Травма живота
| Травма живота | |
|---|---|
 | |
| Травма живота, повлекшая за собой ушиб правой почки (открытая стрелка) и кровь вокруг почки (закрытая стрелка), как видно на КТ. | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Травма живота – это повреждение живота . Признаки и симптомы включают боль в животе , болезненность , ригидность и синяки на внешней стороне живота. Осложнения могут включать кровопотерю и инфекцию .
Диагностика может включать УЗИ , компьютерную томографию и промывание брюшины , а лечение может включать хирургическое вмешательство. [1] Он делится на два типа: тупой или проникающий и может сопровождаться повреждением органов брюшной полости . [2] Травма нижней части грудной клетки может привести к повреждению селезенки или печени. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Признаки и симптомы не проявляются в первые дни, а через несколько дней появляется первоначальная боль. У людей, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий , может появиться « знак ремня безопасности » - синяки на животе в месте поясной части ремня безопасности; этот признак связан с высокой частотой травмирования органов брюшной полости. [4] Ремни безопасности также могут стать причиной ссадин и гематом; до 30 процентов людей с такими признаками имеют сопутствующие внутренние повреждения. [5] Ранними признаками травмы живота являются тошнота , рвота , кровь в моче и лихорадка . [4] [6] Травма может проявляться болью в животе , болезненностью , [7] растяжение или ригидность на ощупь, а кишечные шумы могут быть ослаблены или отсутствовать. Защита живота — это напряжение мышц брюшной стенки для защиты воспаленных органов внутри живота. Пневмоперитонеум , наличие воздуха или газа в брюшной полости может быть признаком разрыва полого органа. При проникающих ранениях может наблюдаться эвисцерация (выпячивание внутренних органов из раны). [8]
Травмы, связанные с внутрибрюшной травмой, включают переломы ребер , переломы позвонков , переломы таза и травмы брюшной стенки . [9]
Причины
[ редактировать ]Столкновения транспортных средств являются частым источником тупой травмы живота. [5] Ремни безопасности снижают вероятность таких травм, как травмы головы и грудной клетки , но представляют угрозу для таких органов брюшной полости, как поджелудочная железа и кишечник , которые могут смещаться или сдавливаться позвоночником . [5] Дети особенно уязвимы к травмам живота ремнями безопасности, поскольку у них более мягкие области живота, а ремни безопасности не предназначены для них. [4] У детей несчастные случаи на велосипеде также являются частой причиной травм живота, особенно когда руль ударяет по животу. [4] Спортивные травмы могут повлиять на органы брюшной полости, такие как селезенка и почки. [7] Падения и занятия спортом также являются частыми механизмами травм живота у детей. [4] Травма живота может возникнуть в результате жестокого обращения с детьми и является второй по значимости причиной смертности, связанной с жестоким обращением с детьми, после черепно-мозговой травмы . [6]
Огнестрельные ранения, обладающие более высокой энергией, чем ножевые ранения, обычно более разрушительны, чем последние. [10] Огнестрельные ранения, проникающие в брюшину, примерно в 90 процентах случаев приводят к значительному повреждению крупных внутрибрюшных структур. [10]
Патофизиология
[ редактировать ]Травма живота может быть опасной для жизни, поскольку органы брюшной полости, особенно те, которые находятся в забрюшинном пространстве , могут сильно кровоточить, а это пространство может содержать большое количество крови. [11] Твердые органы брюшной полости, такие как печень и почки , при порезах или разрывах кровоточат обильно, как и крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и полая вена . [11] Полые органы, такие как желудок , хотя и не вызывают шока от обильного кровотечения, но представляют серьезный риск заражения. [11] особенно если такая травма не лечится своевременно. [5] Органы желудочно-кишечного тракта, такие как кишечник, могут выплеснуть свое содержимое в брюшную полость. [5] Кровотечения и системные инфекции являются основными причинами смертности в результате травм живота. [5]
При травме живота может быть поврежден один или несколько внутрибрюшных органов. Характеристики травмы частично определяются тем, какой орган или органы повреждены.
Печень
[ редактировать ]Печень , наиболее уязвимый орган брюшной полости ко всем формам травм из-за ее размера и расположения (в правом верхнем квадранте живота), повреждается примерно у пяти процентов всех людей, поступивших в больницу с травмой. [12] Травмы печени представляют серьезный риск шока, поскольку ткань печени хрупкая, имеет большое кровоснабжение и емкость. [11] Печень может быть разорвана или ушиблена , может развиться гематома. [13] Может возникнуть утечка желчи , обычно без серьезных последствий. [13] При серьезном повреждении печени может произойти обескровливание (смертельное кровотечение), что потребует экстренной хирургической операции для остановки кровотечения. [9]
Селезенка
[ редактировать ]Селезенка является наиболее частой причиной массивного кровотечения при тупой травме живота паренхиматозного органа. Селезенка – орган, который чаще всего повреждается. Разрыв селезенки может быть связан с гематомой. [13] Из-за способности селезенки обильно кровоточить, разрыв селезенки может быть опасен для жизни и привести к шоку . Однако, в отличие от печени, проникающие травмы селезенки, поджелудочной железы и почек не представляют такой большой непосредственной угрозы шока, если только они не повреждают крупный кровеносный сосуд, снабжающий органы, например почечную артерию . [5] Переломы левых нижних ребер в 20% случаев сопровождаются разрывами селезенки. [9]
поджелудочная железа
[ редактировать ]Поджелудочная железа может быть повреждена при травме живота, например, в результате рваной раны или ушиба. [4] Травмы поджелудочной железы, чаще всего вызванные авариями на велосипеде (особенно в результате удара о руль) у детей и автомобильными авариями у взрослых, обычно возникают изолированно у детей и сопровождаются другими травмами у взрослых. [4] Признаками повреждения поджелудочной железы являются ее увеличение и наличие жидкости вокруг поджелудочной железы. [4]
Почки
[ редактировать ]
Почки также могут быть повреждены; они частично, но не полностью защищены ребрами. [6] Также могут возникнуть разрывы и ушибы почек. [13] Повреждение почек, часто встречающееся у детей с тупой травмой живота, может сопровождаться кровавой мочой . [13] Разрывы почек могут быть связаны с уриномой или попаданием мочи в брюшную полость. [4] – Разрушенная почка это почка с множественными разрывами и связанной с ними фрагментацией почечной ткани. [4]
Кишечник
[ редактировать ]Тонкая кишка занимает большую часть брюшной полости и может быть повреждена при проникающем ранении. [5] Кишка может быть перфорирована. [4] Газ в брюшной полости, видимый на КТ, считается диагностическим признаком перфорации кишечника ; однако внутрибрюшной воздух также может быть вызван пневмотораксом (воздух в плевральной полости за пределами легких , вышедший из дыхательной системы ) или пневмомедиастинумом (воздух в средостении , центре грудной полости). [4] Травма может быть не обнаружена на КТ. [4] Повреждение кишечника может сопровождаться такими осложнениями, как инфекция, абсцесс , непроходимость кишечника и образование свища . [4] Перфорация кишечника требует хирургического вмешательства. [4]
Диагностика
[ редактировать ]
Десять процентов людей с политравмой , у которых не было признаков травмы живота, имели доказательства таких травм с помощью рентгенологической визуализации . [1] Используемые диагностические методы включают компьютерную томографию , ультразвуковое исследование , [1] и рентген . [7] Рентген может помочь определить путь проникающего предмета и обнаружить любые инородные тела, оставшиеся в ране, но может оказаться бесполезным при тупой травме. [7] Диагностическая лапароскопия или диагностическая лапаротомия также могут быть выполнены, если другие методы диагностики не дали убедительных результатов. [5]
УЗИ
[ редактировать ]Ультразвук может обнаружить жидкость, такую как кровь или содержимое желудочно-кишечного тракта, в брюшной полости. [1] Это неинвазивная процедура и относительно безопасная. [4] КТ является предпочтительным методом для людей, которые не подвергаются непосредственному риску шока, но поскольку УЗИ можно провести прямо в отделении неотложной помощи, последнее рекомендуется людям, состояние которых недостаточно стабильно, чтобы перейти к КТ. [1] Нормальное УЗИ не исключает всех травм. [14]
Коннектикут
[ редактировать ]Людям с травмой живота часто требуется компьютерная томография для выявления других травм (например, КТ головы или грудной клетки); в этих случаях КТ брюшной полости можно выполнить одновременно, не теряя времени на уход за пациентом. [4]
КТ способна обнаружить 76% полых вязких повреждений, поэтому людей с отрицательными результатами сканирования часто наблюдают и перепроверяют в случае ухудшения состояния. [15] Однако было продемонстрировано, что КТ полезна при обследовании людей с определенными формами травм живота, чтобы избежать ненужных лапаротомий, которые могут значительно увеличить стоимость и продолжительность госпитализации. [16] Метаанализ использования КТ при проникающих травмах живота продемонстрировал чувствительность, специфичность и точность >= 95%, с PPV 85% и NPV 98%. [17]
Перитонеальный лаваж
[ редактировать ]Диагностический лаваж брюшины помещают катетер — спорный метод, но его можно использовать для выявления повреждений органов брюшной полости: в брюшную полость , и при наличии жидкости ее аспирируют и исследуют на наличие крови или признаков разрыва органа. [1] Если при этом не обнаружено признаков травмы, в полость вливают стерильный физиологический раствор, который эвакуируют и исследуют на наличие крови или другого материала. [1] Хотя промывание брюшины является точным способом проверки наличия кровотечения, оно сопряжено с риском повреждения органов брюшной полости, может быть затруднено в выполнении и может привести к ненужному хирургическому вмешательству; таким образом, в Европе и Северной Америке его в значительной степени заменило ультразвуковое исследование. [1]
Классификация
[ редактировать ]Травму живота разделяют на тупую и проникающую. В то время как проникающая травма живота (ПАТ) обычно диагностируется на основании клинических признаков, диагноз тупой травмы живота с большей вероятностью будет отложен или вообще пропущен, поскольку клинические признаки менее очевидны. [1] Тупые травмы преобладают в сельской местности, а проникающие чаще встречаются в городских условиях. [5] Проникающая травма подразделяется на колото-резаные и огнестрельные ранения , требующие различных методов лечения. [7]
Уход
[ редактировать ]Травма живота требует неотложной медицинской помощи, а иногда и госпитализации. Первоначальное лечение включает в себя стабилизацию состояния человека, достаточную для обеспечения адекватной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а также выявление других травм. [7] Для восстановления поврежденных органов может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство может потребоваться людям с проникающими ранениями и признаками перитонита или шока. [5] Лапаротомия часто выполняется при тупой травме живота и срочно требуется, если травма живота вызывает большое, потенциально смертельное кровотечение. [1] [5] Основная цель — остановить любые источники кровотечения, прежде чем переходить к какой-либо окончательной находке, и устранить любые обнаруженные травмы. [18] Из-за того, что эта процедура чувствительна ко времени, эта процедура также подчеркивает целесообразность с точки зрения получения доступа и контроля кровотечения, что отдает предпочтение длинному срединному разрезу. [19] Внутрибрюшные травмы также часто успешно лечатся консервативным путем, поскольку польза от этого метода незначительна, если нет известного активного кровотечения или возможности инфекции. [7] [4] [20] Использование компьютерной томографии позволяет медицинским работникам использовать меньше хирургических операций, поскольку они могут выявить травмы, которые можно лечить консервативно, и исключить другие травмы, требующие хирургического вмешательства. [7] В зависимости от травм человек может нуждаться в интенсивной терапии, а может и не нуждаться в ней . [4]
При ранениях, проникающих в полость брюшины (проникающая травма живота), часто назначают профилактические (профилактические) антибиотики с целью снижения риска развития сепсиса и гнойных осложнений, в том числе сепсиса , абсцессов брюшной полости, раневых инфекций. [21] [22] Эффективность профилактического применения антибиотиков при проникающей травме живота недостаточно изучена, и нет убедительных доказательств, подтверждающих преимущество одного конкретного типа или дозы антибиотика над другим. [22] Продолжительность времени, в течение которого следует применять эти антибиотики, также неясна. [22]
Прогноз
[ редактировать ]Если травма живота не диагностируется своевременно, исход будет хуже. [1] Запоздалое лечение связано с особенно высокой заболеваемостью и смертностью при перфорации желудочно-кишечного тракта. [13]
Эпидемиология
[ редактировать ]В Соединенном Королевстве наиболее распространены травмы живота в результате дорожно-транспортных происшествий и нападений. Ситуация обратная в Южной Африке и США, где травмы, связанные с огнестрельным оружием, являются наиболее распространенными. [23]
Большинство смертей в результате травм живота можно предотвратить; [5] Травма живота является одной из наиболее частых причин предотвратимых смертей, связанных с травмами. [7]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Янсен Д.О., Юл С.Р., Лаудон М.А. (апрель 2008 г.). «Исследование тупой травмы живота» . БМЖ . 336 (7650): 938–42. дои : 10.1136/bmj.39534.686192.80 . ПМЦ 2335258 . ПМИД 18436949 .
- ^ Фицджеральд, ДЖЕФ; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травмы живота». В Бейкере, Кассим; Алдури, Мюнтер (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . ЦРК Пресс . стр. 192–204. ISBN 9781444109627 .
- ^ Вятт, Джонатон; Иллингворт, Р.Н.; Грэм, Калифорния; Клэнси, MJ; Робертсон, CE (2006). Оксфордский справочник по неотложной медицине . Издательство Оксфордского университета. п. 346. ИСБН 978-0-19-920607-0 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Биксби С.Д., Каллахан М.Дж., Тейлор Г.А. (январь 2008 г.). «Визуализация при тупой травме живота у детей». Семин Рентгенол . 43 (1): 72–82. дои : 10.1053/j.ro.2007.08.009 . ПМИД 18053830 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Хеммила М.Р., Валь В.Л. (2005). «Ведение раненого пациента» . В Доэрти GM (ред.). Современная хирургическая диагностика и лечение . МакГроу-Хилл Медикал. стр. 227–8. ISBN 978-0-07-142315-1 . Архивировано из оригинала 06.11.2017 . Проверено 21 июня 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Лихтенштейн Р., Саггс А.Х. (2006). «Жестокое обращение/нападение на детей» . В Olshaker JS, Jackson MC, Smock WS (ред.). Судебная неотложная медицина: механизмы и клиническое управление (серия обзоров Совета директоров) . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 157–9. ISBN 978-0-7817-9274-5 . Архивировано из оригинала 06.11.2017 . Проверено 21 июня 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Йео А (2004). «Травма живота» . В Chih HN, Ooi LL (ред.). Неотложная хирургическая помощь . Мировое научное издательство. стр. 327–33. ISBN 978-981-238-681-6 . Проверено 21 июня 2008 г.
- ^ Чи, стр.343
- ^ Перейти обратно: а б с Хеммила, стр. 231.
- ^ Перейти обратно: а б Чи, с. 346–348
- ^ Перейти обратно: а б с д Бланк-Рид С. (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающей травмы живота». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 387–401. дои : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . ПМИД 16962459 .
- ^ Фабиан Т.К., Би Т.К. (2004). «Травма печени и желчевыводящих путей» . Мур Э.Дж., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. п. 637. ИСБН 978-0-07-137069-1 . Архивировано из оригинала 06.11.2017 . Проверено 21 июня 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Вишрутаратна П., На-Чиангмай В. (апрель 2008 г.). «Компьютерная томография тупой травмы живота у детей» (PDF) . Сингапур Мед Дж . 49 (4): 352–8, викторина 359. PMID 18418531 . Архивировано (PDF) из оригинала 7 сентября 2008 г.
- ^ Стенгель, Д; Лейстерер, Дж; Феррада, П; Эккернкамп, А; Мутце, С; Хеннинг, А. (12 декабря 2018 г.). «Ультразвуковое исследование на дому для диагностики торакоабдоминальных повреждений у больных с тупой травмой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD012669. дои : 10.1002/14651858.CD012669.pub2 . ПМК 6517180 . ПМИД 30548249 .
- ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В.; Джошуа Бродер; ДеАнджелис, Майкл; Питер Дебье; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Итальен; Дэвид Мэнти (2007). Экстренная медицина: избежать ошибок и улучшить результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. стр. 61 . ISBN 978-1-4051-4166-6 .
- ^ Деметриадес Д., Велмахос Г., Корнелл Э. 3-й и др. Селективное консервативное лечение огнестрельных ранений передней части живота. Арх Сург 1997; 132: 178–183
- ^ Гудман К.С., Хур Дж.Ю., Адажар М.А., Кулам Ч., Насколько хорошо КТ предсказывает необходимость лапаротомии у гемодинамически стабильных пациентов с проникающим повреждением живота? Обзор и метаанализ., AJR Am J Roentgenol. Август 2009 г.;193(2):432-7.
- ^ Мур . 2012. с. 517.
- ^ Мур . 2012. с. 516.
- ^ Ойо-Ита, Анджела; Чиннок, Пол; Икпеме, Икпеме А. (13 ноября 2015 г.). «Хирургическое и нехирургическое лечение травм живота» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD007383. дои : 10.1002/14651858.CD007383.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 11179156 . ПМИД 26568111 .
- ^ Брэнд, Мартин; Грив, Эндрю (12 декабря 2019 г.). «Профилактическая антибиотикотерапия при проникающих ранениях живота» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD007370. дои : 10.1002/14651858.CD007370.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 6907398 . ПМИД 31830316 .
- ^ Перейти обратно: а б с Херрод, Филип Дж.; Бойд-Карсон, Ханна; Доулман, Бретт; Блэквелл, Джеймс; Уильямс, Джон П.; Бхалла, Ашиш; Нельсон, Ричард Л.; Тоу, Самсон; Лунд, Джон Н. (12 декабря 2019 г.). «Профилактические антибиотики при проникающей травме живота: длительность применения и выбор антибиотика» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD010808. дои : 10.1002/14651858.CD010808.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 6953295 . ПМИД 31830315 .
- ^ Гарнер, Джефф (июнь 2005 г.). «Тубая и проникающая травма живота» . Хирургия (Оксфорд) . 23 (6): 223–228. дои : 10.1383/surg.23.6.223.66552 .
Библиография
[ редактировать ]- Фелисиано, Дэвид В.; Мэттокс, Кеннет Л.; Мур, Эрнест Дж. (2012). Травма, издание седьмое (Травма (Мур)) . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-166351-9 .
- Фицджеральд, ДЖЕФ; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травмы живота». В Бейкере, Кассим; Алдури, Мюнтер (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . ЦРК Пресс . стр. 192–204. ISBN 9781444109627 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|