✖


Jump to content

Неадекватная синусовая тахикардия

Неадекватная синусовая тахикардия
Другие имена ЯВЛЯЕТСЯ
ЭКГ 33-летней женщины: синусовая тахикардия с частотой 132 удара в минуту.
Специальность Кардиология
Симптомы Сердцебиение , боль в груди , усталость , одышка , головокружение и обмороки . [1]
Причины Увеличение симпатической или снижение парасимпатической активности, увеличение собственной частоты сердечных сокращений, дисфункциональная нейрогормональная модуляция, эктопическая активность синусового узла и аутоантитела к бета-адренергическим рецепторам .
Метод диагностики Стойкая или рецидивирующая синусовая тахикардия в 12 отведениях на электрограмме или при длительном мониторинге, не объясненная другими методами.
Дифференциальный диагноз Метаболические миопатии , синдром постуральной ортостатической тахикардии , повторный вход синусового узла и вазовагальный обморок .
Уход Лекарственные препараты, изменение образа жизни, хирургическое выключение синусового узла и радиочастотная катетерная абляция синусового или АВ-узла .
Медикамент Ивабрадин и бета-блокаторы .
Частота 1,16% в общей численности населения

Неадекватная синусовая тахикардия (ИСТ) определяется как синусовая тахикардия , которая не вызвана определяемыми медицинскими заболеваниями, физиологической реакцией или приемом фармацевтических препаратов ( диагноз исключения ) и сопровождается симптомами, часто приводящими к инвалидности и влияющими на качество жизни. [2] Симптомы IST включают сердцебиение , дискомфорт в груди , истощение , одышку , предобморочное состояние и обморок . [1]

Хотя синусовая тахикардия очень распространена и является наиболее распространенным типом тахикардии, редко можно диагностировать неадекватную синусовую тахикардию как независимый симптом, который не является частью более крупного заболевания. Несмотря на то, что ИСТ диагностируется довольно редко, большинство людей считают его доброкачественным заболеванием в долгосрочной перспективе. Однако симптомы ИСТ могут отвлекать и требовать лечения. Сердце . является сильной мышцей и обычно может поддерживать более высокий, чем обычно, сердечный ритм, хотя обычно рекомендуется следить за его состоянием [3] Механизм и первичная этиология неадекватной синусовой тахикардии до конца не выяснены. пациентов . Был предложен аутоиммунный механизм, поскольку в нескольких исследованиях были обнаружены аутоантитела, которые активируют бета-адренорецепторы у некоторых [4] [5] В механизме возникновения аритмии в первую очередь участвуют синусовый узел и перинодальная ткань. [6] и не требует AV-узла для обслуживания. методы лечения в форме фармакологической терапии или катетерной абляции Доступны , но в настоящее время это заболевание трудно поддается успешному лечению.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Сердцебиение является наиболее распространенным симптомом примерно у 90% пациентов. Другие симптомы включают боль в груди , утомляемость , одышку , предобморочное состояние , обмороки . [1] снижение толерантности к физической нагрузке , беспокойство , приступы паники и головные боли. Эти симптомы обычно связаны с учащенным сердцебиением. В то время как у некоторых пациентов наблюдается постоянно повышенная синусовая частота, у других наблюдаются пароксизмальные эпизоды с нормальной частотой пульса между ними. [7]

Причины

[ редактировать ]

Точная причина неадекватной синусовой тахикардии все еще обсуждается и остается неизвестной. Было предложено несколько механизмов, включая усиление симпатической или снижение парасимпатической активности, увеличение собственной частоты сердечных сокращений, дисфункциональную нейрогормональную модуляцию, эктопическую активность синусового узла и аутоантитела к бета-адренергическим рецепторам . Некоторые данные показывают аномальный ответ на вегетативную стимуляцию в результате изменений на уровне тканей/клеток (внутренний механизм), тогда как другие показывают нарушение самой вегетативной стимуляции при нормальных результатах на уровне тканей/клеток (внешний механизм). Вполне возможно, что обе механистические теории верны, поскольку, несмотря на общий путь развития синусовой тахикардии, у отдельных пациентов механистическая этиология может различаться. [8]

Механизм

[ редактировать ]

Свыше 15 электрических токов жестко контролируют синусовый узел . Кальциевые часы и ток смешения , по-видимому, являются наиболее важными токами в регуляции частоты синусового узла. Активация синусового узла и, таким образом, частота сердечных сокращений в дальнейшем регулируются через вегетативную нервную систему . В состоянии покоя синусовый узел в первую очередь регулируется тонической и фазической парасимпатической активацией у нормальных, здоровых людей. Упражнения вызывают активацию блуждающего нерва , симпатическую активацию и повышение уровня катехоламинов , что повышает частоту синусовых сокращений. [3] [9] У пациентов с ИСТ может быть нарушен любой аспект регулярных регуляторных процессов, влияющих на синусовую частоту. [3]

Диагностика

[ редактировать ]

Неадекватную синусовую тахикардию диагностируют при наличии стойкой или рецидивирующей синусовой тахикардии в 12 отведениях на электрограмме или при длительном мониторинге, не объясненной другими методами. Инвазивные тесты, такие как электрофизиологические исследования , не помогают в постановке диагноза, но могут быть полезны для исключения сопутствующего механизма наджелудочковой тахикардии . [3] Неадекватная синусовая тахикардия является диагнозом исключения, который редко ставится у бессимптомных пациентов. [2]

Для определения неадекватной синусовой тахикардии обычно используются следующие критерии: [10]

  1. Ось и морфология зубца Р при тахикардии аналогичны или идентичны таковым при синусовом ритме.
  2. Частота пульса в покое 100 ударов в минуту или увеличение частоты пульса на 100 ударов в минуту при минимальной нагрузке.
  3. Исключение любых потенциальных вторичных причин синусовой тахикардии.
  4. Исключение предсердной тахикардии
  5. Сердцебиение или предобморочные симптомы (или оба), которые явно связаны с синусовой тахикардией в покое или легко вызываемой синусовой тахикардией.

Вторичные причины синусовой тахикардии необходимо исключить и при их наличии скорректировать. Полное эндокринологическое обследование на такие заболевания, как гипертиреоз , феохромоцитома и сахарный диабет с признаками вегетативной дисфункции , должно быть включено в обследование на предмет неадекватной синусовой тахикардии. [10]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Неадекватная синусовая тахикардия – это прежде всего диагноз исключения . [7] При физической нагрузке неадекватную реакцию сердечного ритма в виде синусовой тахикардии можно наблюдать при некоторых врожденных нарушениях обмена веществ, которые приводят к метаболическим миопатиям , таким как болезнь МакАрдла (GSD-V). [11] [12] и наследственная миопатия с лактоацидозом (синдром Ларссона-Линдерхольма). [13] [14]

Синусовая тахикардия является признаком синдрома постуральной ортостатической тахикардии и неадекватной синусовой тахикардии. При POTS наблюдается аномальная реакция вегетативной нервной системы при вставании. Симптомы POTS наиболее распространены, когда пациент находится в вертикальном положении. Синдромы POTS и неадекватная синусовая тахикардия могут перекрываться, что повышает вероятность наличия общих механизмов. Наиболее распространенными симптомами СПОТ являются головокружение и иногда обмороки , которые также часто встречаются при ИСТ. [2]

Повторный вход синусового узла является еще одним дифференциальным диагнозом неадекватной синусовой тахикардии. Эктопический предсердный ритм, возникающий вблизи синусового узла, также может имитировать неадекватную синусовую тахикардию. Обморок или пресинкопе могут возникать у пациентов с ИСТ и быть доминирующим симптомом с сопутствующими продромальными симптомами, такими как потливость и нечеткость зрения , что приводит к диагностике вазовагального обморока и игнорированию диагноза ИСТ. [2]

Уход

[ редактировать ]

Неадекватная синусовая тахикардия — это хроническое заболевание, которое отрицательно влияет на качество жизни. Существует множество вариантов лечения, которые часто сочетаются с немедикаментозным образом жизни и диетическими изменениями. Часто советуют избегать триггеров или стимуляторов, таких как кофеин , никотин и алкоголь . [7]

Лечение неадекватной синусовой тахикардии, контроль симптомов и снижение частоты ее возникновения остается серьезной проблемой, особенно с учетом неоднозначности самого синдрома. С другой стороны, контроль сердечного ритма не всегда приводит к устранению симптомов. Контроль синусового ритма у бессимптомных пациентов с ИСТ является спорным, учитывая, что лечение может быть хуже, чем сам синдром. При ИСТ ни один метод лечения полностью и эффективно не снижает частоту сердечных сокращений и симптомы, что, вероятно, связано со сложностью проблемы и отсутствием полного понимания причин. [3]

У большинства пациентов сон с приподнятым изголовьем кровати и увеличение объема плазмы за счет обильного приема соли и жидкости могут быть полезны с минимальным риском. У пациентов с венозным застойом компрессионные чулки могут принести дополнительные преимущества; однако соблюдение часто становится проблемой. Эти изменения образа жизни могут облегчить симптомы и предотвратить рефлекторную тахикардию , которая особенно часто встречается при хроническом обезвоживании . У пациентов с явными психосоматическими жалобами допустимо рассмотреть возможность проведения психиатрической экспертизы . [15]

Фармакологическую терапию пациентов с неадекватной синусовой тахикардией следует начинать постепенно с целью снижения ЧСС и улучшения симптомов. Фармакологическое лечение ИСТ является эмпирическим, обычно используется метод проб и ошибок. [15]

Бета-блокаторы являются препаратами первой линии при неадекватной синусовой тахикардии. β-блокаторы, как правило, облегчают симптомы. Пациенты с чувствительностью β-адренергических рецепторов и повышенным уровнем катехоламинов во время ортостатического стресса обычно хорошо реагируют на различные β-блокаторы. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов продемонстрировали умеренную эффективность в контроле симптомов ИСТ у пациентов с противопоказаниями к применению β-блокаторов. [15]

Другие препараты, такие как симпатолитики и ингибиторы холинэстеразы, такие как пиридостигмин , имеют очень ограниченные клинические данные. Рандомизированных контролируемых исследований по использованию этих препаратов для лечения неадекватной синусовой тахикардии не проводилось, и все они, за возможным исключением β-блокаторов , должны рассматриваться как показания, не соответствующие назначению . [15]

ивабрадин Было показано, что снижает ЧСС, количественно улучшает переносимость физической нагрузки и снижает бремя субъективных симптомов. Препарат имеет меньший проаритмический риск и хорошо переносится. Ивабрадин демонстрирует большие перспективы в качестве возможной терапии выбора для пациентов с непереносимостью бета-блокаторов или субоптимальным ответом на них с хроническим заболеванием, которое часто становится клинически проблематичным в лечении. [16]

Не существует конкретных рекомендаций, позволяющих определить, каким пациентам с неадекватной синусовой тахикардией следует рассматривать возможность инвазивного лечения. Вмешательства для лечения неадекватной синусовой тахикардии варьируются от хирургического исключения синусового узла до радиочастотной катетерной абляции синусового или АВ-узла , за которой обычно следует имплантация постоянного кардиостимулятора , а в последние годы - радиочастотная модификация синусового узла. [17]

В нескольких клинических исследованиях описаны модификация или абляция синусового узла при неадекватной синусовой тахикардии. Показатели первичного успеха, как правило, хорошие, однако существует высокая частота рецидивов симптомов и значительная частота осложнений. Эти осложнения включают необходимость постоянной кардиостимуляции, преходящий синдром верхней полой вены и временный или постоянный паралич диафрагмального нерва . Более того, модификация или абляция синусового узла не могут облегчить все симптомы, связанные с ИСТ. Также нет единого мнения относительно лучшего подхода, который включает модификации или абляцию, открытый грудной отдел по сравнению с традиционным внутрисосудистым доступом и методы картирования. Наконец, не было никаких доказательств симптоматического улучшения с течением времени. [18]

Перспективы

[ редактировать ]

IST имеет в целом благоприятный прогноз. Одной из возможных причин благоприятного прогноза является то, что, хотя у пациентов с ИСТ частота сердечных сокращений выше, их частота сердечных сокращений немного замедляется во время сна, а также в различных суточных режимах. Долгосрочные последствия немногочисленны, но опубликованные исследования невелики, последующее наблюдение ограничено, а популяции разнообразны. Хотя были отдельные сообщения, ИСТ редко ассоциируется с кардиомиопатией, вызванной тахикардией . [3] Симптомы могут сохраняться годами, но имеют тенденцию не прогрессировать и со временем могут исчезнуть. [19]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Неадекватная синусовая тахикардия, определяемая как средняя 24-часовая ЧСС > 90 уд/мин и ЧСС > 100 уд/мин в положении лежа или сидя, распространенность среди населения в целом составляет 1,16%. [20] Эпидемиология неадекватной синусовой тахикардии недостаточно изучена. ИСТ может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у подростков и молодых людей. [2] Ранее считалось, что неадекватная синусовая тахикардия является редким заболеванием, поражающим молодых женщин, при этом среди них преобладают медицинские работники. Эта характеристика может лучше определить группу пациентов с ИСТ, которые наиболее симптоматичны и/или склонны обращаться за медицинской помощью, в отличие от всей когорты пациентов с неадекватной синусовой тахикардией. [19]

При ИСТ наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются психиатрические заболевания, в том числе депрессия в анамнезе у 25,6%, а также тревога у 24,6%. Более высокие показатели сахарного диабета, гипертонии и гипотиреоза были выявлены у пациентов с ИСТ, хотя более низкие показатели гипертиреоза наблюдались . 28,2% пациентов сообщили о событии или физическом состоянии, предшествующем появлению симптомов ИСТ. Беременность была наиболее частым выявляемым инициирующим фактором у пациентов с ИСТ (7,9%). [21]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Али, Музаффар; Хаджи, Абдул Кадир; Кичлу, Асим; Грабб, Блер П.; Канджвал, Халил (2021). «Неуместная синусовая тахикардия: обзор» . Обзоры по сердечно-сосудистой медицине . 22 (4). ИМР Пресс: 1331–1339. дои : 10.31083/j.rcm2204139 . ISSN   2153-8174 . ПМИД   34957774 . S2CID   245466598 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и Пейрол, Майкл; Леви, Самуэль (2 сентября 2015 г.). «Клиническая картина неадекватной синусовой тахикардии и дифференциальный диагноз» . Журнал интервенционной сердечной электрофизиологии . 46 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 33–41. дои : 10.1007/s10840-015-0051-z . ISSN   1383-875X . ПМИД   26329720 . S2CID   23249973 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж Ольшанский, Брайан; Салливан, Рене М. (2013). «Неадекватная синусовая тахикардия» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 61 (8). Эльзевир Б.В.: 793–801. дои : 10.1016/j.jacc.2012.07.074 . ПМИД   23265330 .
  4. ^ Чиале, Пол А.; Гарро, Хьюго А.; Шмидберг, Джордж; Санчес, Рубен А.; Акунзо, Рафаэль С.; Озеро, Мануэль; Леви, Габриэла; Левин, Мариано (2006). «Соответствующая синусовая тахикардия может быть связана с иммунологическим расстройством, затрагивающим сердечные β-андренергические рецепторы» . Сердечный ритм . 3 (10). Эльзевир Б.В.: 1182–1186. дои : 10.1016/j.hrthm.2006.06.011 . ISSN   1547-5271 . ПМИД   17018348 . Получено 6 ноября ,
  5. ^ Наттел, Стэнли (октябрь 2006 г.). «Неадекватная синусовая тахикардия и аутоантитела к бета-рецепторам: механистический прорыв?» . Сердечный ритм . 3 (10). Эльзевир Б.В.: 1187–1188. дои : 10.1016/j.hrthm.2006.07.019 . ISSN   1547-5271 . ПМИД   17018349 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  6. ^ Сато, Тошиаки; Митамура, Хидео; Мурата, Мицусиге; Синагава, Каори; Миёси, Суничиро; Канки, Хидеаки; Такацуки, Сейджи; Соэдзима, Кёко; Миядзаки, Тошихиса; Огава, Сатоши (октябрь 2000 г.). «Электрофизиологические данные пациента с неадекватной синусовой тахикардией, излеченного с помощью селективной радиочастотной катетерной абляции» . Журнал электрокардиологии . 33 (4). Эльзевир Б.В.: 381–386. дои : 10.1054/jelc.2000.9648 . ISSN   0022-0736 . ПМИД   11099363 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  7. ^ Jump up to: а б с Ахмед, Аднан; Потинени, Нага Венката К.; Чарате, Риши; Гарг, Джаладж; Элби, Мехмет; де Асмундис, Карло; ЛаМеир, Марк; Ромея, Ахмед; Шивамурти, Пуджита; Ольшанский, Брайан; Руссо, Андреа; Гопинатаннаир, Ракеш; Лаккиредди, Дханунджая (21 июня 2022 г.). «Несоответствующая синусовая тахикардия: этиология, патофизиология и лечение: тема недели обзора JACC» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 79 (24). Эльзевир Б.В.: 2450–2462. дои : 10.1016/j.jacc.2022.04.019 . ISSN   0735-1097 . ПМИД   35710196 . S2CID   249667656 .
  8. ^ Экхардт, Ли Л.; Хамдан, Мохамед Х. (2020). «Неадекватная синусовая тахикардия» . Секс и сердечная электрофизиология . Эльзевир. стр. 453–462. дои : 10.1016/b978-0-12-817728-0.00040-1 . ISBN  9780128177280 . S2CID   235090095 .
  9. ^ Салтин, Бенгт (2000). Упражнения и кровообращение в здоровье и болезнях . Кинетика человека. ISBN  978-0-88011-632-9 .
  10. ^ Jump up to: а б Ли, Рэндалл Дж.; Шинбейн, Джерольд С. (1997). «Неадекватная синусовая тахикардия» . Кардиологические клиники . 15 (4). Эльзевир Б.В.: 599–605. дои : 10.1016/s0733-8651(05)70364-7 . ISSN   0733-8651 . ПМИД   9403163 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  11. ^ Люсия А., Мартинуцци А., Ногалес-Гадеа Г., Куинливан Р., Ризон С. и др. (Исследовательская группа Международной ассоциации по изучению болезни накопления мышечного гликогена) (декабрь 2021 г.). «Руководство по клинической практике болезней накопления гликогена V и VII (болезнь МакАрдла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы» . Нервно-мышечные расстройства . 31 (12): 1296–1310. дои : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . ПМИД   34848128 . Epub 2021, 28 октября. Ошибка: Люсия А., Мартинуцци А., Ногалес-Гадеа Дж., Куинливан Р., Ризон С. (февраль 2022 г.). «Ошибка в руководстве по клинической практике для болезни накопления гликогена V и VII (болезнь МакАрдла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы [Нейромышечные расстройства 31 (2021) 1296-1310]» . Нервно-мышечные расстройства . 32 (2): e3. дои : 10.1016/j.nmd.2022.01.004 . ПМИД   35140027 . Epub, 6 февраля 2022 г.
  12. ^ Вакелин А (2017). Жизнь с болезнью МакАрдла (PDF) . IAMGSD (Международная ассоциация болезней накопления мышечного гликогена). п. 15.
  13. ^ Ларссон, Л.-Э.; Линдерхольм, Х.; Мюллер, Р.; Рингквист, Т.; Сёрнес, Р. (октябрь 1964 г.). «Наследственная метаболическая миопатия с пароксизмальной миоглобинурией вследствие аномального гликолиза1» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 27 (5): 361–380. дои : 10.1136/jnnp.27.5.361 . ISSN   0022-3050 . ПМЦ   495765 . ПМИД   14213465 .
  14. ^ Салтин, Бенгт (2000). «Глава 21: Регуляция кровообращения при мышечных заболеваниях» . Упражнения и кровообращение в здоровье и болезнях . Кинетика человека. стр. 271–279. ISBN  978-0-88011-632-9 .
  15. ^ Jump up to: а б с д Фемения, Франциско; Баранчук Адриан; Морилло, Карлос А. (2012). «Неадекватная синусовая тахикардия» . Кардиология в обзоре . 20 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 008–014. дои : 10.1097/crd.0b013e31822f0b3e . ISSN   1061-5377 . ПМИД   22143280 . S2CID   22690743 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  16. ^ Абед, HS; Фулчер, младший; Килборн, MJ; Кич, AC (5 апреля 2016 г.). «Неадекватная синусовая тахикардия: внимание к ивабрадину» . Журнал внутренней медицины . 46 (8). Уайли: 875–883. дои : 10.1111/imj.13093 . hdl : 2123/16696 . ISSN   1444-0903 . ПМИД   27059112 . S2CID   11519527 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  17. ^ КРАН, ЭНДРЮ Д.; ДА, РЭЙМОНД; КЛЕЙН, ДЖОРДЖ Дж.; МОРИЛЬО, КАРЛОС (1995). «Неуместная синусовая тахикардия: оценка и терапия» . Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии . 6 (12). Уайли: 1124–1128. дои : 10.1111/j.1540-8167.1995.tb00391.x . ISSN   1045-3873 . ПМИД   8720214 . S2CID   44516317 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  18. ^ Шелдон, Роберт С.; Грабб, Блэр П.; Ольшанский, Брайан; Шен, Вин-Куанг; Калкинс, Хью; Бриньоль, Мишель; Радж, Сатиш Р.; Кран, Эндрю Д.; Морилло, Карлос А.; Стюарт, Джулиан М.; Саттон, Ричард; Сандрони, Паола; Пятница, Карен Дж.; Хачул, Дениз Тессариол; Коэн, Митчелл И.; Лау, Деннис Х.; Маюга, Кеннет А.; Моак, Джеффри П.; Сандху, Рупиндер К.; Канджвал, Халил (2015). «Заявление экспертов Общества сердечного ритма 2015 года о диагностике и лечении синдрома постуральной тахикардии, неадекватной синусовой тахикардии и вазовагального обморока» . Сердечный ритм . 12 (6). Эльзевир Б.В.: e41–e63. дои : 10.1016/j.hrthm.2015.03.029 . ISSN   1547-5271 . ПМК   5267948 . ПМИД   25980576 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  19. ^ Jump up to: а б Пеллегрини, Кара Н.; Шейнман, Мелвин М. (27 августа 2015 г.). «Эпидемиология и определение неадекватной синусовой тахикардии» . Журнал интервенционной сердечной электрофизиологии . 46 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 29–32. дои : 10.1007/s10840-015-0039-8 . ISSN   1383-875X . ПМИД   26310298 . S2CID   23969283 . Проверено 6 ноября 2023 г.
  20. ^ СТИЛЛ, А; РААТИКАЙНЕН, П; ЮЛИТАЛО, А; КАУМА, Х; ИКАХЕЙМО, М; АНТЕРОКЕСАНИЕМИ, Ю; ХУИКУРИ, Х. (1 января 2005 г.). «Распространенность, характеристики и естественное течение неадекватной синусовой тахикардии» . Европа . 7 (2). Издательство Оксфордского университета (OUP): 104–112. дои : 10.1016/j.eupc.2004.12.007 . ISSN   1099-5129 . ПМИД   15763524 . S2CID   23711055 .
  21. ^ Шабтайе, Сэмюэл А.; Витт, Ченс М.; Асирватхам, Сэмюэл Дж. (20 ноября 2019 г.). «Естественный анамнез и клинические исходы неуместной синусовой тахикардии» . Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии . 31 (1). Уайли: 137–143. дои : 10.1111/jce.14288 . ISSN   1045-3873 . ПМИД   31749258 . S2CID   208216050 . Проверено 6 ноября 2023 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Inappropriate_sinus_tachycardia&oldid=1231340986"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 129f7ead2c3b069b66e9f8054e77861a__1719508500
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/12/1a/129f7ead2c3b069b66e9f8054e77861a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Inappropriate sinus tachycardia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)