полагаются на гликогенолиз в течение первых нескольких минут при переходе от покоя к активности, а также во время высокоинтенсивной аэробной и любой анаэробной активности, люди с гликогенозом испытывают во время тренировки: синусовую тахикардию, тахипноэ , мышечную усталость и боль. , во время вышеупомянутых мероприятий и сроков. ^[7]^[8] При болезни МакАрдла (GSD-V) примечателен феномен второго дыхания , при котором примерно через 6–10 минут аэробных упражнений, таких как ходьба без наклона, частота сердечных сокращений падает, поскольку переносимые с кровью топлива, преимущественно из свободных жирных кислот, производят энергию. путем окислительного фосфорилирования. ^[7]^[8]^[13]

Редкие заболевания, такие как болезнь МакАрдла, часто диагностируются неправильно. ^[7] Неадекватное учащенное сердцебиение в ответ на физическую нагрузку может быть ошибочно принято за неадекватную синусовую тахикардию (что является диагнозом исключения ).

Уход

Лечение физиологической синусовой тахикардии включает устранение основных причин реакции тахикардии. Бета-блокаторы могут использоваться для уменьшения тахикардии у пациентов с определенными состояниями, такими как ишемическая болезнь сердца и стенокардия, связанная с частотой сердечной деятельности. У пациентов с неуместной синусовой тахикардией осторожное титрование бета-блокаторов, солевая нагрузка и гидратация обычно уменьшают симптомы. Пациенты, которые не реагируют на такое лечение, могут пройти катетерную абляцию , чтобы потенциально восстановить синусовый узел. ^[3]

Острый инфаркт миокарда

Синусовая тахикардия может наблюдаться более чем у трети пациентов с ОИМ, но со временем она обычно уменьшается. Пациенты с устойчивой синусовой тахикардией отражают более крупный инфаркт, расположенный ближе кпереди, с выраженной дисфункцией левого желудочка, что связано с высокой смертностью и заболеваемостью. Тахикардия на фоне ОИМ может снижать коронарный кровоток и повышать потребность миокарда в кислороде, усугубляя ситуацию. Бета-блокаторы можно использовать для замедления частоты случаев, но большинство пациентов обычно уже получают бета-блокаторы в качестве рутинной схемы лечения ОИМ. ^{[ нужна ссылка ]}

ИС и ПОТС

Бета-блокаторы полезны, если причиной является гиперактивность симпатической нервной системы. Если причина связана со снижением активности блуждающего нерва, ее обычно трудно лечить, и можно рассмотреть возможность радиочастотной катетерной абляции . ^{[ нужна ссылка ]}

Примечания

См. также

Острый инфаркт миокарда (ОИМ)
Неадекватная синусовая тахикардия (ИСТ)
Метаболическая миопатия
Синдром постуральной ортостатической тахикардии (PoTS)
Второе дыхание (феномен упражнения)

Ссылки

^ Кроуфорд, Майкл Х., изд. (2017). Современная кардиология диагностики и лечения (5-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. ISBN 9781259641268 . OCLC 973336660 .
^ Доктор медицинских наук, Говард Э. ЛеВайн (21 декабря 2011 г.). «Увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя — сигнал, на который стоит обратить внимание» . Гарвардское здоровье . Проверено 5 апреля 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Джеймсон, JN St C.; Деннис Л. Каспер; Харрисон, Тинсли Рэндольф; Браунвальд, Юджин; Фаучи, Энтони С.; Хаузер, Стивен Л; Лонго, Дэн Л. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Отдел медицинских публикаций McGraw-Hill. стр. 1344–58. ISBN 978-0-07-140235-4 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Лилли, Леонард С. Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (6-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. ISBN 9781469897585 . OCLC 925544683 .
^ Скорая помощь и транспортировка больных и раненых . Джонс и Бартлетт Обучение. 2010. ISBN 978-1-4496-1589-5 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ольшанский, Брайан; Салливан, Рене М (19 июня 2018 г.). «Неадекватная синусовая тахикардия» . ЕР Европапейс . 21 (2): 194–207. doi : 10.1093/europace/euy128 . ПМИД 29931244 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Люсия А; Мартинуцци А; Ногалес-Гадеа Дж; Куинливан Р; Причина S; и др. (Исследовательская группа Международной ассоциации по изучению болезни накопления мышечного гликогена) (28 октября 2021 г.). «Руководство по клинической практике болезней накопления гликогена V и VII (болезнь МакАрдла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы» . Нервно-мышечные расстройства . 31 (12) (опубликовано в декабре 2021 г.): 1296–1310. дои : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . ПМИД 34848128 . (Ошибка: дои : 10.1016/j.nmd.2022.01.004 , ПМИД 35140027 )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Скалько РС; Чатфилд С; Годфри Р; Паттни Дж; Эллертон С; Беггс А; Брэди С; Уэйклин А; Холтон Дж.Л.; Куинливан Р. (июль 2014 г.). «От непереносимости физических упражнений к функциональному улучшению: феномен второго дыхания в выявлении болезни МакАрдла» . Арк Нейропсихиатр . 72 (7): 538–541. дои : 10.1590/0004-282x20140062 . ПМИД 25054987 .
^ Уэйклин, Эндрю (2017). Жизнь с болезнью МакАрдла (PDF) . IAMGSD (Международная ассоциация болезней накопления гликогена). п. 15.
^ Перейти обратно: ^а ^б Нури, Жан-Батист; Заньоли, Фабьен; Пети, Франсуа; Маркорель, Паскаль; Ранну, Фабрис (29 мая 2020 г.). «Нарушение работоспособности при метаболических миопатиях» . Научные отчеты . 10 (1): 8765. doi : 10.1038/s41598-020-65770-y . ISSN 2045-2322 . ПМК 7260200 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Эллисон Хеннинг; Конрад Кравец (2020). «Синусовая тахикардия». СтатПерлс . ПМИД 31985921 .
^ Ахмед А; Потинени Н; Чарате Р; и др. (июнь 2022 г.). «Несоответствующая синусовая тахикардия: этиология, патофизиология и лечение» . Дж Ам Колл Кардиол . 79 (24): 2450–2462. дои : 10.1016/j.jacc.2022.04.019 . ПМИД 35710196 .
^ Саласар-Мартинес Э; Санталла А; Валенсуэла PL; Ногалес-Гадеа Дж; Пинос Т; Моран М; Сантос-Лозано А; Предохранители-фары C; Люсия А. (15 октября 2021 г.). «Второе дыхание у пациентов Макардла: фитнес имеет значение» . Фронт Физиол . 12 744632: 744632. doi : 10.3389/ffys.2021.744632 . ПМЦ 8555491 . ПМИД 34721068 .

Холл, Джон Э.; Гайтон, Артур К. (2000). Учебник медицинской физиологии . Филадельфия: У. Б. Сондерс. ISBN 978-0-7216-8677-6 .
Чоудхури С.Р., Шарма А., Кохли В. (февраль 2005 г.). «Несоответствующая тахикардия синусового узла после операции по транспозиции желудка у детей». Международная детская хирургия . 21 (2): 127–8. дои : 10.1007/s00383-004-1354-9 . ПМИД 15654608 . S2CID 39302980 .
Синусовая тахикардия

Внешние ссылки

[1] Кроуфорд, Майкл Х., изд. (2017). Современная кардиология диагностики и лечения (5-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. ISBN 9781259641268 . OCLC 973336660 .

[2] Доктор медицинских наук, Говард Э. ЛеВайн (21 декабря 2011 г.). «Увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя — сигнал, на который стоит обратить внимание» . Гарвардское здоровье . Проверено 5 апреля 2022 г.

[principals-3] Перейти обратно: ^а ^б Джеймсон, JN St C.; Деннис Л. Каспер; Харрисон, Тинсли Рэндольф; Браунвальд, Юджин; Фаучи, Энтони С.; Хаузер, Стивен Л; Лонго, Дэн Л. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Отдел медицинских публикаций McGraw-Hill. стр. 1344–58. ISBN 978-0-07-140235-4 .

[:0-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с Лилли, Леонард С. Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (6-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. ISBN 9781469897585 . OCLC 925544683 .

[aaos-5] Скорая помощь и транспортировка больных и раненых . Джонс и Бартлетт Обучение. 2010. ISBN 978-1-4496-1589-5 .

[Olshansky_Sullivan_pp._194–207-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ольшанский, Брайан; Салливан, Рене М (19 июня 2018 г.). «Неадекватная синусовая тахикардия» . ЕР Европапейс . 21 (2): 194–207. doi : 10.1093/europace/euy128 . ПМИД 29931244 .

[:1-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Люсия А; Мартинуцци А; Ногалес-Гадеа Дж; Куинливан Р; Причина S; и др. (Исследовательская группа Международной ассоциации по изучению болезни накопления мышечного гликогена) (28 октября 2021 г.). «Руководство по клинической практике болезней накопления гликогена V и VII (болезнь МакАрдла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы» . Нервно-мышечные расстройства . 31 (12) (опубликовано в декабре 2021 г.): 1296–1310. дои : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . ПМИД 34848128 . (Ошибка: дои : 10.1016/j.nmd.2022.01.004 , ПМИД 35140027 )

[:2-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с Скалько РС; Чатфилд С; Годфри Р; Паттни Дж; Эллертон С; Беггс А; Брэди С; Уэйклин А; Холтон Дж.Л.; Куинливан Р. (июль 2014 г.). «От непереносимости физических упражнений к функциональному улучшению: феномен второго дыхания в выявлении болезни МакАрдла» . Арк Нейропсихиатр . 72 (7): 538–541. дои : 10.1590/0004-282x20140062 . ПМИД 25054987 .

[:3-9] Уэйклин, Эндрю (2017). Жизнь с болезнью МакАрдла (PDF) . IAMGSD (Международная ассоциация болезней накопления гликогена). п. 15.

[:4-10] Перейти обратно: ^а ^б Нури, Жан-Батист; Заньоли, Фабьен; Пети, Франсуа; Маркорель, Паскаль; Ранну, Фабрис (29 мая 2020 г.). «Нарушение работоспособности при метаболических миопатиях» . Научные отчеты . 10 (1): 8765. doi : 10.1038/s41598-020-65770-y . ISSN 2045-2322 . ПМК 7260200 .

[stats-11] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Эллисон Хеннинг; Конрад Кравец (2020). «Синусовая тахикардия». СтатПерлс . ПМИД 31985921 .

[12] Ахмед А; Потинени Н; Чарате Р; и др. (июнь 2022 г.). «Несоответствующая синусовая тахикардия: этиология, патофизиология и лечение» . Дж Ам Колл Кардиол . 79 (24): 2450–2462. дои : 10.1016/j.jacc.2022.04.019 . ПМИД 35710196 .

[13] Саласар-Мартинес Э; Санталла А; Валенсуэла PL; Ногалес-Гадеа Дж; Пинос Т; Моран М; Сантос-Лозано А; Предохранители-фары C; Люсия А. (15 октября 2021 г.). «Второе дыхание у пациентов Макардла: фитнес имеет значение» . Фронт Физиол . 12 744632: 744632. doi : 10.3389/ffys.2021.744632 . ПМЦ 8555491 . ПМИД 34721068 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]