Абдоминальный синдром
| Абдоминальный синдром | |
|---|---|
| Специальность | Экстренная медицина  |
Абдоминальный компартмент-синдром ( ОКС ) возникает, когда брюшная полость подвергается повышенному давлению, достигающему точки внутрибрюшной гипертензии (ВАГ). ОКС возникает, когда внутрибрюшное давление повышается и поддерживается на уровне > 20 мм рт. ст., а также возникает новая органная дисфункция или недостаточность. [1] ОКС подразделяют на три группы: первичный, вторичный и рецидивирующий ОКС. [2] Это не заболевание, и как таковое оно возникает в сочетании со многими болезненными процессами либо вследствие основного заболевания, либо в связи с лечебными вмешательствами. [3] Конкретная причина синдрома абдоминального компартмента неизвестна, хотя некоторыми причинами могут быть сепсис и тяжелая травма живота. Повышение давления уменьшает приток крови к органам брюшной полости и нарушает функции легких , сердечно-сосудистой системы , почек и желудочно-кишечного тракта, вызывая обструктивный шок , синдром полиорганной дисфункции и смерть. [4] [5] [6]
Причины
[ редактировать ]- Отек тканей брюшины вследствие разлитого перитонита, травмы живота [7]
- Инфузионная терапия в связи с массивной объемной реанимацией
- Забрюшинная гематома вследствие травмы и разрыва аорты
- Травма брюшины вследствие экстренных операций на брюшной полости
- Реперфузионное повреждение вследствие ишемии кишечника по любой причине
- Забрюшинный и мезентериальный воспалительный отек на фоне острого панкреатита [8]
- Илеус и непроходимость кишечника
- Внутрибрюшные образования любой причины
- Абдоминальный тампон для остановки кровотечения
- Закрытие живота при чрезмерном напряжении
- Асцит (скопление внутрибрюшной жидкости) [9]
- Острый панкреатит с абсцессами
Патофизиология
[ редактировать ]Абдоминальный компартмент-синдром возникает, когда тканевая жидкость в брюшинном и забрюшинном пространстве ( отек , забрюшинная кровь или свободная жидкость в брюшной полости) накапливается в таких больших объемах, что порог податливости брюшной стенки пересекается и живот больше не может растягиваться. Как только брюшная стенка больше не может расширяться, любая дальнейшая утечка жидкости в ткани приводит к довольно быстрому повышению давления в закрытом пространстве. Первоначально это повышение давления не вызывает органной недостаточности, но мешает органам работать должным образом – это называется внутрибрюшной гипертензией и определяется как давление более 12 мм рт. ст. у взрослых. ОКС определяется устойчивым ВБД (внутрибрюшным давлением) выше 20 мм рт. ст. с впервые возникшей или прогрессирующей органной недостаточностью. [10] Синдром тяжелой органной дисфункции. Эти измерения давления относительны. У маленьких детей возникают проблемы, и у них развиваются компартмент-синдромы при гораздо более низком давлении, в то время как молодые, ранее здоровые, спортивные люди могут очень хорошо переносить брюшное давление в 20 мм рт. ст. Основной причиной болезненного процесса является проницаемость капилляров, вызванная синдромом системной воспалительной реакции (ССВО), который встречается у каждого пациента в критическом состоянии. ССВО приводит к утечке жидкости из капиллярного русла в интерстициальное пространство по всему телу, причем большое количество этой жидкости просачивается в стенку кишки, брыжейку и забрюшинную клетчатку.
Абдоминальный компартмент-синдром развивается по деструктивному пути, аналогичному синдрому конечностей компартмент - . Когда в таком полом пространстве происходит повышенное сжатие, органы начинают разрушаться под давлением. Когда давление увеличивается и достигает точки, когда живот больше не может растягиваться, оно начинает влиять на сердечно-сосудистую и легочную системы. Когда абдоминальный компартмент-синдром достигает этой точки без хирургического вмешательства и помощи бункера, пациент, скорее всего, умрет. Существует высокий уровень смертности, связанный с синдромом абдоминального компартмента. [4] [11]
Диагностика
[ редактировать ]Абдоминальный компартмент-синдром определяется как внутрибрюшное давление выше 20 мм рт. ст. с признаками органной недостаточности. Абдоминальный компартмент-синдром развивается, когда внутрибрюшное давление быстро достигает определенных патологических значений, в течение нескольких часов (наблюдается внутрибрюшная гипертензия), и сохраняется в течение 6 и более часов. Ключом к распознаванию абдоминального компартмент-синдрома является обнаружение повышенного внутрибрюшного давления, которое чаще всего определяется через мочевой пузырь и считается « золотым стандартом ». Повышенное внутрибрюшное давление приводит к сдавлению почечных вен, что, в свою очередь, приводит к олигурии, не отвечающей на инфузионную терапию. Диагностика должна основываться на клинических данных в сочетании с измерением давления в мочевом пузыре. Тенденция давления в мочевом пузыре может быть более полезной, чем абсолютное число. [12]
Полиорганная недостаточность включает поражение сердечной, легочной, почечной, неврологической, желудочно-кишечной, брюшной стенок и офтальмологической систем. Кишечник наиболее чувствителен к внутрибрюшной гипертензии, и в нем появляются признаки повреждения органов-мишеней до того, как изменения наблюдаются в других системах. [13] В недавнем систематическом обзоре Холодинский и др. описали 25 факторов риска, связанных с ИАГ (внутрибрюшной гипертензией) и 16 с ОКС (синдромом абдоминального компартмента). Их можно грубо разделить на три категории, которые могут оказаться более полезными у постели больного для выявления пациентов из группы риска (таблица 1). Особого внимания заслуживает потенциальная роль инфузионной терапии в развитии ИАГ и ОКС. Признание ключевой роли инфузионной терапии в патогенезе ИАГ и ОКС дает клиницисту цель для профилактических мер. Следует избегать проведения больших объемов реанимации кристаллоидами у пациентов с ОКС или с риском развития ОКС. [14]
| Брюшные катастрофы | Тяжелая органная дисфункция | Баланс жидкости |
|---|---|---|
| Травма, перитонит, острый панкреатит, разрыв аневризмы брюшной аорты. Часто после операции | Метаболическая респираторная почечная гемодинамика | >3000–4000 мл в 24-часовом окне |
Уход
[ редактировать ]
Оперативная декомпрессия
[ редактировать ]Уровень смертности, связанный с синдромом абдоминального компартмента, значителен и колеблется от 60% до 70%. Неблагоприятный исход связан не только с самим абдоминальным синдромом, но также с сопутствующей травмой и геморрагическим шоком. [15] Хирургическая декомпрессия живота остается методом выбора при синдроме абдоминального компартмента; это обычно улучшает органные изменения и сопровождается одним из методов временного закрытия брюшной полости с целью предотвращения вторичной внутрибрюшной гипертензии. [13] Хирургическая декомпрессия может быть достигнута путем открытия брюшной стенки и передней фасции живота, чтобы физически освободить больше места для внутренних органов брюшной полости. После открытия фасцию можно соединить для поддержки и предотвращения потери домена с помощью различных медицинских устройств ( мешка Боготы , искусственных боров и вакуумных устройств с использованием терапии ран отрицательным давлением). [16] ).
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Читэм, Майкл Ли (апрель 2009 г.). «Абдоминальный синдром» . Текущее мнение в области интенсивной терапии . 15 (2): 154–162. дои : 10.1097/MCC.0b013e3283297934 . ISSN 1070-5295 . ПМИД 19276799 . S2CID 42407737 .
- ^ Хант, Линн; Фрост, Стив А.; Хиллман, Кен; Ньютон, Филипп Дж.; Дэвидсон, Патрисия М. (5 февраля 2014 г.). «Лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминального компартмента: обзор» . Журнал управления травмами и результатов . 8 (1): 2. дои : 10.1186/1752-2897-8-2 . ISSN 1752-2897 . ПМЦ 3925290 . ПМИД 24499574 .
- ^ Де Ваэле, Джей-Джей; Де Лаэт, И.; Мальбрейн, МЛНГ (12 октября 2015 г.). «Понимание синдрома абдоминального компартмента». Интенсивная медицина . 42 (6): 1068–1070. дои : 10.1007/s00134-015-4089-2 . ПМИД 26459879 . S2CID 9692082 .
- ^ Перейти обратно: а б Киркпатрик, Эндрю В.; Робертс, Дерек Дж.; Де Ваэле, Ян; Яешке, Роман; Мальбрейн, Ману СПГ; Де Келенаер, Барт; Дюшен, Хуан; Бьорк, Мартин; Леппаниеми, Ари; Эджике, Джанет С.; Сагрю, Майкл; Читэм, Майкл; Иватури, Рао; Болл, Чад Г.; Рейнтам Блазер, Анника; Регли, Адриан; Балог, Жолт Дж.; д'Амур, Скотт; Деберг, Дитер; Каплан, Марк; Кимбалл, Эдвард; Ольвера, Клаудия; Подкомитет по педиатрическим рекомендациям Всемирного общества синдрома брюшного отдела (2013). «Внутрибрюшная гипертензия и синдром абдоминального отдела: обновленные консенсусные определения и рекомендации по клинической практике Всемирного общества синдрома абдоминального отдела» . Интенсивная медицина . 39 (7): 1190–1206. дои : 10.1007/s00134-013-2906-z . ПМЦ 3680657 . ПМИД 23673399 .
- ^ Мальбрейн, Ману СПГ; Читэм, Майкл Л.; Киркпатрик, Эндрю; Сагрю, Майкл; Парр, Майкл; Де Ваэле, Ян; Балог, Жолт; Леппяниеми, Ари; Ольвера, Клаудия (1 ноября 2006 г.). «Результаты Международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшного отдела. I. Определения». Интенсивная медицина . 32 (11): 1722–1732. дои : 10.1007/s00134-006-0349-5 . ISSN 0342-4642 . ПМИД 16967294 . S2CID 6673937 .
- ^ Читэм, Майкл Л.; Мальбрейн, Ману СПГ; Киркпатрик, Эндрю; Сагрю, Майкл; Парр, Майкл; Де Ваэле, Ян; Балог, Жолт; Леппяниеми, Ари; Ольвера, Клаудия (1 июня 2007 г.). «Результаты Международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшного отдела. II. Рекомендации» . Интенсивная медицина . 33 (6): 951–962. дои : 10.1007/s00134-007-0592-4 . ISSN 0342-4642 . ПМИД 17377769 . S2CID 10770608 .
- ^ Гарнер, Джефф (июнь 2005 г.). «Тубая и проникающая травма живота» . Хирургия (Оксфорд) . 23 (6): 223–228. дои : 10.1383/surg.23.6.223.66552 .
- ^ ван Бруншот, Сандра; Шут, Энн Джулия; Бувенсе, Стефан А.; Бесселинк, Марк Г.; Баккер, Олаф Дж.; ван Гур, Гарри; Хофкер, Сийбранд; Гусзен, Хейн Г.; Бурмеестер, Марья А.; ван Сантворт, Ялмар К. (2014). «Абдоминальный компартмент-синдром при остром панкреатите: систематический обзор». Поджелудочная железа . 43 (5): 665–674. doi : 10.1097/MPA.0000000000000108 . ISSN 1536-4828 . ПМИД 24921201 . S2CID 24784362 .
- ^ Виттманн, Дитмар Х; Искандер, Габи А. (2000). «Компартментный синдром брюшной полости: современный обзор». Журнал интенсивной терапии . 15 (4): 201–20. дои : 10.1046/j.1525-1489.2000.00201.x .
- ^ Мальбрейн, Ману СПГ; Де лает, Иннеке Э. (март 2009 г.). «Внутрибрюшная гипертензия: развивающиеся концепции» . Клиники грудной медицины . 30 (1): 45–70. дои : 10.1016/j.ccm.2008.09.003 . ПМИД 19186280 .
- ^ Синдром брюшного отдела в электронной медицине
- ^ Фелисиано, Дэвид В. (2020). Травма (9-е изд.). Макгроу Хилл, медицинский. п. 642. ИСБН 978-1260143348 .
- ^ Перейти обратно: а б Дееничин, Георгий Петров (24 декабря 2007 г.). «Синдром брюшного отдела». Хирургия сегодня . 38 (1): 5–19. дои : 10.1007/s00595-007-3573-x . ПМИД 18085356 . S2CID 10613413 .
- ^ Де Ваэле, Джей-Джей; Де Лаэт, И.; Мальбрейн, МЛНГ (12 октября 2015 г.). «Понимание синдрома абдоминального компартмента». Интенсивная медицина . 42 (6): 1068–1070. дои : 10.1007/s00134-015-4089-2 . ПМИД 26459879 . S2CID 9692082 .
- ^ Патель, Аашиш; Лалл, Чандана Г.; Дженнингс, С. Грегори; Сандрасегаран, Кумаресан (ноябрь 2007 г.). «Синдром брюшного отдела». Американский журнал рентгенологии . 189 (5): 1037–1043. дои : 10.2214/AJR.07.2092 . ПМИД 17954637 .
- ^ Фицджеральд, Джеймс Э.Ф.; Гупта, Шрадха; Мастерсон, Сара; Сигурдссон, Хельги Х (2013). «Лечение лапаростомии с использованием системы терапии отрицательным давлением на открытом животе ABThera при открытой брюшной полости IV степени, вторичной по отношению к острому панкреатиту» . Международный журнал ран . 10 (2): 138–44. дои : 10.1111/j.1742-481X.2012.00953.x . ПМЦ 7950789 . ПМИД 22487377 . S2CID 2459785 .
