Кардиогенный шок
| Кардиогенный шок | |
|---|---|
| Ультразвуковое изображение после кардиогенного шока вследствие миокардита [1] | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Усталость , учащенное сердцебиение , одышка , гипотония , потливость , боль в груди , головокружение или дурнота , тошнота , снижение уровня сознания [2] |
| Осложнения | Ухудшение или возникновение сердечной недостаточности и/или блокады сердца , серьезные аритмии , такие как фибрилляция желудочков , легочное сердце , дисфункция или недостаточность дыхания, почек или печени, синдром полиорганной дисфункции , остановка сердца , смерть |
| Причины | Сердечный приступ , миокардит , эндокардит , некоторые лекарства и вещества. [2] |
| Факторы риска | Сердечная недостаточность , старость, гипертония. [2] |
| Прогноз | Для пациентов, причина которых не связана с сердечным приступом, уровень смертности все еще относительно высок - около 60%; достигнут некоторый прогресс в лечении кардиогенного шока, вызванного сердечным приступом, и уровень смертности теперь несколько ниже среди тех, кто перенес ИМ, которые выжили и быстро получили лечение с помощью современных методов лечения (февраль 2021 г.) [3] |
Кардиогенный шок — это неотложная медицинская помощь, вызванная недостаточным притоком крови к органам организма из-за дисфункции сердца . Признаки недостаточного кровотока включают низкое выделение мочи (<30 мл/час), холодные руки и ноги и снижение уровня сознания. У людей также может быть очень низкое кровяное давление и частота сердечных сокращений.
К причинам кардиогенного шока относят кардиомиопатический , аритмический и механический. Кардиогенный шок чаще всего провоцируется сердечным приступом . [4]
Лечение кардиогенного шока зависит от причины с первоначальной целью улучшить приток крови к организму. Если кардиогенный шок вызван сердечным приступом, могут помочь попытки открыть сердечные артерии . Некоторые лекарства, такие как добутамин и милринон, улучшают способность сердца сокращаться и их также можно использовать. Когда эти меры не помогают, можно использовать более продвинутые варианты, такие как механические поддерживающие устройства или трансплантация сердца.
Кардиогенный шок – это состояние, которое трудно полностью вылечить даже при ранней диагностике. [4] Однако раннее начало лечения может улучшить результаты. Особое внимание следует также уделять любым другим органам, на которые влияет отсутствие кровотока (например, диализ для почек, искусственная вентиляция легких при дисфункции легких).
Смертность от кардиогенного шока высока, но в США она снижается. Вероятно, это связано с его быстрой идентификацией и лечением в последние десятилетия. Некоторые исследования предполагают, что это, возможно, связано с новыми достижениями в лечении. Тем не менее, уровень смертности остается высоким, а полиорганная недостаточность в дополнение к кардиогенному шоку связана с более высокими показателями смертности. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Презентация следующая: [ нужна ссылка ]
- Тревога, беспокойство, изменение психического состояния из-за снижения притока крови к мозгу и последующей гипоксии .
- Низкое кровяное давление из-за снижения сердечного выброса .
- Учащенный, слабый, нитевидный пульс из-за снижения кровообращения в сочетании с тахикардией. [ дублирование? ] .
- Холодная, липкая и пятнистая кожа ( cutis marmorata ) из-за вазоконстрикции и последующей гипоперфузии кожи.
- Расширение яремных вен вследствие повышения давления в яремных венах .
- Олигурия (низкий диурез) из-за недостаточного притока крови к почкам, если состояние сохраняется.
- Учащенное и глубокое дыхание (гипервентиляция) из-за стимуляции симпатической нервной системы и ацидоза.
- Утомляемость вследствие гипервентиляции и гипоксии.
- Пульс отсутствует при быстром и аномальном сердечном ритме .
- Отек легких , включающий резервное накопление жидкости в легких из-за недостаточной работы сердца.
- Потеря сознания , кома и стойкое вегетативное состояние из-за потери крови и кислорода в головном мозге.
Причины
[ редактировать ]Кардиогенный шок вызван неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Это происходит из-за повреждения сердечной мышцы , чаще всего в результате сердечного приступа или ушиба миокарда . [6] Другие причины включают аномальный сердечный ритм , кардиомиопатию , проблемы с сердечными клапанами , обструкцию желудочкового оттока (т. е. систолическое переднее движение при гипертрофической кардиомиопатии ) или дефекты межжелудочковой перегородки. Это также может быть вызвано внезапной разгерметизацией (например, в самолете), когда пузырьки воздуха попадают в кровоток ( закон Генри ), вызывая сердечную недостаточность . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
Диагностика
[ редактировать ]ЭКГ
[ редактировать ]Электрокардиограмма : помогает установить точный диагноз и назначить лечение, она может выявить
- Нарушения сердечного ритма , такие как брадикардия (замедление сердечного ритма) [ нужна ссылка ]
- инфаркт миокарда (ИМ с подъемом сегмента ST, ИМпST , обычно более опасен, чем ИМ без сегмента ST ; ИМ, поражающие желудочки, обычно более опасны, чем те, которые поражают предсердия; ИМ, поражающие левую часть сердца, особенно левый желудочек, являются обычно более опасны, чем те, которые поражают правую сторону, если только эта сторона не сильно повреждена) [ нужна ссылка ]
- Признаки кардиомиопатии [ нужна ссылка ]
Эхокардиография
[ редактировать ]Эхокардиография может выявить плохую функцию желудочков, признаки ЭЭД, [ нужны разъяснения ] разрыв межжелудочковой перегородки , закупорка путей оттока или кардиомиопатия. [ нужна ссылка ]
- УЗИ, показывающее кардиогенный шок вследствие миокардита [1]
- УЗИ, показывающее кардиогенный шок вследствие миокардита [1]
Катетер Свана-Ганца
[ редактировать ]Катетер Свана-Ганца или катетер легочной артерии могут помочь в диагностике, предоставляя информацию о гемодинамике . [ нужна ссылка ]
Биопсия
[ редактировать ]При подозрении на кардиомиопатию как причину кардиогенного шока биопсия может потребоваться для постановки точного диагноза сердечной мышцы . [ нужна ссылка ]
Сердечный индекс
[ редактировать ]Если сердечный индекс резко падает ниже 2,2 л/мин/м 2 , человек может находиться в состоянии кардиогенного шока. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Медикаментозная терапия
[ редактировать ]Первоначальное лечение кардиогенного шока включает прием лекарств, улучшающих функцию сердца. Некоторые лекарства, такие как добутамин или милринон , усиливают насосную функцию сердца и часто используются в качестве первой линии для снижения низкого кровяного давления и доставки крови к остальным частям тела. [4]
Пациенты с кардиогенным шоком, не реагирующим на медикаментозную терапию, могут быть кандидатами на более продвинутые варианты, такие как устройство механической поддержки кровообращения. Существует несколько типов устройств механической поддержки кровообращения, наиболее распространенными из которых являются внутриаортальные баллонные насосы, вспомогательные устройства для левого желудочка и венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация. Однако важно отметить, что ни одно из этих устройств не является постоянным решением, а скорее является мостом к более радикальному лечению, такому как трансплантация сердца .
Внутриаортальный баллонный насос
[ редактировать ]Внутриаортальный баллонный насос — это устройство, которое кардиохирург вводит в нисходящую аорту . Он состоит из небольшого баллона, наполненного гелием, который помогает сердцу перекачивать кровь, надуваясь во время диастолы (фаза покоя сердечного цикла) и сдуваясь во время систолы (фаза сокращения сердечного цикла). [16] Внутриаортальные баллонные насосы не увеличивают сердечный выброс напрямую, но, что важно, они уменьшают давление, против которого сердцу приходится перекачивать кровь, тем самым позволяя увеличить поток крови и доставить кислород к сердечным мышцам. [17]
Внутриаортальные баллонные насосы существуют уже несколько десятилетий и являются наиболее часто используемыми устройствами первой линии механической поддержки кровообращения. [4] Однако здесь не обошлось без потенциальных осложнений. Потенциальные осложнения включают травму при введении устройства в артерии, снабжающие спинной мозг, а также риски, связанные с любой процедурой, такие как кровотечение и инфекция. [17] Противопоказаниями к внутриаортальной баллонной помпе являются расслоение аорты, аневризма брюшной аорты и нерегулярно учащенное сердцебиение. [16]
Вспомогательное устройство левого желудочка
[ редактировать ]Существует несколько типов вспомогательных устройств для левого желудочка, причем устройства Impella являются одними из наиболее распространенных. Это устройство помещается кардиохирургом в левый желудочек сердца и по существу действует как насос, вытягивая кровь из левого желудочка и выталкивая ее в аорту, чтобы она могла быть доставлена в остальную часть тела. [4] В отличие от внутриаортальных баллонных насосов, Impella действует независимо от сердечного цикла. [17] Его можно настроить на более высокую скорость перекачивания, чтобы быстрее отводить кровь из левого желудочка в аорту, тем самым уменьшая объем работы, которую должен выполнять левый желудочек. [4] Хотя устройство Impella обычно используется в условиях кардиогенного шока, некоторые данные свидетельствуют о том, что размещение устройства Impella в условиях острого кардиогенного шока, когда сердце внезапно перестает качать кровь, не обязательно может гарантировать увеличение выживаемости. [18]
Потенциальные осложнения, характерные для устройства Impella, включают гемолиз (расслоение клеток крови), а также образование повреждений сердечного клапана, а именно митрального или аортального клапана . [17] Противопоказаниями к установке устройства Impella являются расслоение аорты, наличие механического аортального клапана и наличие тромба в левом желудочке. [16]
Венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация
[ редактировать ]Венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация — это система поддержки контура, предназначенная для замены функции сердца во время его заживления или ожидания более радикального лечения. [17] Он состоит из контура, который по сути откачивает кровь из венозной системы пациента, пропускает эту кровь через циркулятор, который добавляет кислород и удаляет углекислый газ, и в конечном итоге возвращает кровь обратно в артериальную систему пациента, где вновь насыщенная кислородом кровь может быть доставлена к организму человека. органы. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сочетание устройства Impella и венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации может снизить давление заклинивания легочных капилляров сердца , тем самым уменьшая нагрузку на сердечные мышцы. [19]
Поскольку венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация является очень инвазивной процедурой, ее обычно не выбирают в качестве устройства первой линии для пациентов с кардиогенным шоком, и ее часто назначают только пациентам, у которых наблюдается не только кардиогенный шок, но и дыхательная недостаточность и/или сопутствующая остановка сердца . [17]
К осложнениям венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации относятся воздушная эмболия , отек легких и тромбообразование в контуре аппарата. [17]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с «UOTW №7 – УЗИ недели» . УЗИ недели . 30 июня 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Кардиогенный шок – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 22 мая 2020 г.
- ^ Шраге Б., Бехер П.М., Госслинг А., Саварезе Г., Даббура С., Ян И. и др. (апрель 2021 г.). «Временные тенденции заболеваемости, причин, использования механической поддержки кровообращения и смертности при кардиогенном шоке» . ЭСК Сердечная недостаточность . 8 (2): 1295–1303. дои : 10.1002/ehf2.13202 . ПМК 8006704 . ПМИД 33605565 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Вахдатпур К., Коллинз Д., Голдберг С. (апрель 2019 г.). «Кардиогенный шок» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 8 (8): e011991. дои : 10.1161/JAHA.119.011991 . ПМК 6507212 . ПМИД 30947630 .
- ^ Тиле Х., де Ваха-Тиле С., Фрейнд А., Зеймер У., Деш С., Фицджеральд С. (август 2021 г.). «Лечение кардиогенного шока» . ЕвроИнтервенция . 17 (6): 451–465. doi : 10.4244/EIJ-D-20-01296 . ПМЦ 9724885 . ПМИД 34413010 .
- ^ Международная поддержка жизнеобеспечения при травмах для поставщиков неотложной помощи (8-е изд.). Пирсон Образования Лимитед. 2018. С. 172–173. ISBN 978-1292-17084-8 .
- ^ Риппе Дж. М., Ирвин Р. С. (2003). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-3548-3 . OCLC 53868338 . [ нужна страница ]
- ^ Марино П.Л. (1998). Книга ОИТ . Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-05565-8 . ОСЛК 300112092 . [ нужна страница ]
- ^ Общество медицины критических состояний. (2001). Фундаментальная поддержка в условиях интенсивной терапии . Общество медицины критических состояний. ISBN 978-0-936145-02-0 . OCLC 48632566 . [ нужна страница ]
- ^ Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Компании МакГроу-Хилл . 2005. ISBN 0-07-140235-7 . Архивировано из оригинала 4 августа 2012 г.
- ^ Гольдман Л., Озиелло Д., ред. (2003). Учебник медицины Сесила (22-е изд.). Компания WB Saunders. ISBN 0-7216-9652-Х . Архивировано из оригинала 16 июня 2010 г.
- ^ Уоррелл Д.А., Кокс Т.М., Ферт Дж.Д., Бенц Э.Дж., ред. (2003). Оксфордский учебник медицины (Четвертое изд.). Издательство Оксфордского университета . ISBN 0-19-262922-0 . Архивировано из оригинала 23 сентября 2006 г.
- ^ Читэм М.Л., Блок Э.Ф., Смит Х.Г., Промес Дж.Т. Шок: обзор (PDF) . Служба хирургической реанимации, Департамент хирургического образования (Отчет). Орландо , Флорида: Региональный медицинский центр Орландо . Архивировано из оригинала (PDF) 22 июня 2017 г.
- ^ «Кардиогенный шок» . Кафедра анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконга . Архивировано из оригинала 23 июля 2017 г.
- ^ «Введение в управление шоком для младших стажеров отделения интенсивной терапии и студентов-медиков» . Кафедра анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконга . Архивировано из оригинала 27 июля 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Геллер Б.Дж., Синха С.С., Капур Н.К., Бакитас М., Балсам Л.Б., Чикве Дж. и др. (август 2022 г.). «Эскалация и деэскалация временной механической поддержки кровообращения при кардиогенном шоке: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 146 (6): е50–е68. doi : 10.1161/CIR.0000000000001076 . ПМИД 35862152 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Комбс А., Прайс С., Слуцкий А.С., Броди Д. (июль 2020 г.). «Временная поддержка кровообращения при кардиогенном шоке» . Ланцет . 396 (10245): 199–212. дои : 10.1016/S0140-6736(20)31047-3 . ПМИД 32682486 .
- ^ Ни Хлчи, Тамара; Бордман, Генри, член парламента; Байг, Кямран; Айфесехи, Пол Э.; Стаффорд, Джоди Л.; Черней, Кристина; Боджер, Оуэн; Вестаби, Стивен; и др. (Кокрейновская кардиологическая группа) (12 апреля 2018 г.). «Механические вспомогательные устройства при остром кардиогенном шоке» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (4): CD013002. дои : 10.1002/14651858.CD013002 . ПМК 6494568 .
- ^ Руссо Дж. Дж., Алексова Н., Питчер И., Кутюр Э., Парлоу С., Фараз М. и др. (февраль 2019 г.). «Разгрузка левого желудочка при экстракорпоральной мембранной оксигенации у больных с кардиогенным шоком» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 73 (6): 654–662. дои : 10.1016/j.jacc.2018.10.085 . ПМИД 30765031 .