Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | |
|---|---|
| Другие имена | Суправентрикулярная тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ) [1] |
 | |
| в отведении II, Полоса электрокардиограммы показывающая PSVT с частотой сердечных сокращений около 180. | |
| Специальность | Неотложная медицина , кардиология |
| Симптомы | Сердцебиение , головокружение, учащенное сердцебиение, потливость, одышка , боль в груди . [2] |
| Обычное начало | Начинается и внезапно прекращается [3] |
| Причины | Не известно [3] |
| Факторы риска | Алкоголь, кофеин , никотин , психологический стресс , синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [3] |
| Метод диагностики | ЭКГ [3] |
| Профилактика | Катетерная абляция [3] |
| Уход | Маневр Вальсальвы , аденозин , блокаторы кальциевых каналов , синхронизированная кардиоверсия [4] |
| Прогноз | В целом хорошо [3] |
| Частота | 2,3 на 1000 человек [5] |
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ( ПСВТ ) — это тип наджелудочковой тахикардии , названный в честь периодических эпизодов внезапного начала и прекращения. [3] [6] Часто у людей нет никаких симптомов. [1] В противном случае симптомы могут включать учащенное сердцебиение , головокружение, потливость, одышку и боль в груди . [2]
Причина не известна. [3] Факторы риска включают алкоголь, психостимуляторы, такие как кофеин , никотин и амфетамины , психологический стресс и Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром , который часто передается по наследству . [3] Основной механизм обычно включает дополнительный путь , который приводит к повторному входу . [3] Диагноз обычно ставится с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая показывает узкие комплексы QRS и учащенный сердечный ритм, обычно от 150 до 240 ударов в минуту . [3]
Вагусные маневры , такие как маневр Вальсальвы , часто используются в качестве начального лечения. [4] Если это неэффективно и у человека нормальное кровяное давление, препарат аденозин . можно попробовать [4] Если аденозин неэффективен, блокатор кальциевых каналов или бета-блокатор . можно использовать [4] В противном случае синхронизированная кардиоверсия . лечением является [4] Будущие эпизоды можно предотвратить с помощью катетерной абляции . [3]
Около 2,3 на 1000 человек имеют пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. [5] Проблемы обычно начинаются в возрасте от 12 до 45 лет. [3] [5] Женщины страдают чаще, чем мужчины. [3] Результаты, как правило, хорошие у тех, у кого в остальном нормальное сердце . [3] УЗИ сердца может быть проведено, чтобы исключить основные проблемы с сердцем. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы могут включать учащенное сердцебиение , слабость, потливость, одышку и боль в груди . [2] [7] [8] Эпизоды начинаются и заканчиваются внезапно. [3]
Типы
[ редактировать ]- АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВРТ) составляет 56% случаев. [5]
- Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) составляет 27% случаев. [5]
- Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром [3]
- Пароксизмальная предсердная тахикардия составляет 17% случаев. [5]
Анатомия
[ редактировать ] | Этот раздел требует внимания специалиста в области кардиологии . смотрите на странице обсуждения Подробности ( ноябрь 2023 г. ) |
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это тип аритмии, возникающий в атриовентрикулярном (АВ) соединении. Наиболее распространенной анатомической причиной ПСВТ является повторный вход в атриовентрикулярный узел , на долю которого приходится более половины случаев. [9]
Основные анатомические причины PSVT, в частности ре-энтри в атриовентрикулярном узле, включают наличие двух функционально различных путей проводимости внутри АВ-узла и формирование ре-ентри-цепи, которая поддерживает тахикардию. [8] Эти пути внутри АВ-узла известны как быстрый путь и медленный путь. [9]
АВ-узел — это структура, которая контролирует передачу электрических сигналов между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками). При нормальном синусовом ритме эти сигналы проходят только по одному пути, известному как быстрый путь. Быстрый путь проводит сигналы быстро, но имеет более длительный период отдыха, прежде чем он сможет отправить следующий сигнал. Однако у людей с PSVT, вызванным повторным входом в атриовентрикулярный узел, активируются как быстрые, так и медленные пути. Медленный путь проводит сигналы медленнее, но имеет более короткий период отдыха. Во время эпизодов ПСВТ нерегулярное сердцебиение вызывается ранним электрическим сигналом из одного из предсердий. Этот преждевременный сигнал поступает в оба пути одновременно. Он без проблем перемещается по медленному пути, поскольку скорость его проведения хорошо соответствует этому конкретному типу аритмии. Однако он сталкивается с трудностями при эффективном прохождении по более быстрому пути, поскольку для того, чтобы этот путь был готов после прохождения недавнего сигнала, требуется немного больше времени. На этом этапе, если ретроградный или обратный поток превышает темп движения вперед на быстром пути, то нежелательная обратная связь еще больше усиливает учащенное сердцебиение, пока что-то не вмешается, чтобы остановить эпизод. В настоящее время нет четкого понимания того, что останавливает эпизод в ПСВТ. [9]
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от типа сердечного ритма, показанного на электрокардиограмме , и стабильности кровообращения пациента.
Если у пациента низкое кровяное давление, затрудненное дыхание, боль в груди, шок или спутанность сознания, он считается нестабильным и должен проверить результат электрокардиограммы, чтобы определить, нормально ли бьется сердце. Если это не так, следует срочно провести кардиоверсию , при которой используется электричество для восстановления сердечного ритма. Если электрокардиограмма показывает, что высокая частота сердечных сокращений вызвана чем-то иным, чем сам ПСВТ (например, снижением притока крови к сердцу), инъекции препаратов, называемых бета-блокаторами могут помочь . Тот же препарат можно использовать, если у кого-то обнаружено нестабильное состояние из-за неуместной синусовой тахикардии (учащего, но необъяснимого нормального сердцебиения). [10]
Блокада АВ-узла может быть достигнута как минимум тремя способами:
Физические маневры
[ редактировать ]Ряд физических упражнений увеличивает сопротивление АВ-узла передаче импульсов (АВ-узловая блокада), главным образом за счет активации парасимпатической нервной системы , проводимой к сердцу блуждающим нервом . Эти манипуляции в совокупности называются вагусными маневрами. [ нужна ссылка ]
Маневр Вальсальвы должен быть первым опробованным маневром блуждающего нерва. [11] и действует за счет увеличения внутригрудного давления и воздействия на барорецепторы (датчики давления) в дуге аорты . Его проводят, предлагая пациенту задержать дыхание и попытаться выдохнуть с силой, как будто он напрягается во время дефекации. Зажатие носа и выдох, направленный против препятствия, имеют аналогичный эффект. [12] Осторожное нажатие на верхнюю часть закрытых глаз также может вернуть сердцебиение к нормальному ритму у некоторых людей с предсердной или наджелудочковой тахикардией (СВТ). [13] Это известно как окулокардиальный рефлекс . [13] Обзор 2023 года подтверждает успех маневра Вальсальвы как нефармацевтического вмешательства при ПСВТ. [14]
Лекарства
[ редактировать ]
Аденозин , блокатор АВ-узла ультракороткого действия, показан, если вагусные маневры неэффективны. [15] В случае безуспешности или рецидива ПСВТ блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил . рекомендуются [4] Аденозин можно безопасно использовать во время беременности. [16] Аденозин можно назначать вместе с недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов . [14]
Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, имеют более длительный период полувыведения по сравнению с аденозином. Хотя эти блокаторы безопасны при медленном введении, аденозин считается более безопасным и особенно полезным в тех случаях, когда электрокардиограмма не дает четкой информации. Блокаторы кальциевых каналов и верапамил имеют одинаковую эффективность. Однако, несмотря на то, что аденозин в целом более безопасен, он связан с более высокими затратами и повышенной вероятностью рецидива аритмии по сравнению с блокаторами кальциевых каналов. [17]
СВТ, не затрагивающий АВ-узел, может реагировать на другие антиаритмические препараты, такие как соталол или амиодарон . [ нужна ссылка ]
Кардиоверсия
[ редактировать ]Если у человека гемодинамическая нестабильность или другие методы лечения оказались неэффективными, синхронизированную электрическую кардиоверсию можно использовать . У детей это часто делают с дозой от 0,5 до 1 Дж/кг. [18]
Инвазивное лечение
[ редактировать ]Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) — безопасный и эффективный метод лечения как у взрослых, так и у детей. [19] RFCA считается минимально инвазивной процедурой, а не хирургическим вмешательством. Она не предполагает выполнения больших разрезов или вскрытия грудной полости. Вместо этого процедура выполняется с использованием тонких катетеров, которые вводятся через кровеносные сосуды и направляются к сердцу. Катетер доставляет радиочастотную энергию в определенные области сердца, чтобы нарушить аномальные электрические пути, вызывающие аритмии. Хотя для этого может потребоваться легкая седация или местная анестезия, он обычно не требует обширного разреза или зашивания тканей, как это бывает при традиционных хирургических процедурах. [20]
За десятилетие 2010-х годов были достигнуты значительные успехи в методах катетерной абляции желудочковых аритмий, включая усовершенствованные методы картирования, такие как картирование сверхвысокой плотности, и инновационные источники энергии, такие как электропорация. Новые типы катетеров, такие как решетчатые и радиочастотные катетеры с добавлением физиологического раствора, обеспечивают более точное и продолжительное повреждение тканей. Кроме того, технологии визуализации сердца, такие как МРТ, могут помочь выявить аномальные области, вызывающие аритмии, и оценить успех процедуры абляции. [21]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Клинический консультант Ферри, 2013 г., 5 книг в 1, Expert Consult — онлайн и в печати, 1: Клинический консультант Ферри, 2013 г. Elsevier Науки о здоровье. 2012. с. 807. ИСБН 978-0323083737 . Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года.
- ^ Перейти обратно: а б с «Каковы признаки и симптомы аритмии?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 19 февраля 2015 года . Проверено 27 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Аль-Заити СС, Магдич КС (сентябрь 2016 г.). «Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: патофизиология, диагностика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 309–16. дои : 10.1016/j.cnc.2016.04.005 . ПМИД 27484659 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Неймар Р.В., Шустер М., Каллауэй К.В., Гент Л.М., Аткинс Д.Л., Бханджи Ф., Брукс СК, Де Кан А.Р., Доннино М.В., Феррер Дж.М., Кляйнман М.Э., Кроник С.Л., Лавонас Э.Дж., Линк М.С., Манчини М.Э., Моррисон Л.Дж., О. 'Коннор Р.Э., Самсон Р.А., Шекснайдер С.М., Синглетари Э.М., Синц Э.Х., Трэверс А.Х., Вайкофф М.Х., Хазински М.Ф. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Приложение 2): S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . ПМИД 26472989 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Катрицис (2016). Клиническая кардиология: Современные практические рекомендации . Издательство Оксфордского университета. п. 538. ИСБН 9780198733324 . Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года.
- ^ «Виды аритмии» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 года . Проверено 29 сентября 2016 г.
- ^ «Аритмии – симптомы» . 24 марта 2022 года. Архивировано из оригинала 7 ноября 2023 года . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Аритмии – Нарушения проводимости» . 24 марта 2022 года. Архивировано из оригинала 7 ноября 2023 года . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Ганц Л.И., Фридман П.Л. (январь 1995 г.). «Суправентрикулярная тахикардия». N Engl J Med . 332 (3): 162–73. дои : 10.1056/NEJM199501193320307 . ПМИД 7800009 .
- ^ Хафиз Ю., Кинтанилья Родригес Б.С., Ахмед И., Гроссман С.А. (2023). Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия . ПМИД 29939521 .
- ^ «BestBets: Сравнение маневра Вальсальвы с массажем каротидного синуса у взрослых с наджелудочковой тахикардией» . Архивировано из оригинала 16 июня 2010 года.
- ^ «Суправентрикулярная тахикардия» . eMedicineHealth.com . 22 августа 2005 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 г. Проверено 28 ноября 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Тахикардия | Учащенное сердцебиение» . Американская кардиологическая ассоциация. Архивировано из оригинала 12 апреля 2013 года . Проверено 19 апреля 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б Теднес П., Марквардт С., Кухрау С., Хиглер К., Реч М. (сентябрь 2023 г.). «Держать актуальность: обзор вариантов лечения наджелудочковой тахикардии». Энн Фармакотер . 58 (7): 715–727. дои : 10.1177/10600280231199136 . ПМИД 37743672 . S2CID 262429988 .
- ^ «Аденозин против верапамила (блокатора кальциевых каналов) в неотложном лечении наджелудочковых тахикардий» . Архивировано из оригинала 16 июня 2010 года.
- ^ Бломстрем-Лундквист и др., ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С наджелудочковыми аритмиями. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1493–531 «Обновление рекомендаций по наджелудочковым аритмиям» . Архивировано из оригинала 10 марта 2009 года . Проверено 17 января 2010 г.
- ^ Ахмад Ф., Абу Снейне М., Патель Р.С., Рохит Редди С., Ллукмани А., Хашим А., Хаддад Д.Р., Гордон Д.К. (июнь 2021 г.). «В линии лечения: систематический обзор пароксизмальной наджелудочковой тахикардии» . Куреус . 13 (6): e15502. дои : 10.7759/cureus.15502 . ПМЦ 8261787 . ПМИД 34268033 .
- ^ Де Кан А.Р., Берг М.Д., Чамейдес Л., Гуден С.К., Хики Р.В., Скотт Х.Ф., Саттон Р.М., Тейссен Дж.А., Топджиан А., Шекснайдер С.М., Самсон Р.А. (3 ноября 2015 г.). «Часть 12. Расширенное жизнеобеспечение детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Приложение 2): S526–42. doi : 10.1161/cir.0000000000000266 . ПМК 6191296 . ПМИД 26473000 .
- ^ Дунг Б.Т., Нхут Н.М., Сон Л.К., Ан Б.Г., Дюк Н.М., Ван Фуок Д. (2023). «Радиочастотная катетерная абляция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у детей: взгляд на ее безопасность и эффективность из страны с уровнем дохода ниже среднего» . Int J Med Sci . 20 (10): 1293–1299. дои : 10.7150/ijms.86594 . ПМЦ 10542029 . ПМИД 37786440 .
- ^ Хаккани Х.М., Робертс-Томсон К.К. (июнь 2012 г.). «Радиочастотная катетерная абляция при желудочковой тахикардии» . Циркуляция сердца и легких . 21 (6–7): 402–12. дои : 10.1016/j.hlc.2011.10.015 . ПМИД 22237136 .
- ^ Марашли К., Наджар С.Н., Хан Дж., Ректор Г.Дж., Хаваджа М., Челу М.Г. (сентябрь 2023 г.). «Инновации в абляции желудочковой тахикардии». J Interv Card Электрофизиол . 66 (6): 1499–1518. дои : 10.1007/s10840-022-01311-z . ПМИД 35879516 . S2CID 251043386 .